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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 其他的一些问题。 好，我们来看看这个朋友说鲁拉西酮合并氟氟沙明治疗强迫症效果如何，理论上讲二代抗精神病药物与抗强迫药物，像氟氟沙明治疗都是常用的治疗的啊，这个手段包括利培酮，包括喹硫平，包括罗拉西酮都是可以的，但是我们目前发现临床上二代抗地生病药物合并抗抑郁药治疗，哪个药更好呢？有专门的一个这个荟萃分析，就是氟布沙明与阿里派唑。 的。 合并史疗使用治疗强迫症的疗效是最好的，优于其他的抗精神病药物，合并伯沙明，包括阿里哌唑，合并妥西丁啊，效果都是优于其他抗精神必要，也就是发现阿里哌唑是叫第三类抗精神病要物，它是第三代啊，这是俗称啊，教科书里没有把它归为二代，就是它的药理中是独特的啊，它不同的剂量啊，治疗焦虑，治疗低动力，治疗躁狂，治疗精神病情症状，它是不一样的，所以阿里派多是一个非常奇特的药，这就是我们为什么愿意用。 它是排除合并，合并复沙明往往用到2.5到十毫克之间就够了，就增效度还是不错的。 嗯。2023年09月21日
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张怀礼主任医师 射阳县第三人民医院 精神心理科 来解答一下啊，来帮助大家解答问题啊，强迫症治疗疗效好吗？多久可以有效果啊强迫症治疗。 效果啊，疗效的话差异比较大，有的人效果比较好，但也有很不少人效果一般般，甚至会持续治疗几年十几年时间啊，如果用药啊，比较敏感的话呢，啊，可能一个星期左右它有可能就缓解了，但这个强迫症治疗它的背后的动因是不能被药物所化解的，是需要通过其他方法来配合。 重度治疗的啊，那么强迫症它实际上是人的一种强烈的失控感和自我的安全感不足所引起的。 啊，而这不是药物能把你安全感和自控感的话就找回来了啊，所以说如果用药物治疗，我记得仍然要进行配合你的心理治疗。 好。 好，再看下一个。2023年08月26日16
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 一位强迫症患者（学生）在父亲的陪伴下第三次来到我的诊室，他在离开诊室时说了一句话：“我错过了一年的时间。”这句话当时对我触动很大，或许对其它强迫症、焦虑症、抑郁症等心理疾病患者及家属、精神心理科医生都具有参考的价值。该学生目前是高二。高一的时候因为反复思考而烦恼，当时跟父母说想去看心理医生，父母没在意。几个月后，该学生的症状变得严重起来，学习成绩开始下降，父母这才开始感觉到不对劲。于是，他们开始带孩子去看心理科医生，开始药物治疗。由于刚开始时服药有些不舒服，家长觉得医生开的药物有问题，于是带去省城换医生就诊。就这样，他们频繁换医生，曾经在2个月内看了4个心理卫生科医生。孩子的症状有所改善，但强迫症状依然存在，学习处于下游。2个月前，该父子在本院一位同事的陪同下来到我的诊室，我了解病史后告诉他们，治疗效果不满意的原因有二：1、是药物治疗剂量不足，先把舍曲林加到每天3片；2、需要学习一些管理情绪和强迫念头的方法。尽管担心副作用，但他们还是同意把药物加量，也愿意学习正念禅疗。3周后复诊时，该学生反映症状有所改善，但强迫思维还是会出现。我让其把舍曲林加到每天4片。这时，父亲明确表示对药物副反应的担心，在我的坚持下，孩子是同意了，而且愿意继续正念训练。再过3周后复诊时，孩子表示：基本不受强迫念头的干扰了。临近治疗结束时，孩子说了一句：“我错过了一年的时间。如果当时就找您就诊，不是病急乱投医，或许我的成绩不会下降那么多。”我也是深表感叹：1、百姓们对心理疾病的认识往往停留在比较低的层面；2、对如何看心理科医生更是搞不明白；3、对于医生来说，如果决定用药治疗，那么必须坚守足量、足程的原则；4、心理治疗对强迫症、焦虑症、抑郁症等心理疾病的治疗是不可忽视的。——《平息战斗：心理医生教你摆脱强迫的折磨》2023年08月15日471
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喻东山主任医师 马鞍山市精神病医院 精神科 在公共场所要失控大喊和强迫性意向怎样治疗？⒈在公共场所要失控大喊：在公共场合要失控大喊，性质上是急性焦虑，是由于脑过度警醒，导致烦躁地要喊出来，病人生怕真喊出来而丢人，会竭力忍住，通常是能忍住的，病人自觉是付出了巨大的努力才忍住的。⒉强迫性意向：是指在特定场合下，冲动性想做自己最怕做的事情，例如在公开场合下脱光衣服，在公开场合下强奸，性质上是强迫症。反正是什么最不能做的，最害怕做的，此时就冒出要做的冲动，病人生怕做出来引起严重后果，而竭力忍住，通常是能忍住的，但病人自觉是付出了巨大的努力才忍住的。⒊在公共场所要失控大喊与强迫性意向的鉴别：在公共场所要失控大喊是符合病人自我主见感性的本意的，因为烦躁地想大喊，强迫性意向的冲动并不符合病人自我主见感性的本意的，虽然这个念头来自病人自己，但不是病人想要的，，相反，是病人最不想要的。⒋治疗：公共场所要失控大喊，可临时用阿普唑仑0.4mg、劳拉西泮1mg、氯硝西泮1mg迅速（20～30分钟）控制住；而强迫性意向，即使临时用氯硝西泮1mg，也控制不全，而用阿普唑仑和劳拉西泮的效果更差，平时用氟伏沙明100～150mg/d或帕罗西汀20mg/早，2周后可能有效。还不敢说效果一定好2023年08月11日210
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 有一个回答了问题。 好一个孩子啊，问到说一个男孩15岁，强迫症，使用蛇取灵，吃了三粒后发脾气，减为两粒，现在主要是思维迟缓，行动受限，说话也啊不行，无法正常沟通怎么办？首先我们要。 把病史共清楚，假如只是一个强迫症，明确诊断了就是强迫症，没有任何问题，我们可能使用蛇取灵三粒，我们就不应该减为两粒，因为如果行动迟缓，低动力的症状，那我们是不是要弄到三粒更好？ 那如果强迫症状没有了，我们只是一个低动力症状，我们能不能合并用药，比如说合并安非他酮，或者杜罗西丁，或者马拉法星都是可以的，但是有一点要澄清，发脾气这是一个啊，一个点，他为什么发脾气，他是单纯的心烦发脾气还是积惹发脾气，是转躁了呢，还是只是一个焦虑，我想弄清楚以后，我们再来调药可能更好一些。 好，我们还另一个问题说啊。2023年07月29日143
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姜志锋主治医师 邯郸市第一医院 神经外科 啊，回答这个患者的问题啊，医生双向烦躁，添置手术效果怎么样？有什么后遗症没有啊？ 呃，首先我们说您这个双向是到精神科确诊是双向障碍是吗。 呃，如果说双向大概第一个你必须得按精神科这个正规的药物治疗。 如果说治疗至少两种或者三种以上不同的药物治疗效果不好。 呃，疾病超过三年以上，这个症状不能控制。 或者说这个药物的副作用特别大，调治各种药物耐受不了。 嗯，然后呢，咱们这个疾病的这个病情的症状，又造成咱们这个社会功能啊。 严重的受损，比如正常的生活，正常的工作呀，交啊，都不能够正常进行，如果达到这样的一个标准。 那么就我们说就可以考虑做这个手术了。 嗯，当然了，还要术前我们要经过一个详细的这个系统的评估，做检查化验评估，看看能不能做手术，如果说适合做手术的话。 是这样，我们手术效果还是说大多数效果是比较好的。 一般来讲没有什么后遗症。2023年07月25日34
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孙玉涛主任医师 唐山市精神卫生中心 精神科 舍曲林（左洛复）是为数不多的可以在青少年中使用的抗抑郁药物。在使用过程中仍然需要规范用药。1，权衡风险和受益，对治疗引起的副作用和治疗获得的疗效进行对比，对抑郁症不治疗的风险和治疗所带来的副作用进行对比。当受益大于风险时使用。2，治疗过程中定期记录治疗情况。3，治疗最初几周内安排定期地复诊。4，警惕可能存在的双相障碍和用药后的自杀观念。用药过程中要叮嘱家长这两个风险，让家长密切观察孩子。5，舍曲林在儿童和青少年中的适应症只有强迫症，而不是作为抑郁症的治疗用药，在6至17岁的年龄段，不允许用于抑郁症的治疗。6，对6到12岁孩子，最开始的剂量为25Mg7，对13岁以上的孩子，用药按照成人药量。8，目前对舍曲林长期用药效果，特别是对身体生长方面的研究还没有确切数据。Koduck2023年07月04日1186
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郑书传心理治疗师 厦门市仙岳医院 睡眠医学中心 近来很喜欢一句话：尽人事，听天命。一个人只有经历了世事浮沉，才能真正读懂它。面对生命里的无常，与其焦虑，不如试着去允许和接受。就像一首小诗里所写的：允许一些意外光临，允许情绪突然低落，允许努力没有结果，允许自己只是一个普通人。允许一切发生，是人世间最温柔的力量，一个内心真正强大的人，从不缺这种力量。①允许一切发生，接纳生命的全部。辛弃疾有一句词：叹人生，不如意事，十常八九。古往今来，生命的底色便是如此，有太多不如意和糟糕。有人一生浸在痛苦里，苦着脸，皱紧眉，咬着牙和生活的风浪对抗。这样的人，我敬佩，但更多的是心疼。有的人也苦，但总能在苦中找到乐子。木心曾三次被捕入狱，住潮湿的防空洞，床板用手就能刮出水。尽管身心饱受摧残，他却在纸上画出琴键，弹奏贝多芬和巴赫。杨绛晚年，女儿和丈夫相继离世，她没有日日哭诉，而是静静整理钱钟书留下来的手稿笔记，90多岁出版质朴动人的回忆录《我们仨》。面对生命的无常，最重要的是要学会接受变化。既然改变不了世界，不如试着改变自己的内心。想起林清玄写给友人的一副对联，上联“常想一二”，下联“不思八九”，横批“事事如意”。生活总是苦多乐少，我们所要做的是允许一切发生。允许顺风顺水，也允许事与愿违。放平心态，接纳生命的全部。②允许自己做自己，也允许别人做别人。“知我者谓我心忧，不知我者谓我何求。”人与人的交往，离不开允许二字，允许自己做自己，允许别人做别人。这世上，本就没有真正的感同身受。不必费力苛求他人的理解，也不必太在意别人的眼光和看法，知音难觅，就别强求，回来做你自己。有时候，期望越大，失望越大，每个人都有自己的人生，你不能让别人按照你的想法生活。放下不切实际的幻想，以平常心对待每一段关系，付出不一定有回报，你觉得值就好。记得有一段话很火：当你修为越来越高时，你会开始真正理解，身边的每一个人。没有好坏，没有对错，只是处在不同的能量频率中，显化出不同的状态。做出了不同的选择，有了不同的语言和行为。明白到了这一点，你就会生出真正的爱和慈悲，也就会接纳、包容、善待。勿在别人心中修行自己，勿在自己心中强求别人。尊重自我，不取悦，不迎合，让一切顺其自然。③允许一切如其所是，去遇见生活的美好。允许一切如其所是，看顺世间一切狰狞古怪，内心不再纠结、迷茫和焦虑。在每一个当下，好好感受所见所闻，认真体验生活苦乐，尽情享受上天馈赠。这才是真正的接纳一切，豁达而从容，正如东坡那句“一蓑烟雨任平生”。那年，苏轼62岁，被贬到蛮荒之地海南。这里毒蛇常出没，当地人只吃芋头、喝白水。苏轼没有一蹶不振，而是认真生活，把自己的家变成公共图书馆。也不忘寻找美食，“东坡在海南，食蚝而美。”这是他写给儿子的信，生蚝真的太美味了。从黄州、惠州到儋州，东坡先生一直践行着，“莫听穿林打叶声，何妨吟啸且徐行。”接纳不可更改之事，看淡、看开，然后全身心投入当下生活，去遇见更多的美好和诗意。④人真正的强大，是允许一切发生。压力大的时候，允许自己崩溃和脆弱；想拒绝的时候，允许自己大声地回绝；身心疲惫之时，允许自己调整和放空……真正的强大不是对抗，而是允许和接纳。2023年05月01日2192
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