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蔺强主任医师 华北石油管理局总医院 肿瘤科 前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤。2004年WHO《泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学》中前列腺癌病理类型上包括腺癌（腺泡腺癌）、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌。其中前列腺腺癌占95%以上，因此，通常我们所说的前列腺癌就是指前列腺腺癌。发病年龄在55岁前处于较低水平，55岁后逐渐升高，发病率随着年龄的增长而增长，高峰年龄是70～80岁。家族遗传型前列腺癌患者发病年龄稍早，年龄≤55岁的患者占43%。 前列腺癌的病因 前列腺癌的发生与遗传因素有关，如果家族中无患前列腺癌者的相对危险度为1，绝对危险度为8；则遗传型前列腺癌家族成员患前列腺癌的相对危险度为5，绝对危险度为35～45。此外，前列腺癌的发病与性活动、饮食习惯有关。 前列腺癌的临床表现 前列腺癌早期常无症状，随着肿瘤的发展，前列腺癌引起的症状可概括为两大类： 1.压迫症状 逐渐增大的前列腺腺体压迫尿道可引起进行性排尿困难，表现为尿线细、射程短、尿流缓慢、尿流中断、尿后滴沥、排尿不尽、排尿费力，此外，还有尿频、尿急、夜尿增 多、甚至尿失禁。肿瘤压迫直肠可引起大便困难或肠梗阻，也可压迫输精管引起射精缺乏，压迫神经引起会阴部疼痛，并可向坐骨神经放射。 2.转移症状 前列腺癌可侵及膀胱、精囊、血管神经束，引起血尿、血精、阳痿。盆腔淋巴结转移可引起双下肢水肿。前列腺癌常易发生骨转移，引起骨痛或病理性骨折、截瘫。前列腺癌也可侵及骨髓引起贫血或全血象减少。 前列腺癌的扩散转移 前列腺癌是最易发生骨转移的恶性肿瘤，超过80%的前列腺癌患者会发生骨转移。前列腺癌晚期转移的路径： 1、直接蔓延 腺癌穿过被膜向周围扩散，浸润邻近器官，精囊、输精管、 膀胱及盆腔内器官都可受到累及。 2、淋巴转移 前列腺癌的淋巴结转移最早发生在闭孔及腹下淋巴结区，经髂内、髂外、腹股沟淋巴结转移，可延及下腔静脉、纵隔及锁骨下淋巴结。癌分化越低则淋巴转移率越高。 3、血行转移 前列腺癌的血行转移较为常见，癌细胞随血运行到骨骼、 肺、肝、肾及肾上腺，内脏转移可出现肝脏肿大，呼吸困难，咳血;脑转移可导致神经功能障碍。 4、骨转移 骨转移常见，仅次于淋巴结。骨骼转移依次为骨盆、腰椎、骶骨、胸椎、肋骨。胸腰椎转移时，可引起脊髓压迫。癌分化愈差，骨骼转移愈多。骨转移灶多表现为成骨性改变，但也有溶骨性或混合型改变者。 前列腺癌的预防 前列腺癌严重威胁男性健康，前列腺癌有以下方法预防： 1、要多吃富含蛋白质的豆类制品，可明显降低前列腺癌的发病率。在饮食总热量中脂肪所占的比率以10%-20%比较理想。 2、要少吃辛辣和刺激性食物，要多吃清淡，易消化的食物，多吃新鲜蔬菜，禁烟、禁酒，并保持大便的畅通。 3、平时要多饮水，多排尿，排尿有冲洗尿道的作用，可帮助前列腺排出过多的分泌物，可预防前列腺感染。 4、要保持心情舒畅，注意个人卫生。保持充足的睡眠，有节制的性生活和乐观向上的心态很重要，坚持热水洗浴，尽量不要穿牛仔裤或过紧的裤子。 5、要避免对前列腺进行压迫，不要长时间久坐不动，要适当休息并及时变换体位，避免前列腺的局部充血的现象。 6、要适当进行体育锻炼，适当的体育锻炼可增强身体的免疫力和抗病能力。经常锻炼腹部、大腿及臀部可使前列腺得到按摩，改善血液循环和淋巴循环，有利于增强内部抵抗力并减少前列腺癌的发病率。2021年10月12日
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张仲富副主任医师 深圳市第二人民医院 泌尿外科 今天下午在科室会议室与住院的病友们开展前列腺癌科普讲座，现场讨论气氛非常积极，科普效果显著，讲部分病友反映以后多开展类似的科普讲座。 因疫情原因，科普讲座要控制人数，只能组织住院的病友们现场参与，以后根据疫情变化再调整。其他的话只能通过公众号的方式进行科普了，我公众号上有很多关于“前列腺癌”、“泌尿系结石”、“前列腺增生”、“包皮过长”等泌尿生殖系统疾病的相关知识，欢迎阅读和转发给身边需要的人。 从今天现场病友们激烈讨论中，我感触最深的，还是那句话“要重视定期体检，做到早发现早处理！” ------------------------------------------ 前列腺癌科普知识 前列腺是男性非常重要的一个器官，它是位于膀胱下面靠近直肠的一个小腺体，有控制排尿、运输精液、分泌前列腺液等功能。前列腺经常被形容为核桃般大小，它虽然小，但常常产生炎症、增生以及肿瘤等疾病，给身体带来不小的麻烦。 前列腺癌就是发生于前列腺组织中的恶性肿瘤，是前列腺腺泡细胞恶性生长所致。95%以上的前列腺癌是发生于前列腺腺体组织的癌症，其发展通常遵循一定的顺序：局限于前列腺内-侵犯前列腺包膜-突破前列腺包膜-侵犯精囊-侵犯邻近区域淋巴结-侵犯骨骼和其它脏器。那么，哪些人更容易患前列腺癌呢？ 一般来说，年龄大于50岁的中老年男性是前列腺癌的高发人群，而且随着年龄的增大，前列腺癌的发病率也逐渐升高。因此，对这部分人群进行前列腺癌的普查是非常有意义的。另外，前列腺癌有种族和遗传性，如果1位一级亲属（父亲或亲兄弟）患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的危险性会增加1倍以上。2位或2个以上一级亲属患有前列腺癌，相对危险性会增至5～11倍。所以，对于有家族史的男性人群，应该从45岁开始定期检查和随访。 哪些信号提示前列腺可能有问题？通常，前列腺癌早期常无症状，随着肿瘤的发展，前列腺癌引起的症状可概括为两大类： 1.压迫症状 前列腺控制着排尿，正常的排尿是一个完美的抛物线，尿线直径大概有4-5mm，每次排尿量在150ml以上。如果前列腺的肿瘤局部进行性增大，压迫其包绕的前列腺部尿道，就会出现排尿障碍，表现为：尿流变细、射程短、尿流缓慢、尿流中断、尿流分叉、尿后滴沥、排尿不尽、排尿费力。此外，还有尿频、尿急、尿痛、夜尿增多、尿意不尽感，严重时发生尿潴留。 肿瘤压迫直肠还会引起大便困难或肠梗阻，也可压迫输精管引起射精缺乏，压迫神经会引起会阴部疼痛，并可向坐骨神经放射。 2.转移症状 前列腺癌可侵及膀胱、精囊、血管神经束，引起血尿、血精、阳痿。当前列腺癌转移到骨时，可引起转移部位骨痛或病理性骨折、截瘫；转移到盆腔淋巴结可引起双下肢水肿。 因此，一旦出现以上症状一定要高度警惕，应及时就医，接受进一步检查。 怎样才能早期发现前列腺癌？正是因为前列腺癌早期几乎没有任何的临床症状，而在有症状时已经是中晚期，耽误最佳治疗时机，所以定期体检显得尤为重要。 目前公认的前列腺癌筛查最简便的方法是：前列腺直肠指检（DRE）和血清PSA检测相结合。两项检查中的任何一项有异常都需要进一步检查。指南推荐：50岁以上男性应每年进行一次直肠指检和前列腺特异抗原血液检查。高危人群（例如有前列腺癌家族史）应在45岁开始筛查。 患者只要做到早期发现、及早治疗并坚持治疗，同时保持良好的心态、规律的生活习惯，依然可以延长生命，与前列腺癌和平相处，获得良好的晚年生活。 前列腺癌是一个病程较长、较为隐蔽的疾病，为了未来几十年的良好生活品质，中老年男性朋友们一定要重视自身健康，及时筛查前列腺癌。同时，在生活当中应该主动培养健康的生活习性，坚持规律作息，避免不良习惯，远离前列腺癌。 （部分图片和内容来源于网络，如有侵权请联系删除。）2021年09月17日575
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刘跃新主任医师 北京同仁医院 泌尿外科 关于前列腺癌需要了解的几个方面医生信息刘月新首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科主任医师，教授、博士生导师，知名泌尿外科专家。擅长前列腺癌、前列腺疾病、泌尿系肿瘤、泌尿系结石等疾病的诊断与微创治疗。出诊时间亦庄同仁医院每周二上下午周五下午崇文门同仁医院每周四下午前列腺是男性特有的器官形状，如导致的板栗，位于盆腔内，膀胱和尿道的连接部，直肠前方。前列腺癌主要发生在45至50岁以上的男性，患者早期基本没有什么症状，可能会与前列腺炎和前列腺增生等症状所混淆。前列腺癌患者一般发生尿路感染。 但是会出现尿痛、尿急等症状。前列腺癌晚期患者骨转移后会出现腰背部或胯骨部位的疼痛，有些患者会伴有血尿、排尿不畅、尿潴留现象。对于中老年男性，如果出现尿频、尿急、夜尿频多等症状，应第一时间进行医院就医。对于45至50岁以上的男性，应该每年进行一次前列腺特异性抗原性检查，该检查可以早期发现绝大部分前列腺癌，是目前前列腺癌早期诊断最重要的手段。确诊早、中期前列腺癌以后，可采用腹腔镜微创手术进行治疗。医生会通过腹腔镜切除整个前列腺以及前列腺周围的一些组织。通常术后第二天可尝试下地，第三天就可以在病房正常活动。术2021年09月10日1239
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奚和明副主任医师 安阳市人民医院 肿瘤放疗科 前列腺癌早期有症状吗？ 前列腺癌本多发生于富人，有人称之为“富癌”。在美欧西方国家，60、70和80岁的男人中，分别有40%、50%和60%会患上前列腺癌。也许是生活习惯的改变或寿命延长，东方男性的前列腺癌发生率在近年来明显增高。肥胖、高脂饮食、运动太少和吸烟，均可能与前列腺癌的发生有关。 前列腺位于膀胱出口处，尿道从其内穿过。早期的局限性前列腺癌通常没有任何症状，当肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生下尿路梗阻或刺激症状，有逐渐加重的尿流缓慢、尿频、尿急、尿流中断、排尿不尽、排尿困难等，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。 为什么要查PSA？ 有专家提醒，抽血检查前列腺相关抗原PSA，有助于诊断前列腺癌。但确定诊断单凭PSA是不够的，因为从临床实践的角度考虑，PSA是前列腺器官特异性的标志物，但并不是前列腺癌特异性的标志物。一些前列腺的良性疾病，如前列腺增生和前列腺炎等，也会出现血清PSA水平的上升。PSA检测应在性生活后24小时后，在直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作48小时后进行。PSA检测时应无急性前列腺炎、尿储留等疾病，才能反映患者的真实情况。 血清PSA升高幅度对诊断前列腺癌甚为重要。PSA>4.0ng/ml为异常。当PSA介于4-10ng/ml时，发生前列腺癌的可能性在25%左右，PSA>10ng/ml，前列腺癌的可能性高达50%-60%。建议男性50岁后定期做PSA检查，有助及早发现前列腺异常。 有什么治疗方法？ 与其他癌症相比，前列腺癌相对“温和”，不像其他癌种发展那么快。常规治疗是手术切除和放疗。近年来，随着影像技术的进展，可在超声引导下做微创消融治疗。 目前有3种新型技术 1、冷冻治疗：超声引导下，将冷冻探针经皮插入前列腺内，输入氩气，探针顶端温度在瞬间降至零下160摄氏度。10分钟后，改输氦气，温度升至20-40摄氏度，再改输氩气，如此做两个轮回，可使前列腺内肿瘤消融。 2、碘125粒子植入消融：这是一种近距离疗法。在超声引导下，用细长导管针，将粒子经皮植入前列腺肿瘤内。根据瘤块大小，植入的粒子数不同。粒子内碘125放射出短伽马线，将肿瘤细胞杀灭。 3、纳米刀消融：这是一种新型技术，其原理是输入高电压短脉冲，引起细胞膜发生无数纳米大小的穿孔，导致细胞凋亡。该法的优点是对神经、血管等重要功能性结构无明显损伤，因此用其治疗前列腺癌不会引起大出血等不良反应。2021年06月30日983
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