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2015年12月06日 7345 1 0
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李婷副主任医师 上海长征医院 风湿免疫科 临床工作中,常常会看到有患者拿着HLA-B27阳性的化验单问大夫:“我是不是得了强直性脊柱炎?”。也有病人会认为如果化验血HLA-B27阴性就肯定不会得强直性脊柱炎。一些得了强直性脊柱炎的病人会希望自己的HLA-B27会转阴。那么是不是HLA-B27阳性就是强直性脊柱炎?这个指标是否会转阴呢? 首先,让我们来了解什么是HLA-B27? HLA是坐落在人第六号染色体上的4兆碱基区域,包括I、II、III类基因。HLA-B27属于HLA I类基因,分布于所有有核细胞的表面。带有某些特定HLA等位基因的个体易患某一疾病,典型的例子就是强直性脊柱炎。患者人群中HLA-B27抗原阳性率高达58%~97%,而在健康人群中仅为1%~8%。经计算,HLA-B阳性的人群其罹患强直性脊柱炎的风险率(RR)为55~376。即B27阳性个体较阴性个体患病的机会要大55~376倍。 其次,是否HLA-B27阳性就可以诊断强直性脊柱炎了呢? 虽然HLA-B27和强直性脊柱炎关系密切,但是强直性脊柱炎是一个多基因病,并且和环境等因素均有相关性。事实上,研究发现,虽然强直性脊柱炎患者大部分HLA-B27阳性,但HLA-B27阳性的人群患病的比例仅是很小的一部分。因此,强直性脊柱炎的诊断还需要结合临床表现,关节活动度,影像学检查,而不仅仅是血HLA-B27阳性就意味着得病。相同的道理,如果HLA-B27阴性的患者具有典型的临床和影像学表现,也可以诊断强直性脊柱炎。因此HLA-B27仅仅是我们诊断强直性脊柱炎时的参考。 最后,HLA-B27是不是可能转阴,是否转阴了疾病就痊愈了? 临床上,常常有强直性脊柱炎的患者要求反复检查HLA-B27,并希望能够转阴。有些患者非常疑惑,为什么我通过治疗之后疾病症状好转了,几乎没有关节疼痛了,但是HLA-B27却还是阳性的,是不是治疗没有效果?其实,就像本文前面所说的,HLA-B27是人体的基因决定的,出生就已确定,是不能改变的。因此HLA-B27和疾病治疗是否有效是没有必然联系的。有些患者说部分小诊所医生承诺不仅可以治疗这个疾病,并且可以使HLA-B27转阴是违反科学常识的,在这样的诊所看病常常会耽误病情。 强直性脊柱炎作为一个古老的疾病,已经有两千多年的历史了。近两百年来,人们对于这个疾病的认识突飞猛进。随着医学的发展,强直性脊柱炎已经是个可查可治的疾病,但是诊断和治疗强直性脊柱炎还要依靠专业的医生,专业的科室。2015年09月13日 8253 2 2
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2014年06月05日 4825 1 0
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高冠民主任医师 郑大一附院 风湿免疫科 强直性脊柱炎和脊柱关节炎为什么要查尿常规强直性脊柱炎是一种慢性易复发的风湿性疾病,所以定期到正规的风湿病专业医生处复诊就是病人必须定期做的功课,如果病情活动一般建议1-2月复查一次,如果病情稳定一般建议3-6个月复查一次,复查项目当然和其他风湿病一样包括两个方面:评价疗效和监测副作用,其中尿常规是最容易被忽略而且很重要的项目,其原因有几个方面:1,尿异常可以是本组疾病的表现:强直性脊柱炎不只是影响关节和脊柱的疾病,它也是一种全身的疾病,部分病人会出现肾脏损害,最常见的病理类型就是IgA肾病,表现为血尿和/或蛋白尿,甚至肾功能不全肌酐升高,当然也可以出现其他所用的病理类型,出现各种尿异常表现,晚期病人最常见的疾病本身造成的损害就是淀粉样变性,查尿常规也可以提供一些线索。2,尿异常可以是本组疾病的原因,在严格追问病史的的情况下,大概有百分之七十的脊柱关节炎或者强直性脊柱炎的发生、加重或者复发都和和泌尿系或者胃肠道感染有关,检测有没有尿感对于疾病的治疗就有很大的帮助。还有一种脊柱关节炎的类型为反应性关节炎和尿感的关系就更为密切,虽然抗感染治疗并没有确切的证据能够防止疾病的发生和发展,但对少部分病人还是有意义的。3,尿异常是药物最常见的副作用之一,如非甾体抗炎药是目前最有效的一类治疗药物,其副作用就包括肾脏损害,这种副作用一般有两种类型,一种是超敏反应性的,只要一接触立马就出现,在1-3天之内出现蛋白尿、血尿或者管型尿白细胞尿,一种是累积性的如果长期大量应用一种药物超过十年,会出现一种止痛剂肾病,出现以间质损害为主的肾功能不全等。另外一个最常用的治疗本组疾病的药物就是柳氮磺吡啶,口服柳氮磺吡啶如果不能保证足够的饮水,可以出现磺胺药物的肾损害,当然也会出现敏感个体超敏反应性的肾损害,这些都是要警惕的,虽然发生率极低,大部分病人应用都是安全,但必须警惕,一旦出现就应及时调整治疗方案,而检验尿常规就是一种简便经济的手段。所以接受药物治疗或者即将接受药物治疗的病人最好能定期检测尿常规,及时发现肾损害,及时处理2014年05月02日 12713 5 2
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2014年04月04日 3354 0 0
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石星亮主治医师 南医三院 风湿免疫科 对于腰背疼痛、僵硬的患者,医生常常会建议检查HLA-B27。究竟什么是HLA-B27,HLA-B27阳性又代表什么呢? HLA-B27是一种人类基因表达产物,该指标与脊柱关节病的发病有密切关系。正常人HLA-B27的阳性率为6%至8%。在强直性脊柱炎中,HLA-B27阳性率达90%以上,如果同时有眼葡萄膜炎的患者,阳性率达100%。在反应性关节炎中,若伴有骶髂关节炎或眼葡萄膜炎,HLA-B27阳性率为60%至80%。对于幼年脊柱关节病的患者,阳性率达80%。对于银屑病关节炎伴脊柱炎的患者,阳性率达50%。可见HLA-B27与脊柱关节病有着密切关系,但是并不能说HLA-B27阳性就一定是脊柱关节病,因为也有部分正常人表现为阳性。 HLA-B27阳性的强直性脊柱炎患者有以下特点:1、HLA-B27阳性者发病年龄较早;2、HLA-B27阳性者急性虹膜炎更多见;3、HLA-B27阳性者家族聚集性更明显;4、HLA-B27阳性者脊柱受累更多见;5、HLA-B27阳性者更容易出现臀部疼痛及髋部病变;6、HLA-B27阳性者炎症改变更重。2014年01月26日 7731 2 0
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戴生明主任医师 上海市第六人民医院 风湿免疫科 几天前,刚过33岁生日的小王通过本院李教授找到我,他因为最近3年经常有腰痛去某医院骨科看病,医生让他抽血化验了一个指标“HLA-B27”,结果显示这个指标是阳性,医生告诉他患了强直性脊柱炎,而且还会遗传给下一代。小王听了这些话后情绪很低落。经询问得知,小王的腰痛是在干活劳累后加重,躺在床上休息时可减轻,早晨起床时无腰部僵硬感,这些都与强直性脊柱炎的腰痛特点不符。进一步检查骶髂关节CT,也未发现异常。因此我认为,他目前并没有患强直性脊柱炎。鉴于小王遇到的这个问题,在临床工作中经常发生,在这里围绕以下四个问题给大家简单解释一下。1 HLA-B27 是什么? HLA这3个字母是人类白细胞抗原(Human Leukocyte Antigen)的英文首字母缩写。人类白细胞抗原的主要功能是帮助机体识别“自我”或“非我”成分,因此接受器官移植的患者在手术前都要检查配型,即捐献器官者的人类白细胞抗原是否与接受器官患者的人类白细胞抗原相合。相合度的高低将决定排异反应的轻重。人类白细胞抗原有上百种,分别用字母加数字命名,HLA-B27抗原只是其中一种。2 HLA-B27会遗传吗? HLA-B27抗原是一种蛋白分子,它是由人体内HLA-B27基因编码的。HLA-B27基因位于人类第6号染色体的短臂上。父母双方分别把自己的一半HLA遗传给下一代,这也就是法医能够做亲子鉴定的理论基础。HLA-B27基因是显性基因,在遗传过程中,如果父母双方中只要有一方是HLA-B27阳性,那么他们的下一代出现HLA-B27阳性的概率至少为50%。3 HLA-B27阳性一定会患强直性脊柱炎吗? 自1973年发现HLA-B27与强直性脊柱炎有关联以来,科学家们对这两者做了相当多的研究。在我国,超过90%的强直性脊柱炎患者其HLA-B27为阳性,而普通人群中HLA-B27的阳性率为5%左右,但我国强直性脊柱炎的总体患病率只有0.3%左右。换言之,在HLA-B27阳性者中只有6%左右最终患上强直性脊柱炎。但如果你的父母或兄弟姐妹中已有强直性脊柱炎患者,并且你的HLA-B27又是阳性,则你患强直性脊柱炎的可能性高达10~30%。上述资料也间接说明,绝大部分HLA-B27阳性者并不会罹患强直性脊柱炎。但如果你的HLA-B27阳性,且有强直性脊炎的症状,如腰痛或臀部痛,且久坐或久卧后加重/或有僵硬感,则你很有可能已患上强直性脊柱炎。科学家把人类HLA-B27基因转入小鼠体内,如果这些小鼠在无菌环境中饲养并不会出脊柱炎,只有当这些小鼠饲养在有正常菌群的环境时,才会出现脊柱炎。这一现象有力地证明了遗传因素和环境因素共同参与强直性脊柱炎的发病。目前认为,泌尿生殖道的沙眼衣原体感染或肠道耶尔森菌、沙门氏菌和志贺氏菌等病原体感染,有可能触发强直性脊柱炎的发病。4诊断强直性脊柱炎为什么要化验HLA-B27?在人们发现HLA-B27与强直性脊柱炎的关联性之前,医生往往在X片上发现骶髂关节有炎症改变后才能作出诊断。从患者出现症状到X片上出现病变往往需要好几年,从而错过最佳治疗时间窗。如上文所述,绝大多数强直性脊柱炎患者的HLA-B27为阳性,如果你的HLA-B27为阴性,那么医生会认为你患有强直性脊柱炎的可能性较小,还需要再查找其他病因。如果你的HLA-B27为阳性,症状特点也符合强直性脊柱炎,在X片甚至CT上可看出病变之前,医生会把你诊断为“未分化脊柱关节病”(可理解为强直性脊柱炎的早期阶段)。此时给予适当的治疗,就有可能预防脊柱强直、髋关节强直等强直性脊柱炎的并发症。另外,与HLA-B27阴性的患者相比,HLA-B27阳性的患者发生并发症的可能性要重一点。所以,医生在做出诊断之前,常常要求疑似患者化验HLA-B27。因为HLA-B27基因是来自父母的遗传,因此如果你的HLA-B27是阳性的话,是不可能转阴性的,同样如果你原来是HLA-B27阴性的话,在将来也不可能转为阳性,所以也就没有必要重复化验HLA-B27。 综上所述,HLA-B27阳性者罹患强直性脊柱炎的风险比普通人群高,生活环境中如果没有诱发因素(但科学家们至今仍不清楚其本质),HLA-B27阳性者将不会发生强直性脊柱炎。少数HLA-B27阴性者也有可能罹患强直性脊柱炎。(作者简介:戴生明 现任第二军医大学长海医院风湿免疫科教授、主任医师、硕士生导师。专家门诊时间:周一和周四上午、周三下午)2013年07月16日 70520 7 4
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肖林主治医师 荆州市第一人民医院 疼痛科 【病史采集】1、易患因素:髋臼发育不良、医源性因素、股骨头病变、髋关节创伤、内分泌异常和代谢障碍、年龄、体质、遗传。2、症状:(1)、疼痛:疼痛是该病的主要症状,也是导致功能障碍的主要原因。特点为隐匿发作、持续钝痛,多发生于活动以后,休息可以缓解。随着病情进展,关节活动可因疼痛而受限,甚至休息时也可发生疼痛。睡眠时因关节周围肌肉受损,对关节保护功能降低,不能和清醒时一样限制引起疼痛的活动,患者可能疼醒。(2)、晨僵和粘着感:晨僵提示滑膜炎的存在。但和类风湿关节炎不同,时间比较短暂,一般不超过30分钟。粘着感指关节静止一段时间后,开始活动时感到僵硬,如粘住一般,稍活动即可缓解。上述情况多见于老年人、下肢关节。(3)其他症状:随着病情进展,可出现关节挛曲、不稳定、休息痛、负重时疼痛加重。由于关节表面吻合性差、肌肉痉挛和收缩、关节囊收缩以及骨刺等引起机械性闭锁,可发生功能障碍。【物理检查】1、全身检查:体温、脉搏、呼吸、血压、神智、体位、面色、全身系统检查。2、专科检查:(1) 脊柱外形:生理曲度加大或畸形。(2)压痛点:腰椎棘突及棘突旁压痛。(3)腰部活动度:腰部各方向不同程度受限,晨起明显,活动后稍缓解。(4)4字试验阳性。【辅助检查】1、实验室检查:血、尿常规、血脂、血糖、肝肾功能、电解质、血沉、HLA-B27、CRP、RF等。2、 腰椎平片:骶髂关节软骨下骨缘模糊,骨质糜烂,关节间隙模糊,骨密度增高及关节融合。通常按X线片骶髂关节炎的病变程度分为5级:0级为正常;Ⅰ级可疑;Ⅱ级有轻度骶髂关节炎;Ⅲ级有中度骶髂关节炎;Ⅳ级为关节融合强直。脊柱的X线表现有椎体骨质疏松和方形变,椎小关节模糊,椎旁韧带钙化以及骨桥形成。晚期广泛而严重的骨化性骨桥表现称为“竹节样脊柱”。耻骨联合、坐骨结节和肌腱附着点(如跟骨)的骨质糜烂,伴邻近骨质的反应性硬化及绒毛状改变,可出现新骨形成。3、骶髂关节CT:骶髂关节密度增高、关节间隙模糊、骨质轻度糜烂、明显破坏及关节融合。4、同位素骨扫描:同位素骨扫描不能用以诊断腰椎间盘突出症,但在鉴别诊断骨肿瘤,强直性炎柱炎和椎间盘炎是很有意义的。4、骶髂关节MRI:软骨下脂肪堆积;骨髓水肿;软骨不规则增粗、扭曲,软骨表面不规则、碎裂;骨侵蚀。5、超声影像学:适于肌腱受累、肌腱端炎、滑膜炎、滑囊炎、囊肿及关节面软骨和软骨下骨的糜烂、侵蚀等病变的诊断。经超声引导下经皮穿刺引流术及药物注射等治疗性检查,尤其适用于处于深部的髋关节,或者是结构复杂及局部血流丰富的关节。【诊断】修订的纽约标准(1984年):①下腰背痛的病程至少持续3个月,疼痛随活动改善,但休息不减轻;②腰椎在前后和侧屈方向活动受限;③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值;④双侧骶髂关节炎Ⅱ~Ⅳ级,或单侧骶髂关节炎Ⅲ~Ⅳ级。如果患者具备④并分别附加①-③条中的任何1条可确诊为强直性脊柱炎。【鉴别诊断】1.非特异性腰背痛:大多数腰背痛都是此类患者,该类疾病包括:腰肌劳损、腰肌痉挛、脊柱骨关节炎、寒冷刺激性腰痛等,此类腰痛类疾病没有AS的炎性腰背痛特征,进行骶髂关节X线或CT检查以及行红细胞沉降率、C反应蛋白等相关化验容易鉴别。2. 臀肌肌筋膜炎:本病常出现单侧臀上部疼痛,需要和AS进行鉴别。但该病疼痛程度不重,一般不引起行动困难,无卧久加重的特点,炎性指标均正常,骶髂关节不会出现病变。3.腰椎椎间盘脱出:椎间盘脱出是引起炎性腰背痛的常见原因之一。该病限于脊柱,无疲劳感、消瘦、发热等全身表现,所有实验室检查包括血沉均正常。它和AS的主要区别可通过CT、MRI或椎管造影检查得到确诊。4. 髂骨致密性骨炎:本病多见于青年女性,其主要表现为慢性腰骶部疼痛和发僵。临床检查除腰部肌肉紧张外无其他异常。诊断主要依靠X线前后位平片,其典型表现为在髂骨沿骶髂关节之中下2/3部位有明显的骨硬化区,呈三角形者尖端向上,密度均匀,不侵犯骶髂关节面,无关节狭窄或糜烂,故不同于AS。该病无明显坐久、卧久疼痛的特点,且接受非甾体类抗炎药治疗时不如AS那样疗效明显也是两种疾病的鉴别点。对于一些女性AS早期的患者,和本病较难鉴别,骶髂关节MRI检查可能有一定帮助,但仍需综合临床情况判断,对于较难鉴别的患者建议随访观察。【治疗原则】AS尚无根治方法。但是患者如能及时诊断及合理治疗,可以达到控制症状并改善预后。应通过非药物、药物和手术等综合治疗,缓解疼痛和发僵,控制或减轻炎症,保持良好的姿势,防止脊柱或关节变形,以及必要时矫正畸形关节,以达到改善和提高患者生活质量的目的。1.一般治疗:对患者及其家属进行疾病知识的教育;劝导患者要谨慎而不间断地进行体育锻炼;站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势;减少或避免引起持续性疼痛的体力活动;炎性关节或其他软组织的疼痛选择必要的物理治疗(热疗、水疗、红外线、超短波、电刺激等)。2.药物治疗:①非甾体抗炎药:这一类药物可迅速改善患者腰髋背部疼痛和发僵,减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围,无论早期或晚期AS患者的症状治疗都是首选的。②柳氮磺吡啶:该药可改善AS的关节疼痛、肿胀和发僵,并可降低血清IgA水平及其他实验室活动性指标,特别适用于改善AS患者的外周关节炎,并对本病并发的前色素膜炎有预防复发和减轻病变的作用。③甲氨蝶呤:活动性AS患者经柳氮磺吡啶和非甾类抗炎药治疗无效时,可采用甲氨蝶呤。④来氟米特:本药对AS的外周关节炎疗效较佳,有个别报道亦能减轻骶髂关节炎症的进展,该药在临床上主要用于AS的脊柱外表现的治疗。⑤糖皮质激素。⑥中医中药:中国传统的针灸疗法及中药对AS有一定治疗作用。3.生物制剂:所谓生物制剂即选择性地以参与免疫反应或炎症过程的分子或受体为靶目标的单克隆抗体或天然抑制分子的重组产物。生物制剂针对风湿病的发病机制,比传统免疫抑制治疗更具特异性,从理论上讲,有可能从根本上控制疾病的进展,而不对正常的抗感染免疫产生影响。该类药物的出现使AS等风湿性疾病的治疗进入到一个崭新的阶段。越来越多的证据以及临床实践证实抗肿瘤坏死因子(TNF)-α类生物制剂对AS以及脊柱关节炎具有很好的疗效,且发现该类药物对AS及脊柱关节炎的疗效要优于对类风湿关节炎的疗效。目前,国内已经上市了三种类型的抗TNF-α生物制剂。即依那西普(Etanercept)、英夫利西单抗(Infliximab)、阿达木单抗(Adalimumab)。上述三种抗TNF-α生物制剂均有起效快(几小时到24小时),疗效好的特点。大多数患者的病情可迅速获得显著改善,如晨僵、腰背痛、外周关节炎、肌腱末端炎、扩胸度、ESR和CRP等,应用一段时间后,患者的身体功能及健康相关生活质量明显提高,特别是可使一些新近出现的脊柱活动功能障碍得到恢复。4.骶髂关节介入治疗:在CT引导下行病变骶髂关节抗炎药注射治疗,有副作用小、用量少、疗效确切等优点,但仅对系统治疗3个月以上,风湿活动基本控制;X线提示Ⅰ、Ⅱ度骶髂关节炎病变患者效果好。5. 髋关节受累引起的关节间隙狭窄、强直和畸形是本病致残的主要原因。对于髋关节间隙出现明显狭窄或股骨头坏死变形的患者,为了改善患者的关节功能和生活质量,可考虑行人工全髋关节置换术。置换术后绝大多数患者的关节痛得到控制,部分患者的功能恢复正常或接近正常,置入关节的寿命90%达10年以上。对于脊柱前屈或侧弯畸形较为严重导致明显生活障碍,如:行走时无法看到前方几米外的路,此类患者可考虑脊柱椎体截骨纠正畸形,但该类手术风险较大,可能使脊髓受损而导致下肢截瘫,因此对于脊柱畸形并不非常严重者不建议手术矫正,应在内科积极治疗下进行体疗康复锻炼,亦可一定程度地减缓或抑制畸形的发展。2013年06月10日 2210 0 0
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林星主任医师 福清市医院 风湿科 小郑二年前反复腰背部、骶髂部疼痛和僵硬。到A医院就诊,经血沉、C反应蛋白及血液HLA-B27等检查,诊断不明。以后又到B医院,医生没看以前病历,又检查HLA-B27,为阳性,诊断为强直性脊柱炎,治疗后好转。后来到C医院,小李要求复查HLA-B27是否阳性“转阴”,医生不给检查,小李还闷闷不乐,说不知道自己彻底好了没有。 HLA-B27是人类白细胞抗原B27的英文缩写。HLA-B27与疾病之间的相关性是迄今所了解的HLA疾病相关性中最有代表性的一个。HLA-B27与脊柱关节病,如强直性脊柱炎、瑞特综合征及未分化脊柱关节病等疾病有密切相关,且具有种族差异。在我国人群中HLA-B27阳性者占3%-7%(生理性),在强直性脊柱炎病人中占90%~95%,HLA-B27在白人患者中占80%~90%,在美国黑人患者约占50%。 既然HLA-B27与强直性脊柱炎的关系如此密切,是不是HLA-B27阳性就代表就一定会得强直性脊柱炎?不是。上世纪由美国风湿病学会(ACR)制定的强直性脊柱炎诊断标准,HLA-B27并未被列入。2009年国际强直性脊柱炎专家委员会(ASAS)制定的强直性脊柱炎诊断标准中,HLA-B27也仅仅是一个辅助的参考指标。如果某人HLA-B27阳性,平常有腰背部或骶髂部疼痛等症状,那就要到医院免疫风湿科诊治。HLA-B27阳性,但目前完全没有下背痛或关节炎、肌腱炎等症状,以后罹患强直性脊柱炎的机率约有20%,请注意身体的状况,如有症状,立刻就医。 HLA-B27虽有50%的机率遗传给下一代,但并不代表有此基因即会患病。一般认为,HLA-B27阳性使医生更多地考虑强直性脊柱炎的诊断。但是,因为普通人群HLA-B27阳性率达4%~8%,而强直性脊柱炎的患病率仅0.3%左右,即40~80名HLA-B27阳性的个体中,只有3名左右可能是强直性脊柱炎。何况强直性脊柱炎病人中,还有10%左右HLA-B27阴性。因此不能单凭HLA-B27阳性而诊断强直性脊柱炎,反之,HLA-B27阴性也不能完全排除强直性脊柱炎。目前各医院检查HLA-B27的常用方法有3种,分别是血清学、细胞学及基因分型法,用流式细胞学方法检查被认为最可靠。HLA-B27并不象乙肝病毒表面抗原(HBsAg)一样,可以由阳性转为阴性,而是象血型一样,一辈子都不会改变。因此,HLA-B27一辈子查一次就够了。保存好病历很重要。(原文发表于《福建卫生报》2012,3,12)2012年03月17日 45340 3 1
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姚中强副主任医师 北医三院 风湿免疫科 疾病的检查本来是医生必备的一些技能,但是作为患者,一定也要知道,自己的病是怎么给判断出来的。在判段之中是不是有误,自己要了解自身的健康情况。现在一些健康人,也应知道一些病的体征检查,以便早发现,早治疗。 强直性脊柱炎可采用下列方法进行检查证实:体格检查 骶髂关节炎是强直性脊柱炎的主要表现之一,通过体格检查可初步判断有无骶髂关节炎。(1)直接按压骶髂关节:患者俯卧,检查者双手直接按压骶部相当于骶髂关节处,有炎症时患者往往感到局部疼痛;“4”字试验:(2)患者仰卧,一腿伸直,另一腿屈膝并将足置于对侧大腿上。检查者一手压住直腿侧髂,此时患者臀部出现疼痛,提示屈腿侧骶髂关节炎;(3)骨盆挤压试验:患者仰卧,检查者双手按压其髂嵴,若患者感臀部疼痛,也提示骶髂关节病变;(4)髂嵴推压试验:另患者仰卧,检查者双手放其髂嵴部,拇指放在髂前上棘处,然后用力推压骨盆,骶髂关节局部出现疼痛提示骶髂关节炎。影像学检查 可检查骶髂关节炎、脊柱和外周关节病变。普通X线摄片是最实用的手段。骶髂关节炎的典型表现为关节面模糊,可有小囊状改变,关节缘呈锯齿状。后期表现为关节间隙变窄,甚至消失、融合。脊柱病变多由下开始,向上发展。早期表现为普遍的骨质疏松,腰椎因正常前凸弧度消失而变直,可出现椎体压缩性骨折。随着病情发展出现椎体变方,骨桥形成,脊柱呈特征性的“竹节样”改变。周围关节多无破坏性改变,青少年患者可有髋关节侵蚀性病变,后期出现关节强直。CT、MRI检查对发现很早期的病变有帮助,对没有症状的单纯CT影像上的骶髂关节炎应警惕AS,放射性核素扫描的结果仅供参考。2011年11月28日 18142 0 0
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