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耿鑫副主任医师 昆明医科大学第一附属医院 神经外科 “强迫症”真的是一种病,得治!现实生活中,我们经常会用“强迫症”来戏称自己的一些行为习惯。比如:手机提示红点必须点掉做事追求完美,喜欢把东西摆整齐有洁癖经常反复擦拭清洁锁门后反复确认检查挤牙膏一定要从后面挤......事实上,强迫症(Obsessive-CompulsiveDisorder,OCD)是指存在强迫思维和强迫行为的病症,其程度远超大多数人的想象。“强迫症”真的是一种病强迫障碍又叫强迫性神经症,它是一种以反复持久出现的强迫观念或者强迫行为为基本特征的神经症性障碍。“OCD”中O表示强迫思维,C表示强迫行为。强迫思维是以刻板的形式反复进入患者意识领域的表象或意向,强迫行为则是反复出现的刻板行为或仪式动作。这类疾病在神经症性障碍中以病因复杂,表现形式多样,病程迁延为突出特点。强迫症患者本身能够意识到这些观念及动作没有现实意义或不正常,违反了自己的意愿,于是会在头脑中进行极力反抗。但是,虽然患者有强烈的摆脱欲望,却无法控制,因而感到十分焦虑和痛苦。青春期是强迫症发病高峰期中华医学会精神医学分发布的《中国强迫症防治指南》指出,世界范围内强迫症的终生患病率为0.8%~3.0%,国内报告的终生患病率为0.26%~0.32%。青少年和成年的早期是强迫症的两个发病高峰期,因为这个阶段是人生压力陡然上升的阶段。强迫症多发病于19~35岁,约1/3的患者在15岁前发病;儿童强迫症的患病率为2%~4%,多起病于7.5~12.5岁。世界卫生组织所做的全球疾病调查中发现,强迫症已成为15~44岁中青年人群中造成疾病负担最重的20种疾病之一。而近年来的统计数据也提示,其发病率正在不断攀升。虽然这个比例与抑郁症、焦虑症等精神疾病相比并不算大,但它起病隐秘、难以治疗、容易复发的特点给患者生活同样带来了很大的影响。致残性较高、知晓率最低强迫障碍是致残性较高的疾病,位列世界卫生组织排名第十位的致残性疾病。尽管强迫障碍致残较高、治病选择多,但很多患者却依然没有寻求专业治疗,其原因包括:对疾病缺乏正确认识,认为强迫病状很奇怪但不认为是疾病表现;对于强迫症状感受难堪而隐瞒,认为疾病可以自愈不知如何求助等。这些因素与精神健康知识贫乏及疾病自知力有关。国内针对普通人群特定精神障碍的知晓率调查发现,强迫障碍知晓率最低。它严重影响着患者的婚姻、职业、情感、社会功能。美国EisenJL随访研究发现1/3患者因为病状而无法工作,生活质量的各个纬度显示出严重的损害,包括工作能力、操持家务、主观健康感受,社会关系及享受休闲生活的能力。发病机制及临床特征强迫症是一种多维度、多因素疾病,发病具有鲜明的生物——心理——社会模式特征。主要因素:(一)生物学因素遗传因素:强迫症患者的一级亲属患病率比一般人群高出5~6倍神经生化因素:许多中枢神经递质在强迫症患者都可能存在不同程度的异常神经内分泌因素:患者在基础或刺激状态下丘脑下部-垂体激素水平存在异常。神经免疫因素:感染或免疫中介因素至少在部分强迫症患者亚群中起一定作用神经电生理学:强迫症对刺激的过度觉醒和过度专注有关,额叶皮层的过度兴奋所致神经影像学:由脑通路功能异常引起,主要是眶额皮质-纹状体-丘脑环路异常(二)心理及社会因素人格特点:过分追求完美、犹豫不决、敏感、人际关系欠佳、情绪不稳家庭因素:存在不良的家庭环境,主要是对于父母控制的给予和需求之间的不恰当诱发因素:相当一部分患者起病有一定的心理因素,尤其是急性起病的患者心理学机制强迫症症状灰质体积的相关性Ordering(a),Hoarding(b),Obsessing(c),Doubt-Checking(d)强迫症症状异质性很强,涉及多个心理学领域,如感觉、知觉、情感、社会关系和多种动作行为。强迫思维指反复出现、持续存在、不恰当地闯入头脑中的一些想法、表象和冲动。常见的强迫思维包括:怕脏,怕给自己和他人带来伤害,要求对称、精确、有序,对宗教或道德的关注等。强迫行为指患者感到不得不反复进行的行为或精神活动,这是为了阻止、抵消和控制强迫思维所带来的不适感和焦虑而出现的一些仪式性的反复行为动作。常见的强迫行为包括:清洁(如洗手或洗澡)、计数、重复、检查、祈祷、触摸、寻求保障、仪式化的回避等。强迫意向指在某种场合下,患者出现一种明知与自己心愿相违背的冲动,却不能控制这种意向的出现,苦恼不堪。强迫情绪不必要的担心和恐惧。这种恐惧是对自己的情绪会失去控制的恐惧,如害怕自己会发疯,会做出违反法律或道德的事。患者普遍能够认识到以上的表现都是自己大脑的产物,并且这些表现往往是不合情理的或者是过度的,但是这种自知力因人而异。自知力在完整、不完整(不确信其症状是否合理)和完全丧失(出现妄想)之间呈现连续模型。自愈可能性很小,患病应及时就医强迫症是一种慢性疾病,自动缓解或痊愈的可能性很小,大约只有10%的患者会有完全缓解的间歇期。约有30%左右的患者呈现波动性病程,病情时好时坏;大多数患者的病情会逐渐发展,症状日益加重,影响患者的日常工作和学习,给生活带来许多不便。所以患了强迫症一定要及时到正规医院就医。同时应加强面向公众和基层全科医生的强迫症相关知识教育,可以帮助缓解患者的病耻感,提高人群对强迫症及其表现的知晓率,增加就诊率。针对有易感性的个体,应尽早进行心理干预和定期评估。如过去两年内存在持久的心理冲突、强迫型人格特征(做事过分追求完美、缺乏安全感、责任感过强、过于谨小慎微)、儿童青少年有过抽动症状、高焦虑水平的人群。不同病期内,应积极进行药物和心理治疗,争取提高生活质量和社会功能。参考文献-向下滑动查看更多-[1] 《精神障碍诊疗规范》(2020年版)[2] 中国强迫症防治指南2016(精编版)《中华精神科杂志》2016,49(6)10.3760/cma.j.issn.1006-7884.2016.06.002[3]李志宏.生物反馈联合序贯性心理治疗对强迫症患者认知功能的改善效果分析[J].中国医药指南,2020,18(02):41.DOI:10.15912/j.cnki.gocm.2020.02.036.[4]SuñolM,Contreras-RodríguezO,MaciàD,etal.Brainstructuralcorrelatesofsubclinicalobsessive-compulsivesymptomsinhealthychildren[J].JournaloftheAmericanAcademyofChild&AdolescentPsychiatry,2017.2023年03月22日 10057 0 1
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2023年03月09日 25 0 0
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 双相情感障碍经常与强迫症同时发生,并使强迫症症状的治疗复杂化。讨论了特殊注意事项。病例:罗伯特是一名 20岁的男性,在过去 2年里一直在与日益严重的强迫观念作斗争。他顾虑于污染和将疾病传播给他人的可能性。作为回应,他全天进行多次清洁仪式,经常洗手几个小时。目前,这些症状影响了他上大学的能力,而且由于无法与朋友交往,他的生活质量也很差。罗伯特去看了他的初级保健医生,医生开始给他服用 20毫克/天的氟西汀。在 2周内,罗伯特报告说他对自己拥有超能力的想法感到不安。他无法入睡,开始肆无忌惮地花钱,感觉自己的思绪每分钟都在飞驰。这导致急诊就诊,精神科医生诊断为双相情感障碍并停用氟西汀。相反,他开始服用丙戊酸。现在,几周后,罗伯特否认有任何情绪症状,但继续抱怨他的强迫性想法。讨论强迫症 (OCD)的特征是强迫症状或强迫症(或两者兼而有之)令人痛苦、耗时且常常造成伤害。强迫症的终生患病率为 1%至 3%,因此被列为最常见的心理健康疾病之一。相比之下,双相情感障碍中目前和终生合并强迫症的患病率估计分别为 10.9%和 11.2%。相反,据报道大约 10%至 20%的强迫症患者患有双相情感障碍,与没有强迫症的双相情感障碍患者相比,这种合并症不仅相当普遍,而且与更大的社会心理功能障碍和更高的自杀企图有关并且与没有双相情感障碍的强迫症患者相比,与更严重的强迫症症状相关。与罗伯特的病例一样,研究表明大多数患有这种合并症的人在双相情感障碍 发作之前就经历过强迫症发作,甚至有些人认为儿童/青春期的强迫症症状可能预示着以后诊断的脆弱性双相情感障碍。确定合并症后,对于像罗伯特这样的患者,临床医生应该怎么做?罗伯特的双相情感障碍需要治疗,因为未经治疗的疾病,或延误治疗,可能导致高自杀率、酗酒和吸毒问题以及社会心理障碍。如果不加以治疗,强迫症的缓解率很低(大约 20%),而自杀意念和企图会增加。通过适当的治疗,患者的症状反应和缓解率大大提高,病程也缩短了。一般而言,强迫症药物治疗 FDA批准的强迫症药物是 SSRI和 SRI氯米帕明,通常以高剂量使用。然而,这种治疗方法可能会引发躁狂发作,就像罗伯特的情况一样。如果使用抗抑郁药,临床经验表明临床医生需要在开始前优化预防性抗躁狂药。在罗伯特的案例中,他开始服用丙戊酸。情绪稳定后,罗伯特的临床医生可以考虑开始使用 SSRI治疗强迫症,同时仔细监测他的情绪。一些证据表明,在双相情感障碍和强迫症并存的情况下,在双相情感障碍的有效治疗期间,强迫症症状可能会缓解。事实上,单独使用情绪稳定剂或与非典型抗精神病药一起使用可能足以解决强迫症的合并症症状,因此许多患者可能不需要 SSRIs。尽管证据仍处于初步阶段,但可以将阿立哌唑(10毫克至 15毫克/天)添加到罗伯特的抗癫痫药(丙戊酸)中,作为双相情感障碍和强迫症症状的维持治疗。当然,如果担心在在服用的抗癫痫药中添加药物会破坏他的情绪稳定,那么可以改为最大化暴露反应预防 (ERP)疗法。使用暴露反应预防治疗强迫症,60%到 85%的患者报告症状明显减轻,而且改善通常会维持数年。暴露反应预防通常每周或每周两次,总治疗时间约为 20至 30小时。总之,双相情感障碍经常与强迫症同时发生并使强迫症的治疗复杂化。话虽如此,如果在解决强迫症之前情绪稳定下来,并且暴露反应预防的使用也受到欢迎,那么像罗伯特这样的人就有希望找到缓解这两种情况的方法。——《平息战斗:心理医生教你摆脱强迫的折磨》2023年03月06日 276 0 0
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 1878年,Westphal首次报道了精神分裂症和强迫症之间的临床关系。2011年,一项荟萃分析报告显示,精神分裂症患者中强迫症的患病率约为12.1%,远远高于一般人群1.9-2.5%的发病率。在共病强迫症患者中发现,强迫症状和精神分裂症病程的持续时间较长有关。强迫症患者出现精神分裂症状的平均时间为2.5年,并且强迫症患者的一级亲属患精神分裂症的风险也增加。强迫症状与抗精神病药物使用的关系表现在以下方面:①在治疗过程中,强迫症状作为与使用第二代抗精神病药物相关的症状学的一部分出现。相比于氨磺必利和阿立哌唑,氯氮平和奥氮平治疗的患者较为容易出现强迫症状。②抗精神病药物(利培酮,奥氮平,甚至氯氮平)被用作抗抑郁药的辅助治疗强迫症以增强治疗效果,并且近三分之一的抗抑郁药无反应者在添加抗精神病药物后有所改善。③抗精神病药物与精神分裂症患者发生强迫症之间的关系很可能被明显夸大了。瑞典的一项大规模分析显示,在精神分裂症(n=58,336)和强迫症(n=19,814)患者中,精神分裂症患者后来被诊断为强迫症的可能性是一般人群的七倍。,也就是说,从自然病程来讲,精神分裂症患者本就有可能后续被诊断为强迫症。④一项比较药理因素、治疗和遗传易感性之间关系影响的研究表明,精神分裂症与强迫症之间的主要联系是遗传易感性。——《平息战斗:心理医生教你摆脱强迫的折磨》2023年03月04日 232 0 1
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