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叶定伟教授——机器人前列腺癌根治术手术量突破2000台
近日,复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科叶定伟教授完成单人单机机器人辅助前列腺癌根治术2000台,达到新的里程碑!据悉,复旦大学附属肿瘤医院第一例机器人手术开展于2020年,当时完成“复旦肿瘤机器人第一刀”的也是叶定伟教授。短短4年时间,叶教授始终坚持精准手术、“质”“量”齐飞的理念,全身心投入机器人手术的开展中,治愈了一例又一例前列腺癌患者。接受前列腺癌根治术的患者,最大的担心是术后的控尿功能改变和勃起功能的影响。为此,叶教授利用机器人技术特地开发总结了独特的“复肿技法”,分别从结构寻找、功能保留、肿瘤切缘、手术技法、并发症控制、吻合重建等多维度提高手术细节,使患者在肿瘤根治的前提下获得最大化的功能保留,极大的改善了患者术后的生活质量。现如今,“复肿技法”已升级为2.0版本,很多技巧得到了进一步完善。目前对于早期患者,保留勃起功能的手术开展率超9成,即刻尿控率和长期尿控率均达到国际领先水平。对于晚期和寡转移的患者,叶教授亦带领团队开展了多维度的临床试验及转化研究,从“挽救性前列腺切除及淋巴结清扫”到“手术放疗联合”再到“局部治疗联合新一代抗雄药物”,使原来无法完成前列腺切除手术的患者具备手术机会,进一步提高了生存时间。今年,复旦肿瘤泌尿外科亦是成为了“达芬奇手术机器人中国泌尿外科临床手术教学示范中心”。机器人手术量的快速成长与复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科厚实的腔镜微创手术基础息息相关。早在2018年,复旦肿瘤在叶教授的带领下就已完成5000台前列腺癌手术,截至2024年初,科室已完成超10000例前列腺癌手术,其中腔镜微创手术占比>90%。除外手术量和手术技巧的突破,叶定伟教授亦潜心投身国产机器人手术平台的研究与开发。自2021年起,叶教授即受邀参加国内首创的模块化腹腔镜手术机器人的研发工作,他结合自身经验和手术需求,不断完善该机器平台的功能和操作性能,使其日趋成熟。2023年7月份,叶教授首次使用该模块化腹腔镜手术机器人成功完成了全球第一例机器人辅助前列腺癌根治术。同月,叶定伟教授受邀参加了在澳大利亚举办的2023年机器人外科学会年会(SRS2023)。在大会上,叶教授展示了该模块化腹腔镜手术机器人的临床数据,在全球微创外科医生面前展现了国产机器人手术平台的风采!目前,叶教授正带领国内多个外科中心开展该国产机器人的国内多中心临床试验,试验结果有望改变使国内机器人手术更加多元化。未来,复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科手术团队在叶定伟教授的带领下必将勇攀高峰,再创佳绩!
叶定伟医生的科普号2024年03月25日 90 0 5 -
前列腺癌骨转移主要症状和表现有哪些?
1、骨痛:前列腺癌最常见的转移部位为骨骼。转移到骨时可引起骨痛,骨转移常见部位包括脊柱/髋骨/肋骨和肩胛骨。近半的晚期患者发生骨痛,常见于腰部/臀部/髋部/骨盆。2、病理性骨折:前列腺癌发生骨转移时,骨头密度会增加,之后一些骨头会溶解并被破坏。当骨溶解和破坏发生时,骨的稳定性被削弱,脊柱的稳定性被削弱,骨头强度比正常的骨骼弱,在活动时,受到轻微力量时,就容易骨折。3、神经相关症状:由于前列腺癌骨转移,多发生在脊柱,如果前列腺癌骨转移的病灶较大,压迫了神经,则会出现脊髓神经相关的症状,如下肢的疼痛、乏力、大小便失禁,甚至下肢瘫痪等。
初钊辉医生的科普号2024年03月06日 104 0 0 -
前列腺癌做了根治手术还会复发吗?
在临床工作中经常有患者这样问我:“我得了前列腺癌,根治手术切除了前列腺,应该不会再复发了吧?”,“我已经做过根治手术了,为什么还会再复发呢?”回答这些问题首先要从前列腺癌的分期说起。通俗一点来说,前列腺癌可以分为三种情况:第一种,前列腺癌局限在前列腺内部,医学界称为局限性前列腺癌,也可以称为“早期前列腺癌”;第二种,前列腺癌扩散到全身其他部位,医学界称为转移性前列腺癌,也可以叫做“晚期前列腺癌”;第三种介于前两者之间,前列腺癌长出了前列腺之外,但还没有扩散到全身其他部位,这种前列腺癌专业称为局部进展性前列腺癌。对于晚期前列腺癌来说,目前多不主张手术切除前列腺(临床研究除外),这一点广大患者朋友及家属也比较了解。而对于大多数局限性(早期)前列腺癌和一部分局部进展性前列腺癌来说,根治手术都是比较可靠的治疗选择。那么问题来了,根治手术真的能彻底“根除”肿瘤吗?我们要明确一点,医学的根治或者临床治愈与我们平时的认知可能有所不同。医学的根治或者临床治愈指在一定的年限内,身体内没有肿瘤的证据,就可以定义为治愈。拿前列腺癌举例,根治手术后PSA能够降低到非常低的水平并维持相当长的一段时间,我们就可以称为临床治愈。但是很多患者或者家属的想法是,这个病就彻底从我身上移除了,我再也跟前列腺癌没有关系了,这才能叫根治,才能叫治愈。这个美好的愿望真的能实现吗?首先要明确一点,肿瘤是一种全身性疾病,肿瘤不像感染性疾病是由于外界病原体的侵入造成的,而是自身正常的细胞在内外因的作用下发生了恶变,由原来的“朋友”变成了“敌人”。而这种从“朋友”到“敌人”转变也是量变到质变、日积月累的结果。因此,即便外科手术可以切除原发肿瘤,但导致“朋友”变成“敌人”的内部因素并没有改变。而且在某一阶段,“朋友”和“敌人”也没有那么鲜明的界限。站在这个角度来说,即便是早期前列腺癌,根治术也无法实现我们老百姓讲的“根除”目的。事实上,根治术后5-10年,约有40%到50%的患者会出现生化复发。那很多患者也许会问了,那我还做手术干什么呢?术后有这么大的概率会复发。我们来举一个高血压病的例子。现在很多老年人会得高血压,我们也不会因此感到恐慌。在医生的指导下,我们会开始高血压病的治疗,并定期到医院复查,监测血压。刚开始的时候血压一直控制得不错,但后来有点不稳定,并逐步增高。这时候医生会找找原因,并适当的调整用药,血压又再次恢复到了理想水平。其实我们前列腺癌患者的术后管理也是类似的,前列腺癌,尤其是早期前列腺癌可以看成是一种慢病,根治手术只是治疗的开始,术后仍需要定期复查,如果发现PSA升高,可以积极开始下一轮治疗,疾病又得到了良好的控制。我们治疗疾病的目的是为了延长患者的生命,尽量让这个疾病对寿命的干扰降到最低,目前人类科学家还没有完全攻克肿瘤这个疾病,还无法实现老百姓讲的“根除”肿瘤的目的。但我们并不用因此而灰心,前列腺癌根治术后的治疗效果非常满意,即便出现生化复发,如果得到积极有效的治疗,生化复发到疾病导致死亡平均需要15年以上的时间。知道了这些,你是不是有队战胜疾病充满了信心呢。我们首先要正确认识前列腺癌这个疾病,并积极配合医生采取积极正确的治疗方式,定期复查随访。相信科学规范的治疗能带来更好的治疗效果,帮助患者朋友战胜癌魔。
邱雪峰医生的科普号2024年03月04日 166 0 1 -
不用开刀也能治疗前列腺癌?关于局灶治疗的是是非非
很多前列腺癌的老爷子问我,前列腺癌手术为什么要切除全部前列腺,这样手术创伤太大了,能不能切除部分前列腺呢?近年来,在前列腺癌治疗领域出现了一种新的治疗方法可以实现所谓“切除”部分前列腺,它便是局灶治疗,英文全称Focaltherapy。那么,什么是局灶治疗,什么样的患者适合做局灶治疗呢?我们今天就来聊一聊。(1)什么是局灶治疗?局灶治疗的理念主要是对应根治性治疗手段而发明的。前列腺癌根治性治疗手段包括根治性手术和根治性放疗,无论手术还是放疗都需要对整个前列腺腺体实施治疗。而局灶治疗主要是针对前列腺肿瘤所在的区域通过物理方法实现局部的组织毁损。局灶治疗常见的手段有冷冻消融、射频消融、HIFU刀,不可逆电穿孔等,无论是那种方法,基本原理是一样的。以冷冻消融为例,医生先用一根很细的针在影像工具的引导下插进前列腺肿瘤所在的区域,然后通过能量输出在针的周围产生低温来“冻死”目标区域的所有肿瘤细胞及部分正常细胞。(2)局灶治疗的优势是什么?对于局限性前列腺癌,尤其是低-中危的前列腺癌目前主流的治疗方法有两种:主动监测和根治性治疗。所谓主动监测并不是“不作为”,而且暂时不治疗,并对患者进行严密的监测,这样可以避免根治性治疗带来的副作用(如尿失禁、性功能障碍等),一旦患者病情出现进展,还是需要采用根治性治疗的。国外的研究表明,大约有三分之一接受主动监测的患者最终还是会选择手术或者放疗这样的根治性治疗。因此,主动监测可以理解为延迟治疗,而不是不治疗。邱医生记得在一期文章中,有网友评论说前列腺癌不需要治疗,他大概指的就是主动监测了,但他并没有真正理解主动监测的内涵,也没有明白主动监测的适用范围。根治性治疗大家就比较熟悉了,包括外科手术和放疗。根治性治疗具有非常好的肿瘤控制效果,但是也伴随着一些治疗副作用。以根治手术为例,虽然术后远期尿失禁的比例非常低,但在术后早期相当一部分患者会经历尿失禁的痛苦。性功能障碍也是根治手术后常见的并发症之一。由此可见,无论主动监测还是根治性治疗,都伴随非常明显的优缺点,那有没有一种治疗手段能够平衡这两种方法的优缺点呢?局灶治疗能够毁损包括肿瘤组织在内的部分前列腺癌,因此,在肿瘤控制方面,它优于主动监测。除此之外,局灶治疗保留很正常的腺体组织,因此术后尿失禁、性功能障碍发生率低,因此在功能保留方面,它优于根治性治疗。由此可见,局灶治疗很好的平衡了主动监测和根治性治疗的优缺点,既能治疗肿瘤,又不会引起功能损伤,理论上堪称“完美”。(3)什么样的患者适合做局灶治疗呢?看到上面,相信很多前列腺癌患者已经很心动了,不用手术也能治疗前列腺癌,岂不快哉?首先,我们要明确,局灶治疗目前还处在探索之中,它对于功能保留的作用已经得到了充分的验证,但它的肿瘤控制效果还需要更长时间的观察加以证明。目前国内外的专家共识推荐可以以临床研究的形式开展局灶治疗,因此在一些比较有经验的医院患者是能够接收到局灶治疗这种新兴的医疗技术的。即便如此,我们还是明确一点,局灶治疗只适合一部分特殊的患者,比如PSA不高、穿刺病理的Gleason评分不高、肿瘤体积不大。总体来说,局灶治疗还是适合病情比较轻的患者,对于那些高危,甚至局部进展的患者还是应该实施根治性的治疗手段,毕竟肿瘤控制是第一位的。局灶治疗具有非常好的前景,对于经过筛选的患者可以实现肿瘤控制和功能保留的双重目标。
邱雪峰医生的科普号2024年03月04日 62 0 0 -
PSA升高就是前列腺癌吗?
王大爷今年60岁,刚退休就碰到单位体检,这不一体检就发现血PSA(前列腺特异抗原) 9.5ng/ml。话说中老年男性的前列腺或多或少几乎都会有些问题,但当王大爷上网一查赫然看到“正常人血PSA<4ng/ml,一旦患有前列腺癌其值将升高”,这顿时让王大爷寝食难安。 1.PSA升高就等于前列腺癌? 虽然血清PSA升高可以比较敏感地提示有前列腺癌的可能,但是PSA并只不是前列腺癌专有的。血清PSA水平受众多因素影响。良性疾病或临床操作都会引起血清PSA水平的升高,如前列腺炎、良性前列腺增生、前列腺按摩、直肠指检、前列腺穿刺、性生活等因素,且维持时间长短不同,甚至包括急性尿潴留都可以短暂影响血清PSA值。所以说,PSA升高提示可疑患前列腺癌,但不是说一定就是前列腺癌。 2.发现PSA升高该怎么办? 正确的做法就是找医生进一步检查明确诊断。可以先进行一个比较简单的直肠指检,如果经直肠触及质硬的前列腺结节则要进一步检查。此外如果经直肠超声检查发现前列腺内有低回声结节,那么也要警惕前列腺癌的可能。前列腺MRI检查可以比较准确的提示是否存在前列腺恶性病变,显示前列腺包膜的完整性、是否侵犯前列腺周围组织及器官,MRI还可以显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移的病灶,在临床分期上也有较重要的作用,所以MRI在前列腺癌的诊断方面经常被推荐检查。 原来王大爷在退休聚餐时饮用一些黄酒、加之骑行助动车遂导致PSA升高,但王大爷也是通过上述检查排查后,暂不考虑为前列腺癌,同时予以药物治疗3月治疗后指标恢复正常。 3.什么时候查PSA比较好? 由于前列腺癌发病隐匿,早期没有任何特异性症状,最多出现一些下尿路症状(尿频尿急、夜尿增多、排尿无力等)与前列腺增生的症状基本一样,极易导致误诊和漏诊。而一旦出现排尿梗阻、血尿或者骨痛等症状,往往预示着前列腺癌已经进入晚期发生转移了,所以目前绝大多数早期的前列腺癌患者都是通过PSA检测发现的,因此前列腺癌也被称为男性的“沉默杀手”。所以,我们如果准备去查PSA,就需要注意以下几点:血清PSA检测宜在前列腺按摩操作1周后;性生活射精24h甚至48h以后;经尿道膀胱镜检查、直肠指检及导尿术等操作后至少2-3天;且血清PSA检测时患者应避免患有急性前列腺炎、尿潴留等疾病。此外,还应注意其他药物因素对PSA检测值的影响,某些雄激素拮抗药物,可使血液中PSA水平下降。4.如何从PSA的数值看风险? PSA的正常值在4ng/ml以下,当大于10ng/ml时,则认为患前列腺癌的风险性较高,建议进行进一步的检查,如之前所说的影像(超声、MRI)和穿刺等进一步检查,以排除风险。与此同时,在血液中,大约有10%~20%的PSA以游离形式存在,称为FPSA。当PSA介入4ng/ml~10ng/ml时,则需要用FPSA的数值与总的PSA进行比较,如果两者比值大于0.25较为安全,如果两者比值小于0.16,癌变的可能性会高一些。美国泌尿外科学会(AUA)和美国临床肿瘤学会(ASCO)建议50岁以上男性每年应例行PSA检查和直肠指诊。对于有前列腺癌家族史的男性,可提前到45岁开始进行每年一次的检测。国内专家共识,建议对50岁以上由下尿路症状的男性常规进行PSA检测和直肠指诊。直肠指诊异常、有临床症状或影像学异常的男性,应进行PSA检查 经常会有一些病人拿着化验单来门诊咨询,“医生,前段时间我刚做了体检,一项癌症指标偏高,我是不是得了前列腺癌了?”这样的例子并不少见。那么到底是不是PSA升高就提示我们得了前列腺癌呢?很显然,答案是否定的。PSA虽然具有组织特异性,但它并无肿瘤特异性,所以男性朋友遇到PSA升高时不要紧张,可以请医生进行进一步检查。
姚海军医生的科普号2024年03月03日 38 0 0 -
阿比特龙或者恩扎卢胺耐药了怎么办?——2024美国肿瘤年会最新报道
转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)是前列腺癌的终末阶段,尤其是新型内分泌药物(如阿比特龙、恩扎卢胺等)失败后,患者的用药选择非常有限,而且生存期非常短。“靶向药物”、“免疫治疗”是肿瘤治疗领域非常热门的名词,但可惜在前列腺癌领域仅有一款靶向药物获批用,即奥拉帕利。目前研究证实奥拉帕利仅对伴有同源重组修复基因突变(HRR突变,尤其是BRCA突变)的患者有治疗效果,适用人群非常有限。而免疫治疗,尤其是基于免疫检查点抑制剂(如PD-1抗体等)的免疫治疗在前列腺癌领域一直没有突破。本次ASCOGU公布了CONTACT-02研究成果,靶向药物巴博替尼联合免疫治疗药物阿替利珠单抗能够显著延长二线mCRPC患者的影像无进展生存期,结果非常振奋人心。我们就带着期待来看看CONTACT-02研究能给mCRPC治疗带来什么新的启示。(一)CONTACT-02的研究背景与设计?CONTACT-02是一项大型III期临床研究,如要入组阿比特龙或者恩扎卢胺治疗失败后的mCRPC患者,且患者需伴有软组织转移病灶(如内脏转移或淋巴结转移)。入组患者随机分为两组:一组患者接受卡博替尼+阿替利珠单抗治疗,另一组接受新型内分泌序惯治疗(如阿比特龙失败后使用恩扎卢胺,恩扎卢胺失败后用阿比特龙)。研究采用双重评价指标,及影像无进展生存期(rPFS)和总生存期(OS)。 (二)CONTACT-02的研究结果解读?研究结果显示,卡博替尼联合阿替利珠单抗治疗组的rPFS为6.3个月,比对照组的4.2个月延长了2.1个月。此外,6个月和12个月时的影像无进展患者比例分别为60%和42%,25%和18%。由此可见,相较于序惯疗法,靶免联合治疗能够显著延长影像无进展生存期。此外,在客观反应率(ORR)及疾病控制率(DCR)方面,靶免联合治疗组都由于序惯治疗组,分别是14%vs4%和73%vs55%。尽管rPFS展示出了喜人的结果,但目前的数据分析显示,靶免联合治疗的OS获益似乎很有限。 (三)“靶免联合”能够给mCRPC患者带来新的希望吗?CONTCACT-02研究是靶免联合用于二线mCRPC的第一个拥有阳性结果的研究。那么,一种阿比特龙或者恩扎卢胺治疗失败的患者是不是就建议选择靶免治疗呢?不尽然!本次ASCOGU也对该研究结果进行的深入的解读。首先,入组患者需要伴有内脏转移或者淋巴结转移,而且研究有40%的筛败率。那么我们一定会问,这样的患者获益能不能在真实世界实现?其次,研究的对照组是序惯新型内分泌治疗,而这种治疗模式显然不是mCRPC治疗的最优选择。如果对照组患者选择多西他赛化疗或者PSMALu-177核素治疗,靶免联合治疗还能战胜对照组吗?再次,研究结果虽然显示患者rPFS有获益,但是获益很有限,较对照组仅提升了2.1个月,而且随着治疗进程的推移,获益逐渐消失。最关键的是,目前的数据显示患者的总生存期在两组之间并没有显著的差异。 最后,靶免联合也增加的副作用,研究中有约40%的患者出现了药物减量和药物推迟的情况。基于上述结果,目前靶免联合的治疗模式目前来说还不能大范围推广到临床,还需要等待更长随访的结果公布。划重点:1. 巴博替尼+阿替利珠单抗对于新型内分泌治疗失败的二线mCRPC患者有rPFS的获益,治疗组较对照组rPFS延长了2.1个月,但目前分析OS没有明显差异;2. 靶免联合治疗给我们看到了希望,但目前还不成熟,还不能大范围推荐用于二线mCRPC患者;3. 对于伴有肝转移的二线mCRPC患者,巴博替尼+阿替利珠单抗的靶免联合模式似乎效果很好。 参考文献:ASCOGU2024
邱雪峰医生的科普号2024年03月01日 65 0 0 -
PSA升高是怎么回事?
前列腺特异性抗原(Prostatespecificantigen,PSA),正常值0~4ng/ml,能够导致PSA升高的因素有很多,性生活、直肠指检、留置导尿、前列腺炎、前列腺增生症、前列腺恶性肿瘤均
西安市第九医院泌尿外科科普号2024年02月26日 91 0 0 -
前列腺癌术后生化复发了怎么办?——2024美国肿瘤年会最新报道
生化复发是根治性前列腺切除手术或者根治性放疗后PSA下降到根治水平以下,经过一段时间后PSA出现反弹并超过0.2ng/ml。此时,患者没有不适症状,拍片子检查也没有任何异常(这里指的是传统影像工具:如骨扫描,CT等,不包括PSMAPET/CT)。那生化复发到底是什么?它会导致患者转移甚至死亡吗?什么样的患者需要尽早治疗?什么患者可以等待观察?带着这些问题我们一起来看看ASCOGU2024上来自德国的Tilki教授是如何阐述生化复发的。(一)哪些患者容易出现术后生化复发?生化复发可以理解成是一种肿瘤复发的早期形式,这时候肿瘤还很微小,无法通过拍片子的方法发现,更不会引起身体的不适。生化复发与很多因素有关,主要包括术前的PSA、肿瘤的恶性程度、肿瘤的分期、切缘阳性率、淋巴结转移等。总体来说,术前PSA越高、分期越晚、Gleason评分越高、切缘阳性及伴有淋巴结转移的患者更容易出现术后生化复发。也就是说病情重的患者即便实施了根治手术,也很快会出现生化复发。 (二)生化复发后会怎么样?生化复发并不是转移,但Tilki教授告诉我们约60%的患者会在生化复发后10年出现临床转移(拍片子能看到肿瘤),而一旦出现转移,患者的生存期就会大打折扣。哪些肿瘤突破包膜(T3期)且肿瘤恶性程度高(Gleason评分8-10)的生化复发患者更容易出现转移。因此,我们再战略上要“藐视”它,但在战术上还是要“重视”它。 (三)所有的生化复发都一样吗?事实上,并不是所有的生化复发都一样。最新的欧洲外科学指南根据Gleason评分和PSA倍增时间讲生化复发分为两类:(1)低危生化复发:PSA倍增时间>1年且Gleason评分<8分(2)高危生化复发:PSA倍增时间≤1年或Gleason评分8-10分 相比于低危生化复发的患者,高危患者更容易出现转移甚至死亡。因此,对于那些高危的生化复发患者应尽早发动挽救性治疗,挽救性放疗±内分泌治疗;而对于那些低危的生化复发患者则可以选在等待观察,必要时再发动治疗。 划重点:(1)生化复发与病情有关,病情越重越容易出现生化复发;(2)约60%的生化复发患者在10年内会出现转移,PSA倍增时间短或Gleason评分高的患者更容易出现转移;(3)生化复发可分为低危复发和高危复发,高危复发患者应尽早发动挽救性治疗,而低危复发患者可以酌情考虑等待观察,适时发动治疗。
邱雪峰医生的科普号2024年02月26日 95 0 1 -
前列腺癌生化复发应该选择何种影像检查——欧洲泌尿外科学最新研究报道
生化复发是前列腺癌患者术后经常会经历的一个阶段。目前指南推荐的治疗方式是盆腔放疗,在放疗的基础上可以考虑联合半年的内分泌治疗。当然,这个治疗方案制定的前体是患者必须符合生化复发的标准。什么是前列腺癌根治诉后生化复发,我们再来回忆一下:前列腺癌术后PSA曾经下降到根治水平以下(<0.1ng/ml),经过一段时间后PSA逐渐上升,且连续两次超过0.1ng/ml(NCCN指南最新定义)。此时没有任何临床症状,传统影像工具(如ECT骨扫描,CT或核磁共振等)扫描也没有发现复发或者转移情况。由此可见,生化复发是前列腺癌术后复发非常早期的阶段,此时虽然有肿瘤复发的迹象,但拍片子还不能发现。关注前列腺癌的朋友一定都知道PSMAPET/CT,它是一种新型的影像工具,比传统的ECT骨扫描具有更高的诊断效能。目前医疗指南建议术后生化复发患者在治疗前进行PSMAPET/CT检查。很多学者提出了这样一个灵魂拷问:做了PSMAPET/CT能改变结果吗?如果不能,即便PSMAPET/CT能够发现传统工具发现不了的复发/转移又怎么样呢?基于这个问题,美国加州大学早在2018年就开展了一个临床研究。他们招募了前列腺癌根治术后生化复发的患者,随机分为两组:第一组,接受标准治疗。既然是生化复发患者,主要放疗的区域就是前列腺床,也就是原来前列腺所在的位置;第二组,在治疗前进行PSMAPET/CT评估,然后放疗医生根据检查结果在调整放疗的方案,包括放疗的部位和剂量等。经过长期随访,观察两组患者治疗效果。很显然,这个研究结果就能回答上面的问题:PSMAPET/CT做了到底有没有用?2024年著名医学杂志《欧洲泌尿外科学》发表了该研究的中期分析结果。研究一共入组了193名患者,其中对照组90名,试验组103名。一共有178名患者接受了放疗,其中对照组76名(92.2%),试验组102名(99%)。两组患者都属于生复发的早期,中位PSA分别是0.3ng/ml和0.23ng/ml。有趣的是,在经过PSMAPET/CT检查之后,试验组有45%的患者更改了放疗方案。那是因为在试验组有38名(37%)的患者经过PSMAPET/CT检查后发现了复发和转移病灶,其中9人发现了远处转移(9%),16人发现了盆腔淋巴结转移(16%),还有13人发现了原来前列腺所在部位的局部复发(13%)。由此可见,PSMAPET/CT检查能够更早的发现复发或者转移病灶,也因此改变了患者挽救行放疗的具体实施方案。那么这种改变会不会影像患者的生存预后呢?也就是说PSMAPET/CT到底有没有意义呢?研究结果会在明年,也就是2025年工具具体结果,让我们拭目以待。
邱雪峰医生的科普号2024年02月25日 33 0 0 -
前列腺钙化和前列腺癌有关系吗?
前列腺钙化是指一些含钙物质(主要是磷酸钙),沉积在前列腺腺泡或腺管内的淀粉样体与上皮细胞所形成的硬结或斑块。若这些物质阻碍了前列腺腺管,导致腺管组织扩张形成管腔闭塞,若前列腺组织炎症时淀粉样体增多,随着病情进一步加重,前列腺钙化灶可形成结石其实人们对“钙化”一词并不陌生,例如胸透时发现肺部有钙化灶,说明过去曾患有肺结核,现在已经痊愈了,而大部分前列腺钙化灶虽没有症状,通常只是做B超检查时才被发现,一般不需要特别治疗以往研究多认为前列腺钙化灶与前列腺癌无明显相关性。然而近期国内有学者观察发现散在点状钙化和致密型钙化灶(根据钙化形态将其分为:孤立型、散在点状型、致密密集型)在前列腺癌伴增生患者中检出率更高,统计分析发现散在点状钙化和致密型钙化灶是前列腺癌的独立风险因素。存在散在点状钙化、致密型钙化灶的患者发生前列腺癌的风险分别为前列腺增生的2.8和6.2倍,提示微小钙化的数量越多,发生前列腺癌的风险越高。详细分析原因可能为前列腺肿瘤分化不良,癌细胞产生生长因子刺激癌细胞过量表达而形成大量钙盐沉积所致。前列腺多个点状钙化还可诱导的具有成骨细胞性质前列腺癌细胞过度分化,促进肿瘤的进展和转移。但目前该结论仅源自于几个临床回顾研究,尚未经实验所证实。
钟山医生的科普号2024年02月15日 106 0 1
前列腺癌相关科普号
夏明医生的科普号
夏明 主治医师
南方医科大学第三附属医院
泌尿外科
306粉丝9753阅读
刘征医生的科普号
刘征 主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
泌尿外科
1342粉丝2.3万阅读
钱远宇医生的科普号
钱远宇 主任医师
中国人民解放军总医院第一医学中心
肿瘤内科
272粉丝38.1万阅读
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推荐热度5.0戴波 主任医师复旦大学附属肿瘤医院 泌尿外科
前列腺癌 627票
前列腺穿刺活检术 39票
前列腺增生 19票
擅长:擅长:泌尿系统各种良恶性肿瘤的诊治。尤其擅长:前列腺癌的筛查和早期诊断,保留性神经和盆腔结构的机器人前列腺癌根治术,各种类型的腹腔镜前列腺癌根治术,局部晚期前列腺癌的扩大根治术,根治性治疗后的功能康复,复发性前列腺癌的精准诊断、挽救性手术和综合治疗,寡转移前列腺癌的全身系统性治疗联合局部治疗,多发转移前列腺癌的全身综合治疗,去势抵抗性前列腺癌可延长生存的治疗。 -
推荐热度4.6林国文 副主任医师复旦大学附属肿瘤医院 泌尿外科
前列腺癌 527票
前列腺增生 58票
前列腺穿刺活检术 54票
擅长:1.前列腺癌根治术(机器人手术、荧光系统导航微创手术)、前列腺精准穿刺(被称为”精准穿刺 林一针”)、PSA升高鉴别诊断、前列腺冷冻消融术、肾癌根治术、膀胱肿瘤微创手术、阴茎癌/睾丸癌根治手术等。 2.复杂的晚期前列腺癌药物治疗经验。 3.转移性前列腺癌手术治疗,靶向治疗。 -
推荐热度4.6朱耀 主任医师复旦大学附属肿瘤医院 泌尿外科
前列腺癌 488票
前列腺增生 22票
睾丸癌 20票
擅长:高危前列腺癌扩大根治和淋巴结清扫手术, 保留性神经的机器人辅助前列腺癌根治术, 复发性前列腺癌的挽救性手术, 前列腺癌多学科综合治疗, 阴茎和睾丸肿瘤的微创根治术和综合治疗, 泌尿男生殖系统肿瘤遗传咨询和预防。