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2020年05月07日1371
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孔维萍主任医师 中日医院 中医风湿病科 低骨量(骨质减少或骨质疏松)越来越被认为是强直性脊柱炎的常见并发症，在接受筛查的患者中患病率超过50%，因此强直性脊柱炎患者尤其关注应该如何补钙，不少患者认为吃钙片就是最好的方法了。 根据最新的研究报道，钙片并不是补钙的最好方法，而是优先考虑通过食物补钙。牛奶、酸奶等奶制品是膳食中钙的最佳来源，成人每天应摄入300g牛奶或相当量的乳制品，大约能摄入约300mg的钙；蔬菜的推荐量为300-500g，如果全部吃绿叶菜可以贡献超过500mg的钙，但比起牛奶，绿叶菜中的钙吸收率要低一些。除奶制品、蔬菜外，豆制品也能够补钙，豆腐丝、豆腐干等用含钙凝固剂加工，是钙的良好来源，豆汁、豆浆等含钙要低一些。另外，腰果、西瓜子等含钙量也较高，但坚果能量高，每天最多吃一小把。 最后，对于强直性脊柱炎来说，增加运动对于骨量减少也尤为，在出门运动的同时晒晒太阳，更有利于钙吸收，一举多得，是强直性脊柱炎患者的不二选择。2020年03月14日1695
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黄闰月主任医师 广东省中医院 风湿科 有些强友可能会很不解，到医院看病开药，怎么医生还给开了“钙片”？我年纪轻轻的，怎么就像老人家一样需要补钙呢？事实上，骨质疏松并非是老年人的“专利”，同样可侵犯强直患者。有研究表明，强直性脊柱炎合并骨质疏松患病率高达47.6%，骨量减少则高达56.8%，同时，男性强直性脊柱炎比女性强直性脊柱炎患者骨质疏松更常见。那么，哪些情况下需要补钙？又该如何补？01强直患者需要补钙吗？骨质疏松或骨量减少在强直性脊柱炎患者中普遍存在，可能与机械因素、炎症和骨代谢失衡等原因有关。骨量的丢失主要发生在脊柱，晚期可以发生椎体骨折，是造成患者神经损伤甚至死亡的原因之一。但并非所有强直患者都需补钙或抗骨质疏松治疗。骨质疏松作为强直性脊柱炎的一种并发症，以全身性骨病，骨各种成分等比例减少而导致骨脆性增加、易发生骨折为特征。有研究报道，有35%强直性脊柱炎患者发生因骨质疏松所致的椎体压缩性骨折。强直性脊柱炎并发骨质疏松的原因大概分为三类：①高炎症因子水平影响骨代谢，致骨量减少引起骨质疏松，同时伴骨的异常增生、硬化；②长期大剂量使用激素治疗易导致骨质疏松，股骨头坏死等；③强直性脊柱炎患者因疼痛或功能活动障碍导致运动量相对减少也会加重骨量流失。02哪些情况下需要补钙？①检查发现有明确骨质疏松患者；②既往骨折病史患者；③强直性脊柱炎病史较长，长期治疗未达标患者；④脊柱或髋关节功能活动严重受限，活动障碍，不能充分锻炼患者；⑤曾经或现接受糖皮质激素治疗患者。03强直患者如何补钙？①钙剂及活性维生素D，钙剂为基础，活性维生素D促进钙剂的吸收，是临床常用的补钙治疗措施；②双磷酸盐类，常用的为阿仑膦酸钠，适用于重度骨质疏松患者；③降钙素类，该类药物可减轻骨质疏松性骨折所致慢性疼痛。强直患者应注意改善生活习惯，以预防骨质疏松的出现，多进食含钙高的食品和晒太阳，并定期检测骨密度及骨代谢标记物。对于合并骨质疏松的强直患者在控制病情治疗的同时，还需长期坚持抗骨质疏松治疗，降低骨折的发生风险，提高生活质量。总的来说，青年男性是强直的主要受累人群，在正常饮食的情况下，不容易出现缺钙。如果没有症状，也没有明确证据提示骨质疏松的话，没有必要因为强直性脊柱炎而特地补钙。2020年02月28日1530
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黄艳主治医师 浙江医院 风湿免疫科 一、强直性脊柱炎的运动处方●运动是最基本的治疗●运动的基本原则是每天都做持之以恒，尤其是睡觉以前要作柔软及伸展脊椎的运动，以预防脊椎的变形。●运动应该是温和、有氧、循序渐进的，尽量避免可能发生剧烈撞击的运动，例如搏击、橄榄球等等。●最好的运动是游泳及柔软体操，打太极拳，瑜珈、适度的仰卧起坐及伏地挺身也都是很适合脊椎炎的运动。二、强直性脊柱炎的物理治疗●适度运动●物理治疗：热敷、泡汤、SPA。●太极拳、瑜珈、气功●复健：热敷、局部按摩、指压及拉张术；必要时施行腰椎牵引。●针灸、整脊及推拿。三、强直性脊柱炎的饮食原则●多吃鱼、植物性食物●多钙（牛奶、酸奶、软骨、小鱼干）●维他命D3 每天800 IU（牛奶、坚果类食物、鱼、晒太阳）四、强直性脊柱炎的正确的求医方法：早期诊断，积极治疗，定期追踪，遵从医嘱五、强直性脊柱炎的患者应做到“与病为友”●三分靠医生，七分靠自己●生活习惯调整：饮食，戒烟，运动…●心理调适：乐观，减轻焦虑，静坐...●身心灵平衡：压力，个性，想法…2020年02月28日1214
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2019年12月27日1147
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黄闰月主任医师 广东省中医院 风湿科 烧烤摊边儿撸串儿，猜拳划酒吃夜宵；沙县小吃里一碗热腾腾的小馄饨；还有大排档中的猪耳朵配冰啤酒......这就是中国人的深夜食堂。然鹅~ 深夜暴食痛饮，看似潇洒，背后却是伤痕累累。在门诊中，经常遇到这样的强直患者：黄医生黄医生，我疼痛加重前吃了**，那个**是不是会加重病情？平时都不知道怎么忌口！其实，对许多人来说，吃多吃少和吃什么是一件随心所欲的事。“饮食结构合理”和“营养均衡”更像是和健康生活没半毛钱关系的耳旁风。但是！对于强友来说，在吃这件事上，一定不能马虎！强直患者注意调整饮食是完全有必要的，因为肠道菌群失调与强直发病密切相关，接近50%强直患者伴有肠道黏膜炎症，所以饮食和强直的关系不言而喻了。虽然饮食无法改变强直性脊柱炎患者的基因和免疫病理机制，但抗炎饮食可帮助减轻炎症，并延缓疾病的复发。所以，今天推荐4个饮食原则给强友们！1.地中海饮食王者归来美国新闻与世界报道（U.S. News & World Report）的2019年度饮食榜单又来啦！来自希腊、意大利、法国、西班牙等国的地中海饮食首次独享第一。什么是地中海饮食？地中海饮食即是抗炎饮食所推崇的，是现代饮食学所推荐的膳食模式，是居住在地中海地区（希腊、西班牙、法国和意大利南部等地中海沿岸各国）的居民所特有的饮食风格。强直性脊柱炎也是慢性炎症性疾病，抗炎饮食是关节炎最为重要的辅助治疗手段，已在类风湿关节炎、骨关节炎和儿童特发性关节炎中取得一定疗效。它的饮食结构主要是以大量的蔬菜、水果、海鲜、五谷杂粮、坚果和橄榄油，以及少量的牛肉和乳制品、酒类。这种高纤维素、高维生素、低脂、低热量的饮食结构素来为营养界人士推崇。相关随机对照研究证明，坚持6个月地中海饮食的类风湿关节炎病人疼痛和晨僵较对照组均有改善。英国一项流行病学研究显示，水果和蔬菜、维生素C摄入量减少的人群患关节炎的风险增加。所以强友们想通过饮食疗法改善症状，减少药量，可以尝试改变饮食结构。（注意！这并不是说这种饮食疗法一定可以减药或停药，前面已经说了，它只是一种辅助治疗手段，减药停药仍然要严格通过专科医生的评估。)2.低淀粉饮食肠道菌群失调与强直发病密切相关，因此，推荐患者实行低淀粉饮食法，也就是减少面包、土豆、蛋糕等面食摄入。有文献报道，肠道菌群中的克雷恩伯菌可能是强直的诱发因素。肠道中的菌群主要是依赖淀粉的摄入得以生存，因而减少淀粉的摄入，减少肠道中菌群数量，达到调节肠道菌群的目的，对强直性脊柱炎患者是有益的。此外，也有相关研究证明，面包、土豆、蛋糕等面食摄入减少，可减轻患者的炎症和症状。3.补充维生素维生素A、维生素D缺乏可损害骨骼，强直患者可适当补充。维生素A多存在于鱼肝油、动物内脏和绿色蔬菜中。有研究证明骨密度的降低与疾病活动度和炎症指标密切相关，10%~62%的强直患者伴有继发性骨质疏松，所以患者在平时的饮食中要重视补充维生素D和钙。4.戒烟酒强直患者多为青年男性，在日常生活和交际中，难免少的了应酬。但是强直在治疗中，甲氨蝶呤是治疗的常用药，而甲氨蝶呤最常见和最严重的不良反应为肝毒性，肝毒性又会因为酒精的摄入而增加，从而增加了肝损伤发生的风险。再者，NSAIDs是强直治疗的基石，NSAIDs最多的副作用是消化道溃疡，饮酒会引起消化道黏膜糜烂，当两种危险因素共存时，消化道出血的风险明显增加。饮酒会增加强直患者特别是服药期间的患者风险因素。所以，即使再重要的应酬，也要想办法推掉杯中的酒。对健康人来说，吸烟也是有害健康的，强直患者已经得病了，更要规避吸烟带来对健康的伤害。有研究表明，吸烟的强直患者发病更趋于年轻化、病情活动度更高、功能障碍更明显、影像学上的炎症活动和结构损害更严重、生活质量更差。另外，C反应蛋白等炎性指标升高与强直患者嗜烟密切相关。所以还是告诫强友们要戒烟戒酒，不要再给已经在努力跟疾病做斗争的身体增加更大的负担了！自己才是健康的主人，别让健康拖了你人生的后腿。2019年09月24日3204
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2019年08月26日2024
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2019年08月05日1591
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刘思兰主任医师 苏州大学附属第一医院 疼痛科 尸体解剖 腰痛要做小燕飞。 慢性腰痛要做小燕飞。 腰椎间盘突出要做小燕飞。 许多医生，治疗师与很多腰痛的病人和会员聊天，会对前来咨询的患者建议： 但是回访一下这些曾经做过“小燕飞的朋友”，无一例外，并无明显好转。在练的当时确实有缓解的感觉，但过了一会儿又恢复以前的状态，甚至还更严重了。什么原因？是哪里出了问题？ 你的“小燕飞”做对了吗？ 传统的小燕飞 以上是两个版本的小燕飞，而且是快速爆发力的做，这样会存在严重的隐患。 01问题： 1.身体和头抬得过高，造成腰椎压力过大。在物理治疗腰痛中会提到，当我们俯卧时腿抬的高度高于臀部，即增加腰椎压力；头后仰得越多，越增加腰部的压力；双腿分开越大，越增加腰部的压力。 2.适合腰椎间盘突出的人练，腰椎滑脱的人并不适合。 3.需要要做静态而非动态。 4.耸肩没有延展头部和手臂以及双腿。 5.感觉当时缓解了，其实只是局部血液循环加快的结果。 02为什么要做小燕飞？ 脊柱的内平衡： 椎间盘髓核的张力，关节突关节的压力和周围韧带的张力相互平衡地保持椎间关节的稳定，构成脊柱的内平衡。 脊柱的外平衡： 脊柱前后侧方的肌群是控制脊柱活动的主要力量，可使脊柱在各个体位维持协调与稳定，称为脊柱的外平衡。 肌肉可以通过锻炼得以恢复和加强 与椎间盘等退变后难以修复不同的是，肌肉可以通过锻炼得以恢复和加强。所以，当脊柱的内平衡被打乱时，我们可以通过锻炼外平衡来维持脊柱的稳定，减轻腰痛的症状。 燕飞式可以锻炼深层肌肉 相关实验证明，燕飞式腰背伸锻炼时，腰段多裂肌的收缩率最强。多裂肌位于较深层的部位，整段脊柱都有，它如同是稳定颈椎到腰椎的一条脊椎钢索，在众多控制着脊柱节段平衡的肌肉中是最重要的一个肌肉。所以通过燕飞式可以锻炼深层肌肉，增强脊柱稳定性，改善腰痛等症状。 03小燕飞的正确做法： ●在地面或硬板床上，俯卧?吸气?头、颈、胸及双腿同时抬高，两臂向后伸，仅腰部贴着床，使身体呈反弓形?呼气?还原。 ●或在腹部垫一个枕头，将头、腿抬到和腰椎在一条直线上即可 每天早、晚各做1次，每次做3组，每组做15个，抬起时维持5-10秒钟。 在做“小燕飞”有几个非常重要的细节，很多时候由于这个细节的错误，导致我们的锻炼效果大打折扣，甚至可能导致腰痛症状越来越重，加重原本的病情。 ●第一，做“小燕飞”锻炼时，一定不可以憋气，要维持正常的呼吸，可以用轻声计数来保证呼吸的稳定。如果感觉动作吃力，可以根据自己情况酌情减量。如果锻炼时憋气，可能会引起心脏、局部缺血等不适，带来更严重的后果，得不偿失。 ●第二，做“小燕飞”锻炼时，并不是头和腿抬得越高越好，而是要稍稍抬起即可。抬得太高反而会导致腰椎压力增大。 其实，现在很多康复专科医师，建议患者做“小燕飞”时，特别是对我们风湿科的病人，比如强直性脊柱炎患者及老年人，最好在腹部垫一个枕头，这个姿势可以将腰椎的曲度放平，我们只需要将头、腿抬到和腰椎在一条直线上即可（图2），这是一种比较安全、有效的锻炼方法。 ●第三，做“小燕飞”锻炼时，不能快速做，而是要静态保持。很多人都有这一的误区，每次做“小燕飞”能快速做50个甚至更多，这种锻炼方法并不利于增强腰背肌力量。我们推荐抬起时维持5-10秒钟，让腰背肌做等长收缩，这种方法对于肌肉力量的增长是非常有效的。 ●第四，做“小燕飞”锻炼时，要适量，不能急于求成。特别是老年人及我们风湿科的病人，一定要根据自己能力，酌情练习、适当减量。 ●第五，“小燕飞”并不是适用于所有腰痛患者，有相当一部分腰痛患者不适宜进行“小燕飞”活动。一个最基本的原则是，如果这个动作会加重你的疼痛，那么这个动作是不适合你的。我们推荐的“小燕飞”还是以保健为主，对于现在有腰痛症状的人，还是要及时到医院看病，明确病因再根据自己的情况进行相应的功能训练。 什么腰椎病，不能做“小燕飞”呢？ 1. 腰椎间盘突出症疼痛发作期： 2. 腰椎滑脱：尤其是伴有峡部裂和坐骨神经痛的患者，腰椎的后仰必然使疼痛加重。 3. 腰椎管狭窄严重者：腰椎的后伸可使椎管更加狭窄，可以诱发坐骨神经痛。 4. 腰椎后凸反弓者：有脊柱骨质增生畸形，侧弯，腰椎后凸者，患者的腰椎往往强直在前屈位，难以后仰。 5. 腰椎骨折：但老年性骨质疏松性压缩骨折一般可以做，其他类型的骨折不能做，具体情况一定要遵循医生的指导。 6. 腰椎肿瘤：尤其是恶性肿瘤有骨质破坏者。 腰背肌锻炼应遵循三个原则： 1. 急性疼痛期不做锻炼。 2. 循序渐进，逐渐增加活动量，否则可能加重损伤。 3. 自己体会，如果锻炼的姿势诱发疼痛或使疼痛加重，则应停止锻炼或改变姿势。 变形版小燕飞 1.站姿小燕飞 双手叉腰，腰部尽量向后伸展。每天重复进行20-30次，“严格来说，站姿‘小燕飞’对某些特定人群是有效的，但这种动作其实是一种专业的力学疗法，临床中也观察到，这种反复的伸展动作对少部分年轻的腰痛患者是有效的。” 要领：在做动作时，身体吸气微微向后仰。锻炼腰骶段多裂肌。 提醒：这个动作本身有一定的风险性，年龄较大或站立时腰痛的患者并不适合。 2.坐姿小燕飞 要领：双手撑地后，吸气把腰骶部挺直，呼气弯曲。也是锻炼腰骶部多裂肌。 3.升级版小燕飞2019年08月02日5603
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