-
朱清毅主任医师 南京医科大学第二附属医院 泌尿外科 尿失禁是前列腺癌根治术后影响患者生活质量的重要问题,其发生率约为45.1%-65.6%,其中绝大部分为压力性尿失禁。通过功能训练,多数患者可顺利康复,手术1年后控尿率可达94.2%。男性排尿控制的主要因素包括:正常的膀胱顺应性与稳定性;近侧括约肌(膀胱颈与前列腺尿道);远侧括约肌(尿道外括约肌、尿道平滑肌、尿道旁横纹肌)。前列腺癌根治术时近端尿道括约肌被切除,术后控尿的唯一依靠是远侧括约肌;由于术中或术后可能发生远侧括约肌局部缺血、瘢痕粘连等因素,术后易发生尿失禁。盆底肌锻炼联合膀胱行为训练治疗是一种简单易行和有效的治疗尿失禁的基本方法,可作为前列腺癌根治术后轻中度尿失禁初次治疗的首选方法。美国妇产科医生Kegel于1940年创建了盆底肌锻炼法,防治尿失禁。目前,进行盆底肌肉锻炼防治尿失禁的效果已得到普遍认同。盆底肌锻炼可使盆底神经改变(如有效运动单位和兴奋频率增加),肌肉收缩力量和张力加强,为膀胱、尿道提供结构支撑,同时增强尿道括约肌的力量。膀胱行为训练治疗通过训练患者逐渐延长排尿间隔,提高膀胱的顺应性。盆底肌锻炼、膀胱行为训练治疗二者结合具有协同作用。盆底肌锻炼与膀胱行为训练方法:盆底肌锻炼:在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉(会阴及肛门括约肌)。患者根据自身情况可选择平卧位或站立姿势或坐位。调整呼吸后进行收紧盆底肌肉,尽量收紧提起肌肉维持10s,然后放松休息10s,以上动作为1次。20一30次为1组,每3组,持续3个月。膀胱训练:通过膀胱训练的方法可以增加膀胱容量和延长排尿的间隔时间。训练患者逐渐延长排尿间隔至每2-3h一次,使排尿情况不断得到改善。具体方法:①每次如厕前站立不动,收缩盆底肌,直至紧迫感消失再放松。逐渐推迟排尿时间1一15min,渐进性增加膀胱容量,减少如厕次数。②指导患者保证液体的摄入。说明水分刺激排尿反射的必要性,解除其思想顾虑,增加液体的摄入量,保证每日2000-3000ml。训练4—6周为1个疗程。此外,患者康复训练依从性、正确程度(建议及时反馈排尿日记和训练日记)、会阴部清洁、腹压增加因素(便秘、咳嗽等)、术后心理压力缓解等因素都需要格外注意和患者、家属配合。2022年10月14日 490 0 1
-
2022年09月29日 169 0 0
-
2022年09月24日 409 0 0
-
2022年09月18日 625 0 0
-
宋健主任医师 北京友谊医院 泌尿外科 前列腺癌常见转移部位为淋巴结、骨骼,其次为肺、肝、膀胱、肾上腺等。前列腺癌是泌尿生殖系统常见恶性肿瘤病变之一,起源于前列腺上皮细胞。病变早期、病灶局限于前列腺包膜内,随着病变不断发展,当肿瘤突破前列腺包膜后,就可能出现局部浸润转移和远处组织脏器转移。转移途径主要以淋巴途径、血液途径为主,也可能发生种植转移。常见转移部位为淋巴结、骨骼,其次为肺、肝、膀胱、肾上腺等。1.局部浸润转移当病灶不断发展变大,突破前列腺包膜后,就会侵袭附近组织脏器,例如精囊、膀胱、尿道括约肌、直肠、盆腔等。2.淋巴转移常见转移部位为盆腔淋巴结转移、腹股沟淋巴结转移、锁骨上淋巴结转移等。出现转移的淋巴结的肿大,部分患者可出现疼痛、破溃等表现。3.血运转移以骨转移常见,包括脊椎骨、四肢骨、肋骨等,都可能发生转移。其次则为肺脏、肝脏等。4.种植转移多见于手术过程中,可能有癌细胞散落在腹腔、盆腔内,发生种植转移。2022年09月09日 379 0 1
-
2022年09月05日 99 0 0
-
宋健主任医师 北京友谊医院 泌尿外科 前列腺癌是泌尿系统常见的肿瘤,它是容易让人忽视和麻痹的肿瘤。让人忽视是由于它的隐蔽性:往往没有表现或只表现为前列腺增生,让人麻痹是由于治疗过程中患者一般没有什么痛苦,往往认为疾病控制的很好,忽视随访,结果疾病爆发影响生活。1、前列腺癌怎么发现前列腺癌临床一般分为局限性前列腺癌(俗话称“早期”)、局部进展性前列腺癌(“中期”)和转移性前列腺癌(“晚期”)。早期肿瘤没有特殊症状,病人多表现为前列腺增生症状,这些患者应当定期体检(肛诊),检测PSA。如果肛诊发现前列腺质地异常或者有异常结节就要多加小心,如果PSA检测也异常,在排除干扰因素后(见文章“如何看懂PSA结果”)就应当进一步检查排除前列腺癌。如果病人男性家属有得前列腺癌的人那么检查的频率和判断标准就要更加严格,对发现疾病更加重视。如何进一步确诊呢?一般要先进行核磁检查,之后进行前列腺穿刺活检。穿刺活检病理是确诊前列腺癌的唯一标准,在活检前首先要进行前列腺核磁检查,核磁能够了解前列腺异常病灶的初步情况,帮助提高活检准确性和确定治疗方案,另外穿刺前做核磁可以避免因为穿刺后损伤造成对病情程度的判断。晚期前列腺癌的患者前列腺肛诊质地如同“石头”般坚硬,有些会侵犯直肠粘膜。晚期患者常有骨转移表现:有些患者可能会有骨痛的表现,甚至会发生骨折,还有些患者一开始因为骨折或骨肿瘤治疗时发现前列癌。这些患者PSA往往很高。中期的患者表现介于早晚期之间,同样需要通过核磁和活检确诊。2、前列腺癌怎么治疗对于早期的病人如果身体条件允许,可以采用“治愈性”的治疗手段:包括前列腺根治术和放射性粒子植入术(内放疗)。二者的效果基本一致,选择主要根据患者的体质,前列腺体积,患者的心理状态,医疗单位的条件决定。需要提醒的是:虽然是治愈性手段,并不是只要治疗就会痊愈,因为治疗效果还要根据患者的对治疗的反应性,手术后的病灶情况进一步判断。治愈性治疗严格讲是“可能治愈性”手段,而不是“绝对治愈性”手段。治愈性治疗后一段时间后可以通过PSA了解治疗效果,如果效果欠佳,可以配合药物和放疗。对于晚期的患者目前常用到的是“内分泌治疗”。因为前列腺癌与雄激素有关,内分泌治疗主要是针对雄激素的治疗,可以有抗雄激素治疗、去除雄激素治疗(去势治疗)或二者联合(全阻断治疗)。这些治疗的选择需要根据患者病情决定。另外,晚期患者可能还有骨转移或淋巴结转移等,治疗方案中还要兼顾这些问题,使用放疗,放射核素治疗配合。晚期前列腺癌患者初期对内分泌治疗敏感,这个时期称为“激素敏感性前列腺癌”,随着治疗的深入,患者会进入“激素抵抗性(不敏感)前列腺癌”,这时前面用到的方法可能就无效了,此时就需要使用雄激素生成抑制剂(如:阿比特龙),经过一段时间后如果治疗效果再次不好,那么就需要进行入化疗阶段。对于前列腺癌治疗上面是一般常用治疗过程,目前治疗不断进展,出现许多新方案-如:中晚期患者早期使用化疗方案,更多新颖药物的研发,以及个别特殊中晚期肿瘤手术治疗等。但无论何种方案,都需要根据患者的具体情况制定,也就是说是“个体化”治疗方案。本文系宋健医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2022年08月25日 419 0 2
-
2022年08月10日 510 1 1
-
钟山副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 前列腺癌(PCa)是全球第二大男性癌症类型,虽然大多数前列腺癌局限于局部,但有一部分前列腺癌具有侵袭性,易导致转移病灶形成,并伴随着较高死亡率,全球估计每年有160万例侵袭性前列腺癌发病和36.6万例死亡。流行病学研究表明,家族史是前列腺癌发病率的一个公认的重要风险因素。大约10–15%的前列腺癌患者至少有一名亲属也受到前列腺癌的发病影响。研究表明,如果男性的一级亲属(父亲/兄弟)患有前列腺癌,则其家族中其他男性患该疾病的风险会明显增加。一项来自多对杂合子和纯合子双胞胎的检测及随访数据显示,前列腺癌的遗传指数在42%到58%之间。此外,亲属发病年龄越早,相对风险越高。Carter等人报道,对于年龄<55岁的男性,由于遗传因素造成的高危易感等位基因变异促使前列腺癌发病的病例的累积比例为高达43%,而对于年龄>85岁的男性,因遗传因素促使的前列腺癌病例累积比例仅为9%。另有研究表明,与父亲患前列腺癌的男性家属相比,兄弟患前列腺癌的男性家属得前列腺癌的风险更大。与二级亲属相比,一级亲属也面临更高的风险。与仅有一名亲属相比,多个家族性病例的风险明显增加(2倍)。家族遗传性前列腺癌(HereditaryProstateCancer,HPCa)是男性癌症中遗传率较高的。由于前列腺癌在疾病早期无症状,因此前列腺癌研究中的一个重要问题是:早期发现哪些可能携带具有攻击性的前列腺癌变体的患者,这些患者需要更早的积极监测。目前对于家族遗传性前列腺癌(HPCa)研究,已知前列腺癌易感基因突变会增加患前列腺癌的风险。通过相关的易感基因检测对于个体化前列腺癌筛查和治疗,可以更准确地了解家族遗传性前列腺癌易感性的机制。通过基因测序等一些手段目前发现许多基因与家族遗传性前列腺癌风险有明确的关联,包括乳腺癌基因(BRCA)、共济失调毛细血管扩张突变(ATM)、检查点激酶2(CHEK2)、BRCA1、RAD51-paralogD(RAD51D)和HOXB13等。早期研究显示BRCA基因(BRCA1和BRCA2)的种系改变与乳腺癌和卵巢癌相关,而现在人们发现BRCA1的改变导致65岁时前列腺癌的风险增加。此外BRCA2也在前列腺癌中发生了改变显示BRCA2突变患者更容易患早发性前列腺癌(55岁),与散发性前列腺癌患者相比,具有BRCA1/BRCA2改变的前列腺患者明显增加了发病风险并更具有遗传特性。此外,前列腺癌Gleason评分更高,TNM分期更高,淋巴结受累更广和转移的发生率也更高。DNAMMR基因MLH1、MSH2、MSH6和PMS2,这些MMR基因的突变可导致Lynch综合征,这是一种以非息肉病性结直肠癌为特征的遗传性多癌综合征。最近,研究报告了MMR基因与前列腺癌之间的关联,MMR基因突变携带者明显前列腺癌的患病危险因素比估计高达3.67。CHEK2编码一种细胞周期检查点蛋白激酶,在肿瘤蛋白53(TP53)的调节和DNA修复中发挥作用。一项研究在578例前列腺癌患者中发现了28个CHEK2种系突变,而在423例未受影响的患者中发现了6个突变,这表明该基因的突变可能会增加前列腺癌的风险。ATM在DNA损伤反应机制中起着关键作用。ATM纯合子功能缺失突变导致共济失调毛细血管扩张综合征,其特征是严重的神经退行性变。ATM携带者转移性前列腺癌的估计危险因素比为6.3,与散发性前列腺癌患者相比,这些携带者的前列腺癌预后更差。此外,BRCA1-相互作用蛋白C末端螺旋酶1(BRIP1),它是RecQDEAH螺旋酶家族的成员,在BRCA1的双链DNA断裂修复功能中发挥作用。BRIP1功能丧失与家族性前列腺癌有关,研究发现家族性和年轻前列腺癌中存在BRIP1截断突变。据报道,HOXB13在胚胎发育和雄激素受体靶基因调控中具有多种功能,其中HOXB13在癌症中起到肿瘤抑制作用;然而,HOXB13突变导致前列腺癌的机制尚不清楚,已经证明HOXB13突变在早发性疾病中更常见。尼伯林(NBN)或奈梅根断裂综合征蛋白1(NBS1),编码前尼伯林蛋白,是Mre11-RAD50-NBS1(MRN)双链DNA断裂修复复合体的成员,最近,NBN已成为前列腺癌易感基因。其变异体在患有家族性而非非家族性前列腺癌的患者中更为普遍,NBN突变可能使患者易患更高级别的前列腺恶性肿瘤。尽管已经证明这些突变与前列腺癌风险增加有关,但它们在肿瘤发生中的作用尚未完全阐明。可能需要进一步机理研究,以确认这些基因的种系改变在前列腺癌的发生中发挥作用。总之,上述研究支持基因突变表达差异在前列腺癌易感性中起到相当的作用。2022年07月30日 300 0 0
-
2022年07月29日 202 0 0
前列腺癌相关科普号
毕泗成医生的科普号
毕泗成 副主任医师
应急管理部应急总医院
泌尿外科
32粉丝17.9万阅读
黄进丰医生的科普号
黄进丰 副主任医师
中国医学科学院肿瘤医院
胸外科
8265粉丝64.4万阅读
高音医生的科普号
高音 主治医师
中国中医科学院望京医院
肿瘤科
52粉丝22.8万阅读