强迫症

答：会。一位18女性服用鲁拉西酮10mg/晚，出现洁癖，总感觉不干净，爱洗手。另一位30岁女性，服鲁拉西酮40mg/晚，看到异性会立刻想到上床等，且画面难堪（强迫性对立观念）。第三位14岁女性，鲁拉西

​氟伏沙明的发展史：氟伏沙明是第一个诞生的SSRIS，1983年在瑞士获批准用于抑郁障碍的治疗；1994年获FDA批准用于成人强迫障碍的治疗；1997年获FDA批准用于儿童强迫障碍的治疗；2000年，

阿立哌唑对于处理阴性症状（淡漠、缺乏意志力等）具有优势，具有抗抑郁效果的抗精神病药，也可作为强迫症治疗的增效剂，同时可治疗抽动症。副作用较小，几乎不影响体重和血脂血糖，个别人于服药初期出现舌头硬，流口水，说话口齿不清，可将剂量减半缓慢加量或配合安坦一日二次一次一片口服，或静坐不能，坐立不安，可服心得安一日三次一次一片。对药物适应后这些反应会减缓消失。此药基本不会引起闭经和泌乳。【药理作用】阿立哌唑的药理作用不同于第一代、第二代抗精神病药，为5－羟色胺－多巴胺系统稳定剂。对突触后D2受体具有阻断作用，可以拮抗过高的DA活动，治疗精神分裂症的阳性症状。对突触前膜DA自身受体具有部分激动作用，可加强DA功能，治疗精神分裂症阴性症状和认知功能损害。对突触后膜5-HT2A受体的拮抗作用，有助于5－HT、DA系统功能的协调，起平衡作用，减少EPS的产生。此外对突触后膜的5-HT1A受体有部分激动作用，对D3、D4、M1、α1、H1受体有一定亲和性。【适应证】用于治疗精神分裂症，对急性复发者、慢性患者及分裂情感性精神病有效。【用法用量】起始剂量：每日1次，5mg，第2周增加至10mg，一日1次。用药2周后，可根据个体的疗效和耐受性增加至15mg，一日1次。有效剂量：10～30mg。最大剂量：每日不超过30mg。【不良反应】阿立哌唑与安慰剂相比，本药最常见的不良反应有：头痛、头晕目眩、失眠、嗜睡、静坐不能、震颤、恶心、呕吐、便秘等。每日口服15mg或30mg本药锥体外系反应总发生率与对照药相似。可出现心率增加或心动过缓，罕见QT间期延长，有出现体位性低血压的报道。【禁忌】对本药过敏者。【注意事项】应慎用于：心血管疾病(心肌梗塞、缺血性心脏病、心脏衰竭或传导异常病史)患者、脑血管疾病患者或诱发低血压的情况(脱水、血容量过低和降压药治疗)、有癫痫病史或癫痫阈值较低的情况(如：阿尔茨海默氏病性痴呆)、有吸入性肺炎风险性的患者、糖尿病患者或血糖升高者及有自杀倾向者。应警告患者小心驾驶汽车。治疗期间应注意监测不良反应，一旦出现迟发性运动障碍应立即停药。定期检查血常规、血压和心率。【药物相互作用】氟西汀、帕罗西汀可抑制本药的代谢，导致本药血药浓度升高，合用时本药应减量。本药可增强某些降压药的降压作用。与卡马西平合用，可降低本药血药浓度，合用时需增加本药剂量，当停用卡马西平时，本药则需减量。在临床上本药与丙戊酸盐、锂盐无相互作用。表1.建议报不良事件的QTc异常值判断中华医学会2010年防治建议指出，中国人QTc值尚无统一的标准，传统的观点及现用的标准将440ms作为延长的界值，但是仍有10%~20%的正常人超过此标准。综合国内外的判断标准，建议参照表1对QTc异常做相应判断。参考文献：1.HorowitzMA,JauharS,NatesanS,MurrayRM,TaylorD.AMethodforTaperingAntipsychoticTreatmentThatMayMinimizetheRiskofRelapse.SchizophrBull.2021Mar23:sbab017.doi:10.1093/schbul/sbab017.Epubaheadofprint.PMID:33754644.2.如何基于D2受体占有率减停抗精神病药？2021-03-29来源：医脉通3.喻东山，顾镭，高伟博主编.精神科合理用药手册（第4版）.南京:江苏凤凰科学技术出版社,2020：062-076.4.江开达教授讲座：从五个症状维度探讨抗精神病药受体作用机制|e信使5.师建国主编.实用临床精神病学.张晓红.第四章躯体治疗.北京:科学出版社,2009,111-2456.赵靖平等,中国精神分裂症防治指南（第二版）.中华医学电子音像出版社.20157.JacksonEA,etal.Whenandwhytoinitiateantipsychoticpolypharmacy,andwithwhichagents.CurrentPsychiatry.2016April;15(4):50-558.StahlSM.Stahl‘sEssentialPsychopharmacology:NeuroscientificBasisandPracticalApplications(4thed).CambridgeUniversityPress.20139.精神药物不良事件的临床判断建议|指南共识医脉通精神科2024-02-0220:01发表于北京

一．疗效㈠抗躁狂⒈阿立哌唑能用于抗躁狂吗？问：网上写阿立哌唑5mg及以下是抗抑郁,5mg以上是压躁征,有这种说法吗?”答：总体说来,阿立哌唑是抗抑郁的,一般用量都控制在10mg/早之内,量大则静坐不能

1.奥氮平比氯氮平：Poyurovsky等（2000）报告3例有强迫症状的精神分裂症病人，用各种典型抗精神病药联合抗强迫药无效，对氯氮平抵抗或不能耐受，换成奥氮平10～20mg/d，治疗5～8周，分裂症状和强迫症状显著改善，简明精神病学量表评分分别下降53%、51%和48%，YBOCS评分分别下降68%、73%和85%。2.奥氮平比利培酮：VanNunwegen等（2008）将122例精神分裂症、分裂情感障碍或分裂样障碍随机双盲分配服奥氮平（平均11.3mg/d，N=59）或利培酮（N=63，平均3.0mg/d），治疗6周，结果奥氮平组比利培酮组YBOCS评分下降为多（-2.2：-0.3，z=-2.651，P＜0.01）；其中29例疗前YBOCS总分＞10分，奥氮平组比利培酮组的YBOCS评分下降为多（-7.1：0.6，P=0.032）。3.奥氮平无效的报告：Baker等（1996）收集25例精神分裂症病人，疗前8例有轻～中度强迫观念，6例有轻度强迫行为，双盲服两种剂量的奥氮平或安慰剂，治疗6周，3组强迫症状无显著差异。

强迫症（OCD）是一种慢性具波动病程的严重致残性焦虑障碍。曾认为很少见，而实际上在普通人群中终身患病率为2－3%。强迫症的特征症状是反复出现侵入性的强迫思维，并引起病人的不适或痛苦。典型的强迫观念包括

重复思考和行为常见于儿童与成人孤独症或Asperger’s综合征。在新近一项研究中，将刻板行为和特异质兴趣与强迫观念和强迫行为进行仔细鉴别，发现与高功能孤独症谱系障碍的成人相比，只有躯体强迫观念和行为更常见于成人OCD。较早的一项研究发现，与成人OCD相比，成人孤独症具有更为明显的排序、收藏和自伤行为。然而，在此研究中，大约半数孤独症患者有智力损害、哑巴，或两者兼而有之。相反，有一项研究报告大约20%的OCD患者有孤独症倾向。一项研究发现有广泛的仪式和限制性兴趣的儿童的父母患OCD的比率升高。SRI能有效治疗孤独症相关的反复思考和行为。在2项孤独症儿童的研究中，氯咪帕明在减少重复和冲动行为比地昔帕明或安慰剂更有效。一项对照研究发现氟伏沙明对减少孤独症成人的重复行为和攻击明显好于安慰剂。在一项儿童Asperger’s综合征的随机对照研究中，CBT能有效减轻强迫症状和其它形式的焦虑。——（《平息战斗：心理医生教你摆脱强迫的折磨》）