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郭长城主治医师 上海市第十人民医院 泌尿外科 前列腺腺泡腺癌：前列腺腺泡腺癌是前列腺癌病理类型的一种，其肿瘤细胞起源于腺上皮细胞，可占到全部病例的95%。病理类型是指通过大体形态检查和组织切片的显微镜检查，观察肿瘤细胞的形态、分化等，并根据其特点对肿瘤进行进一步分类，对肿瘤诊断有决定性意义。在显微镜下观察，前列腺腺泡腺癌多分化较好，可见肿瘤腺泡较规则，排列拥挤等。前列腺导管内癌：前列腺导管内癌(IDC-P)是一种临床病理学实体，其特征是恶性前列腺上皮细胞在导管和/或腺泡内生长，具有独特的结构模式、细胞学特征和生物学行为。虽然大多数IDC-P肿瘤可以通过癌细胞沿良性导管和腺泡逆行扩散而衍生自邻近的高级别浸润性癌，但一小部分IDC-P可能来自各种致癌物质诱导的癌前细胞的转化和导管内增殖事件。这些孤立的IDC-P肿瘤具有独特的突变特征，可能作为原位癌病变，恶性细胞从头导管内生长。前列腺导管内癌是一种侵袭性前列腺癌，与局部复发和远处转移的高风险相关。前列腺导管腺癌：前列腺导管腺癌(ductal adenocarcinoma ofthe prostate)在前列腺癌中罕见，早期多因缺乏前列腺质硬结节或PSA升高等典型表现，在临床上易被忽略，确诊时肿瘤分期较晚，分化较差；25%~40%患者确诊时出现了转移。前列腺导管腺癌病理主要表现为前列腺尿道周围肿物，向外周扩展。组织学上肿瘤主要为前列腺导管高柱状假复层细胞，具有较长的细胞核和丰富的嗜酸及嗜碱性细胞浆肿瘤组织排列成乳头状或筛孔状两种形态，组织学和细胞学特征均累似高分化宫内膜癌。前列腺基底细胞癌：前列腺基底细胞癌（basalcellcarcinoma，BCC）是一种由前列腺基底细胞构成的罕见的前列腺恶性肿瘤，由Frankel等人于1974年首次报道，称其为腺样囊性癌，后被命名为基底样细胞癌、腺样囊性基底细胞癌、基底细胞癌等。前列腺BCC大体呈结节状，切面呈灰白色,部分可呈鱼肉样，界限不清，有时可见微囊形成，而普通前列腺腺癌通常为黄色，但肉眼难以与前列腺增生症区分。肿瘤主要位于前列腺的移行区，也有的位于外周区。前列腺BCC呈浸润性生长，肿瘤细胞常排列呈巢团状、假腺样或腺样囊性结构。前列腺神经内分泌癌（小细胞）:前列腺神经内分泌癌是一种罕见的肿瘤，肿瘤细胞具有典型的形态并表现出神经内分泌分化：神经内分泌标志物如突触素(Syn)或嗜铬粒蛋白(CgA)呈阳性反应。NEPC往往PSA较低，部分PSA正常的患者难以早期诊断•NEPC内脏转移较腺癌更多见，腺癌骨转移较内脏转移多见•NEPC对内分泌治疗不敏感，铂类化疗的OS获益也较有限•生长抑素类似物-示踪剂-PET/CT对于NEPC的诊断及监测可能较PSMA-示踪剂-PET/CT更有优势.前列腺尿路上皮癌:原发性UCP是指前列腺部尿道及前列腺导管近端部分被覆的尿路上皮细胞发生恶变，占前列腺恶性肿瘤的1%～4%，是一种罕见类型的前列腺癌。病理检查是诊断UCP的金标准。UCP经直肠穿刺活检阳性率为40%，而经尿道前列腺电切活检阳性率可达90%。UCP与前列腺腺癌鉴别最有意义的免疫表型是前列腺标志物PSA、NKX3.1和尿路上皮标志物P63、CK34βE12、血栓调节蛋白、GATA3。诊断前列腺腺癌时，PSA、NKX3.1的敏感性分别为100.0%、88.3%，而P63、CK34βE12d、血栓调节蛋白、GATA3的敏感性分别为0、1.8%、0、0；诊断UCP时，PSA和NKX3.1的敏感性分别为9.4%和0，而CK34βE12、P63、血栓调节蛋白、GATA3的敏感性分别为75.4%、73.9%、45.7%和84.8%[3]。本例肿瘤细胞免疫表型为PSA(－)、P63(－)、CK34βE12(＋)和GATA3(＋)，符合UCP的诊断。前列腺鳞状细胞癌:原发性鳞状细胞癌仅占所有前列腺癌的0.6%，可来源于前列腺尿道部的尿路上皮鳞状化生的基础上或前列腺腺泡周围基底细胞的鳞状化生；另一些可能是前列腺腺泡性腺癌辅助治疗后的诱导和转化。粘液腺癌：前列腺黏液腺癌是一种较罕见的前列腺恶性肿瘤，发病率占前列腺癌的0.2%～0.5%。2004版世界卫生组织(WHO)泌尿系肿瘤病理分类将其定义为至少有25%的肿瘤由腺体和管腔外黏液蛋白组成。目前有观点认为前列腺黏液腺癌是腺泡腺癌含有腺泡外黏蛋白的一种亚型，由于总体发病率较低，其恶性潜能和临床预后仍存争议。2023年04月26日
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费夏玮副主任医师 中山医院青浦分院 泌尿外科 费医生的前列腺科普视频前列腺癌。 上一集我们介绍了前列腺癌的位置和功能，这一集我们聊一聊什么是前列腺癌。前列腺癌的发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二位，是泌尿系生殖系统中最常见的一个恶性肿瘤。 前列腺癌它有一定的一个遗传性，如果一个一级家属啊，他的父母、兄弟或者父亲他患有前列腺癌，那么他本人患有前列腺癌的风险性会增加一倍以上，如果两个或两个以上的一个一级亲属患有前列腺癌，那么他患前列腺癌的风险性会增加五到11倍。 前列腺癌是一种进展非常缓慢的癌症，在疾病早期阶段，许多患者不知道自己患病。一旦前列腺癌开始快速或者扩散到前列腺外，病情则比较严重。 我们看一下这个图，早期前列腺病灶，它分布在前列腺的一侧叶，然后呢，逐渐往双侧叶，或者往前列腺包膜外生长，直至侵犯精囊，累及附近的直肠、膀胱、盆壁，还有淋巴，最终淋巴结转移，还有骨转移。 那刚才说到早期前列腺癌多数没有明显的症状，由于前列腺癌多发于60岁以上的患者，这个时候前列腺癌仅可以表现为下尿路梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢，排尿费力啊，甚至急性的一个尿潴留或者尿失禁等。 然后当它发生骨转移的时候，它可以引起骨痛啊，脊2023年04月26日26
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倪少滨主任医师 哈医大一院 泌尿外科 前列腺癌是癌症。前列腺器官发生细胞癌变，称之为前列腺癌，前列腺癌有较多病理类型，最常见的是前列腺的腺泡腺癌，除此之外，发生在前列腺的其它恶性肿瘤如肉瘤、小细胞癌、神经内分泌癌、尿路上皮癌等。早期病人可以完全没有任何的症状，随着疾病的进展，癌肿压迫尿道，会出现一些排尿困难、尿线细症状，和前列腺增生症状非常接近，对于晚期的患者，由于癌肿会扩散到全身各处，出现转移症状，如出现肺转移，病人会咳嗽，转移到骨头，病人会出现严重的疼痛等。外科手术是治疗前列腺癌的重要手段，尤其对于早期患者，可以达到根治的目的。对于那些不能或不想做手术的患者，还可以通过放化疗进行治疗，也可达到控制肿瘤的目的。前列腺癌的生长还与雄激素有关。通过药物抑制雄激素分泌，抑制雄激素和受体的结合，癌细胞生长所需的营养就没有了，自然就停止了生长。这种治疗手段通常称为“内分泌治疗”。然而，不同的前列腺癌对雄激素的依赖程度和依赖时间不同。我们目前还没有办法预测依赖程度和时间。在晚期，一旦前列腺癌不依赖雄激素也能自由生长时，恶性程度就非常高了，患者一般都会死于这种激素非依赖性前列腺癌。因此，早期发现、早期诊断、早期治疗显得尤为重要，采取正确治疗方案，可达到理想的治疗效果。2023年04月20日856
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王哲副主任医师 河北北方学院附属第一医院 泌尿外科 前列腺导管内癌（intraductalcarcinomaoftheprostate，IDC-P）是一种独特的组织病理学类型，主要由膨胀性增殖的前列腺导管内恶性上皮细胞构成，但其又与正常导管小叶结构类似，并未破坏周围的基底细胞层。IDC-P常与浸润性前列腺腺泡腺癌并存，有学者认为这种现象是高级别腺泡腺癌浸润导管所致。但与之相悖的是少数IDC-P不伴有浸润性前列腺腺泡腺癌，被称为孤立性IDC-P，其在前列腺癌中的检出率为0.06%～0.26%[1-2]。IDC-P与不良预后密切相关，研究结果显示IDC-P具有侵袭性的分子特征，常与PTEN缺失、BRCA2突变和基因组不稳定性相关[3-5]。研究结果显示，IDC-P与肿瘤体积大、Gleason评分高、神经脉管浸润、前列腺包膜和精囊腺侵犯相关，且与生化复发和疾病无进展生存期呈明显负相关[6-7]。此外，IDC-P是预测放疗后早期（＜36个月）生化复发的独立指标，进展至去势抵抗性前列腺癌的时间显著缩短[8]。因此，在前列腺穿刺活检病理标本中准确识别和报告IDC-P至关重要。由于对IDC-P认识不足，我国实际临床工作中IDC-P的病理报告率仅为6%[9]，远低于文献报道的穿刺标本中13.7%的阳性率[10]，提示可能存在漏诊情况。2023年03月21日163
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满晓军副主任医师 中国医大一院 泌尿外科 什么是前列腺癌？前列腺癌是指前列腺内的正常细胞转变为异常细胞且生长失控。前列腺可产生组成精液的液体（前列腺液），该腺体位于膀胱下方、直肠前方，围绕着尿道起始段。前列腺癌最常发生于50岁以上的男性，虽然前列腺癌比较常见，但多数患者并不会因此死亡，因为前列腺癌通常生长非常缓慢。有何症状？前列腺癌最初往往没有症状，可能出现的症状包括：●排尿频率增加●尿流速度变缓慢 这些症状也可由前列腺癌以外的疾病引起，出现这些症状时请咨询医生。有针对前列腺癌的检查吗？有。医生可通过前列腺特异性抗原(简称PSA)血液检查、前列腺超声和直肠检查来判断有无前列腺癌。直肠检查时，医护人员会将一根手指伸进肛门并向上伸入直肠，然后按压直肠壁以触摸前列腺上的异常区域。医护人员怀疑有前列腺癌时，可能会继续安排一项或多项检查，包括：●活检–医生将从前列腺采集≥12条组织样本，然后病理科医生会在显微镜下观察该样本有无癌细胞。●超声检查、MRI或其他影像学检查–这些检查能创建身体内部的图像，从而显示有无异常团块。什么是癌症分期？癌症分期是医生判定癌症扩散程度的方法。如何治疗？前列腺癌患者常可选择一种处理措施。主要的处理方法包括：●主动监测–选择该方法的男性并不立即接受治疗，但是会接受常规检查以判断癌症是否开始加快生长，若开始加快生长则可启动积极的治疗。●手术–有时可通过手术切除前列腺来治疗前列腺癌。 ●放疗–放疗能杀灭癌细胞。放射线可从一台围绕身体移动的机器发出，或者医生可将一种放射源直接置入前列腺内。 ●激素治疗–体内的雄性激素可让前列腺癌生长，而激素治疗可降低这些激素的水平，缩小前列腺癌。接受激素治疗的男性可能会使用药物，或者可能通过手术切除产生雄性激素的睾丸。这种治疗通常用于癌症晚期男性，但部分癌症早期男性也可在放疗或手术的同时接受该治疗。 ●化疗–化疗是指能杀死癌细胞或阻止其生长的药物治疗。晚期前列腺癌男性在激素治疗不再起效后可接受化疗。有时可同时给予化疗和激素治疗。 一些男性可能不会选择上述任何治疗，尤其是有其他严重疾病的老年男性，而是可能会选择“观察等待”。观察等待并不完全等同于主动监测，它不需要常规检查，但会在出现症状时治疗症状。我该如何选择治疗？您和医生将共同选择合适的治疗方法，这取决于：●癌症分期●您的年龄●有无其他健康问题●您对各治疗选择的看法 您应始终让医护人员了解您对治疗的感受，任何时候当您面临一项治疗，都可以询问：●该治疗有何益处？它有助于延长我的寿命吗？它能减轻或预防症状吗？●该治疗有何缺点？●除了该治疗外还有其他选择吗？●如果我不接受该治疗会怎样？ 治疗后还会发生什么？治疗后，有些男性会继续接受检查以评估癌症是否复发或开始加快生长，还有些男性会选择不接受检查。随访检查包括PSA检查、体格检查、活检或影像学检查。如果癌症复发或扩散该怎么办？此时您可能会再次接受放疗、手术或激素治疗，也可能会接受化疗或免疫治疗。免疫治疗是指作用于机体抗感染系统(“免疫系统”)的药物治疗，包括疫苗接种，这可阻止癌症生长。前列腺癌可以预防吗？如果您有前列腺癌家族史，请咨询医生。2023年03月08日315
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