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郑会蓉主任医师 广东省人民医院 心理精神科 很多时候，病情需要用药的时候，我们都很担心，担心药物的副反应，担心药物的依赖性，担心用上药就要用一辈子。确实，对于精神心理科的用药，用药时间不算短，不同的病有不同的用药时长，短则数月，长则数年。传统的观点也认为维持用药时间越长，越能减少复发。但近年也有研究认为，一些疾病包括强迫症、抑郁症、焦虑症，即使你一直用药，遇到一些生活事件或压力过大时也仍可能复发。所以如果你比较年轻，如果急性期治疗之后症状明显缓解，巩固治疗期间也多数都是稳定状态，那我们就可以考虑减停药了，毕竟药不是糖，能少吃就少吃，能不吃就不吃。但很多人都说精神心理科的药有依赖性，不能停，一旦停药睡不着觉，情绪又很烦躁，强迫症状又波动了。其实这个依赖性，主要还是我们没有掌握停药的方法。确实精神心理科的药不像感冒药，感冒药，只用几天，感冒好了就直接停了。精神心理科的用药起效较慢，通常要用的疗程较长，它跟我们长期用的降压药、降糖药一样不能骤停。如果过快停用降压药，血压可能会突然升很高，如果突然停用抗强迫抗焦虑药，可能一两个周内睡不着，情绪烦躁不安，你很难判断是停药综合征，还是病情本身不适合停药。心理科的药物主要作用于大脑，大脑是对变化及其敏锐的器官，天天按时吃饭的人一天不吃饭，胃肯定会难受，更何况大脑，突然失去化学物质补充，其支配的情绪、睡眠肯定难以适应。所以，精神心理科的用药最大的禁忌是骤停或漏服。不能骤停，不代表不能停药，只是要掌握停药的规律，要渐减渐停。生病时，我们的药量是从小剂量起始，一点点增加剂量，让我们的大脑逐步适应药物和增量。病情稳定停药时，也要从小剂量逐步递减下来，直至最终停用，给大脑一点时间和耐心，让大脑逐步适应减药和无药。所以，精神心理科的用药，不是不能停，它只是不能过快停药，需要逐步减停。2022年10月06日
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郑会蓉主任医师 广东省人民医院 心理精神科 强迫症的心理治疗最广泛应用的是森田疗法、认知行为治疗。森田疗法的核心思想，是简单的八个字：顺其自然，为所当为。但很多强迫症患者对这八个字存在误解，偏离了森田疗法的核心思想。他们会问是不是我想检查开关门，我就顺其自然去反复检查，我脑子里总觉得不干净，我就顺其自然去洗手。这不是顺，对其自然理解也有偏差。顺其自然，为所当为这八个字是要放在一起理解的。要理解顺其自然，就要理解什么是自然，自然就是事物的客观发展规律。拿大自然来说，有日出也有日落，有阳光明媚，也有阴云密布的时候，阳光后有风有雨，这才是大自然。大自然的特点就是变化和不确定性，我们除了接纳之外，没有其他的选择，没有人会抱怨太阳落山这种大自然的不完美。自然也是如此，变化的，不完美的才是自然，绝对的完美是反自然。人的心理也是如此。有开心的时候有不开心的时候；有紧张的时候，有轻松的时候；有注意力集中，也有注意力不集中的时候；有脑子里想法愉悦的时候，也有各种紧张担忧的时候，这是人性的自然，那我们就接纳这种不完美不放心，比如说总是担心手没洗干净，要知道自然就是没有绝对的干净，所以对这种反复没洗干净的想法，就要像看日落下山、云卷云舒一样，只是觉察它、接纳它，不用分析它，当下应该干啥就去干啥，该吃饭时间就去吃饭，该睡觉时候，就睡觉，该锻炼身体就去锻炼身体，当你一直在做着为所当为的事情，你的注意力始终被你当下应该要做的事情吸引，你就没有精力理会这些强迫的思维。按照我们希望过的生活选择当下的行动，即使出现了不安的感觉，不要试图去思考它、消除它，试着觉察接纳不安的情绪，继续自己生活，该做什么做什么。因此，对于强迫症来说，森田疗法的核心思想“顺其自然，为所当为”这八个字，它所表达的重点在于，顺其客观事物的自然，跳出追求完美的禁锢，培养专注于当下的能力。坚定自己的心，选择生活中我们应当要做的积极的行动，坚决减少或不执行强迫行为。2022年10月06日932
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郑会蓉主任医师 广东省人民医院 心理精神科 强迫症到底是药物治疗好还是心理治疗好，在心理学界和精神医学界多年来有不同的看法，主要有两种倾向，一种是主张心理治疗，认为药物治疗只是指标，不能治本，另一种倾向是主张药物治疗，认为心理治疗起效慢，性价比低。在临床实践中，我认为是否药物治疗还是心理治疗，或两者联用还是需要根据病情状况而定。症状较轻或病程较短的强迫症患者可以只使用心理治疗或心理自助；症状比较重的强迫症患者，需要使用药物治疗尽快缓解痛苦，待症状减轻后可考虑联合心理治疗。而前来我院就诊的患者多数是病情比较重或多方求治后再来我院治疗，因此多数情况需要药物和心理的联合治疗。药物治疗可以较快控制症状，缓解痛苦，但可能到一定程度有治疗的瓶颈期，很难有痊愈的状态。心理治疗可以调整我们的性格弱点、偏差的思维模式或应对方式，但心理治疗需要有较高的配合性，需要付诸实践的行为调整，在症状严重期，患者焦虑抑郁情绪突出，很难去配合付诸实践。目前强迫症的病因病机仍在研究中，生物学因素、心理社会因素，还难以明确哪个是标哪个是本，因此药物治疗、心理治疗也难说哪个是治标，哪个是治本。但就跟感冒治疗一样，感冒的咳嗽症状我们要治，引起感冒的免疫力低下这个源头我们也要治，才能更好的预防感冒的复发。强迫的治疗亦是如此，多数时候需要药物和心理的联合治疗，才能更好的缓解症状，提高心理免疫力，预防复发。2022年10月05日714
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 如果有人把强迫症比作“心魔”，归入人类灵魂最痛苦的疾病，请不要以为他在夸大其辞。因为强迫者在深受侵入性思维折磨的同时，还由于害怕自己身上被贴上邪恶或变态的标签而选择守口如瓶，独自咀嚼着无边的苦涩。这是“常人”完全不能想象的“炼狱”，他们披风沥雨，不断搏斗，却总是一而再、再而三地陷入强迫思维-强迫行为恶性循环的沼泽，始终难以走出焦虑、恐惧、挫败与无奈的绝境。我在《平息战斗：心理医生教你摆脱强迫的折磨》这本书的前言中如此写着。的确，精神/心理卫生科的临床工作经验也告诉我们，强迫症非常顽固、症状多变、患者的痛苦体验非常深刻，但传统医学疗法的疗效有限。强迫者在服药之后，原来严重的强迫思维和焦虑情绪许多时候会有所好转。但这往往只是暂时的，一旦停药，个体就会继续深受强迫症状的折磨。这是因为，与消灭有机体患病过程中那些入侵病菌的原理相比，缓解强迫的药物是在一个完全不同的原理上发生作用的。一些药物会阻断思维或情绪状态所导致的让人痛苦的结果，但是它们无论如何都不会对其病因产生任何效果。它们能够改变有机体的反应，但是它们却不能触及这些反应原先为什么被歪曲这个问题。不过，如下图所示，也有许多强迫症患者治疗得非常不错的。有一次我在QQ上收到一位强迫症学生如下的留言：“包医生，看到你昨天发的这张图突然想说些啥。已经不知从何时开始，我不再在意自己强迫症到底好没好，不在执着自己的症状是否有好转，每天该用脑的时候很多，把脑力浪费在这种问题上实在是不划算。我慢慢地开始变得不再惧怕那些强迫念头的出现，虽然现在我只是将其理解成是大脑的喃喃自语。当其出现时真的没什么好怕的，不过就是我们大脑在说说话而已。每当这时，我便放空大脑，倾听周围的声音，继续干着自己该干的事，它慢慢地也就离去了，虽然会在之后可能会想起来，但这一切都很正常。在这段时间内我发现我的改变也不限于此。在日常生活上，我慢慢地也变得不过度注重每一个细节，不过度在意别人的每一句话，渐渐的没有那么敏感。并且，我的完美主义好像也慢慢地消失了诶！可能不完美才是事物最自然的样子吧。还是觉得，每天有太多需要思考的东西，把精力放在那些没有意义的东西上面太亏了。总之，现在真的真的自在潇洒了很多。虽然已到高三，那些正念训练可能找不出完整的20-30分钟去进行。但我还是会在走路的时候很自然的去感受风拂过耳旁，脚底接触大地的感觉，这或许就是正念的感觉吧，真的很爽。无关病是否痊愈，只求过好当下每分每秒，这可能就是我在这段时间内最大的收获吧”。这位强迫症患者是一位高中学生，以强迫思维为主要表现。2年前他因强迫症问题在某医院心理科就诊，建议服药治疗，该患者本人及父母都因担心药物副作用被接诊医生转介到我这里做正念禅疗。该患者的领悟力和自我疗愈力都很强，恢复得非常不错，变得不再刻板，具有“性格弹性”。现把其在我QQ上的部分留言内容分享如下，希望对强迫症、焦虑症等患者有所启发，同时对该患者的分享表示感谢。2022年09月30日299
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 我曾经在著作《平息战斗：心理医生教你摆脱强迫的折磨》这本书中把强迫杂念的正念操作概括如下：1、正念治疗的第一步（接纳）是要患者学习“正知”：当下头脑中出现的任何想法、念头、画面都是自然的身心现象，把它看成是“正常”的。因为当下头脑中出现什么样的内容是由你过去的习气和当下的因缘所决定的，里面并没有一个“我”参与其中，不是你当下所能决定的。需要注意的是，我们是接纳“自己会有各种念头”这种现象，而不是接纳“想法、念头和画面的内容”。换句话说就是，允许自己头脑中有一个想法、念头和画面出现，但不要对它们的具体内容发生兴趣。2、正念治疗的第二步（专注）是要患者主动把注意力集中在一个地方（如呼吸或其它具体的事物上），让“想法、念头和画面”存在但不与其纠缠，当注意力漂移时，轻轻地把它拉回到注意对象上。3、正念治疗的第三步（旁观）是要患者及时地观照躯体和内心的反应，如躯体方面的心慌、胸闷、气促、恶心等，心理方面的烦躁、焦虑、害怕、恐惧、抗拒等。需要注意的是，开始训练时，接纳与专注可以连在一起练习，练习得相对纯熟后重点练习旁观念头。之后可以把旁观躯体和旁观情绪也融入其中。——《平息战斗：心理医生教你摆脱强迫的折磨》2022年09月25日489
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郑会蓉主任医师 广东省人民医院 心理精神科 文/杨璇受访专家/广东省人民医院精神心理科副主任医师郑会蓉看到散落的筷子，巴不得马上整理成一个朝向；走在人行道上，忍不住踩砖格；摸了摸公共场所的把手，立即跑去洗手……如果你有这些行为，很容易被人调侃为“强迫症”。然而，强迫症没那么简单。“有些人只是做事严谨细致，有自己特定的习惯，并没有对身心造成不良影响。真正的强迫症患者控制不住自知不合理的冲动，被逼迫着进行特定的思维和行动，内心十分煎熬和无助。”强迫症专家、广东省人民医院心理精神科副主任医师郑会蓉介绍，目前医学界已经不再把强迫症列入焦虑谱系范畴，而是单列为独立诊断类别，坊间称之为“脑锁”。这才是强迫症郑会蓉介绍，强迫症高发于25岁以下人群，患者通常具有严谨、细致、追求完美的性格特质，比其他人更容易思虑和纠结。来问诊的13岁男孩星星，近半年来就陷入了“完美主义”的焦虑。做作业必须查阅大量资料，确保答案准确、完整；在白纸上写字，必须用尺子等距间隔，保证书写规整；外出回家必须从头到脚喷洒酒精、全面消毒，连书包、雨伞也不放过。一开始，父母以为星星只是认真，直到收到老师的提醒——星星也嫌弃同学“脏”，对方一碰自己的东西，他马上掏出酒精消毒。不仅如此，他的一丝不苟严重拖慢进度，为了完美地完成作业，常常通宵达旦。“第二天一直打瞌睡，真害怕学习跟不上。我的心好堵，感觉人生失控了。”星星哭了。后来，他被诊断为强迫症。郑会蓉解释，儿童和青少年处在快速成长期，碰到问题尚未有足够积极和成熟的应对方式。一旦外在压力超出特定性格者的承受范围，很有可能使大脑超负荷运行，导致大脑递质失衡、脑功能改变，触发潜伏的病症。“近年来学习、生活压力越来越大，强迫症发病率也攀升至2.4%。”她进一步介绍，高达75%的患者同时表现有强迫思维和强迫行为。有一类患者仿佛有“洁癖”，不小心触碰外物便要一遍又一遍清洗双手甚至全身，直到破皮、渗血；有一类患者总怀疑自己的判断，于是忍不住反复检查、计算，即使毫无必要；还有一类患者严格追求完美和对称性，一定要按照特殊习惯来办事。此外，还有五类强迫相关障碍：皮肤抠抓障碍、躯体变形障碍、拔毛发障碍、囤积障碍、物质/药物所致的强迫及相关障碍。也有些患者仅有强迫思维，没有对应的行为。他们会不停歇地联想，脑海中浮现一些毫无意义的字句或思绪，还可能出现从窗边跳下去的冲动……这些想法压都压不下去。“尽管强迫症的表现形形色色、不一而足，但患者的感受是相似的。它不仅花费患者大量时间，还给心理和身体带来痛苦，甚至有患者因欲罢不休、不堪重负而自杀。”郑会蓉介绍，强迫症被世界卫生组织列为十大致残性疾病之一。寻找“脑锁”的钥匙父母得知星星病情后非常重视，与学校沟通，暂时免除了星星的家庭作业要求。避开儿子，父母给郑会蓉递上一份工整的“给星星的信”，他们以学校老师的口吻，罗列了“不需用尺子间隔着写字”等若干条建议。“儿子比较听老师的话，郑医生您认为信这么写好吗？”父母问。郑会蓉肯定了父母的重视，却指出这封信会加重星星的负担。“他已经给自己立下一系列条条框框，如果再定具体规则，会有更大的压力和焦虑。”她建议给星星减压，信可以这么写：请星星同学学会放松心情，多参加体育活动，去感受大自然的美好。“不同于有‘大脑感冒’之称的抑郁症，强迫症发病早、病程长，治疗难度大，治疗需要患者、家人和医生投入大量的时间精力，光是首诊就需要20~30分钟。患者年纪越轻，治疗过程越棘手。”郑会蓉介绍，根据病情轻重、患者个人情况等，通常从心理、药物、物理等三方面制定个体化治疗方案，开展单一或联合治疗。对于轻症患者，郑会蓉建议寻求心理咨询师的帮助。她开解一名仅有强迫思维的患者：“万千思绪就像天上的云彩，不必过多分析每片云彩有什么特殊的意义，让它们自然飘走吧。”对于病情严重、影响日常生活的患者，郑会蓉强调定期复诊、调整药物方案和联合治疗的重要性。她建议疗程至少一年，治疗早期每两周定期复诊，病情稳定每月复诊一次。如果不及时复诊，几个月用同一个药方，治疗战线会越拉越长。至于强迫症的治愈标准，包容度则比较高。一般来说，治疗有效达50%~60%便可正常生活和工作。“病情留个‘小尾巴’没关系的，可以后续慢慢调整。”郑会蓉欣慰地看到，如今越来越多人了解强迫症，专业治疗人才队伍也不断壮大，以往患者发病后7~10年甚至15年才第一次确诊，现在首诊平均缩短至发病后4年。强迫症患者的治疗条件也有值得改进的地方。郑会蓉提到患者小美，小美卡在自己的时间表里，必须完美地实施计划，否则无法进入下一个环节，因而总是出不了门就诊。“如果医院能有针对性地为这类患者设置病房就好了。让他们既有空间自己的强迫行为，又能及时、按时得到治疗，一步步减缓症状。”“细致、认真、严谨是很棒的性格特质，患者应懂得欣赏自己。”郑会蓉说，这些性格特质正如一把双刃剑，关键在于如何看待，不必把它们当作康复中的障碍。“家人可以对患者多加鼓励和引导，也应给予患者自主调整强迫行为的实践空间，解铃还须系铃人。”2022年09月25日568
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郑会蓉主任医师 广东省人民医院 心理精神科 强迫障碍是一组以强迫症状(主要包括强迫观念和强迫行为)为主要表现的难治性精神心理疾病，世界卫生组织将其列为全球十大致残性疾病之一。研究表明40%~60%的强迫症患者对首选的5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)治疗无效，同时因强迫症通常需要高剂量的SSRI治疗，很多患者难以耐受高剂量的不良反应。治疗有效率低、起效时间慢、难以耐受目标剂量的不良反应，这些限制了SSRI类在强迫症的应用，迫切需要发展新的治疗方法。近年国际上的研究发现谷氨酸调节剂N-乙酰半胱氨酸(NAC)对强迫症治疗的有利证据，研究均报告NAC具有良好的耐受性和最小的不良反应。总体来看，NAC极小的副作用和成本不高使它成为某些难治性患者的优化方案。广东省人民医院郑会蓉副主任医师课题组正在开展NAC对强迫症患者的增效治疗项目，为治疗效果不佳及不能耐受长时程和高剂量SSRI药物的强迫症患者提供治疗新策略，参加项目的患者病情可能得到改善，项目组将给予患者诊疗费用减免，现公开招募患者。招募条件1、年龄12~60岁，男女不限；2、专业医疗机构诊断强迫症或强迫相关障碍；3、药物治疗效果不佳或难以耐受药物副反应；4、无神经系统疾病或严重的躯体疾病；5、自愿参加并签署知情同意书；减免政策1、免费进行研究相关的心理评估；2、免费N-乙酰半胱氨酸(NAC)药物治疗；3、减免一次磁共振检测费用；4、研究期间可以得到专科医生的治疗指导；5、提供一年的治疗随访；报名及咨询电话罗国伟医生、黄词桂医生：17138878916（微信同号）2022年09月25日1803
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马燕桃主任医师 北医六院 双相障碍 呃，我回答这样吧，有一个问题问的是说，请问精神疾病可以做微创手术吗？上海哪边精神疾病做微创手术靠不靠谱？呃，精神疾病的微创手术这个事儿呢，最近在门诊碰到了也很多，我们也和，我们也在和301有合作，然后北京像安定医院，宣武医院也有在做，呃，那么这个所谓微创的手术，它不是一种手术，它有几种，一个比较常见的，现在大家积累经比较多的呢，就是叫做VNS，叫做迷走神经刺激术，这个迷走神经刺激术呢，是实际上现在特别的适用在比如说像抑郁症，呃，强迫症啊，包括癫痫，然后包括就癫痫所致的精神障碍，然后包括像这个厌食症里面都会有，那么这个迷左神经刺激处主要是在就是我们这个就是，呃，这个地方它是，呃，等于是在迷走神经内，就是颈动脉附近吧，它会，呃，有一个。 放一个电极，这个电极呢，它起什么作用呢？主要是对我们迷走神经的这个，呃，所谓的控制的通道，它有一个刺激，那么这种刺激呢，在一部分人群呢，因为就是所谓的迷走神经亢奋呐，或者迷走神经功能失调啊，它起到一个调整作用，那么这里边在抑郁症和癫痫呢，都有做的，大家有兴趣呢，一个是上海瑞金做的比较多，呃，然后呢，北京呢，就是我们说的301也好，宣武也好，安定也也好，2022年09月24日314
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 如果有人把强迫症比作“心魔”，归入人类灵魂最痛苦的疾病，请不要以为他在夸大其辞。因为强迫者在深受侵入性思维折磨的同时，还由于害怕自己身上被贴上邪恶或变态的标签而选择守口如瓶，独自咀嚼着无边的苦涩。这是“常人”完全不能想象的“炼狱”，他们披风沥雨，不断搏斗，却总是一而再、再而三地陷入强迫思维-强迫行为恶性循环的沼泽，始终难以走出焦虑、恐惧、挫败与无奈的绝境。我在《平息战斗：心理医生教你摆脱强迫的折磨》这本书的前言中如此写着。不过，如图所示，也有许多强迫症患者治疗得非常不错的。昨天我在QQ上收到一位强迫症学生如下的留言：“包医生，看到你昨天发的这张图突然想说些啥。已经不知从何时开始，我不再在意自己强迫症到底好没好，不在执着自己的症状是否有好转，每天该用脑的时候很多，把脑力浪费在这种问题上实在是不划算。我慢慢地开始变得不再惧怕那些强迫念头的出现，虽然现在我只是将其理解成是大脑的喃喃自语。当其出现时真的没什么好怕的，不过就是我们大脑在说说话而已。每当这时，我便放空大脑，倾听周围的声音，继续干着自己该干的事，它慢慢地也就离去了，虽然会在之后可能会想起来，但这一切都很正常。在这段时间内我发现我的改变也不限于此。在日常生活上，我慢慢地也变得不过度注重每一个细节，不过度在意别人的每一句话，渐渐的没有那么敏感。并且，我的完美主义好像也慢慢地消失了诶！可能不完美才是事物最自然的样子吧。还是觉得，每天有太多需要思考的东西，把精力放在那些没有意义的东西上面太亏了。总之，现在真的真的自在潇洒了很多。虽然已到高三，那些正念训练可能找不出完整的20-30分钟去进行。但我还是会在走路的时候很自然的去感受风拂过耳旁，脚底接触大地的感觉，这或许就是正念的感觉吧，真的很爽。无关病是否痊愈，只求过好当下每分每秒，这可能就是我在这段时间内最大的收获吧”。2022年09月11日820
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