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2022年10月27日
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2022年10月22日56
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谢林主任医师 江苏省中西医结合医院 骨伤科 近日，歌手李宇春作客某节目时，首次袒露自己患上了强直性脊柱炎（AS），一度严重到不能睡觉、需要坐轮椅。而不少明星也深受其扰，比如大家熟悉的周杰伦、张嘉译。目前这种病尚不能根治，故常俗称为“不死的癌症”。临床上很多患者因腰部疼痛就诊，通过影像学检查发现往往存在不同程度的腰椎间盘突出或膨出。但与此同时，青少年腰痛不仅与腰椎间盘突出有关，亦有可能是AS发作导致，值得引起充分重视。AS是一种免疫介导的炎性关节炎，多发于青少年人群，其中男性发生率高于女性，主要累及脊柱和骶髂关节，部分患者会出现周围关节局部疼痛、关节强直，活动受限等。目前AS的病因尚未明确，但有研究表明AS的发生与遗传、微生物和免疫、环境因素密切相关。目前已发现100多种基因与AS相关，一般认为和HLA-B27有直接关系，HLA-B27阳性者AS发病率为10%～20%。AS其它诱因还包括寒冷、潮湿、外伤等。AS早期多见腰背酸痛，当您出现以下4点时，就需要警惕是否患有AS。（1）疼痛病程3个月以上，活动后可改善，但休息后不减轻；（2）腰背部不适隐匿性出现；（3）清晨时僵硬较为明显；（4）腰背部前屈、后伸和侧屈活动受限。AS患者可采用传统中医功法、现代体育健身和个性化的运动处方，达到预防、治疗和康复的目的。中医认为，AS的发生内因正气不足，气血亏虚；外由风、寒、湿等邪气侵犯；导致气滞血瘀，经脉不通，痰瘀互结于关节而致局部疼痛、活动不利；而以太极拳、八段锦、五禽戏等为典型代表的中国传统养生功法可促进气血循环运行，进一步改善关节活动度、躯体功能。其他方式如现代体育健身锻炼方法（以室外散步、广播体操、室内伸展活动等为主）和个性化的运动处方方法（脊柱操、强脊操等）亦可帮助防止关节畸形、破坏和肌肉萎缩等。2022年10月16日463
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郭强主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 风湿病科 近日，“李宇春强直性脊柱炎”的话题冲上热搜，让“强直性脊柱炎”这一疾病映入公众的眼帘。其实强直也已并非是一个罕见病了。大家所熟知的明星中，张嘉译、周杰伦等都曾受强直性脊柱炎的困扰。因此，关注强直性脊柱炎，共同守护脊柱的健康！治疗强直性脊柱炎的药物包括1.非甾体类抗炎药治疗强直性脊柱炎的一线药物，可改善疾病所致的疼痛和晨僵，并能维持症状的缓解。药物如：如塞来昔布、美洛昔康、依托考昔、洛索洛芬、双氯芬酸等。2.改善病情的抗风湿药物柳氮磺胺吡啶 控制小关节肿痛，治疗炎症性肠病，但对中轴（脊柱）关节炎效果有限。甲氨蝶呤 对外周关节炎、腰背痛、晨僵及虹膜炎等有一定效果，对血沉和C反应蛋白改善有一定帮助。同样对中轴（脊柱）关节影像学改善帮助非常小。3.糖皮质激素虽然糖皮质激素可有效缓解炎症，但长期用药可能带来较大副作用。一般不推荐口服或静脉用药治疗强直性脊柱炎，但可用于关节腔内注射促进局部炎症缓解。药物如：地塞米松、泼尼松、甲泼尼龙、得宝松、曲安奈德等。4.生物制剂通过抑制过量产生的肿瘤坏死因子α、IL-17、IL-12/23等细胞因子，调节或改变免疫系统反应，减轻机体炎症反应。此类药物比传统免疫抑制剂更有针对性治疗强直性脊柱炎，可从根本上控制病情进展。1）IL-17抑制剂 通过抑制炎症，抑制新骨形成，延缓骨结构放射学进展，并可用于银屑病/银屑病性关节炎等治疗。药物如：司库奇尤单抗，依奇珠单抗等。2）肿瘤坏死因子α抑制剂 改善腰背痛、晨僵、外周关节炎、肌腱端炎（附着点炎），并可用于合并肠病、眼炎时的治疗。由于每种肿瘤坏死因子α作用机制略有不同，对治疗强直性脊柱炎合并症具有倾向性。药物如：依那西普、阿达木单抗，英夫利西单抗，戈利木单抗等，以及上述仿制药。3）IL-12/23抑制剂 靶向作用于IL-12和IL-23。药物如：乌司奴单抗。4）JAK抑制剂 为合成（非生物）类改善病情抗风湿药物，可阻断介导风湿病的多种细胞因子，达到抑制炎症、缓解疾病的效果。药物如：托法替布、巴瑞替尼、乌帕替尼等。同时，良好的锻炼也十分重要！如果你已出现超过3个月漫漫长夜背痛难忍？晨起腰部僵硬？休息时疼痛并未减轻而活动后缓解很多？你已有患强直性脊柱炎的可能！还想了解更多，欢迎来郭医生门诊咨询！仁济医院（西院）：每周三上午、周四下午（上海市黄浦区山东中路145号）仁济医院（东院）：每周五上午（上海市浦东新区浦建路160号）仁济医院（南院）：每周一上午（上海市闵行区江月路2000号）文章部分来源：看风湿《得了强直性脊柱炎怎么办，一文讲清！》作者：林莹莹、王小冬2022年10月14日3284
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张建波副主任医师 广医二院 疼痛科 带你了解强直性脊柱炎，今天和大家聊一下这个强直性脊柱炎，那么上述有一个年轻的男性，35岁，他是既往有两次臀部的一个健状的疼痛，有余年治好失坏，那么这次加重一周来到的门诊，那我们把它输了遍之后，经过这个磁振检查，发现他的双侧的低髂关节都有一个严重反应，而且通过这个血液检查结果也是指向了他这个诊断为这个强直性疾病，那么这种疾病呢，属于一种免疫性疾病，目前呢，这个病因还没有目全病免，但是通常都认为它和这个啊，遗传啊，感染和免疫因素啊相关，那么强直性脊柱炎呢，一般疾病比较隐秘，早期可没有任何啊，这个临床症状，那么约90%的患者，最先表现为急腔发病的一个症状，比如说疼痛的僵硬啊，啊，但往后呢，就扇行发展成颈椎，那可以表现为反复发作的腰痛，腰骶部僵硬的颈。 间谢性的或者双侧交替出现的腰痛啊，两侧臀部疼痛，那么卡可放射针两侧大腿，那么疾病的后期呢，还导致严重的情进行，从而引起这个活动障碍，同时啊，它也有一些关节外在表现，像心脏啊，肺部啊，呼系统的症状，那么对于很多青壮年男性呢，啊，是强直性出炎的高发人群，那么出现这个腰骶部臀部的症状的时候呢，一定要引起警惕，及时就医，以免耽误病情，关注了解更多健2022年08月18日202
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2022年08月16日1247
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2022年08月13日1020
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2022年08月03日151
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李治琴副主任医师 西安市第三医院 风湿科 白内障，小菜一碟，蒲主任为啥头疼？ 2022年4月10日，家住秦都区56岁的陈先生再次来到我院眼科蒲晓莉主任诊室，要求行左眼白内障手术（右眼已失明），蒲主任认真地完成专科检查，再次“无情地”拒绝了他，因为强制性脊柱炎还处在活动期，推荐到风湿科李治琴主任处评估强直性脊柱炎的控制情况。患者忍不住暗暗埋怨：不就是白内障手术吗，为啥多次要求被拒绝呢？😭与李主任的第N次相遇原来陈先生青年期即患有强直性脊柱炎，腰背疼痛40余年，目前已驼背，脊柱成一棵“弯竹子”，躺不平、弯不了，生活极大困难。近10年反复眼红、视力下降，双眼交替性发作，风湿及眼科多次诊断为葡萄膜炎、强直性脊柱炎，医生建议行甲氨蝶呤、益赛普控制病情，因经济原因始终未能坚持治疗，葡萄膜炎反复发作，视力逐渐下降。祸不单行，3年前更大的灾难来临了，陈先生吹气球时气球爆炸，气流伤及右眼，右眼逐渐无功能。可是双眼的葡萄膜炎仍反复，白内障、青光眼也接踵而至。陈先生间断到西安就诊，经济及时间成本都耗费不起，治疗有一搭没一搭。2020年9月，李主任从西京来到我院，便遇到了陈先生，此时的他，右眼视力丧失，左眼由于葡萄膜炎、白内障、青光眼、虹膜粘连等，视力下降至0.1，生活不便。蒲主任接诊后依据多年的从医经验，告知陈先生强直性脊柱炎是葡萄膜炎的病因之一，其并发的白内障属于复杂手术，手术风险高，并发症多，术后眼内炎症加重或各种并发症严重影响白内障预后。因此术前要严格控制全身及眼部免疫性炎症，炎症稳定才可放心施行白内障手术，推荐他先找李治琴主任治疗强直性脊柱炎。李主任耐心向陈先生讲解了葡萄膜炎与强直性脊柱炎的关系及目前治疗手段。并告知患者，给他控制强直性脊柱炎这个原发病，合适的时机，一定配合眼科达成他的夙愿。生物制剂飞入寻常百姓家，二次报销扶贫解烦忧李治琴主任告知陈先生目前生物制剂已被纳入强直性脊柱炎的一线治疗，价格多次下降且在医保报销范围，可是一个月800多的药费他仍无法承受，李治琴主任帮他申请了贫困补助，可以再次报销20%，自费的钱数少了一半，陈先生可以用得起了。经过联合生物制剂治疗陈先生腰痛减轻，葡萄膜炎控制，病情稳定。大义担当显身手，力挽狂澜现光明陈先生再次来到蒲主任的科室，蒲主任团队综合评估患者眼部情况：独眼、浅前房、小瞳孔、虹膜前后粘连、被动体位，制定了严密的围手术期治疗方案。经过充分的术前准备，局麻下施行左眼白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入、瞳孔成形、房角分离、虹膜周切术。由于严重驼背不能平躺，护士为陈先生头下垫上厚厚的被子，儿子用自己的肩膀架着父亲的腿，手术期间不时帮助陈先生调整一下体位。在医患齐心努力下顺利完成手术，术后左眼视力恢复至0.6。医患融合亲如一家，你为我考虑，我懂你的好陈先生想做白内障手术曾经咨询过多家医院，都以独眼、手术风险大等原因拒绝了陈先生。蒲主任及李主任顶着巨大的压力及风险，挽救了陈先生的视力，帮助其恢复了日常生活。为了巩固治疗效果，减少复发，陈先生和李主任随时线上沟通，李主任成了陈先生的24小时全天候健康管家。这不，陈先生委托李主任感谢蒲主任。科普时间到什么是强直性脊柱炎，为什么容易并发葡萄膜炎，该如何治疗？强直性脊柱炎(AS)是一种原因不明的，以中轴关节慢性炎症为主的全身性疾病，主要累及骶髂关节。葡萄膜炎是AS最常见的关节外表现，可见于40%的患者，常易复发，致盲率接近10%。葡萄膜由虹膜、睫状体和脉络膜组成，90%的葡萄膜炎累及前葡萄膜（虹膜与睫状体），很少累及后葡萄膜（脉络膜）。有Meta分析指出，葡萄膜炎是AS患者最常见的关节外表现，在AS患者中的发病率为25.8%。典型的葡萄膜炎临床症状多表现为眼睛发红、疼痛、畏光、泪液分泌增加和视力模糊，也易并发黄斑囊样水肿、白内障、眼压升高、青光眼及后黏连。AS相关葡萄膜炎发病部位常累及虹膜、睫状体、前房，并与HLA-B27基因密切相关，但HLA-B27阴性患者同样可能发生葡萄膜炎。正常人群的终生累积发病率为0.2%，HLA-B27阳性人群的发病率则增加至1.0%。而在中轴性脊柱关节炎（axSpA）患者中，前葡萄膜炎的终生患病风险则高达30%，可见葡萄膜炎患者未来拥有更高风险罹患AS。在诊断方面，有研究表明41.5%的脊柱关节炎（SpA）患者以葡萄膜炎为首发症状，且其后续发生AS的风险可达一般人群的7.4倍，同时，葡萄膜炎作为中轴型和外周型SpA的诊断标准之一，或可提示AS的诊断，因此，眼科医师在临床诊疗过程中同样需对患者的全身性疾病给予更多关注。AS相关葡萄膜炎多为急性前葡萄膜炎（AAU），需同风湿科、眼科医师根据病情制定合理的处理方案。AS无论是隐形还是急性起病，短时间内常不会形成器质性损害，但葡萄膜炎仍需眼科急诊处理以防止不可逆的结果。2019年 ACR/SAA/SPARTAN 指南建议：对于接受非甾体抗炎药（NSAIDs）治疗后病情仍然活动的AS患者，肿瘤坏死因子拮抗剂（TNFi）优于司库奇尤单抗、托法替布；对于AS伴复发性葡萄膜炎或AS伴炎症性肠病(IBD)的患者，TNF-α单抗优于其他生物制剂，并条件推荐使用TNF-α单抗用于AS伴复发性葡萄膜炎患者的治疗2022年07月13日143
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