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梁东风副主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 风湿科 这个问脱发替铺治疗强直确实已经已经有一些这个国已经国外已经批准了脱发替铺治疗强直了啊，呃，已经批准了脱发替部治疗强直性脊柱炎，安全性也挺好的，但是脱发替布的问题，就是65岁以上的，呃，不建议吃有一些心血管安全性的心血管问题的，心血管那个有这个像这种特别是冠心病啊，呃，豆脉粥样硬化的，呃，这个这这种Jack克抑制剂都慎用，特别是脱发蒂部65岁以上的人都慎用啊，容易有一些患者吃年龄大的人吃了脱发提布造成了。 心梗。 啊，心血管出现问题，但是我们年轻，一般强直患者比较年轻，说吃突发蒂部一般没有问题啊，啊。 呃，易赛普它俩的安全性不一样，像托发蒂布主要是心血管安全性，易赛普呢，主要是结合这类问题啊，呃，托发蒂布呢，时间长了，还有一些叫。 嗯。 带状疱疹吃脱发替补贴吃时间长容易得带状疱疹，但是这个病反正不要命，就是有点疼啊，就是安全性主要是这些问题啊。2022年08月03日
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董笑影主任医师 天津医科大学总医院 风湿免疫科 诶。 嗯，实际上刚才提到过啊，对于一些个比较轻的患者啊，或者是，呃，他的这个，呃，C反应蛋白血沉不是特别高的患者，他在。 服用抗炎药，恩塞子药，就是这个依托考昔，还有柳蛋环吡啶，一段时间之后啊，它的这个C反应蛋白血沉会降到正常，症状也会得到缓解，那在这个时候呢，我们称之为，嗯，治疗有效。 所以说您在三个月的时间内，如果能够症状缓解，还有血沉及C反应蛋白都正常，我觉得是非常非常好的啊，棕您就是您呢，应用基础的药物已经啊，实现了这个炎症的全身炎症的控制，以及疾病的这个症状的缓解，所以咱们达标治疗的这个第一层次就，啊，还有一部分第二层次就已经达到了，但是呢，这个状态呢，应该不是说疾病已经好了，我们称之为治疗有效啊，治疗有效这个时候呢，是建议您啊，继续用药的，呃。 呃，而且呢，在有条件的情况下啊，要看一看骶髂关节，还有腰椎的核磁，看看核磁影像下的局部炎症有没有啊，很好的控制啊，我认为啊，仅仅治疗三个月的时候，核磁影像下的。 局部的炎症是不太可能完全消失的，所以说啊，这是一个慢性的炎症性疾病，在治疗三个月有效的情况下，建议您继续治疗。 啊，继续治疗，呃，如果确实是，呃，缓2022年07月26日210
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李治琴副主任医师 西安市第三医院 风湿科 白内障，小菜一碟，蒲主任为啥头疼？ 2022年4月10日，家住秦都区56岁的陈先生再次来到我院眼科蒲晓莉主任诊室，要求行左眼白内障手术（右眼已失明），蒲主任认真地完成专科检查，再次“无情地”拒绝了他，因为强制性脊柱炎还处在活动期，推荐到风湿科李治琴主任处评估强直性脊柱炎的控制情况。患者忍不住暗暗埋怨：不就是白内障手术吗，为啥多次要求被拒绝呢？😭与李主任的第N次相遇原来陈先生青年期即患有强直性脊柱炎，腰背疼痛40余年，目前已驼背，脊柱成一棵“弯竹子”，躺不平、弯不了，生活极大困难。近10年反复眼红、视力下降，双眼交替性发作，风湿及眼科多次诊断为葡萄膜炎、强直性脊柱炎，医生建议行甲氨蝶呤、益赛普控制病情，因经济原因始终未能坚持治疗，葡萄膜炎反复发作，视力逐渐下降。祸不单行，3年前更大的灾难来临了，陈先生吹气球时气球爆炸，气流伤及右眼，右眼逐渐无功能。可是双眼的葡萄膜炎仍反复，白内障、青光眼也接踵而至。陈先生间断到西安就诊，经济及时间成本都耗费不起，治疗有一搭没一搭。2020年9月，李主任从西京来到我院，便遇到了陈先生，此时的他，右眼视力丧失，左眼由于葡萄膜炎、白内障、青光眼、虹膜粘连等，视力下降至0.1，生活不便。蒲主任接诊后依据多年的从医经验，告知陈先生强直性脊柱炎是葡萄膜炎的病因之一，其并发的白内障属于复杂手术，手术风险高，并发症多，术后眼内炎症加重或各种并发症严重影响白内障预后。因此术前要严格控制全身及眼部免疫性炎症，炎症稳定才可放心施行白内障手术，推荐他先找李治琴主任治疗强直性脊柱炎。李主任耐心向陈先生讲解了葡萄膜炎与强直性脊柱炎的关系及目前治疗手段。并告知患者，给他控制强直性脊柱炎这个原发病，合适的时机，一定配合眼科达成他的夙愿。生物制剂飞入寻常百姓家，二次报销扶贫解烦忧李治琴主任告知陈先生目前生物制剂已被纳入强直性脊柱炎的一线治疗，价格多次下降且在医保报销范围，可是一个月800多的药费他仍无法承受，李治琴主任帮他申请了贫困补助，可以再次报销20%，自费的钱数少了一半，陈先生可以用得起了。经过联合生物制剂治疗陈先生腰痛减轻，葡萄膜炎控制，病情稳定。大义担当显身手，力挽狂澜现光明陈先生再次来到蒲主任的科室，蒲主任团队综合评估患者眼部情况：独眼、浅前房、小瞳孔、虹膜前后粘连、被动体位，制定了严密的围手术期治疗方案。经过充分的术前准备，局麻下施行左眼白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入、瞳孔成形、房角分离、虹膜周切术。由于严重驼背不能平躺，护士为陈先生头下垫上厚厚的被子，儿子用自己的肩膀架着父亲的腿，手术期间不时帮助陈先生调整一下体位。在医患齐心努力下顺利完成手术，术后左眼视力恢复至0.6。医患融合亲如一家，你为我考虑，我懂你的好陈先生想做白内障手术曾经咨询过多家医院，都以独眼、手术风险大等原因拒绝了陈先生。蒲主任及李主任顶着巨大的压力及风险，挽救了陈先生的视力，帮助其恢复了日常生活。为了巩固治疗效果，减少复发，陈先生和李主任随时线上沟通，李主任成了陈先生的24小时全天候健康管家。这不，陈先生委托李主任感谢蒲主任。科普时间到什么是强直性脊柱炎，为什么容易并发葡萄膜炎，该如何治疗？强直性脊柱炎(AS)是一种原因不明的，以中轴关节慢性炎症为主的全身性疾病，主要累及骶髂关节。葡萄膜炎是AS最常见的关节外表现，可见于40%的患者，常易复发，致盲率接近10%。葡萄膜由虹膜、睫状体和脉络膜组成，90%的葡萄膜炎累及前葡萄膜（虹膜与睫状体），很少累及后葡萄膜（脉络膜）。有Meta分析指出，葡萄膜炎是AS患者最常见的关节外表现，在AS患者中的发病率为25.8%。典型的葡萄膜炎临床症状多表现为眼睛发红、疼痛、畏光、泪液分泌增加和视力模糊，也易并发黄斑囊样水肿、白内障、眼压升高、青光眼及后黏连。AS相关葡萄膜炎发病部位常累及虹膜、睫状体、前房，并与HLA-B27基因密切相关，但HLA-B27阴性患者同样可能发生葡萄膜炎。正常人群的终生累积发病率为0.2%，HLA-B27阳性人群的发病率则增加至1.0%。而在中轴性脊柱关节炎（axSpA）患者中，前葡萄膜炎的终生患病风险则高达30%，可见葡萄膜炎患者未来拥有更高风险罹患AS。在诊断方面，有研究表明41.5%的脊柱关节炎（SpA）患者以葡萄膜炎为首发症状，且其后续发生AS的风险可达一般人群的7.4倍，同时，葡萄膜炎作为中轴型和外周型SpA的诊断标准之一，或可提示AS的诊断，因此，眼科医师在临床诊疗过程中同样需对患者的全身性疾病给予更多关注。AS相关葡萄膜炎多为急性前葡萄膜炎（AAU），需同风湿科、眼科医师根据病情制定合理的处理方案。AS无论是隐形还是急性起病，短时间内常不会形成器质性损害，但葡萄膜炎仍需眼科急诊处理以防止不可逆的结果。2019年 ACR/SAA/SPARTAN 指南建议：对于接受非甾体抗炎药（NSAIDs）治疗后病情仍然活动的AS患者，肿瘤坏死因子拮抗剂（TNFi）优于司库奇尤单抗、托法替布；对于AS伴复发性葡萄膜炎或AS伴炎症性肠病(IBD)的患者，TNF-α单抗优于其他生物制剂，并条件推荐使用TNF-α单抗用于AS伴复发性葡萄膜炎患者的治疗2022年07月13日143
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张昊主任医师 深圳市龙华区人民医院 脊柱外科 强直性脊柱炎这种疾病很多人可能是第一次听说，这是一种什么样的疾病？是不是得了以后脊柱会变得僵硬、强直？下面就让我们一起来了解一下强直性脊柱炎这个疾病吧。什么是强直性脊柱炎？强直性脊柱炎是一种侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节的慢性炎症性疾病，以骶髂关节、脊柱受累为主要特点，也可累及外周关节或关节外组织器官，严重者可发生脊柱畸形和强直。为什么会得强直性脊柱炎？强直性脊柱炎的病因目前还不清楚。目前认为和遗传、感染、免疫等因素有关。尤其是一个叫HLA-B27的基因和强直性脊柱炎高度相关。几乎90%的强直性脊椎炎患者，HLA-B27基因是阳性的（但不是全部，也就是说，HLA-B27基因阴性并不代表一定不会得强直性脊柱炎）。直性脊柱炎有哪些表现？腰背痛：这是强直性脊柱炎最早出现的症状，这种疼痛也比较有特点：一般是晚上或者休息的时候痛，早上起来感觉脊柱僵硬，适当活动后可略缓解。疼痛症状可逐渐向上发展至胸背及颈部。患者常以躯干及髋关节屈曲方式来缓解疼痛，最终可强直于驼背及髋关节屈曲位，严重者无法平视前方。外周关节炎：常出现膝关节、髋关节、踝关节和肩关节疼痛，也会出现肘关节、手和足小关节疼痛。这种疼痛常表现为单个关节、非对称性疼痛。关节以外的症状：眼部症状较为多见，如前葡萄膜炎（眼睛红、痛，畏光流泪、视物模糊），还能累及耳部导致中耳炎、累及心血管、肺、神经系统等多个部位。诊断强直性脊柱炎需要做哪些检查？比较关键的两个检查是HLA-B27基因筛查以及骶髂关节X片/CT。当怀疑强直性脊柱炎时，需要拍骨盆平片和脊柱正侧位，必要时行骶髂关节CT或MRI平扫，明确骶髂关节炎。同时，需要抽血化验查HLA-B27（强直性脊柱炎相对特异性的检验指标）、血沉和C反应蛋白（明确是否为活动期）及血常规（常可继发贫血）。强直性脊柱炎如何治疗？主要分为药物治疗和非药物治疗，以药物治疗为主。药物主要包括这几种：非甾体抗炎药：如塞来昔布、双氯芬酸等生物制剂：如抗肿瘤坏死因子α拮抗剂，常在非甾体抗炎药治疗无效后使用；需要注意的是，使用生物制剂前应进行肺结核、乙肝等的筛查；抗风湿药物：代表药物有柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、沙利度胺等，要注意的是，有些药物如甲氨蝶呤、沙利度胺是致畸的，备孕期禁用。对于病情比较严重的患者，比如髋关节间隙明显狭窄，股骨头坏死以及脊柱弯曲畸形明显影响生活质量时，可以采取手术治疗。强直性脊柱炎患者能运动吗？适当的运动可以防止脊柱畸形，维持骨密度和强度，防止骨质疏松，但一定要注意量力而行。最好是去医院做个系统检查、评估一下。颈椎、胸椎、腰椎加起来，如果只有个别1-2节融合了，那么还好；但如果大段脊柱都长在一起了，就尽量不要选择冲撞性强、容易受伤的运动了。疾病的晚期一定要避免剧烈运动或外伤，因为强直性脊柱炎常伴随骨质疏松，这类患者的骨质非常的脆，有时轻度外伤就可以导致骨折。强直性脊柱炎预后怎么样？强直性脊柱炎目前无法根治，而且会不断进展。但是好消息是，强直性脊柱炎的进展比较缓慢，长期规律服药可以延缓疾病进程，缓解症状，强直性脊柱炎一般不会影响寿命，一些症状较轻的患者可以长期处于稳定状态。强直性脊柱炎患者生活中有哪些注意事项？避免从事弯腰屈背或搬运重物等工作，不要坐沙发、躺椅或过低过软的椅子，宜用直背硬椅。休息时，仰卧或俯卧于硬板床上，尽量避免侧卧（特别是屈腿侧卧位）。保持正确姿势，在日常生活（如行走、坐、站立时）中均要挺胸收腹，尽量防止脊柱弯曲。锻炼要适度，以有氧运动如散步为主，切忌运动过度。2022年07月09日587
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毕大卫主任医师 医生集团-浙江 线上诊疗科 强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度地累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。AS的特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节常常受累，其他周围关节也可出现炎症。病因学1、遗传：遗传因素在AS的发病中具有重要作用。2、感染：近年来研究提示AS发病率可能与感染相关。3、自身免疫：免疫机制参与本病的发病。4、其他：创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等亦被疑为发病因素。病理改变韧带附着端病变原发部位是韧带和关节囊的附着部，即肌腱端的炎症，导致韧带骨赘形成、椎体方形变、椎骨终板破坏、跟腱炎和其他改变。因为肌腱端至少在生长期是代谢活跃部位，是幼年发生AS的一个重要区域。 骨骼病变特征病变最初从骶髂关节逐渐发展到骨突关节炎及肋椎关节炎，脊柱的其他关节由上而下相继受累。随着病变的进展，关节和关节附近有较显著的骨化倾向。强直性脊柱炎（Ⅰ级）图注：椎体方形，骨质疏松，椎小关节间隙消失，强直，椎旁韧带（前后纵及棘间韧带）骨化，呈典型“竹节样”改变。双侧骶髂关节骨性强直，髂腰韧带骨化。图注：腰椎曲度变直，骨质疏松，椎体呈方形，T11，12椎体后缘扇形凹陷（箭头），相应椎管前后径增宽。强直性脊柱炎（Ⅱ级）图注：（A）CT示双侧骶髂关节模糊，骨侵蚀破坏，右侧明显，关节间隙无改变；（B）CT示双侧髋关节间隙变窄，关节骨面质破坏呈锯齿状，以髋臼明显。强直性脊柱炎（Ⅲ级）图注：双侧骶髂关节，骨质破坏，髂骨侧软骨下致密硬化伴囊变，关节间隙狭窄。图注：CT示双侧骶髂关节面对称性骨质侵蚀破坏，粗糙不光滑，关节面致密硬化。强直性脊柱炎（Ⅳ级）图注：双侧骶髂关节骨质破坏，关节间隙消失，骨性强直。双侧髋关节面侵蚀，轮廓粗糙不光滑，以髋臼明显，骨盆疏松。图注：CT示双侧骶髂关节破坏，多发小囊变，关节间隙消失，骨性强直，骨质疏松。心脏病变特征侵犯主动脉瓣，使主动脉前膜增厚，因纤维化而缩短，但不融合，主动瓣环扩大，有时纤维化可达主动脉基底部下方。肺部病变特征肺组织斑片状炎症伴圆细胞和成纤维细胞浸润，进而发展至肺泡间纤维化伴玻璃样变。3临床表现AS常见于16～30岁，男性多见，40岁后首次发病者少见。本病起病隐匿，进展缓慢，全身症状较轻。早期常有下背痛和晨起僵硬，活动后减轻，并可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。概述开始时疼痛为间歇性，数月、数年后发展为持续性，以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部强直，出现驼背畸形。女性患者周围关节受侵犯较常见，进展较缓慢，脊柱畸形较轻。关节病变表现绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎。（1）骶髂关节炎：最先表现为骶髂关节炎。（2）腰椎病变：表现为下背和腰部活动受限。（3）胸椎病变：表现为背痛、前胸和侧胸痛，最后驼背畸形。 （4）颈椎病变：少数患者首先表现为颈椎炎，先有颈椎部疼痛，沿颈部向头部臂部放射。（5）周围关节病变：约半数AS患者有短暂的急性周围关节炎，约25%的患者有永久性周围关节损害。关节外表现AS可侵犯全身多个系统，并伴发多种疾病。（1）心脏病变：以主动脉瓣病变较为常见，少数发生主动脉瘤、心包炎和心肌炎。（2）眼部病变：25%的AS患者有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎，后者偶可并发自发性眼前房出血。（3）耳部病变：发生慢性中耳炎概率为正常对照的4倍。（4）肺部病变：后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘、甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。 （5）神经系统病变：马尾综合征，下肢或臀部神经根性疼痛，跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍等。（6）肾及前列腺病变：AS极少发生肾功能损害，但有发生IgA肾病的报告。（7）淀粉样变：直肠黏膜淀粉样蛋白沉积，少见。4诊断标准可疑AS为：（1）年龄＜40岁；（2）持续3个月以上；（3）腰背部不适隐匿性出现；（4）清晨时僵硬；（5）活动症状有所改善；确诊AS为：（1）双侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级，同时至少有上述临床标准之一者。（2）单侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级，或双侧骶髂关节炎Ⅱ级，并具备临床标准第1项，或具备临床标准第2项第3项者。目前常用的AS临床诊断标准：（1）腰椎在前屈、侧弯、后仰三个方向皆受限。（2）腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3个月以上。（3）胸部扩张受限，取第4肋间隙水平测量，扩张≤2.5cm。5辅助检查辅助检查主要为放射线检查。骶髂关节早期X线表现为骶髂关节炎，病变一般在骶髂关节的中下部开始，为两侧性。开始多侵犯髂骨侧，进而侵犯骶骨侧。可见斑点状或块状骨侧明显。继而可侵犯整个关节，边缘呈锯齿状，软骨下有骨硬化，骨质增生，关节间隙变窄。最后关节间隙消失，发生骨性强直。 脊柱早期为普遍性骨质疏松，椎小关节及椎体骨小梁模糊（脱钙），由于椎间盘纤维环附带部椎骨上角和下的破坏性侵蚀，椎体呈“方形椎”，腰椎的正常前弧度消失而变直，可引起一个或多个椎体压缩性骨折。病变发展至胸椎和颈椎椎间小关节，间盘间隙发生钙化，纤维环和前纵行韧带钙化、骨化、韧带骨赘形成，使相邻椎体连合，形成椎体间骨桥，呈最有特征的“竹节样脊柱”。血液检查：HLA-B27阳性。 6鉴别诊断现已确认AS不是类风湿关节炎的一种特殊类型，两者有许多不同点可资鉴别。 表1：强直性关节炎和类风湿性关节炎的鉴别要点7治疗措施目的：控制炎症，减轻缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。 原则：早期诊断、早期治疗，采取综合措施进行治疗，包括教育患者和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等。健康教育（1）本病治疗从教育患者和家属着手，使其了解疾病的性质、大致病程、可能采用的措施以及将来的预后，以增强抗病的信心和耐心，取得他们的理解和密切配合。（2）注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力，如行走、坐位和站立时应挺胸收腹，睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小时；做力所能及的劳动和体育活动；工作时注意姿势，防止脊柱弯曲畸形等。（3）保持乐观情绪，消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧的心理；戒烟酒；按时作息，做医疗体育锻炼。（4）了解药物作用和副作用，学会自行调整药物剂量及处理药物副作用，以配合治疗，取得更好的效果。体疗（1）深呼吸：每天早晨、工作休息时间及睡前均应常规作深呼吸运动。深呼吸可以维持胸廓最大的活动度，保持良好呼吸功能。（2）颈椎运动：头颈部可作向前、向后、向左、向右转动，以及头部旋转运动，以保持颈椎的正常活动度。（3）腰椎运动：每天作腰部运动、前屈、后仰、侧弯和左右旋转躯体，使腰部脊柱保持正常的活动度。（4）肢体运动：可作俯卧撑、斜撑，下肢前屈后伸，扩胸运动及游泳等。游泳既有利于四肢运动，又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是AS最适合的全身运动。物理治疗理疗一般可用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴，矿泉温泉浴等，以增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。药物治疗治疗AS的药物可分为三类：（1）抑制病情活动，影响病程进展的药物如柳氮磺胺吡啶（考虑强直性脊柱炎发病可能与肠源性菌感染有关）。作用：抗炎和缓解病情。副作用：磺胺类药物过敏者禁用，腹泻和皮疹。（2）糖皮质激素不能阻止强直性脊柱炎的发展，故不作为常规用药。使用指征：病情进展急剧、症状严重、非甾体抗炎药无法控制时，采用短时间静脉途径激素大剂量冲击治疗。（3）非甾体抗炎药作用：抗炎、减轻疼痛和僵硬。副作用：胃肠道刺激症状。应用：吲哚美辛、萘普生、布洛芬。长期应用非甾体抗炎药无效者，可用镇痛药与肌松药如喷他佐辛、强痛啶肌舒平。（4）生物制剂作用：起效快、可快速改善病情。应用：肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂（如阿达木单抗等）、B细胞靶向生物制剂等。手术治疗严重脊柱驼背畸形待病情稳定后可作矫正手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背；行颈7胸1截骨术可矫正颈椎严重畸形。髋关节严重屈曲畸形，可行全髋关节转换术或髋关节成形术，但效果不够理想，术后易再强直。2022年06月23日189
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冯新文主治医师 巴州人民医院 骨科 提到强直性脊柱炎这个疾病，不得不提娱乐圈里的2位大咖：周杰伦和张嘉译。周杰伦一直是我喜欢的歌手，从高中就开始听他的歌。张嘉译的演技不用多说，一直活跃在娱乐圈。他们两人有个共同特点，都是公开的，就是都患有强直性脊柱炎。未学医前，不了解情况，总是感觉他们走路的姿势非常的傲慢，像个黑社会老大似的。其实，他们是有苦说不出。图示：类似于张嘉译的驼背畸形强直性脊柱炎，民间有人称为“不死绝症”。因为它具体发病机制尚不清楚，目前尚无特效根治的药物，只能对症治疗，延缓进展。强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病，为自身免疫性疾病。严格意义上来说，应该归属于风湿免疫科，但很多小医院并没有此科，所以此类患者常因腰骶痛、背部僵硬就诊于骨科或内分泌科。但是，随着病情发展，逐渐出现畸形或骨折，则需要骨科或脊柱外科进行手术干预。强直性脊柱炎，一般进展缓慢，从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊柱的关节及邻近的韧带，最后导致骨性强直和畸形。像张嘉译，就属于颈椎强直状态，因此他走路时候，总感觉挺不直。但也可侵犯躯干的大关节，如髋关节，也可引起关节外的症状，多发生在晚期，造成不同程度眼、肺、肾、肌肉、神经系统病变。强直性脊柱炎好发于青壮年，男性占90%，女性很少得此病，好发年龄16-30岁，50岁以后极少发病，且有明显家族史（即有遗传倾向，且传男很少传女）。强直性脊柱炎多以夜间痛为主，晨起脊柱僵硬，适当活动后可略缓解。以后疼痛症状可逐渐向上发展至胸背及颈部，随着病情发展，逐渐丧失脊柱活动度，导致强直。病人常以躯干及髋关节屈曲方式来缓解疼痛，最终可强直于驼背及髋关节屈曲位，严重者无法平视前方。图示患者已为强直性脊柱炎晚期，驼背畸形，无法平视，甚至仅能看到自己的脚尖。发展到此步，非常痛苦，不能平睡，只能侧卧位睡，严重影响生活质量。典型的体态是胸椎后凸，骨性强直，头部前伸，侧视时必须转动全身。若髋关节受累，可呈摇摆步态（张嘉译已受累至髋关节，引起出现典型的摇摆步态，周董还没有受累到髋关节）。图示：强直性脊柱炎外观当有上述症状和体征，怀疑强直性脊柱炎时，应及时就诊于风湿免疫科、骨科或内分泌科。需要拍摄骨盆平片和脊柱正侧位，必要时行骶髂关节CT或MRI平扫，明确骶髂关节炎。同时，需要抽血化验查HLA-B27（强直性脊柱炎相对特异性的检验指标）、血沉和C反应蛋白（明确是否为活动期）及血常规（常可继发贫血）。图示：脊柱可见多个椎间隙边缘处的骨桥样韧带骨化，形成典型的“竹节样”改变（即脊柱如竹子一样，椎体为一节一节的竹节）。同时常伴有骨质疏松，引起椎体楔形变，可呈上下面凹陷的“鱼尾椎”。图示：强直性脊柱炎骶髂关节CT的各种骶髂关节炎情况强直性脊柱炎具体病因尚不清楚，因此无法根治（像周杰伦和张嘉译，治疗的医药费用已不是负担，但是仍无法彻底摆脱强直性脊柱炎的困扰）。不是没有根治的药物，就不需要治疗了。目前，强直性脊柱炎的治疗在于控制炎症，减轻或缓解症状，尽量延缓病情发展，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。同时，提倡早期诊断、早期治疗，对改善病人的生活质量具有重要意义（治疗过晚，出现明显畸形，手术干预起来风险和费用也高）。处于活动期（有症状、且血沉和C反应蛋白偏高），需药物干预，首选非甾体抗炎药（也就是常说的止痛药）。我推荐使用西乐葆，其止痛效果好，最主要的是副反应少（因为可能要长期服用），但价格相对其他止痛药偏高，有时普通医院还没有此药。其他的便宜、效果还可以的止痛药，我推荐使用布洛芬止痛胶囊。因为肿瘤坏死因子（TNF）被证实与强直性脊柱炎的发生发展密切相关，目前，针对TNF的抗体等生物制剂对减轻症状，延缓病情发展有较好效果，但价格昂贵（因为需要长期使用，估计也就周杰伦、张嘉译这些人能用的起，希望早日能出现国产或仿制药，价格可能会便宜些）。随着病情发展，需要在医生的指导下，根据情况可应用柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、肾上腺皮质激素等。对于有严重畸形影响平视，需到脊柱外科就诊，行脊柱的截骨矫形。更重要的一点是，特别是晚期，一定要避免剧烈运动或外伤，因为强直性脊柱炎常伴随骨质疏松，这类患者的骨质非常的脆，有时轻度外伤就可以导致骨折。强直性脊柱炎患者出现脊柱骨折，尤其颈椎骨折，有时会伴随脊髓损伤，导致瘫痪，同时治疗难度也较大，风险也较高，所以贵在预防。我读研究生的时候曾碰到一例晚期强直性脊柱炎伴颈椎骨折，当时印象非常深刻。此例患者家里很穷，所以基本30多岁就已进展到明显驼背畸形，他骑三轮车不慎跌入沟里，导致颈椎骨折伴移位。幸运的是没有瘫痪，他没有媳妇和孩子，全程他哥哥陪护。骨折后，虽没有瘫痪，但护理难度非常大，真的非常大，而且很痛苦。庆幸的是手术后恢复还可以。图示：强直性脊柱炎伴颈椎骨折患者同时，鼓励适度功能锻炼，注意睡眠姿势，特别需要尽量注意维持正常姿势（很多时候因为确实很疼痛，就妥协了，躯干及髋关节屈曲可用于缓解疼痛，长期以来，逐渐地就越来越驼）。2022年06月04日566
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郭强主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 风湿病科 强直性脊柱炎（AS）是一组脊柱和关节的慢性炎症性风湿性疾病，属于脊椎关节炎的一种亚型。其特点为骶髂关节存在结构性损伤，由MRI、CT或其他放射成像手段确诊。为了与早期无影像学骶髂关节炎的脊椎关节炎相区别，AS又被称为放射学阳性的中轴型脊柱关节炎（radiographicaxialspondyloarthritis,r-axSpA）。r-axSpA患者往往有慢性背痛和脊柱进展性骨融合引起的僵硬，以及臀部、肩部和其他外周关节的关节炎。约90%的r-axSpA患者于40岁前确诊，且男性发病率是女性的2倍。r-axSpA在全球范围内的患病率为0.02%至0.35%，在美国为0.04%至0.09%，是脊椎关节炎组中最常见的亚型。大多数患者从成年早期开始出现r-axSpA症状，对其身体功能和生活质量产生了重大影响。评估r-axSpA患者的健康相关生活质量（health-relatedqualityoflife,HRQoL）结果对于更好地了解患者的疾病相关痛苦，帮助医生管理治疗计划和卫生政策制定者优化医疗决策非常重要。HRQoL是一个广义的“生活质量”（QoL）概念，自20世纪70年代引入医疗保健领域，涵盖生理、心理和社会部分，可以通过以前开发并经过验证的工具进行评估。从历史上看，r-axSpA的初始治疗是非甾体抗炎药（NSAIDs），这种药物在低剂量时不能充分控制疾病，但在最大剂量时往往无法耐受。最近的一项研究表明，在服用慢性非甾体抗炎药的r-axSpA患者中，不仅药物依从性低，而且胃肠道不良事件的风险也高，与治疗效果和患者HRQoL直接相关。在过去十年中，引入新型生物改善病情抗风湿药（bDMARDs）治疗r-axSpA引起了广泛关注。目前，包括五种肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂（英夫利昔单抗、依那西普、阿达木单抗、培塞利珠单抗和戈利木单抗）在内的七种bDMARDs和两种白细胞介素-17A（IL-17A）抗体药物（司库奇尤单抗和依奇珠单抗）已在美国被批准用于治疗r-axSpA。由于bDMARD疗法耐受性良好，可有效缓解症状，并减缓r-axSpA的进展，因此bDMARD疗法已成为r-axSpA患者的常规治疗方法。与普通人群相比，r-axSpA患者的HRQoL明显较低，因此评估这些患者HRQoL结果的需求不可忽视。该人群中bDMARD的独立临床试验报告了HRQoL结果。然而，目前尚无研究全面调查新型bDMARD对r-axSpA患者HRQoL结果的影响。美国健康科学西部大学药学院的AnhHo等通过Meta分析对这一问题进行了分析，并将结果发表于SeminarsinArthritisandRheumatism杂志。研究者以2022年2月为截止日期，在PubMed、Embase和Clinicaltrials.gov数据库上进行了文献检索，确定报告r-axSpA治疗bDMARDs的HRQoL结果的随机对照试验（RCT）。经批准治疗r-axSpA的bDMARD包括5种TNF-抑制剂（英夫利昔单抗、依那西普、阿达木单抗、戈利木单抗和培塞利珠单抗）和2种IL-17A抗体药物（司库奇尤单抗和依奇珠单抗）。I2用于确定研究之间的同质性。16项RCT被纳入研究，共涉及3481名受试者。安慰剂对照和治疗盲法持续时间范围为12周至24周。与安慰剂相比，bDMARD治疗与36项简表调查（SF-36）、欧洲生活质量-5个维度（EQ-5D）和强直性脊柱炎生活质量（ASQoL）的HRQoL测量值显著改善相关。SF-36身体成分评分（PCS）、SF-36精神成分评分（MCS）、EQ-5D和ASQoL自基线变化的汇总平均差异为4.39（95%CI:3.24-5.54,P<0.001）、2.37（95%-CI:1.25-3.49,P=0.003）、0.11（95%CI:0.07-0.14,P<0.001）和-2.45（95%CI:-3.21至-1.70,P<0.001）。在报告SF-36PCS的研究中异质性较高（I2=79%），在报告SF-36MCS、EQ-5D和ASQoL的研究中异质性中等（I2=61%、34%和49%）。研究者认为生物制剂治疗与r-axSpA患者的生活质量显著改善相关。HRQoL结果的所有三个指标的结果一致。2022年05月24日1856
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应振华主任医师 浙江省人民医院 风湿免疫科 强直性脊柱炎（AS）是一种以骶髂关节与脊柱附着点炎为特征的慢性进行性全身免疫系统疾病，可累及周围关节、内脏及其他组织。我国发病率达0.3%左右，且每年以数十万人的速度增长。该病好发于20~30岁的青壮年男性，若不经及时治疗，可能导致患者躯体功能障碍甚至致残。为了提高公众对强直性脊柱炎的认知，强直性脊柱炎国际联盟（ASIF）倡议，将每年5月的第一个星期六作为“世界强直性脊柱炎日”。一、强直性脊柱炎的病因遗传基因和环境因素在强直性脊柱炎的发病中发挥作用。研究证明，AS的发病和HLA-B27密切相关，并有明显家族发病倾向，我国AS患者中HLA-B27阳性率高达90%，B27阳性者或有AS家族史者患AS的危险性增加。创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等亦被疑为发病因素。二、强直性脊柱炎的表现1、早期表现 强直性脊柱炎起病隐匿而缓慢，早期可无任何临床症状，有些患者可在清晨或久坐起立时出现腰背部发僵，活动后症状可减轻，伴或不伴腰背痛。由于病情较轻，病人大多不能早期发现，致使病情延误，失去最佳治疗时机。2、中期表现 AS是一种逐渐进展的慢性疾病，症状会由腰椎向胸、颈部脊椎发展，甚至会波及髋、膝、肩等大关节，出现相应部位的疼痛加重、活动受限甚至部分强直。随着病情进展，夜间腰痛可明显而影响睡眠。这时候如果去做影像学检查，可能发现脊柱椎体之间已经有骨赘（俗称“骨刺”）出现，脊柱无法灵活弯曲活动，脊柱活动也因此受限。3、晚期表现 这时患者可能伴有全身关节疼痛，活动严重受限甚至产生身体畸形。这种结构损伤往往不可逆转，伴随终生。为了缓解疼痛，患者常弯腰屈胸，最终可以导致驼背畸形，头部前伸，由于颈腰部不能旋转，侧视时必须转动全身，当髋关节受累时可以出现摇摆步态，严重时可以导致髋关节的屈伸功能丧失。当颞下颌关节受累时，可以导致张口困难。当胸廓出现关节功能丧失时，可以导致胸廓的畸形，胸廓活动度减少，严重影响心肺功能。三、科学治疗，定期随访由于病因不明确，强直性脊柱炎当下尚无可根治的治疗手段，但其发病过程基本和疾病进展的炎症病理基础是基本清楚的，现有的治疗手段也是非常成熟有效的。科学规范的进行干预治疗，早期的强直性脊柱炎是完全可以避免发生致残的，是可以和正常人一样享受正常生活和工作的。1、药物治疗：包括非甾体抗炎药（例如美洛昔康等）、糖皮质激素、生物制剂（例如美罗华、阿达木单抗、阿巴西普、IL-17抑制剂司库奇优单抗等）、抗风湿药物（例如甲氨蝶呤等）等。2、非药物治疗：主要包括疾病知识教育、适当训练、规范站姿和坐姿、睡硬床板、物理治疗、定期测量身高等，需要患者日常配合和注意，一次来改善相关的生活质量。早期的强直性脊柱炎如失治误治，病情迁延进展，就会导致疾病后期的脊柱强直、关节融合等致残性改变。这些运动功能的丧失会严重影响患者的生活质量和生存质量。因此，提高对强直性脊柱炎的认识，尽早进行科学有效的干预，“你进则他退，他退则你胜”，延缓患者放射学进展，改善其身体功能与生活质量，维护AS患者的身心健康，一起拥抱美好人生！2022年05月08日1187
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