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张伯寅副主任医师 吉林大学中日联谊医院 骨科 每次在诊室见到强脊炎的患者，大多会问我同一个问题，这病是咋得的呢？然后，接下来是自我反省与陈思，肯定是因为没吃钙片，或者是冬天穿太少冻着了！满脸少年不知愁滋味的感觉。。。。。虽然孔子教育我们三省吾身，但是鲁迅说过: “得这病跟这些没关系，你没有错！”医学科普，一定是以问题为导向。So，今天的软文，我们讨论下列三个问题：何谓强直性脊柱炎？强直性脊柱炎是怎么得的？什么人容易得强直性脊柱炎？一、何谓强直性脊柱炎？强直性脊柱炎可以定义为：主要累及中轴骨、结缔组织的血清学阴性慢性炎症性疾病，其本质是慢性炎症和异位骨化（图-5）。读完了，你肯定是一头雾水的。然后会想，说点人话please？！张老师告诉你，没问题的。现在我们换个视角，把强直性脊柱炎反转过来就很好理解了，即：脊柱炎----强直性。脊柱炎是指，发生在脊柱或受累关节的韧带--骨骼附着点的慢性无菌性炎症，炎症反复发作导致韧带及软组织的修复性钙化。强直指的是，反复的钙化最终造成的脊柱及受累关节的融合、骨性强直及畸形。在这里，脊柱炎是原因，强直是最后的结果。我们也可以把强直性脊柱炎进一步理解为：脊柱反复发炎，导致原本能动的骨骼被焊死，并且融为一体了。然后看图自行脑补，想一下张老师为什么做了一个竹林主题的封面，脊柱炎和竹节是不是有些像（图-6）？不难看出，强直性脊柱炎的核心竞争力就是“团结”，即骨化与融合。所以，普通的骨关节炎啊，腰背痛啊，还有腱鞘炎啊，你们就别跟着凑“网红病”的热闹了。起初，强直性脊柱炎被理解为为中枢型类风湿性关节炎，或者直接称为类风湿性脊柱炎。但此后学者们逐渐发现，无论在关节受累、遗传倾向、病理改变还是实验室检查方面，强直性脊柱炎都与类风湿性关节炎相去甚远。因此，1963年，强直性脊柱炎这一名词一经提出就获得了业内广泛认可（图-7）。二、强直性脊柱炎到底是咋得的呢？首先，不必有自责心理。跟受累、着凉、缺钙啥啥的基本没有半毛钱关系。尽管，强直性脊柱炎的病因尚未完全阐明，不过，已知的是，强直性脊柱炎是自身免疫病。换句话说就是，身体的某种蛋白质（可能是HLA-B27抗原），引起了体内反复的免疫炎症，最后就广泛骨化融合了，该骨化的不该骨化的地方，都一律长到一起了。此外，创伤因素及胃肠道的细菌感染（克雷伯杆菌、志贺菌等）可能也与本病发生有关（图-8）。三、谁容易得这个病呢？四个字回答你，年轻直男。在中国，本病的发病率约2‰，也就是每1000人中有2人患病。好发年龄在16-30岁之间，男生约占90%以上。人种发病率方面，高加索人高于黄种人，黑人最低。对于女生，强直性脊柱炎就要Gentle很多了，不仅疾病进展相对缓慢，而且症状也较男性轻（图-9）。通过本期的内容，我们对强直性脊柱炎的前因后果进行了深扒，相信大家已经基本具备考倒医生的潜质了。那么，下一期，将继续讨论大家关心的问题：强直性脊柱炎有何症状？腰痛是否等同于强直性脊柱炎？2019年10月04日
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2019年05月03日7880
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 强制性脊柱炎啊，为什么会得这个病主要是和基因和遗传是相关的那么尤其是呈现一个非常典型的地域性特点，比如说在啊，我们的广东地区强直性脊柱炎的患者就特别多见啊，主要是跟着一区域的一些基因遗传分布有关系，那么强直性脊柱炎的患者，我们临床上最常见的要测试他一个基因就是人类B2人类的白细胞抗原B27。 那有B27阳性的患者呢呢。 并不是说100%他一定是强直性脊柱炎，但是在强直性脊柱炎患者当中有将近90%的患者都是有这个B27阳性的一个特点，呃，另外一个方面就是即使有携带有与之相关的基因也不一定会发病啊，只有一些特定的诱因情况下可能会诱发强直性脊柱炎出现一些发病，这就是说，为什么临床上有些人说自己的父母，亲戚都没这个问题，而自己又出现了这个。2019年04月24日10123
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刘利鹏主治医师 枣庄市立医院 风湿免疫科 强直性脊柱炎是危害广大中青年男性的一种比较常见的一个疾病，它主要表现为炎性腰背部疼痛，至中盛通电信的表现是休息后加重，动火可明显改善症状，午夜及晨起疼痛比较明显，与腰椎间盘突出是截然相反的，很多强制性脊柱炎患者早期被误诊为腰椎间盘突出，这种现象是非常普遍的，那么为什么会得强直性脊柱炎呢，今天给大家科普一下。 强直性脊柱炎是一个多因素引起的疾病，往往和环境，感染，基因有密切的关系。 首先，强直性脊柱炎有一定的遗传倾向，强直性脊柱炎在正常人群的发病率大约是3‰，如果父亲或母亲患有该病，那么孩子的概率往往大于正常人群，但具体概率不是特别明确，这种遗传倾向主要是人体的基因HLA-B27有关，该基因阳性的人群得强直性脊柱炎概率往往大于该基因阴性的人群，而北美印第安纳土著人该基因阳性率全世界最高，这也是北美印第安纳土著人强直性脊柱炎全世界发病率最高的原因。 另外，强直性脊柱炎发病与环境有密切的关系，比如说环境的潮湿，污染，另外和吸烟亦有一定关系，所以强直性脊柱炎患者一定要戒烟。 此外强直性脊柱炎患者一定要避免做一些比如打篮球，长跑等剧烈的运动，这些运动对于脊柱及骶髂关节是有非常大的损害。而游泳，或者骑单车对强直性脊柱炎是有好处的。2018年09月17日1794
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张金山副主任医师 太和县中医院 风湿科 强直性脊柱炎，顾名思义其结局会出现身体的强直，大家传统的观点是，强直性脊柱炎需长期服用药物，长期用药会出现不良反应，治疗效果不好。真实情况如何，此文通过十个问题帮你了解真实的强直性脊柱炎。一问：什么是强直性脊柱炎？强直性脊柱炎（AS）是一种主要侵犯骶髂关节、脊柱，并可累及外周关节及关节外组织的慢性进行性炎性疾病，结局是受累部位的致残性改变，多发于40岁以下的的青壮年男性。二问：强直性脊柱炎的病因？与HLA-B27高度相关，多因感染、外伤诱发起病，但确切病因不清楚，HLA-B27阳性不代表一定是强直性脊柱炎。三问：强直性脊柱炎的临床表现？强直性脊柱炎的临床症状取决于受累部位，一般有如下五个方面的部位受累。（一）脊柱：腰背部疼痛，疼痛特点是休息后加重，活动后减轻，夜间疼痛明显，服用镇痛药后疼痛症状可显著缓解。（二）关节：特点是多发生下肢大关节（髋关节、膝关节、踝关节等），非对称性受累。（三）肌腱端：跟腱炎常见，可表现为交替性跟腱肿胀疼痛。（四）趾指端：单个或多个手指、足趾肿胀，像腊肠一样，称腊肠趾或指。（五）眼前葡萄膜：眼部虹膜睫状体炎，发作时出现疼痛、畏光症状，反复发作可出现眼压升高，影响视力。四问：强直性脊柱炎发生危害的“罪魁祸首”？罪魁祸首是“炎症”的持续存在，无炎症持续存在则无危害，有炎症持续存在则有危害，炎症持续在受累部位存在，在脊柱关节部位的结局是强直性改变，在眼部的结局是眼压升高，视力影响。具体演变如下：（一）脊柱炎---炎症持续存在---炎症部位增生性改变---骨桥形成---脊柱强直。（二）关节炎（主要是髋关节）---炎症持续存在---炎症部位关节破坏融合---关节强直丧失关节功能。（三）虹膜睫状体炎---反复发作---瞳孔粘连---眼内升高---视力影响。五问：强直性脊柱炎“炎症”治疗策略？（一）战略：强直性脊柱炎“炎症”有自限性特征，也就是会疾病自愈，只是具体时间不能预测，积极用药的意义就在于“炎症”自限之前控制“炎症”发展，缩短“炎症”自限时间，不出现“炎症”危害，在“炎症”自限之前减轻痛苦，“炎症”自限之后保持脊柱关节正常结构。（二）战术：发现早期炎症---有效治疗早期炎症---防止早期炎症持续演变---不出现增生性晚期炎症改变---避免脊柱关节强直、眼部粘连等致残结局。六问：如何发现强直性脊柱炎的“炎症”？“炎症有无”是强直性脊柱炎是否用药的前提条件，有则治疗，无则不治疗。提示“炎症”有主观指标和客观指标，主观指标为临床症状，客观指标为血沉、C反应蛋白等实验室指标和受累部位磁共振表现。（一）主观指标：症状持续存在，对药物反应较差或没有反应，甚至症状呈加重趋势，提示“炎症”持续存在。（二）实验室指标：血沉、C反应蛋白持续升高提示“炎症”存在。（三）影像学指标：受累部位磁共振的信号强度能提示“炎症”存在。七问：治疗强直性脊柱炎“炎症”的主要药物？有证据证明有效的控制强直性脊柱炎“炎症”的药物为抗TNF-α生物制剂、非甾体抗炎药、柳氮磺吡啶，除此之外，临床有时还结合理疗、中医中药治疗。在此提醒，青霉素等抗生素来控制强直性脊柱炎的炎症是无科学道理的，因为青霉素对敏感细菌引起的“感染性炎症”有效，强直性脊柱炎的炎症特征是“非感染性炎症”，不属“感染性炎症”范畴。临床如何具体选择药物，主要基于病情判断、药物作用机制、治疗反应、药物安全性考虑，最终选择药物需专科医生指导。主要使用药物介绍如下：（一）生物制剂：国内的主要有益赛普、强克，安佰诺，进口的为恩利、阿达木、类克。作用机制是抑制强直性脊柱炎“炎症”环节的促炎细胞因子（TNF-α），控制炎症水平，进而控制“炎症到强直”的病理进程。副作用主要是对机体正常的免疫功能有一定影响，使用前要求排除结核、肝炎等疾病。临床推荐经非甾体抗炎药足剂量足疗程治疗无效和有严重致残倾向的强直性脊柱炎患者，如髋关节受累和眼部受累的强直性脊柱炎。（二）非甾体抗炎药：主要有双氯芬酸钠、氯诺昔康、美洛昔康、洛索洛芬钠、塞来昔布、依托考昔等。作用机制是抑制强直性脊柱炎“炎症”环节的环氧化酶，降低炎症介质前列腺素的产生，控制炎症水平，影响“炎症到强直”的病理进程。副作用主要是对胃肠道损伤，肾功能不全着禁用，其中塞来昔布、依托考昔为选择性环氧化酶-2抑制剂，能减少胃肠道损伤。非甾体抗炎药的临床推荐是作为强直性脊柱炎的一线用药，但要把握好有效性和安全性两个方面。（三）柳氮磺吡啶：本品为磺胺类抗菌药，口服后在肠微生物作用下分解成5-氨基水杨酸和磺胺吡啶。5-氨基水杨酸与肠壁结缔组织络合后较长时间停留在肠壁组织中起到抗菌消炎和免疫抑制作用，抑制前列腺素的合成以及其他炎症介质白三烯的合成。临床推荐主要是有外周关节（四肢关节）受累的患者，对中轴部位（脊柱）受累的患者无效。八问：强直性脊柱炎“炎症”的理想控制状态？对强直性脊柱炎的治疗不是没有目的的治疗，也不能仅凭对疼痛的感觉来判断，达到临床炎症缓解、实验室炎症缓解、磁共振缓解才是理想的“炎症”控制状态。具体缓解条件如下：（一）临床炎症缓解----基本没有疼痛症状。（二）实验室炎症缓解----血沉、C反应蛋白持续正常。（三）影像学炎症缓解：受累部位磁共振的信号强度提示无“活动性炎症”存在。九、强直性脊柱炎的主要认识误区？（一）40岁后疾病稳定，不需治疗：是无科学依据的结论，后期疾病的稳定取决疾病前期的活动度控制情况。（二）强直性脊柱炎会遗传：有脊柱关节病家族史的人更容易患强直性脊柱炎，但强直性脊柱炎不是遗传病，强直性脊柱炎患者的子女不一定得强直性脊柱炎，但比正常人的子女患该病的概率大。强直性脊柱炎是一种HLA-B27相关的疾病，该基因由父母遗传，不会随治疗转阴，已证明与AS密切相关，但HLA-B27基因阳性的人群中仅有小部分的人患病。（三）急性期不重视处理：强直性脊柱炎急性期的脊柱炎、关节炎经积极治疗后往往能完全逆转，有些患者往往由于早期未确诊或担心生物制剂等西药副作用拒绝应用，错过治疗时机，出现后期脊柱强直及关节破坏。（四）稳定期误治乱治：强直性脊柱炎的治疗药物主要是控制炎症，稳定期由于炎症不明显，往往不需要特殊处理，主要是合理锻炼、对症治疗和监测病情。十问：强直性脊柱炎现阶段的主要矛盾？患者对健康的美好需求和疾病诊治技术的不平衡性和不充分性。(一)强直性脊柱炎患者对健康的美好需求？第一层次：疾病治愈，完全健康；第二层次：疾病控制，基本健康；第三层次：疾病最大程度控制，相对健康。无论上述那个层次，治疗过程尽量轻松，治疗花费尽量经济。（二）强直性脊柱炎诊治技术的不平衡性？强直性脊柱炎属风湿性疾病，需得到风湿专科的规范治疗和管理，疾病才能有较好的治疗结果。现实情况是基层有大量的风湿病患者，但设立风湿科的医院主要集中在省会等大城市的三甲医院，现有的诊治环境存在明显的区域差异，诊治技术存在提供方的的不平衡性，即“诊治技术的不平衡性”。造成的后果是患者在疾病早期常常误诊，治疗过程的异地复诊很容易造成患者及家属身心疲惫，治疗外花费及损失甚至高于治疗性花费。（三）强直性脊柱炎诊治技术的不充分性？强直性脊柱炎由于病因不明，所以还没有针对其病因治疗的手段，现有的诊治技术的还不你能充分满足强直性脊柱炎的最佳治疗需求，诊治技术存在医学认识的不充分性，即“诊治技术的不充分性”。总结此文目的，即通过“十问”，让大家认清“炎症”在强直性脊柱炎中的核心作用，真实了解强直性脊柱炎“炎症”本质特征，认识“炎症”在强直性脊柱炎发展和治疗中的角色和地位，只有如此，对强直性脊柱炎的预后判断才有双“明亮的眼睛”，对强直性脊柱炎的治疗才会有“精准治疗”，才能相对满足强直性脊柱炎患者对健康的美好需求。2018年05月14日11321
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郑帅副主任医师 南方医科大学南方医院 脊柱骨科 强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis, AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病，年轻人发病多见，是以脊柱为主要病变部位的慢性病，腰背部疼痛、驼背畸形是强直性脊柱炎（AS）的常见表现。为了让患者更确切了解本疾病，本篇文章就强直性脊柱炎（AS）的一些常见问题进行回答：1、强直性脊柱炎的病因有哪些？（什么是强直性脊柱炎？为什么会得强直性脊柱炎）很多病人都想知道自己为什么得了强直性脊柱炎，但到目前为止尚没有一个很明确的答案，不过大量研究观察发现强直性脊柱炎主要同以下因素有关：（1）遗传：研究观察发现，强直性脊柱炎患者的子女中，发生强直性脊柱炎的可能性比一般人群高出20-40倍。单卵双胞胎中，1人发病，另一人患病的可能性超过50%。一个家族中，常常有2个及以上人发病。（2）感染：强直性脊柱炎的患者通常会出现肠道及泌尿系统的感染，尤其是肺炎克雷白杆菌感染。强直性脊柱炎病人大便培养肺炎克雷白杆菌阳性率达79％，而在正常人群中为30％。另外还发现强直性脊柱炎患者血清抗肺炎克雷白杆菌抗体水平明显升高，阳性率为43.3％，而正常人阳性率仅4.4％。（3）环境：有些研究证实环境等因素也可导致本病发病。目前尚无一种学说能够阐明强直性脊柱炎的全部病因，只能认为可能是在遗传基础上，加上感染、环境等多方面的影响而发病。什么是强直性脊柱炎2、什么人容易得强直性脊柱炎？强直性脊柱炎好发于男性，男性发病率大概是女性的3-4倍。20-30岁年轻男性是本病的高发人群。8岁以下以及45岁以上很少发病。有强直性脊柱炎家族史的年轻男性，出现腰背部疼痛，晨起时脊柱僵硬，活动后减轻时，多提示发生该病。3、如何确诊强直性脊柱炎？什么是强直性脊柱炎强直性脊柱炎的确诊多采用1984年修订的纽约标准，或者欧洲脊柱关节病初步诊断标准，而最近在2009年，国际脊柱关节炎评估协会制订的《中轴型脊柱关节炎诊断标准》中的中轴型脊柱关节病诊断标准，有助于早期强直性脊柱炎的确诊和后期治疗方案的确定。（1）纽约标准：①腰背部疼痛病程至少3个月，活动后疼痛减轻，但休息时不减轻；②腰椎在前后、侧方屈伸活动受限；③胸廓扩张实验阳性（强直性脊柱炎体格检查有详述）；④X线提示双侧骶髂关节炎Ⅱ-Ⅳ期或单侧Ⅲ-Ⅳ期（强直性脊柱炎X线表现有详述）；如果患者具备④，并且符合①~③中任何一条，即可诊断为强直性脊柱炎。这个标准比较严格，不能诊断早期强直性脊柱炎。为了早期确诊，在临床上还要结合病人的家族史，HLA-B27是否阳性，有无肌腱端附着点部位的疼痛进行综合分析。（2）欧洲标准：患者存在脊柱疼痛，或者非对称性下肢关节为主的滑膜炎，并附加以下任意一项即可确诊：①阳性家族史；②银屑病；③炎性肠病；④关节炎前一个月内出现尿道炎、宫颈炎、急性腹泻；⑤双侧臀部交替疼痛；⑥肌腱末端病；⑦骶髂关节炎；（3）2009年《中轴型脊柱关节炎诊断标准》：腰背痛≥3个月，且发病年龄<45岁的患者（无论是否有外周临床表现），具备以下任意一条者，即可确诊：①影像学显示有骶髂关节炎，且具有≥1个脊柱关节病特征；②HLA-B27阳性，且具有≥2个脊柱关节病特征；脊柱关节病特征：炎性腰背痛；关节炎；肌腱附着点炎（足跟）；葡萄膜炎；指（趾）炎；银屑病；克罗恩病/溃疡性结肠炎；NSAIDs止痛药物治疗有效；HLA-B27阳性（符合第①条结合即可确诊）；具有脊柱关节病家族史；C反应蛋白（CRP）升高；4、做哪些体格检查可以查出自己是否有强直性脊柱炎？什么是强直性脊柱炎（1）腰椎活动度检查：患者直立，在背部正中线的髂嵴水平作一个标记为0，向上10厘米再作另一标记，然后令患者尽可能弯腰（需保持双膝直立），测量两个标记间的距离，若增加少于5厘米，提示腰椎活动度降低。（2）枕-墙距：患者靠墙直立，双足跟贴墙，双腿伸直，背贴墙，眼平视，如枕部不能贴墙，则为异常。（3）胸廓扩张实验：病人直立，用刻度软尺在患者第4肋间隙(女性乳房下缘)测量病人深呼气和深吸气时的胸围差，小于4.5cm则有强直性脊柱炎的诊断意义。（4）骨盆按压实验：患者侧卧，从另一侧按压骨盆可引起腰骶部疼痛则为阳性。5、强直性脊柱炎的X线表现有哪些？什么是强直性脊柱炎（1）骶髂关节改变：对强直性脊柱炎的诊断有极为重要的意义，98%～100%病例早期即有骶髂关节的X线改变，是本病诊断的重要依据。骶髂关节炎X线诊断标准分为5期：0期为正常骶髂关节；Ⅰ期为可疑骶髂关节炎；Ⅱ期为骶髂关节边缘模糊，关节间隙无改变；Ⅲ期为关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、骨质破坏；Ⅳ期为关节完全融合或强直。（2）脊柱“竹节样”改变：脊柱改变常发生于骶髂关节病变之后，由下向上发展，最终可累及颈椎。早期表现为普遍性骨质脱钙、出现小关节模糊，伴随着韧带、关节囊的逐渐钙化及关节融合，椎体间骨桥形成，X线片上可见脊柱的椎体成一节节的竹节样，所以医学上称为脊柱呈“竹节样”改变。6、强直性脊柱炎与HLA-B27有什么关系？首先要明确一点，HLA-B27阳性并不能确诊为强直性脊柱炎。因为HLA-B27阳性的人群中仅20%的人患强直性脊柱炎。但是90%～95%以上的强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性。所以说HLA-B27与强直性脊柱炎的发病有很强的相关性，HLA-B27阳性对于确诊强直性脊柱炎有较大的帮助。查出HLA-B27阳性也没必要怨天忧人，更不必到处求医试图使HLA-B27转阴。HLA-B27是终生携带的，不会因治疗而转阴。7、得了强直性脊柱炎，除了脊柱受累以为，其他脏器会出现什么问题吗？（1）心脏病变： 以主动脉瓣病变较为常见。临床有不同程度主动脉瓣关闭不全者约1%；（2）眼部病变：强直性脊柱炎患者会并发有结膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎，表现为畏光、流泪、眼红等；（3）耳部病变：易发生中耳炎；（4）肺部病变：肺纤维化，表现为咳痰、气喘，甚至呼吸功能障碍；（5）神经系统病变：强直性脊柱炎患者易发生脊柱骨折，脊柱骨折会导致脊髓、神经受压，严重者会出现截瘫。8、强直性脊柱炎（AS）是风湿病（RA）吗？老百姓常说的风湿是指类风湿性关节炎（RA），它与强直性脊柱炎是两种疾病，区别如下：（1）类风湿性关节炎病理性基础是滑膜炎，而强直性脊柱炎主要是肌腱附着点炎；（2）强直性脊柱炎男性多发，男女比例约为3～4:1，发病高峰年龄在20～30岁，而类风湿关节炎则女性多发，男、女比例约3～4:1，发病高峰年龄在40～50岁；（3）强直性脊柱炎有明显的种族性，印第安人发病率最高，其次为白种人；黄种人低于白种人；黑人发病率最低。类风湿关节炎则无种族性，在世界范围内各人种患病率均类似；（4）强直性脊柱炎也有家族遗传倾向，类风湿关节炎遗传倾向远不如强直性脊柱炎明显；（5）90%～95%以上的病人具有HLA-B27阳性，而类风湿关节炎病人HLA-B27的阳性率与正常人群相同，但同HLA-DR4相关。（6）强直性脊柱炎患者的类风湿因子多为阴性，类风湿关节炎患者多为阳性；（7）受累关节上看，类风湿性关节炎累及的关节常呈对称性，多累及掌指小关节，且以上肢关节多见，而强直性脊柱炎则主要侵犯下肢大关节，且常为不对称性，即常累及一侧大关节，膝、髋、踝及肩关节受累较多（8）强直性脊柱炎主要影响骶髂关节和脊柱，而且是上行性的，即从脊柱的下方向上发展。而类风湿关节炎很少有骶髂关节受累，即使影响脊柱也只是影响颈椎关节。9、强直性脊柱炎容易得骨质疏松症吗？据统计数据证明大约有50%以上的强直性脊柱炎患者有骨质疏松症。骨质疏松表现在脊柱、股骨等部位骨密度的降低，发展到一定程度可以导致脊柱、髋关节骨折，造成截瘫甚至危及生命。在平常的生活中强直性脊柱炎患者应该注意多进含钙量高的饮食，如牛奶、骨头汤等，并要有充足的日晒。10、强直性脊柱炎病人为什么会出现“驼背”“罗锅”？强直性脊柱炎会导致脊柱韧带的钙化，僵硬，弹性消失。病变过程中，椎旁肌出现痉挛，由于屈肌力量强于伸肌力量，再加上重力的作用，使脊柱发生前屈的倾向。此外，由于腰背部疼痛，患者常常不愿挺胸、直腰。如长期保持这个姿势会使脊柱呈屈曲位，使胸段脊柱后凸更加明显，从而使整个脊柱变为僵硬的圆形驼背，形成通常所说的“罗锅”。11、强直性脊柱炎患者应注意什么？如何防止驼背畸形的发生？（1）睡觉时，最好睡硬板床，以仰卧或俯卧为宜，不宜侧卧，不枕枕头为宜；（2）坐位时要挺胸抬头，防止脊柱前屈，避免坐立时间过长；若要长时间坐着，至少每小时要起来活动10分钟。（3）避免负重及重体力劳动，避免长时间弯腰、蹲位，必要时可佩戴支具以避免畸形发生。（4）做适当锻炼，如引体向上、牵引悬吊等，这些活动均可凭自身重量牵引脊柱，预防驼背畸形发生。（5）按摩治疗可改善局部血液循环，避免或减轻椎旁肌肉萎缩，适用于早期轻度畸形。（6）清晨起床背脊僵硬时，可以洗热水浴来改善。热敷对于缓解局部疼痛亦有部分疗效。（7）不抽烟，以免造成肺部伤害；（8）胃肠道及泌尿道的感染常诱发脊柱疼痛，故应该注意饮食卫生，避免憋尿及便秘。（9）做适当的体育运动，如慢跑、游泳（蛙泳最好）。11、强直性脊柱炎有什么药物治疗？（1）非甾体类止痛药，痛的时候吃，不痛就不吃，主要是为了缓解疼痛，常用药有：依托考昔、西乐葆、乐松片、布洛芬、等等，这些药物均是非甾体类消炎止痛药，只吃其中一种即可，不要联合吃，因为这几种药物联合吃止痛效果不会叠加，但是副作用会叠加。这些药物可以迅速缓解患者腰背部疼痛、晨僵症状，减轻关节肿痛、增加患者的活动范围。服用这些止痛药物时，要权衡自己的心血管、胃肠道和肾脏的损伤风险，如有身体不适，应该及时就诊。（2）生物制剂，通常指的是TNF-a的抑制剂，包括依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗和益赛普（注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白），肿瘤坏死因子(TNF-α)是强直性脊柱炎一个重要致病介质，这些药物能够降低TNF-α的生物活性，具有良好的抗炎和延缓强直性脊柱炎的发展的作用。TNF-a抑制剂的特点是起效快，抑制骨破坏的作用明显．对中轴及外周症状均有显著疗效，患者总体耐受性好。TNF-a抑制剂治疗12周有效者建议继续使用，一种TNF-a抑制剂疗效不满意或不能耐受的患者可选择另一种。 生物制剂有可能发生注射部位反应或输液反应，有增加结核感染、肝炎病毒激活和肿瘤的风险。依那西普不会引起表达跨膜TNF的免疫细胞裂解，使其诱发结核感染和肿瘤的风险降低。用药前应进行结核、肝炎筛查，除外活动性感染和肿瘤．用药期间定期复查血常规及肝肾功能。（3）免疫抑制剂，用于延缓疾病的发展，需长期服用，如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、雷公藤等。其中柳氮磺嘧啶比较常用，它科改善患者外周关节的疼痛、肿胀、晨僵，还可以降低血清IgA的水平和其他活动性实验室的指标。推荐剂量为2g/日，分2~3次口服完毕，柳氮磺砒啶起效较慢，最大药效通常出现在4~6周。（4）激素，上述三种药物无法缓解时使用，如强的松龙、地塞米松、氢化可的松等，副作用较大，不易长期使用。12、如果出现了驼背畸形，看不到天空或者看不到自己的双脚，该如何治疗？强直性脊柱炎发展到驼背畸形的时候，会导致患者无法仰视甚至平视，无法看到天空；有的患者只能仰视，无法看到自己的双脚。当疾病进展到这种情况时，需要行脊柱手术治疗，一般均会取得较好的效果。2017年02月09日31156
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吴歆副主任医师 上海长征医院 风湿免疫科 什么是强直性脊柱炎？强直性脊柱炎是“强直”与“脊柱炎”两个词的结合，通常被患者称为“活着的木乃伊”“不死的癌症”，它是一种慢性进行性全身炎症疾病。以侵犯中轴关节为主，如骶髂关节、髋关节和脊柱等。强直性脊柱炎是遗传、环境和免疫因素共同作用导致的疾病。研究证实，强直性脊柱炎的发病和人的白细胞抗原HLA-B27密切相关，并有明显家族发病倾向。如在同卵双生子中强直性脊柱炎遗传度高达97%，而超过95%的强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性。但在HLA-B27阳性的人群中，只有大约5%的人罹患强直性脊柱炎。这说明仍然有其他因素参与其发病，比如目前研究较多的肠道感染等等。但HLA-B27阳性者或有强直性脊柱炎家族史的人患病的危险性会相应增加。目前，我国强直性脊柱炎患病率为0.3%。发病年龄通常在10至40岁，发病高峰年龄为20－30岁。强直性脊柱炎是一种以脊柱本身及其附属组织慢性炎症受累为主。一般起病比较隐匿，进展缓慢。由于它导致的疼痛与其他背部疼痛很难区别，特别是容易与年轻人因为运动损伤产生的疼痛混淆，患者可能在出现症状多年后仍未被确诊。根据调查，我国强直性脊柱炎患者从首次出现症状到第一次被医生确诊，平均有6年的延误时间。强直性脊柱炎的疼痛特点往往是休息后加重，活动后会减轻。有一些患者的疼痛部位表现为单侧或双侧的臀部、髋部。而有的仅仅表现为单侧或双侧的下肢关节如膝、足跟等关节的肿胀、疼痛。发展到后期，患者就会表现脊柱的强直。其中，约有1/3的强直性脊柱炎患者会出现髋关节病变。尤其是起病年龄小的患者髋关节病变更为常见，表现为活动受限并常伴有功能障碍，有些会造成长期卧床，不能行走甚至残疾的后果。目前针对强直性脊柱炎这个疾病还没有根治的办法，治疗的目的就是控制疾病、减轻症状、防止畸形。因此，一旦出现以上的症状持续达三个月之久，尤其是年轻男性，就要高度怀疑强直性脊柱炎的可能。应该尽快就诊，达到早期诊断、早期治疗、提高生活质量、改善预后。本文系吴歆医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月19日15212
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戴冰冰主任医师 大连理工大学附属中心医院 风湿免疫科 1、遗传：遗传因素在强直性脊柱炎的发病中具有重要作用。有报道，强直性脊柱炎一组亲属患本病的危险性比一般人高出20～40倍，国内调查强直性脊柱炎一级亲属患病率为24.2%，比正常人群高出120倍。HLA-B27阳性健康者，亲属发生强直性脊柱炎的机率远比HLA-B27阳性强直性脊柱炎病人亲属低。所有这些说明HLA-B27在强直性脊柱炎发病中是一个重要因素。 2、自身免疫：强直性脊柱炎本身就属于一种自身免疫性疾病。有人发现60%强直性脊柱炎的病人血清补体增高，大部分病例有IgA型类湿因子，血清C4和IgA水平显著增高，血清中有循环免疫复合物(CIC)，但抗原性质未确定。以上现象提示免疫机制参与本病的发病。 3、感染：近年来研究提示强直性脊柱炎的发病率可能与感染相关。报道也证实，强直性脊柱炎的病人中溃疡性结疡炎和局限性肠炎发生率较普通人群高许多，故推测强直性脊柱炎可能与感染有关。 4、其它：创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等亦被疑为发病因素。总之，目前本病病因未明，尚无一种学说能完满解释强直性脊柱炎的全部表现，很可能在遗传因素的基础上的受环境因素(包括感染)等多方面的影响而致病。2012年07月31日11215
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姚中强副主任医师 北医三院 风湿免疫科 强直性脊柱炎的发病与年龄、性别有关，10～30岁为本病的高发年龄，40岁以后发病逐渐减少，仅占1%。男女比例为10：1，近年来临床中发现大量的6～10岁儿童发病，这可能与目前医学对强直性脊柱炎的认识有所普及和诊断率的提高有关。 90%的强直性脊柱炎患者是有遗传因素的，但发病原因不是遗传因素，遗传只是表明强直性脊柱炎的好发人群。家系调查发现在强直性脊柱炎患者的第—代亲属中，发生强直性脊柱炎的危险性比一般人群高出20～40倍。孪生子女的调查中发现：单卵孪生中，另—个患病的可能性超过50%。临床研究发现强直性脊柱炎的大病与人体的免疫系统失调有密切的关系，免疫功能紊乱是发病的内在环境。大部分病人的血清中能够化验出免疫球蛋白、补体和循环免疫复合物增多，这表示病人身体里面出现异常的免疫反应导致发病。炎症侵蚀，也是本病发作的诱因之一，各器官感染也会导致强直性脊柱炎的发病。强直性脊柱炎病人大便培养肺炎克雷白杆菌阳性率达79%，而在正常人群中为30%，说明患者肺炎克雷白杆菌感染的频率明显高于正常人。另外还发现强直性脊柱炎患者血清抗肺炎克雷白杆菌抗体水平明显升高，阳性率为43.3%，而正常人阳性率仅4.4%。生活、工作环境阴暗、潮湿、寒冷会导致关节滑膜、韧带、软骨炎症改变，引起关节肿胀疼痛，导致关节功能障碍，引发强直性脊柱炎的发作。创伤、内分泌、代谢障碍等因素也可能和发病有关。所以说，强直性脊柱炎很可能是在遗传因素的基础上受到环境因素等多方面的影响而发病。2011年11月28日21749
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