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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.强直性脊柱炎，是一种免疫系统疾病，主要侵犯人体中轴关节，从骶髂关节开始，向腰椎、胸椎、颈椎上行性发展引起疼痛，后期导致脊柱呈“竹节样”改变的骨僵硬性疾病，疼痛伴随脊柱甚至四肢关节不能活动，严重影响日常生活，有些可引起心、肺、肠、眼等脏器疾患。2.典型症状：臀部或腹股沟、骶髂关节痛，甚至背痛，酸胀，感觉关节或脊柱僵硬，晚期驼背。3.不典型症状：四肢关节晨僵，后背夜间隐痛，翻身困难或夜间痛醒，下床活动后才能重新入睡，眼干涩瘙痒、红眼、流泪，胸闷时有大口气喘，足跟红肿疼痛，淀粉沉积性肠炎腹痛等。4.强直性脊柱炎的发病率其实不低，略同于类风湿性关节炎，在我国约有500多万人患有此病，并在以每年十万人的速度递增，不少明星（如周杰伦）也有强直性脊柱炎。5.但由于它早期症状不典型，很容易被误诊为类风湿性关节炎、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、腰椎骨质增生症等疾病，从而影响诊治。2022年07月11日
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张昊主任医师 深圳市龙华区人民医院 脊柱外科 强直性脊柱炎这种疾病很多人可能是第一次听说，这是一种什么样的疾病？是不是得了以后脊柱会变得僵硬、强直？下面就让我们一起来了解一下强直性脊柱炎这个疾病吧。什么是强直性脊柱炎？强直性脊柱炎是一种侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节的慢性炎症性疾病，以骶髂关节、脊柱受累为主要特点，也可累及外周关节或关节外组织器官，严重者可发生脊柱畸形和强直。为什么会得强直性脊柱炎？强直性脊柱炎的病因目前还不清楚。目前认为和遗传、感染、免疫等因素有关。尤其是一个叫HLA-B27的基因和强直性脊柱炎高度相关。几乎90%的强直性脊椎炎患者，HLA-B27基因是阳性的（但不是全部，也就是说，HLA-B27基因阴性并不代表一定不会得强直性脊柱炎）。直性脊柱炎有哪些表现？腰背痛：这是强直性脊柱炎最早出现的症状，这种疼痛也比较有特点：一般是晚上或者休息的时候痛，早上起来感觉脊柱僵硬，适当活动后可略缓解。疼痛症状可逐渐向上发展至胸背及颈部。患者常以躯干及髋关节屈曲方式来缓解疼痛，最终可强直于驼背及髋关节屈曲位，严重者无法平视前方。外周关节炎：常出现膝关节、髋关节、踝关节和肩关节疼痛，也会出现肘关节、手和足小关节疼痛。这种疼痛常表现为单个关节、非对称性疼痛。关节以外的症状：眼部症状较为多见，如前葡萄膜炎（眼睛红、痛，畏光流泪、视物模糊），还能累及耳部导致中耳炎、累及心血管、肺、神经系统等多个部位。诊断强直性脊柱炎需要做哪些检查？比较关键的两个检查是HLA-B27基因筛查以及骶髂关节X片/CT。当怀疑强直性脊柱炎时，需要拍骨盆平片和脊柱正侧位，必要时行骶髂关节CT或MRI平扫，明确骶髂关节炎。同时，需要抽血化验查HLA-B27（强直性脊柱炎相对特异性的检验指标）、血沉和C反应蛋白（明确是否为活动期）及血常规（常可继发贫血）。强直性脊柱炎如何治疗？主要分为药物治疗和非药物治疗，以药物治疗为主。药物主要包括这几种：非甾体抗炎药：如塞来昔布、双氯芬酸等生物制剂：如抗肿瘤坏死因子α拮抗剂，常在非甾体抗炎药治疗无效后使用；需要注意的是，使用生物制剂前应进行肺结核、乙肝等的筛查；抗风湿药物：代表药物有柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、沙利度胺等，要注意的是，有些药物如甲氨蝶呤、沙利度胺是致畸的，备孕期禁用。对于病情比较严重的患者，比如髋关节间隙明显狭窄，股骨头坏死以及脊柱弯曲畸形明显影响生活质量时，可以采取手术治疗。强直性脊柱炎患者能运动吗？适当的运动可以防止脊柱畸形，维持骨密度和强度，防止骨质疏松，但一定要注意量力而行。最好是去医院做个系统检查、评估一下。颈椎、胸椎、腰椎加起来，如果只有个别1-2节融合了，那么还好；但如果大段脊柱都长在一起了，就尽量不要选择冲撞性强、容易受伤的运动了。疾病的晚期一定要避免剧烈运动或外伤，因为强直性脊柱炎常伴随骨质疏松，这类患者的骨质非常的脆，有时轻度外伤就可以导致骨折。强直性脊柱炎预后怎么样？强直性脊柱炎目前无法根治，而且会不断进展。但是好消息是，强直性脊柱炎的进展比较缓慢，长期规律服药可以延缓疾病进程，缓解症状，强直性脊柱炎一般不会影响寿命，一些症状较轻的患者可以长期处于稳定状态。强直性脊柱炎患者生活中有哪些注意事项？避免从事弯腰屈背或搬运重物等工作，不要坐沙发、躺椅或过低过软的椅子，宜用直背硬椅。休息时，仰卧或俯卧于硬板床上，尽量避免侧卧（特别是屈腿侧卧位）。保持正确姿势，在日常生活（如行走、坐、站立时）中均要挺胸收腹，尽量防止脊柱弯曲。锻炼要适度，以有氧运动如散步为主，切忌运动过度。2022年07月09日589
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毕大卫主任医师 医生集团-浙江 线上诊疗科 强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度地累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。AS的特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节常常受累，其他周围关节也可出现炎症。病因学1、遗传：遗传因素在AS的发病中具有重要作用。2、感染：近年来研究提示AS发病率可能与感染相关。3、自身免疫：免疫机制参与本病的发病。4、其他：创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等亦被疑为发病因素。病理改变韧带附着端病变原发部位是韧带和关节囊的附着部，即肌腱端的炎症，导致韧带骨赘形成、椎体方形变、椎骨终板破坏、跟腱炎和其他改变。因为肌腱端至少在生长期是代谢活跃部位，是幼年发生AS的一个重要区域。 骨骼病变特征病变最初从骶髂关节逐渐发展到骨突关节炎及肋椎关节炎，脊柱的其他关节由上而下相继受累。随着病变的进展，关节和关节附近有较显著的骨化倾向。强直性脊柱炎（Ⅰ级）图注：椎体方形，骨质疏松，椎小关节间隙消失，强直，椎旁韧带（前后纵及棘间韧带）骨化，呈典型“竹节样”改变。双侧骶髂关节骨性强直，髂腰韧带骨化。图注：腰椎曲度变直，骨质疏松，椎体呈方形，T11，12椎体后缘扇形凹陷（箭头），相应椎管前后径增宽。强直性脊柱炎（Ⅱ级）图注：（A）CT示双侧骶髂关节模糊，骨侵蚀破坏，右侧明显，关节间隙无改变；（B）CT示双侧髋关节间隙变窄，关节骨面质破坏呈锯齿状，以髋臼明显。强直性脊柱炎（Ⅲ级）图注：双侧骶髂关节，骨质破坏，髂骨侧软骨下致密硬化伴囊变，关节间隙狭窄。图注：CT示双侧骶髂关节面对称性骨质侵蚀破坏，粗糙不光滑，关节面致密硬化。强直性脊柱炎（Ⅳ级）图注：双侧骶髂关节骨质破坏，关节间隙消失，骨性强直。双侧髋关节面侵蚀，轮廓粗糙不光滑，以髋臼明显，骨盆疏松。图注：CT示双侧骶髂关节破坏，多发小囊变，关节间隙消失，骨性强直，骨质疏松。心脏病变特征侵犯主动脉瓣，使主动脉前膜增厚，因纤维化而缩短，但不融合，主动瓣环扩大，有时纤维化可达主动脉基底部下方。肺部病变特征肺组织斑片状炎症伴圆细胞和成纤维细胞浸润，进而发展至肺泡间纤维化伴玻璃样变。3临床表现AS常见于16～30岁，男性多见，40岁后首次发病者少见。本病起病隐匿，进展缓慢，全身症状较轻。早期常有下背痛和晨起僵硬，活动后减轻，并可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。概述开始时疼痛为间歇性，数月、数年后发展为持续性，以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部强直，出现驼背畸形。女性患者周围关节受侵犯较常见，进展较缓慢，脊柱畸形较轻。关节病变表现绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎。（1）骶髂关节炎：最先表现为骶髂关节炎。（2）腰椎病变：表现为下背和腰部活动受限。（3）胸椎病变：表现为背痛、前胸和侧胸痛，最后驼背畸形。 （4）颈椎病变：少数患者首先表现为颈椎炎，先有颈椎部疼痛，沿颈部向头部臂部放射。（5）周围关节病变：约半数AS患者有短暂的急性周围关节炎，约25%的患者有永久性周围关节损害。关节外表现AS可侵犯全身多个系统，并伴发多种疾病。（1）心脏病变：以主动脉瓣病变较为常见，少数发生主动脉瘤、心包炎和心肌炎。（2）眼部病变：25%的AS患者有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎，后者偶可并发自发性眼前房出血。（3）耳部病变：发生慢性中耳炎概率为正常对照的4倍。（4）肺部病变：后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘、甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。 （5）神经系统病变：马尾综合征，下肢或臀部神经根性疼痛，跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍等。（6）肾及前列腺病变：AS极少发生肾功能损害，但有发生IgA肾病的报告。（7）淀粉样变：直肠黏膜淀粉样蛋白沉积，少见。4诊断标准可疑AS为：（1）年龄＜40岁；（2）持续3个月以上；（3）腰背部不适隐匿性出现；（4）清晨时僵硬；（5）活动症状有所改善；确诊AS为：（1）双侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级，同时至少有上述临床标准之一者。（2）单侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级，或双侧骶髂关节炎Ⅱ级，并具备临床标准第1项，或具备临床标准第2项第3项者。目前常用的AS临床诊断标准：（1）腰椎在前屈、侧弯、后仰三个方向皆受限。（2）腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3个月以上。（3）胸部扩张受限，取第4肋间隙水平测量，扩张≤2.5cm。5辅助检查辅助检查主要为放射线检查。骶髂关节早期X线表现为骶髂关节炎，病变一般在骶髂关节的中下部开始，为两侧性。开始多侵犯髂骨侧，进而侵犯骶骨侧。可见斑点状或块状骨侧明显。继而可侵犯整个关节，边缘呈锯齿状，软骨下有骨硬化，骨质增生，关节间隙变窄。最后关节间隙消失，发生骨性强直。 脊柱早期为普遍性骨质疏松，椎小关节及椎体骨小梁模糊（脱钙），由于椎间盘纤维环附带部椎骨上角和下的破坏性侵蚀，椎体呈“方形椎”，腰椎的正常前弧度消失而变直，可引起一个或多个椎体压缩性骨折。病变发展至胸椎和颈椎椎间小关节，间盘间隙发生钙化，纤维环和前纵行韧带钙化、骨化、韧带骨赘形成，使相邻椎体连合，形成椎体间骨桥，呈最有特征的“竹节样脊柱”。血液检查：HLA-B27阳性。 6鉴别诊断现已确认AS不是类风湿关节炎的一种特殊类型，两者有许多不同点可资鉴别。 表1：强直性关节炎和类风湿性关节炎的鉴别要点7治疗措施目的：控制炎症，减轻缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。 原则：早期诊断、早期治疗，采取综合措施进行治疗，包括教育患者和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等。健康教育（1）本病治疗从教育患者和家属着手，使其了解疾病的性质、大致病程、可能采用的措施以及将来的预后，以增强抗病的信心和耐心，取得他们的理解和密切配合。（2）注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力，如行走、坐位和站立时应挺胸收腹，睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小时；做力所能及的劳动和体育活动；工作时注意姿势，防止脊柱弯曲畸形等。（3）保持乐观情绪，消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧的心理；戒烟酒；按时作息，做医疗体育锻炼。（4）了解药物作用和副作用，学会自行调整药物剂量及处理药物副作用，以配合治疗，取得更好的效果。体疗（1）深呼吸：每天早晨、工作休息时间及睡前均应常规作深呼吸运动。深呼吸可以维持胸廓最大的活动度，保持良好呼吸功能。（2）颈椎运动：头颈部可作向前、向后、向左、向右转动，以及头部旋转运动，以保持颈椎的正常活动度。（3）腰椎运动：每天作腰部运动、前屈、后仰、侧弯和左右旋转躯体，使腰部脊柱保持正常的活动度。（4）肢体运动：可作俯卧撑、斜撑，下肢前屈后伸，扩胸运动及游泳等。游泳既有利于四肢运动，又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是AS最适合的全身运动。物理治疗理疗一般可用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴，矿泉温泉浴等，以增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。药物治疗治疗AS的药物可分为三类：（1）抑制病情活动，影响病程进展的药物如柳氮磺胺吡啶（考虑强直性脊柱炎发病可能与肠源性菌感染有关）。作用：抗炎和缓解病情。副作用：磺胺类药物过敏者禁用，腹泻和皮疹。（2）糖皮质激素不能阻止强直性脊柱炎的发展，故不作为常规用药。使用指征：病情进展急剧、症状严重、非甾体抗炎药无法控制时，采用短时间静脉途径激素大剂量冲击治疗。（3）非甾体抗炎药作用：抗炎、减轻疼痛和僵硬。副作用：胃肠道刺激症状。应用：吲哚美辛、萘普生、布洛芬。长期应用非甾体抗炎药无效者，可用镇痛药与肌松药如喷他佐辛、强痛啶肌舒平。（4）生物制剂作用：起效快、可快速改善病情。应用：肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂（如阿达木单抗等）、B细胞靶向生物制剂等。手术治疗严重脊柱驼背畸形待病情稳定后可作矫正手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背；行颈7胸1截骨术可矫正颈椎严重畸形。髋关节严重屈曲畸形，可行全髋关节转换术或髋关节成形术，但效果不够理想，术后易再强直。2022年06月23日189
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郭强主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 风湿病科 6月初，2022年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）年会线上线下同时召开，来自全世界的风湿科研究人员群英荟萃，讨论热烈。SofiaRamiro博士代表国际脊柱关节炎协会（ASAS）/EULAR委员会汇报了2022年中轴型脊柱关节炎（axSpA）的指南更新。该版指南在2016版指南的基础上更新修订，形成5条总体原则、15条具体建议。新版axSpA管理指南的5项总体原则与2016版相同。SofiaRamiro博士指出，在随后的建议制定中，所有的建议都基于这五条总体原则。2016版指南给出13条建议，新版指南在保留其中8条建议的基础上，对其中3条进行了编辑术语方面的修改，更新了其余2条，并新增2条建议。建议1：axSpA患者的治疗应根据疾病当前的体征和症状（中轴、外周、关节外表现）以及患者特征（包括共病和心理社会因素）进行个性化治疗（证据水平/推荐等级：5/D）。建议2：axSpA患者的疾病监测应包括患者报告结局、临床发现、实验室检查和影像学检查，所有这些都应使用适当的仪器，并与临床表现相结合。监测频率应根据患者症状、严重程度和治疗情况而定（5/D）。建议3：治疗应以预定的治疗目标为指导（5/D）。第一阶段：在患者明确诊断为axSpA后，均应采取非药物治疗，SofiaRamiro博士指出，非药物治疗是axSpA患者治疗的基础，包括锻炼、戒烟、物理治疗。若患者症状明显，则启用非甾体抗炎药（NSAIDs）作为一线药物治疗，并在2-4周后评估疗效。建议4：应让患者了解axSpA的相关知识，鼓励其定期锻炼，并戒烟；也可考虑进行物理治疗（定期锻炼：2b/B；戒烟：5/D；物理治疗：1a/A）。建议5：伴有疼痛和僵直的患者应使用NSAIDs作为一线药物治疗[2]，可达到最大剂量，但同时应平衡风险与获益。对NSAIDs应答良好的患者，如需要控制症状，最好继续使用NSAIDs（1a/A）。建议6：镇痛药，如对乙酰氨基酚和阿片类药物，可能会被考虑在常规推荐药物治疗失败、存在禁忌证和/或耐受性差的情况下，用于缓解残余疼痛（5/D）建议7：可考虑在肌肉骨骼炎症部位（如关节炎、附着点炎）局部注射糖皮质激素进行治疗（2/B）。中轴型疾病患者不应长期接受系统性糖皮质激素治疗（5/D）。建议8：单纯的中轴型疾病患者通常不应使用传统合成改善病情抗风湿药（csDMARDs）治疗，如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤（1a/A）；来氟米特（1b/A）；其他csDMARDs（4/A）；外周关节炎患者可考虑使用柳氮磺吡啶（1a/A）。第二阶段：常规治疗后，仍持续性高疾病活动度的患者，应进入下一阶段的治疗，考虑启用生物类DMARDs（bDMARDs）或靶向合成DMARDs（tsDMARDs）。建议9（更新）：尽管使用了常规治疗，仍持续性高疾病活动度的患者，应考虑使用TNF抑制剂、IL-17抑制剂或JAK抑制剂；目前的做法是从TNF-α抑制剂或IL-17抑制剂开始（1a/A）。建议10（新增）：有复发性葡萄膜炎或活动性IBD病史的患者，应优先考虑TNF抑制剂（2b/B）；伴有严重银屑病的患者，应优先考虑IL-17抑制剂（1a/B）。建议11（新增）.患者对治疗无应答时，应考虑对诊断进行重新评估，并考虑是否存在共病（5/D）。第三阶段：在使用bDMARDs或tsDMARDs治疗至少12周后，评估病情强直性脊柱炎疾病活动分数（ASDAS）评分进展＜1.1，并排除诊断错误及存在共病的情况。建议12（更新）：一种bDMARDs或tsDMARDs治疗失败后，可以换用另一种bDMARDs（TNF抑制剂或IL-17抑制剂）或JAK抑制剂[3][TNF抑制剂失败后换用另一种TNF抑制剂（2b/B）、TNF抑制剂失败后换用IL-17抑制剂（1b/A）、其他换用场景（5/D）]。建议13：患者处于持续缓解期后，可考虑逐渐减用bDMARDs[4][减用TNF抑制剂（1a/B）、IL-17抑制剂（5/D）]。建议14：对于有难治性疼痛或有致残性和结构性损伤影像学证据的患者，无论年龄大小，应考虑行全髋关节置换术；对于严重致残畸形的患者，可考虑在专业中心进行脊柱矫正截骨术（4/C）建议15：如果疾病过程中发生重大变化，如脊柱骨折，应考虑炎症以外的其他原因，并进行适当地评估，包括影像学检查（5/D）。2022中轴型脊柱关节炎管理指南提出5条总体原则及15条建议，涵盖了axSpA总体管理过程，并包含了药物治疗及非药物治疗。该指南指出NSAIDs仍为axSpA一线治疗药物，并确定了b/tsDMARDs的使用标准，包括其启用、停用、换药的标准，为广大风湿科医生指明了方向。本文来源：医学界风湿免疫频道本文作者：周之慈2022年06月18日461
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冯新文主治医师 巴州人民医院 骨科 提到强直性脊柱炎这个疾病，不得不提娱乐圈里的2位大咖：周杰伦和张嘉译。周杰伦一直是我喜欢的歌手，从高中就开始听他的歌。张嘉译的演技不用多说，一直活跃在娱乐圈。他们两人有个共同特点，都是公开的，就是都患有强直性脊柱炎。未学医前，不了解情况，总是感觉他们走路的姿势非常的傲慢，像个黑社会老大似的。其实，他们是有苦说不出。图示：类似于张嘉译的驼背畸形强直性脊柱炎，民间有人称为“不死绝症”。因为它具体发病机制尚不清楚，目前尚无特效根治的药物，只能对症治疗，延缓进展。强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病，为自身免疫性疾病。严格意义上来说，应该归属于风湿免疫科，但很多小医院并没有此科，所以此类患者常因腰骶痛、背部僵硬就诊于骨科或内分泌科。但是，随着病情发展，逐渐出现畸形或骨折，则需要骨科或脊柱外科进行手术干预。强直性脊柱炎，一般进展缓慢，从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊柱的关节及邻近的韧带，最后导致骨性强直和畸形。像张嘉译，就属于颈椎强直状态，因此他走路时候，总感觉挺不直。但也可侵犯躯干的大关节，如髋关节，也可引起关节外的症状，多发生在晚期，造成不同程度眼、肺、肾、肌肉、神经系统病变。强直性脊柱炎好发于青壮年，男性占90%，女性很少得此病，好发年龄16-30岁，50岁以后极少发病，且有明显家族史（即有遗传倾向，且传男很少传女）。强直性脊柱炎多以夜间痛为主，晨起脊柱僵硬，适当活动后可略缓解。以后疼痛症状可逐渐向上发展至胸背及颈部，随着病情发展，逐渐丧失脊柱活动度，导致强直。病人常以躯干及髋关节屈曲方式来缓解疼痛，最终可强直于驼背及髋关节屈曲位，严重者无法平视前方。图示患者已为强直性脊柱炎晚期，驼背畸形，无法平视，甚至仅能看到自己的脚尖。发展到此步，非常痛苦，不能平睡，只能侧卧位睡，严重影响生活质量。典型的体态是胸椎后凸，骨性强直，头部前伸，侧视时必须转动全身。若髋关节受累，可呈摇摆步态（张嘉译已受累至髋关节，引起出现典型的摇摆步态，周董还没有受累到髋关节）。图示：强直性脊柱炎外观当有上述症状和体征，怀疑强直性脊柱炎时，应及时就诊于风湿免疫科、骨科或内分泌科。需要拍摄骨盆平片和脊柱正侧位，必要时行骶髂关节CT或MRI平扫，明确骶髂关节炎。同时，需要抽血化验查HLA-B27（强直性脊柱炎相对特异性的检验指标）、血沉和C反应蛋白（明确是否为活动期）及血常规（常可继发贫血）。图示：脊柱可见多个椎间隙边缘处的骨桥样韧带骨化，形成典型的“竹节样”改变（即脊柱如竹子一样，椎体为一节一节的竹节）。同时常伴有骨质疏松，引起椎体楔形变，可呈上下面凹陷的“鱼尾椎”。图示：强直性脊柱炎骶髂关节CT的各种骶髂关节炎情况强直性脊柱炎具体病因尚不清楚，因此无法根治（像周杰伦和张嘉译，治疗的医药费用已不是负担，但是仍无法彻底摆脱强直性脊柱炎的困扰）。不是没有根治的药物，就不需要治疗了。目前，强直性脊柱炎的治疗在于控制炎症，减轻或缓解症状，尽量延缓病情发展，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。同时，提倡早期诊断、早期治疗，对改善病人的生活质量具有重要意义（治疗过晚，出现明显畸形，手术干预起来风险和费用也高）。处于活动期（有症状、且血沉和C反应蛋白偏高），需药物干预，首选非甾体抗炎药（也就是常说的止痛药）。我推荐使用西乐葆，其止痛效果好，最主要的是副反应少（因为可能要长期服用），但价格相对其他止痛药偏高，有时普通医院还没有此药。其他的便宜、效果还可以的止痛药，我推荐使用布洛芬止痛胶囊。因为肿瘤坏死因子（TNF）被证实与强直性脊柱炎的发生发展密切相关，目前，针对TNF的抗体等生物制剂对减轻症状，延缓病情发展有较好效果，但价格昂贵（因为需要长期使用，估计也就周杰伦、张嘉译这些人能用的起，希望早日能出现国产或仿制药，价格可能会便宜些）。随着病情发展，需要在医生的指导下，根据情况可应用柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、肾上腺皮质激素等。对于有严重畸形影响平视，需到脊柱外科就诊，行脊柱的截骨矫形。更重要的一点是，特别是晚期，一定要避免剧烈运动或外伤，因为强直性脊柱炎常伴随骨质疏松，这类患者的骨质非常的脆，有时轻度外伤就可以导致骨折。强直性脊柱炎患者出现脊柱骨折，尤其颈椎骨折，有时会伴随脊髓损伤，导致瘫痪，同时治疗难度也较大，风险也较高，所以贵在预防。我读研究生的时候曾碰到一例晚期强直性脊柱炎伴颈椎骨折，当时印象非常深刻。此例患者家里很穷，所以基本30多岁就已进展到明显驼背畸形，他骑三轮车不慎跌入沟里，导致颈椎骨折伴移位。幸运的是没有瘫痪，他没有媳妇和孩子，全程他哥哥陪护。骨折后，虽没有瘫痪，但护理难度非常大，真的非常大，而且很痛苦。庆幸的是手术后恢复还可以。图示：强直性脊柱炎伴颈椎骨折患者同时，鼓励适度功能锻炼，注意睡眠姿势，特别需要尽量注意维持正常姿势（很多时候因为确实很疼痛，就妥协了，躯干及髋关节屈曲可用于缓解疼痛，长期以来，逐渐地就越来越驼）。2022年06月04日566
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彭松林主任医师 深圳市人民医院 脊柱外科 今天，我们来谈一谈一种特别偏爱青年男性，号称“不死癌症”的疾病——强直性脊柱炎。强直性脊柱炎是一种与人类白细胞表面抗原HLA-B27相关、病因不明的慢性炎症性疾病。它主要累及青年男性，以脊柱和外周关节以及附着点炎症和骨破坏为主要特征，多数患者在疾病初期仅表现为慢性腰背痛。这种慢性腰背痛很不典型，可以说是一种非常常见的症状，腰肌劳损可以有，腰椎间盘突出症也可以有，当发生在青年男性身上时往往不被重视，患者会很自然地以为可能是学习或者工作过度劳累所造成的，这也是强直性脊柱炎早期难以被诊断的原因之一。如果没有及时发现这个疾病，晚期患者可因脊柱和外周关节的骨化而导致驼背或跛行。患者看不出每天脊柱的一丝小小的变化，只有到一定程度后，才发现自己已从一个英姿挺拔的少年变成一个驼背的中年。同时强直性脊柱炎并不局限在脊柱，它是一种全身性炎性疾病，可伴有前葡萄膜炎、主动脉瓣关闭不全、心脏传导阻滞、肺上叶纤维化、神经系统受累或肾淀粉样变等。由此可见这个疾病的可怕。那么到底有没有什么早期发现的法子呢？从症状上看，“炎性腰背痛”可以为筛选出强直性脊柱炎提供重要线索。最新国际脊柱关节炎评估协会关于“炎性腰背痛”的专家标准如下：①发病年龄＜40岁；②夜间痛；③隐匿起病；④晨僵；⑤活动后改善，休息后不减轻。从骶髂关节X线上看，强直性脊柱炎患者通常有放射学骶髂关节炎表现，并可分为5级：0级为正常骶髂关节；1级为可疑的改变；2级为微小异常，局限性侵蚀、硬化，关节间隙无改变；3级为肯定异常，重度或进展性骶髂关节炎，伴有以下一项或一项以上变化：侵蚀、硬化、增宽/狭窄或部分强直；4级为严重异常，完全性关节强直。从骶髂关节CT上看，强直性脊柱炎患者的骶髂关节炎CT诊断标准分为4级：1级（可疑病变）为髂骨侧关节面模糊、局灶性骨质疏松及软骨下骨质轻度侵蚀、糜烂，但关节间隙正常；2级（轻度异常）为关节面模糊，可见小的局灶侵蚀，小的囊性变和局限性骨质疏松、增生硬化，但不伴关节间隙和韧带关节改变；3级（明显异常）为中度或进展期骶髂关节炎，可出现明显的软骨下骨质侵蚀、破坏和增生硬化，明显的骨质疏松和囊变，关节边缘呈毛刷状、串珠状或锯齿状，关节间隙增宽或呈不规则狭窄，关节部分强直，韧带关节骨质破坏；4级（严重异常）为全部关节呈严重骨质破坏、增生硬化和明显骨质疏松，关节完全强直。还有一个对早期强直性脊柱炎更加敏感的工具——MRI，MRI可早期显示X线或CT所不能发现的骶髂关节炎性改变，找到骶髂关节与脊柱的炎症和结构破坏的早期证据，是诊断的有力手段。实验室检查当推HLA-B27，前面就提到了“强直性脊柱炎是一种与人类白细胞表面抗原HLA-B27相关、病因不明的慢性炎症性疾病。”。HLA-B27作为一个客观可靠的指标，也被广泛用于强直性脊柱炎的诊断中。总的来说，强直性脊柱炎不易被发现，如果存在“炎性腰背痛”的情况，建议早点到医院进行全面的检查！简介：彭松林，医学博士（M.D)、哲学博士(Ph.D)，深圳市人民医院(南方科技大学第一附属医院)脊柱外科副教授、副主任医师、博士后导师，香港大学博士毕业，从事脊柱外科临床工作10多年，获得“深圳市孔雀计划海外高层次人才”称号。曾在美国哥伦比亚大学和南加州大学深造学习。目前是中华医学会骨科分会（COA）基础学组青年委员，NASS、ASBMR、ORS会员。擅长脊柱退行性疾病（腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、颈椎病等疾病）的微创和开放手术，骨质疏松脊柱骨折的微创手术。科研团队长期从事骨质疏松及骨折的基础和转化医学研究。在NatureMedicine,NatureCommunications,Small,JBMR,Bone,JOR等权威期刊发表SCI论文40余篇，主持国家自然科学基金等各类科研基金近15项。彭博士门诊时间地点：每周四全天；深圳市人民医院（二门诊）门诊大楼12楼5号诊室。深圳市人民医院地址：深圳市罗湖区东门北路1017号（地铁3号线翠竹站D出口），挂号电话：0755-82297791。2022年05月30日65
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2022年05月27日213
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