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周璇梓主治医师 北京市丰台区妇幼保健计划生育服务中心 临床心理科 强迫症目前的发病率是2%-3%,男性稍微多于女性,男性发病一般在青春期开始,女性发病一般是20岁之后。男性发病的诱因一般是学业或者事业,女性发病的诱因一般是因为家庭关系。由于此病容易反复,而且容易合并抑郁、焦虑、社交恐惧、物质滥用等,对于患者的人格发展、经济状况、生活质量还有家庭会产生很大的影响。 一、强迫症的症状 1.强迫观念:强迫性穷思竭虑、强迫性怀疑、强迫联想、强迫回忆、强迫记数等。 2.强迫冲动:这类冲动常常是伤害还性的,如杀妻灭子,捣毁物品,跳跃飞驶的汽车,或产生十分不和时宜的冲动,如在大庭广众之下脱掉自己的裤子之类,此时常伴有强烈的恐惧和不安。 或强迫行为:强迫检查、强迫洗手、强迫性顺序、强迫性询问等。 二、强迫症满足的条件 1.患者本人痛苦。 2.时间上的衡量:例如每天仪式化的行为,毫无意义的行为时间≥1小时。 3.对社会功能的影响:影响正常的工作、学习与生活。 4.影响正常社会交往。 三、强迫症的特点 1.熟我性:非外力所致,非我所愿。(患者自己的思维或冲动) 2.侵入性思考(要抵制症状)。 3.可以意识到却控制不住。 4.想法、表象或冲动必须是令人不快地一再出现。 四、强迫症的病因 1.生物学 大脑结构问题、神经递质紊乱、基因问题。 2.遗传在本病发生可能起一定作用 例如病人的父母中强迫症的患病率为5%-7%,比群体的发病率要高得多。患者的同胞、父母及子女,属强迫性人格者也较多。 3.素质因素 特别是病前人格在本病病因中起重要作用:约2/3的强迫症病人病前即有强迫性人格或精神衰弱。其主要表现为:力图保持自身和环境的严密控制,他们注重细节,做任何事都力求准确、完善,但即使如此也仍有"不完善" 、"不安全" 和"不确定"的感觉。他们或者表现为循规蹈矩,缺少决断,犹豫不决,依赖顺从;或者表现为固执倔强,墨守成规、宁折不弯及脾气急躁。 4、社会心理因素是强迫症重要的诱发因素 诸如由于工作、生活环境的变迁,责任加重,处境困难,担心意外,家庭不和或由于丧失亲人,受到突然的惊吓等等。有些正常人偶尔也有强迫观念但不持续,但可在社会因素影响下被强化而持续存在,从而形成强迫症。 5.心理动力学假说 根据心理动力学原理,强迫症是起源于性心理发育的肛门期,即在开始大小便训练的时期。这时,亲子之间,一方面要求对方顺从,另一方面而不受约束,这种不平等的对立引起了儿童的内心冲突和焦虑不安,从而使得性心理发育停留于这一阶段,成为日后心理行为退化的基础。一旦个体遭遇外部压力,便会重现肛门期的冲突与人格特征。 6.认知行为假说 太强的责任感、危险夸大评价、完美主义等。 五、“小强迫”和强迫症的区别 “小强迫”也会追求完美,但是自己不痛苦,而且他认为自己强迫的存在是有合理性的,自己的孜孜不倦、极度认真、负责任、追求完美容易获得成功。 “小强迫”和强迫症没有质的差异,只是有程度上的差异。 六、强迫症的治疗 (1)治疗原则 药物治疗是强迫症的主要治疗方法之一,但单靠药物治疗往往难以达到满意的治疗效果,因而常需要辅以适当形式的心理治疗。不过具体的治疗方法因人而异,医生会根据患者的具体情况为患者定制个性化的治疗方案。 (2)药物治疗 1、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs) 是目前治疗强迫症的一线药物,包括氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰等,具有抗强迫作用。 2、三环类抗抑郁药物 如氯米帕明等,也常用于强迫症的治疗。但需要注意,氯米帕明在治疗初期可能会出现多汗、口干、视物模糊、排尿困难、便秘、嗜睡、眩晕等不良反应。 3、非典型抗精神病药物 如利培酮、阿立哌唑、喹硫平和奥氮平等,此类药物一般不单独应用,通常联合选择性5-羟色胺再摄取抑制剂进行治疗,可以增强疗效。 (3)手术治疗 本病可以通过手术治疗,但是极少使用。 (4)物理治疗 目前可供选择的物理治疗方法有经颅磁刺激(TMS)、改良电抽搐治疗(mECT)、深部脑刺激(DBS)、迷走神经刺激(VNS)等,但疗效有待肯定。 (5)心理治疗 强迫症的发病与病前性格、自幼生活经历、社会心理因素及精神创伤等密切相关,因此不能仅依靠药物治疗,要同时给予心理治疗。 1、心理动力学的治疗 心理动力学派的治疗强调通过顿悟、改变情绪经验以及强化自我的方法去分析和解释各种心理现象之间的矛盾冲突,以此达到治疗的目的。在治疗的过程中大量地运用阐释、移情分析、自我联想以及自我重建技术。 2、认知行为疗法 这种方法主要通过纠正患者对自己、他人及事物的正确看法和态度,从而改善患者的强迫症状。治疗对患者的依从性较高,需要患者与医生充分配合,共同协作,才能达到良好等治疗效果。该疗法主要包括思维阻断法、暴露疗法和反应预防、系统脱敏法,其中最有效果的是暴露和反应预防疗法。 3、森田疗法 森田疗法又叫禅疗法、根治的自然疗法,日本东京慈惠会医科大学森田正马教授(1874~1938)创立,1938年,森田正马教授病逝后,他的弟子将其命名为“森田疗法”,目前已被应用于强迫症的治疗当中。在治疗过程中,医生会要求患者对症状采取顺其自然的态度,不强求改变,一方面学会接受症状,另一方面带着症状逐渐适应工作和学习。 森田疗法的核心是8个字——“顺其自然,为所当为”。很多人觉得顺其自然很重要,其实为所当为更重要! 4.正念 通过不断的正念练习,能够加强自我觉察能力,活在当下。 七、自我感悟 其实强迫背后隐藏的是焦虑,人的一切痛苦都可能是对自己无能的而愤怒。存在主义关于生命有四大主题:死亡、孤独、生命意义、自由。生命本无意义,人生来孤独,所以我们终其一生需要做的就是不断的去寻找生命的意义,与他人、事物建立关系,拥有一定的独立性和自主选择性,最终能够让自己死而无憾! 任何值得去的地方都没有捷径,面对美好的生活要有坚不可摧的信念,但是需要百折不饶的行动!2021年01月11日 2734 0 1
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2020年12月07日 7466 0 2
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韩晶晶主治医师 上海市东方医院 临床心理科 最近在门诊上,遇到这样一位青少年,他13岁,中学生。从一年多前他开始出现反复担心碰到其他人或者碰到东西,会不会弄脏自己,起初在家里表现突出,自己不愿意用手开门,不整理自己的床铺,需要家人帮助,担心衣服、手、头发等弄脏,脏了要反复洗手,清洗的时间越来越长,认为爸爸妈妈是脏的,不愿和他们发生肢体接触,也不让他们进到自己的房间,回到家里会反复确认自己的房间有没有人进来,东西是否被人碰过,跟大人沟通的时候态度差,显得烦躁,常顶撞大人。后发展到在家里、学校、室外均很突出,在学校里担心同学碰到自己,担心同学和自己讲话的时候的唾液污染自己,书本文具被同学碰到了,不能直接用手拿,要拿餐巾纸去拿。行走的时候速度缓慢。平时性格较内向,跟陌生人沟通,上课举手发言时常表现紧张,害怕,现变得更加不愿出门,跟其他同学的沟通减少。学习成绩也渐渐下降。在诊室里这个孩子一直站着,低着头,双手手背上可以看到长期破皮生出来的疮痂,不愿意跟医生对视,也只是用很简短的语言回答问题,而他的眼睛时不时的有反复的眨动,嘴角也不自主抽搐一下。当发生这些情况时,家长担心我们的孩子怎么了,为什么会出现这样的情况,我们该怎样办。而作为医生,我们要告诉家长,孩子患了强迫症,让他们了解强迫症是怎么回事,发生相关的因素可能有哪些,我们又应该怎么样去帮助他。美国精神医学会最新的诊断体系DSM-5(The diagnostic and statistical manual of mental disorders,DSM)这样定义,强迫症是以强迫观念和强迫行为为主要表现的精神障碍,强迫观念是指反复持续的思想、欲望或意象,在病程的某些时间被体验是闯入性的和不想要的,在大多数患者引起显著的焦虑或烦恼。患者企图忽视或者压抑这些思想、欲望、意象,或用其他思想或行动来中和它们(例如通过进行一种强迫行为)。 强迫行为是指患者感到作为强迫思维的反应或按照应该刻板执行的规则而不得不进行的重复行为(例如,洗手、排序、核对)或精神活动(例如,祈祷、计数、默默地重复字词)。这些行为或精神活动的目的在于预防或减少焦虑或苦恼,或预防出现某些可怕的事情或情景;然而这些行为或精神活动与打算中和/或预防的事件或情景缺乏现实的联系或明显是过分的。这些强迫观念或强迫行为是费时的(例如,每天花费1小时以上),或者引起显著的烦恼,或者损害社会、职业或其他重要的功能。而这位青少年的反复清洁,反复担心和怀疑,正是他强迫症状的表现。强迫症的发病机制尚不是非常明确,目前认为是遗传和环境因素交互作用的结果,患者可能存在一些易感因素如潜在的基因缺陷,如人格特征上过于追求完美,应对和防御方式上绝对化等特征,而在一些不良的社会心理因素影响下,综合作用导致了强迫症的发生。儿童青少年中,强迫症的患病率在国外的研究中报道平均为1-2%,英国进行的调查时点患病率为0.25%,在我们国家暂时没有相关的数据。而成年患者中,约1/3起病于10-15岁,起病年龄越小,病程越长。可以想象,青少年强迫症患儿很多,但是在我们的日常工作中来就诊的并不多,这个和强迫症起病隐匿,90%的强迫症儿童青少年在起病1年内未进行诊断和治疗。共患病很多(共病率:60-100%),表现形式较丰富,症状表现多维度有关。儿童青少年强迫症的表现中,存在攻击的强迫思维发生比例较成人高,如对灾难性事件的恐惧,担心自己或者父母死亡或疾病,这和儿童的发育水平和需求相关,有时儿童会出现替代性的强迫行为,儿童不但自己有强迫行为,还要求其父母或其他关系密切的亲属来完成他/她的强迫行为。如反复地检查、重复地洗涤等。有些年龄较低儿童自己强迫检查并不严重,而代之让父母或祖父母强迫地重复他/她想强迫的内容,甚至总盯着或看着别人来完成强迫行为。有些儿童的强迫行为具有家庭感应性,有些父亲或母亲和孩子出现同样的强迫行为。这些多见于强迫检查、强迫性仪式动作、强迫性洗涤等,主要见于过度依恋或过度溺爱的亲子关系家庭。 由于儿童青少年人群的特殊性,他们主动报告强迫症状的情况很少,需要家人特别关注,及时就医。而确诊后应该及时进行心理行为干预或者是药物治疗。认知行为治疗、药物治疗均可作为一线选择。一切为了孩子,让每个儿童青健康成长是我们工作的意义。参考文献:1.美国精神医学学会编著,张道龙等译。精神障碍诊断与统计手册第五版[M].美国精神医学会学会,北京大学出版社,北京大学医学出版社,2014:25-28 2.Katzman MA, Bleau P, Blier P, et al. Canadian clinical practice guidelines for the management of anxiety, posttraumatic stress and obsessive-compulsive disorders. BMC Psychiatry 2014; 14 Suppl 1: S13.National Institute for Health and Clinical Excellence. Obsessive-compulsive disorder: Core interventions in the treatment of obsessive-compulsive disorder and body dysmorphic disorder. Great Britain: The British Psychological Society and The Royal College of Psychiatrists, 2006: 1844.《中国强迫症防治指南》,2016年.2020年05月21日 5854 0 3
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钮伟芳副主任医师 河北省荣军医院 精神科 来访者:医生,您好!我老公总是针对我和孩子的所作所为不满意,总是挑剔、批评、指责、唠叨、抱怨,具体也说不上有什么原则性的问题,都是些鸡毛蒜皮的小事,比如嫌我洗衣服费水费电,嫌我碗没有放整齐,嫌我没有按他的标准去做饭,嫌孩子没有按爸爸规定的时间写作业等等,总之就是不停地挑剔生活中的各种细节问题,天天家庭气氛紧张,我和孩子都不愿意在家呆。我感觉家庭关系已经不对了,不知道是我有问题,还是他有问题? 治疗师:您好!这种情况多久了?平时他是怎样的性格? 来访者:刚结婚发现他很认真、细心,我还认为是他的优点呢,后来发现和他一起生活简直太痛苦了。平时比较讲卫生,爱干净,甚至有洁癖,完美主义,要强,做事情计划性强,如果别人不按他的计划去做,他就生气甚至发脾气。平时比较节俭,舍不得花钱,有时我给孩子买点零食他也唠叨我半天。平时比较固执,不太爱沟通,人际关系一般,整天就知道工作,简直就是一个“工作狂” (一)症状及特征...(二)诊断标准:... (三)治疗:...(四)预后与预防2020年04月04日 2705 0 2
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胡飞虎主治医师 南昌大学二附院 心身医学科 一些强迫症患者总是会有一种去做违背自己心愿的事情的内心冲动,比如抱着自己的婴儿就想往地上摔的冲动,或者站在高楼上就想往下跳的冲动,再或者看到插座就想去触摸触电的冲动等等,这些内心冲动一旦转变成行为,后果不堪设想。那么强迫症患者真得会做出这些危险行为吗?在医院的心理科(心身医学科),我们经常可以见到强迫症患者存在反复洗刷、反复开关门窗等行为,但是极少见到强迫症患者做出危害自身生命或者违反法律道德的行为。那么,为什么强迫症患者会有去做危险行为的内心冲动,却不会将冲动转变成危险行动呢?对于这个奇怪现象的产生原因,需要从以下方面进行解释:首先,要了解下什么是强迫症。强迫症的主要症状是强迫思维和强迫行为:前者是指大脑内反复一些想法、冲动、场景等,并让患者感到厌恶和痛苦;后者是指患者反复去做一件事情,比如反复洗刷、反复检查等。患者的强迫行为多继发于强迫思维,比如患者总是怀疑门窗没有关好,为了缓解这种担心,而出现反复开关门窗的强迫行为,患者明知是不合理的,但不得不做。其次,强迫症属于轻性精神心理疾病之一。相对于重性精神心理疾病(精神分裂症、双相情感障碍、抑郁症等)患者,轻性精神心理疾病(焦虑症、强迫症、神经衰弱等)患者的认知、情绪、行为受到疾病的影响不大,他们常常能意识到自己病了,并主动到医院就诊治疗。轻性精神心理疾病患者能预计自己冲动下做出的行为将会产生什么样的后果,如果预计后果没有什么危险,则可能会做出该行为,比如强迫症患者通过反复开关门窗来检查门窗是否关好。如果预计后果很严重时,他们会努力压抑和克制自己,一般不会做出危险行为,比如强迫症患者能预计到自己从高楼往下跳会导致死亡或受重伤,所以他们不会这么做。当然,严重的强迫症状患者常常继发懊恼自责、情绪低落等抑郁情绪。如果强迫症患者的抑郁情绪长时间得不到疏导或释放,则可能共病有抑郁症而做出伤害自己的危险行为。但是单一的强迫症患者是不会做出危险行为的。虽然强迫症是轻性精神心理疾病,疾病对于患者的认知、情绪、行为的影响不大,但是强迫症的治疗还是比较有难度的,尽早治疗效果好。建议强迫症患者一旦出现持续的强迫症状,并影响到了自己的生活,比如学习工作效率下降时,需要尽快到医院就诊,寻求医生的帮助。(声明:本篇科普文章由我和郭明医生于2017年共同完成)2020年04月02日 4096 0 11
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2020年03月26日 2184 0 0
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2020年03月24日 5121 0 1
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闻锦锦主治医师 余姚三院 心身障碍科 小欧今年30岁表面看起来家庭幸福,工作顺利,但是他的内心其实非常纠结和痛苦,他总是怀疑自己的东西会丢担心丢了就会有巨大危险发生。 它必须通过反复检查和确认来缓解担心手机到底有没有落下呢,要是手机丢了钱都会被转走我所有的信息都暴露了走啊,还磨磨蹭蹭干嘛呀,来了来了手机,钱包钥匙,记事本,手机,钱包,钥匙,记事本,志学贺精准,在晓鸥看来也是必须的,不整齐,就会出错。 他对数字有自己的偏好,他认为60个数字最好什么东西都要凑齐六个在工作中一旦进入这样的状态,他控制不了自己,以致不能准时完成工作,生活中小欧也异常苦恼,她总怀疑自己会把外面的细菌带回家,让家人染上重病,小欧常常对女儿和妻子说外面的世界太脏了,我得先洗洗他不仅自己如此也这样要求家人,你碰到我的手了,快去洗洗没必要吧,求求你去洗一下吧,回家后小欧做的第一件事情就是清洁从头到脚由内到外洗手,洗头洗澡,反反复复,时间如流水,一分一秒。 等她洗舒服了,换成家里穿的衣服,心里才踏实,而它却错过了一天中宝贵的和家人相处的时间,我到底怎么了,到底怎么了,小欧出现的这些情况是强迫症状,强迫症状分为强迫思维和强迫行为强迫思维是指反复出现2020年03月21日 1257 0 3
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黄建军副主任医师 北京安定医院 临床心理中心 强迫症又称为强迫性神经症。 主要表现为强迫思维和强迫行为。 强迫思维指的是人们头脑当中不由自主的会反复出现一些令人不愉快的。 一些想法信念一些画面场景或者做某件事情的一种冲动。 患者很想摆脱这些念头,但是发现很难。 比如说他们怕脏,总觉得自己的手啊,衣服呀,背部细菌被脏物污染了。 继而人们需要不断地洗反复的三遍五遍十遍,甚至20遍的去洗,却总也洗不干净。 或者怕门窗没有关好。 反复的一遍一遍的去检查核对。 或者某个字写得不好差了写差了写啊。 类似患者。 会有很多很多啊,奇奇怪怪的一些感感觉想法。 甚至有的人看到刀子简直就会有一种念头出现我千万不要拿这些器物去伤害了别人或者伤害了自己。 看到一辆汽车过来,哎我可千万不要去。 被他碰着了。 等等。 令患者非常的痛苦,甚至。 有些人为了避免。 这种精神上的痛苦,继而会发展出一些强迫行为来,他们要去不断的重复某些行为要某个去啊,做某个一次性的动作,而通过自。 那一次缓解精神上的焦虑。 无论是强迫思维还是强迫行为。 都令患者非常的痛苦,他们有强烈的愿望,想摆脱这些2020年02月23日 1269 0 6
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