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阴雷副主任医师 上海长征医院 泌尿外科 一般情况下，前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准，通过穿刺活检获得的病理报告，不但使医生可以明确诊断患者是否患有前列腺癌，而且让医生可以判断肿瘤的恶性程度，从而帮助患者选择合适的治疗方案。但是，在一些特殊情况下，患者有可能无法耐受穿刺活检操作。例如，有的患者患有严重的心肺功能衰竭，不能耐受麻醉；有的高龄患者生命体征较差，伴有严重凝血功能失调，或处于严重的感染状态中等等。当患者具有上述类似的不适合穿刺活检条件时，可以根据以下的临床指标，对患者进行诊断，包括：1、检查发现患者的血液PSA水平明显升高，已经大于50ng/ml，甚至大于100ng/ml（正常PSA水平应该小于4ng/ml）。2、通过核磁共振或PET-CT等检查等发现：患者已经出现包括骨骼在内的身体多处部位的肿瘤转移，同时，前列腺局部有明显的肿瘤发生表现，或同时伴有明显的精囊及膀胱颈局部侵犯的影像学表现。在这些情况下，医生可以考虑不经过穿刺活检，直接做出前列腺癌的临床诊断，然后开始抗前列腺癌治疗。2023年02月09日
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丁家森医师 中国中医科学院西苑医院 泌尿外科 周三上午的门诊，来了一位70岁的张老先生，老人讲起自己的病情，自己说是有喜有悲，在话语间时不时的叹息也把焦虑在脸上写满。今年是老人做完前列腺癌根治术后的第四年，到目前为止，他的前列腺特异抗原在0.01以下，肿瘤学指标控制非常好，老先生每天早晨会去打网球一个小时，和别的球友唯一的不同之处是老先生需要穿着纸尿裤。 做完手术以后，老先生的恢复总体情况还是非常好的，但就是控制不住尿。躺着的时候，尿控还算不错；一旦下地，只要有稍微的剧烈活动，就会有尿液不自主自尿道口流出。老先生每天需要换3~4个纸尿裤。虽然老先生的饮食睡眠都挺好，但是“尿裤子”给他带来了很大的困扰，不能够自如的生活，不能够自如地去买菜访友旅行。他说：“这样我不就成了一个废人了吗？”治疗之前我们先来了解一下前列腺癌和术后尿失禁的一般情况和中医药治疗。一、什么是前列腺癌？ 前列腺癌(Pca）是男性泌尿生殖系统中最常见的恶性肿瘤，前列腺癌发病率与年龄密切相关。随着年龄的增长，50岁以上发病率呈指数增加。 前列腺癌在疾病初期与良性前列腺增生症状类似或无特殊临床表现，可通过直肠指检（DRE）或前列腺特异性抗原（PSA）筛查异常时发现。前列腺癌的确诊仍依赖于穿刺活检组织进行组织病理学检查。 前列腺癌早期常无症状，随着肿瘤的发展，前列腺癌引起的症状可概括为两大类： 1.压迫症状 逐渐增大的前列腺腺体压迫尿道可引起进行性排尿困难，表现为尿线细、射程短、尿流缓慢、尿流中断、尿后滴沥、排尿不尽、排尿费力，此外，还有尿频、尿急、夜尿增多、甚至尿失禁。肿瘤压迫直肠可引起大便困难或肠梗阻，也可压迫输精管引起射精缺乏，压迫神经引起会阴部疼痛，并可向坐骨神经放射。 2.转移症状 前列腺癌可侵及膀胱、精囊、血管神经束，引起血尿、血精、阳痿。盆腔淋巴结转移可引起双下肢水肿。前列腺癌常易发生骨转移，引起骨痛或病理性骨折、截瘫。前列腺癌也可侵及骨髓引起贫血或全血象减少。二、前列腺癌与PSA 前列腺特异性抗原（PSA）是一种由前列腺分泌的糖蛋白，参与精液的液化过程。正常情况下，前列腺内的细胞是健康且紧密排列的，这种情况下绝大部分PSA进入精液，只有少量PSA穿过前列腺组织进入血液。当前列腺组织发生损伤或者癌变时，细胞的组织结构可能会破坏，细胞排列不再紧密，这时更多的PSA会穿过前列腺组织，释放到血管中，从而造成血液中PSA含量升高。 血清中PSA有两种存在形式，一部分为游离PSA(fPSA)，一部分与蛋白和蛋白酶结合，称为结合PSA(cPSA)。游离PSA和结合PSA总称为血清总PSA(tPSA)，癌变并不是血液中PSA升高的唯一原因。前列腺增生、尿路感染，某些会影响PSA的药物都有可能使血液中PSA的值升高。PSA的单位通常为纳克/毫升(ng/mL)。一般来说，血清总PSA(tPSA)大于4.0ng/mL被视为异常。PSA值越高，罹患前列腺癌的可能性越大。这里需要注意的是，初次PSA检查发现异常时，需要复检确认。三、前列腺癌的治疗 根治性前列腺切除术（RP）是治疗器官局限性及局部进展期前列腺癌的最有效的方法之一。手术包括完整切除前列腺及精囊腺；同时也应在不影响肿瘤切除的情况下，尽量保护患者的控尿及勃起功能。放射治疗又称放疗，是一种运用高能射线或放射性粒子杀伤肿瘤细胞的治疗手段，主要包括外放射治疗（EBRT）和近距离放射治疗（brachytherapy）。根治性放射治疗与RP一样，是局限性或局部进展性前列腺癌的治愈性治疗方式。对于转移性前列腺癌（mPca），雄激素剥脱治疗（ADT）是mPca最广泛使用的基础治疗方法，任何去除雄激素或抑制雄激素活性的治疗方法统称ADT,也称前列腺癌的内分泌治疗，去势治疗联合化疗或新型内分泌治疗同样是mPca的治疗方法之一。四、前列腺癌根治术后尿失禁的综合治疗前列腺癌根治术是局限性前列腺癌患者的首选方案，但其术后主要并发症尿失禁对患者的生活造成了严重的影响，其发生率为2%～66%，被称为“不致命的社交癌”。近年来对该病的研究已成为国际热点，目前对于前列腺癌根治术后尿失禁的常用治疗方案中，早期轻度尿失禁患者可选择盆底肌锻炼等物理治疗，但总体疗效不是很理想。药物治疗可用于轻度及中度的尿失禁患者，但有疗效不稳定、副作用较大、缺乏相关临床研究等缺点。人工尿道括约肌植入术目前仍是治疗男性压力性尿失禁根治的金标准，但费用昂贵，且手术后会存在感染、机械性损伤等并发症的风险。应用中医药疗法联合盆底肌锻炼的综合疗法治疗前列腺癌根治术后尿失禁具有明显的优势。 结合患者目前情况，为患者制定了中药辨证论治联合盆底肌训练的综合治疗方案，对老先生运用盆底肌训练的方法进行耐心的指导，逐步增加阻抗，保证每一个动作的准确率，同时保证每天的运动强度，保证了与中医药治疗的配合度。老先生服用两周之后，开始出现控尿有所改善的转变，出现了有能够控制的感觉。随着治疗的进展，这种能够控制的感觉越来越强烈，走路越来越少尿裤子，纸尿裤使用频率也越来越少，从4块3块到2块1块。经过三个月的治疗，老先生基本不用带尿裤就可以在早晨在网球场上奔跑了。结语 前列腺癌术后康复有两个方面需要我们关注：一个是肿瘤的控制，一个是机体生理功能的恢复。我们一方面需要完整切除肿瘤，尽量做到根治不复发；同时我们也要关注患者的控尿功能，给患者一个高质量的晚年生活。 盆底肌锻炼（pelvicfloormuscletraining，PFMT）因操作便捷且安全有效，是尿失禁康复功能锻炼治疗的首选方法。PFMT是通过收缩提肛肌群加强盆底肌群的张力，从而达到尿道括约肌的有效康复。在女性压力性尿失禁治疗中，PFMT被作为首选推荐方案。作为最为经典的锻炼模式，其因操作简便且安全，仍被视为前列腺癌根治术后尿失禁康复的最佳锻炼方案。 前列腺癌术后尿失禁归于中医学的“小便不禁”“遗溺”等范畴，病机主要为膀胱气化失司，不能固摄尿液。病性主要是气的不足与失调，病理产物多为湿、热、瘀等，在临证时需辨阴阳虚实论治。在中药辨证论治治疗的同时，规范功能锻炼的强度和时间，早发现、早干预，用中医中药的手段解决棘手的问题，可还患者一个高质量的晚年生活。2022年12月01日236
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钟山副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 前列腺癌是发生在前列腺上的上皮性恶性肿瘤，它也是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。前列腺癌作为男性健康杀手之一，近年来困扰着很多人，对他们来说，最关注的问题之一是得了前列腺癌还能活多久？临床医学研究证明，这个问题很难有明确的答案，与治疗方法和病人的身体机能有着莫大的联系。治疗方法是否得当？是关到着前列腺癌患者存活时间的最重要因素。一般来讲前列腺患者手术的机会很小，常采用放、化疗、内分泌治疗和中医治疗。前列腺癌与其它肿瘤，有一个很多区别，那就是它的放疗等同于手术治疗，说明放疗对前列腺癌治疗很重要。放疗对癌细胞有直接杀灭的作用，副作用是对正常细胞也有损伤，应该根据自身的情况选择照射强度、范围和时间。化疗可以与放疗同期展开，内分泌治疗也可以和放疗一起使用，可以延长生命，改善生存质量。内分泌治疗以睾丸切除术最为直接，也可以药物去势，以消除雄激素源头。此外，病人的身体机能直接关系到前列腺癌的生存期。患者身体机能好，免疫力强才能对抗癌肿的发展，能够抵御各种药物治疗过程中产生的副作用。在饮食上，晚期前列腺癌病人应以低热量、低脂肪、高维生素为饮食原则。也可依靠服用有补脾益肾作用的中药来增强免疫功能。总的来说，关于前列腺癌能活多久临床医学还未能给大家一个明确的答复，估计大部分的癌症都没有确切的答案吧。关键在于治疗和自身体能，选择适合自己的治疗方法同时，加强自己的体能抵抗癌魔不是难事。关于前列腺癌的病因，大量临床资料提示与性激素有关。与循环中雌激素与雄激素的比例失调有关，特别是雄激素的变化。同时也有研究认为，酗酒，久坐，长时间骑自行车，高脂肪摄入、环境污染、淋球菌感染后的发病率也可增高。最近有英国学者发现过量饮用咖啡和酒类与前列腺癌的发生亦有关。前列腺癌是一种激素依赖性肿瘤，其癌细胞的生长依靠“雄激素”，如果诊断为前列腺癌，及时阻断雄激素（雄激素剥夺治疗ADT）可以有效缓解患者临床症状，延长生存时间。雄激素剥夺治疗（ADT）是前列腺癌内分泌治疗的主要方式，其中GnRH拮抗剂类药物被认为是ADT治疗的首选药物。比较常用的去势药物主要有GnRH激动剂和GnRH拮抗剂，在许多研究结论中可知GnRH拮抗剂在各方面都是优于GnRH激动剂的。2022年11月21日788
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罗云主任医师 中山三院 泌尿外科 前列腺癌是指发生在前列腺的恶性肿瘤，多发生于老年男性，最常见的病理类型是前列腺腺癌，也有神经内分泌癌等特殊病理类型的前列腺癌。随着我国人口老龄化的加剧，前列腺癌的发病率呈逐渐上升趋势。目前前列腺癌的病因尚不清楚，可能与年龄、种族、遗传、环境等多种因素有关。前列腺癌早期症状不明显；但是，老年男性患者通常合并有前列腺增生，因此许多患者常常因夜尿增多、尿频、尿急、排尿困难、尿不尽等症状就诊而发现前列腺癌；前列腺癌比较容易发生骨转移，发生骨转移的患者，可有骨痛的表现。当出现上述症状时，应及早就医。前列腺癌的筛查主要依靠直肠指诊，前列腺特异性抗原（PSA）的检测和前列腺核磁共振等手段；但是，最终确诊需要进行前列腺穿刺获取病理结果。绝大部分前列腺癌患者的PSA会升高，因此，建议老年男性，定期行前列腺特异性抗原（PSA）的筛查，以便早期发现前列腺癌。对于早期前列腺癌患者，采用手术或者放射治疗，常常可以获得非常好的治疗效果，目前前列腺癌的手术，大多数患者可以采用微创的治疗手段，术后快速康复，尿控好，基本不会对患者的日常生活产生影响；对于中晚期的前列腺癌，可以采用雄激素阻断治疗、靶向治疗、放化疗等多种综合治疗手段，也可获得较好的预后。2022年11月14日167
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丁家森医师 中国中医科学院西苑医院 泌尿外科 中国初诊前列腺癌患者的临床分期与西方发达国家相比有很大差异。以美国为例，在初诊前列腺癌患者中，临床局限性病例占76%，局部淋巴结转移病例占13%，远处转移病例仅占6%（其余5%为未知分期病例）。而中国的多中心研究资料显示，仅1/3的初诊前列腺癌患者属于临床局限性前列腺癌，初诊时多数患者已处于中晚期，导致中国前列腺癌患者的总体预后远差于西方发达国家。“早筛、早诊、早治”是提高肿瘤患者5年生存率行之有效的方法之一。研究表明，推行前列腺癌筛查策略的国家，如日本，前列腺癌患者5年生存率迅速提升，平均每年提升约11.7%，5年生存率已达93.0%，而中国每年提升仅3.7%，5年生存率仅为69.2%。因此，对高危人群进行筛查、早期诊断和治疗是提高中国前列腺癌患者总生存率的有效手段。2022年11月04日227
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宋健主任医师 北京友谊医院 泌尿外科 前列腺癌与前列腺增生主要的区别是发病位置、治疗方式、对患者影响、等是不一样的。1、前列腺癌发生在前列腺外周带，而前列腺增生多发生在前列腺移行带。2、前列腺增生如果有明显的症状，一般可配合医生使用非那雄胺片、坦索罗辛缓释胶囊，有利于症状尽快得到改善。如果口服药物效果不明显，并且出现了并发症，比如反复尿路感染和多次尿潴留、肾积水等，这种情况是需要将增生的腺体做手术切除。而前列腺癌是属于一种恶性肿瘤，需要及时通过手术的方法将病灶组织切除，这是属于首选治疗方案，后期还需要通过化疗或者是放疗作为辅助治疗。3、前列腺增生一般是不会对生命造成威胁的，会伴随明显的尿频、尿急以及排尿困难等不良症状表现。但是在患有前列腺癌之后，如果没有及时进行治疗，可能会危及到患者的生命。出现前列腺方面疾病之后，需要去医院做前列腺局部的CT检查以及穿刺活检来明确具体的疾病性质。2022年10月21日599
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朱清毅主任医师 南京医科大学第二附属医院 泌尿外科 尿失禁是前列腺癌根治术后影响患者生活质量的重要问题，其发生率约为45.1%-65．6%，其中绝大部分为压力性尿失禁。通过功能训练，多数患者可顺利康复，手术1年后控尿率可达94．2%。男性排尿控制的主要因素包括：正常的膀胱顺应性与稳定性；近侧括约肌(膀胱颈与前列腺尿道)；远侧括约肌(尿道外括约肌、尿道平滑肌、尿道旁横纹肌)。前列腺癌根治术时近端尿道括约肌被切除，术后控尿的唯一依靠是远侧括约肌；由于术中或术后可能发生远侧括约肌局部缺血、瘢痕粘连等因素，术后易发生尿失禁。盆底肌锻炼联合膀胱行为训练治疗是一种简单易行和有效的治疗尿失禁的基本方法，可作为前列腺癌根治术后轻中度尿失禁初次治疗的首选方法。美国妇产科医生Kegel于1940年创建了盆底肌锻炼法，防治尿失禁。目前，进行盆底肌肉锻炼防治尿失禁的效果已得到普遍认同。盆底肌锻炼可使盆底神经改变(如有效运动单位和兴奋频率增加)，肌肉收缩力量和张力加强，为膀胱、尿道提供结构支撑，同时增强尿道括约肌的力量。膀胱行为训练治疗通过训练患者逐渐延长排尿间隔，提高膀胱的顺应性。盆底肌锻炼、膀胱行为训练治疗二者结合具有协同作用。盆底肌锻炼与膀胱行为训练方法：盆底肌锻炼：在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉(会阴及肛门括约肌)。患者根据自身情况可选择平卧位或站立姿势或坐位。调整呼吸后进行收紧盆底肌肉，尽量收紧提起肌肉维持10s，然后放松休息10s，以上动作为1次。20一30次为1组，每3组，持续3个月。膀胱训练：通过膀胱训练的方法可以增加膀胱容量和延长排尿的间隔时间。训练患者逐渐延长排尿间隔至每2-3h一次，使排尿情况不断得到改善。具体方法：①每次如厕前站立不动，收缩盆底肌，直至紧迫感消失再放松。逐渐推迟排尿时间1一15min，渐进性增加膀胱容量，减少如厕次数。②指导患者保证液体的摄入。说明水分刺激排尿反射的必要性，解除其思想顾虑，增加液体的摄入量，保证每日2000-3000ml。训练4—6周为1个疗程。此外，患者康复训练依从性、正确程度（建议及时反馈排尿日记和训练日记）、会阴部清洁、腹压增加因素（便秘、咳嗽等）、术后心理压力缓解等因素都需要格外注意和患者、家属配合。2022年10月14日499
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