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赵磊主任医师 北医三院 泌尿外科 在男性生殖系统疾病中，前列腺癌（PCa）是最为多见的恶性肿瘤，早期有效的诊断、治疗有助于患者生存时间的延长以及生活质量的提高。随着人民生活水平的提高、人口老龄化的不断加速、医疗检测技术的不断进步，PCa作为严重威胁男性健康的恶性肿瘤，其发病率正呈现逐年上升的趋势，目前已高居男性肿瘤的第二位。通过直肠指检、血清前列腺特异抗原（PSA）各类指标联合检测、前列腺影像学检查、前列腺穿刺等可以有效提高PCa的诊断率，做到早发现、早诊断、早治疗，提高PCa患者的预后。 发病原因 PCa的发病原因目前尚不明确，没有较好的预防PCa的措施。种族、遗传以及年龄因素是引起PCa的危险因素。饮食方面的影响较大，经常性的摄入高蛋白、动物脂肪酸等，会增加PCa的发病风险。此外，吸烟、酗酒、不控制体重、缺乏合理的锻炼等，都是导致PCa的主要因素。 临床表现 PCa早期症状可与前列腺增生相似，肿瘤局部进行性增大，压迫其包绕的前列腺部尿道，引起患者进行性排尿困难以及尿频、尿急、排尿不畅、血尿、夜尿增多等症状；如果PCa已经发展到了晚期，就会出现下肢浮肿、骨痛、贫血、排尿困难、少尿、无尿、尿毒症等一系列的现象。 诊断方式 直肠指诊可以了解前列腺的大小、质地、有无结节及与周围组织关系等情况。PSA检测是筛查PCa的重要检查方法。该指标对早期以及没有症状的PCa的诊断作用显著。一般认为，血清总PSA值正常参考范围为 0~4.0 ng/mL，总PSA＞4.0 ng/mL为异常，总PSA＞10 ng/mL考虑存在PCa风险。经直肠超声检查是诊断PCa的重要方法之一，超声影像可显示病变的形态、血流分布等情况，但此类检查的特异性较低。相关研究认为，经直肠超声检查PCa的低特异性原因主要为超声影像无法有效区分前列腺炎、增生、钙化等病变。MRI在PCa诊断中具有重要意义，但是对于PCa早期诊断价值有限。超声引导下穿刺活检是PCa诊断的常用方法，主要包括经会阴和直肠两种方法。研究发现，随着穿刺针数的增加，穿刺准确率也呈现明显上升趋势。病理检查才是诊断PCa的金标准。Gleason 评分则是临床评估PCa危险性的重要指标，通常将 Gleason 评分≥7 分患者列为中高危，建议行根治手术治疗，低危患者可以予以主动监测，也可以结合病情情况选择适当治疗方案。 治疗手段 及早发现、及早治疗是PCa的早期治疗的基础与前提。针对预期寿命较短，以及高危PCa患者而言，可采用联合治疗方案，放疗和手术为基础的联合治疗是目前的趋势。而针对局限中、低危寿命大于10年、局限性高危、局部进展性寿命大于5年，以及其他早期PCa患者而言，根治性手术是最佳的治疗手段，如果癌变范围控制在前列腺内，通过根治性的切除，能有效地延长患者的寿命。针对PCa晚期患者而言，主要治疗方式是姑息治疗，而内分泌治疗是一种行之有效的姑息疗法。放射治疗和手术一样，也是PCa的根治性治疗手段之一。放疗具有疗效确定、适应证广、并发症少等优点，适用于各期PCa患者。2021年03月09日
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郑鑫副主任医师 北京朝阳医院 泌尿外科 高危年龄层前列腺癌发病及死亡统计对男性而言，前列腺癌是不可忽视的威胁。它是美国男性最常见的恶性肿瘤。在2014年，确诊患有前列腺癌的新症个案当中，接近8成患者年龄达65岁或以上，另有2成的年龄介乎45至64岁；至于年龄低于44岁的新症，则只有2宗。可见，在本港，前列腺癌普遍为年长人士带来较大威胁。排尿问题前列腺癌常见症状前列腺癌生长相对缓慢，病发初期，通常没有十分明显的警告症状，因此肿瘤在体内存在多年，患者也未必察觉。然而，当肿瘤逐渐增大或开始转移至其他部位时，患者可能会出现以下症状：小便频密，晚上情况更严重难以排出尿液排尿或射精时感到赤痛尿液或精液带有血液排尿后仍然漏尿另外，若癌细胞已经扩散至骨骼、脊骨或盘骨，患者可能会感到僵硬或痛楚，亦可能感到疲倦、食欲不振，以及日渐消瘦。不过，除患上前列腺癌外，一般前列腺增大也会出现类似病征，所以一旦发现上述情况，应及早检查。生殖系统前列腺癌成因前列腺属于男性的生殖系统，位处膀胱颈〔注1〕及尿道之间，形状跟合桃相似。前列腺会分泌白色的液体，与精子混和之后，便形成精液。一般而言，年纪较大的男性常出现前列腺肿大的情况，绝大部分都属于良性，但倘若细胞出现基因变异，成为恶性肿瘤，就形成前列腺癌。主要高危成因前列腺癌风险因素前列腺癌的患者分布，受不同高危因素影响。上述提及大部分患者均年满65岁，这是最主要的因素，另外也牵涉以下情况：家族有男性，例如父亲、兄长等，曾患有前列腺癌长期食用高热量及高脂肪食物长期缺乏运动有吸烟习惯曾患前列腺病变基于以上高危因素，要预防前列腺癌，必须先养成良好的饮食习惯，多摄取高纤维、低脂肪的食品，例如豆制食品、新鲜蔬果等，以预防或延迟前列腺癌的形成。严重情况前列腺癌并发症及扩散风险如患者迟迟未发现患有前列腺癌，未能及时接受适当的治疗，病情有机会恶化。其中一种情况是癌细胞转移到身体其他部位，例如随淋巴管转移到附近的淋巴腺，也有可能转移到盘骨、腰椎、股骨和肋骨，此时患者可能会感到较严重的痛楚。另外，癌肿亦有机会转移到肺、胸膜、肝、肾、肾上腺，以及脑部。常见检查方法与风险前列腺癌诊断方法如发现身体出现怀疑前列腺癌的病征，应尽快求医，并作深入检查。医生会为病人进行以下全部或部分检查：肛门指检医生戴上手套，用手指探进病人的肛门，检查其前列腺是否存在异常的肿块。血液检查检查病人血清当中，前列腺特异抗原〔注2〕的份量，正常应在4ng/mL以下；指数在4至10ng/mL之间，有可能是由于前列腺增大，亦有可能是由于早期的前列腺癌；如发现指数达到10ng/mL或以上，病人则有很大机会患上前列腺癌，需要进一步检验。超声波检查医生会利用小型探管，插入病人的直肠，紧贴其前列腺，并透过银幕上的影像，详细分析是否出现异常情况。活组织检查在进行上述超声波检查时，医生会利用针管，插入病人前列腺的多个部位，抽取部分组织作细胞化验，以确定属于良性增生，还是恶性肿瘤。泌尿系统内窥镜检查在进行窥镜检查，会利用一条非常柔软幼细、前端装有镜头的管子，经由尿道进入膀胱，以观察应诊者的下泌尿系统，包括尿道、前列腺（男性）及膀胱内部是否出现异常情况。经上述检查后，如患者已确诊患有前列腺癌，医生可能需要为其进行更深入的检验：骨骼X光检查或扫描医生会将带有微量伽玛射线的物质，注射入患者手臂的静脉，并显示癌细胞的位置。异常部分的骨骼会比正常吸收更多放射性物质，这情况可以在影像中显现出来。腹部超声波扫描、电脑扫描或磁力共振构成体内组织的详细影像，观察前列腺癌细胞有没有扩散到身体的其他部位。肺X光检查检查前列腺癌细胞有没有扩散到肺部。医生透过以上各种检查，准确了解患者的病情后，便会决定采用什么治疗方式。由于前列腺癌的肿瘤生长比较缓慢，未必直接威胁患者的生命，加上大部分患者年纪较大，医生会额外考虑更多因素，包括患者的健康状况、肿瘤的影响范围，以及血清内前列腺特异抗原的度数和上升速度。除此以外，医生也可以根据前列腺癌肿的生长速度和扩散风险，评定Gleason分数，再判断哪种治疗方式较为适合。Gleason分数越高，前列腺癌的风险便越高，详细分类如下：低风险癌肿侵蚀不多于半边前列腺，血清内前列腺特异抗原指数低于10ng/mL，Gleason分数便低于7。中风险不会被界定为高或低风险的肿瘤。高风险癌肿已经开始侵蚀前列腺的周边组织，血清内前列腺特异抗原指数高于20ng/mL，Gleason分数便高于7。4大治疗方法前列腺癌治疗方法治疗前列腺癌的方法可分为以下4种：积极监察这种方式只适合低风险的早期前列腺癌。医生会先为患者进行定期观察，例如每半年检查一次，监察血清内前列腺特异抗原指数的升幅。如果肿瘤生长加速，患者才需要接受根治性治疗。部分病人可以借此减少不必要的治疗，而即使日后仍需接受其他治疗，也可推迟治疗带来的副作用。根治性前列腺切除手术外科手术适合75岁以下、身体无严重病患、预期可多活10年或以上的早期前列腺癌病人。医生会把病人的前列腺，连同周围的组织，包括精囊，甚至附近的淋巴结，一并切除，同时尽量避免破坏前列腺两旁、负责操控阴茎勃起的神经。不过，如果癌肿极为接近，甚至已经入侵这些神经纤维，医生须同时把它们切除。剖腹式手术由肚脐至耻骨的位置开刀，透过这条长切口进行手术。微创式手术开几个小切口，把特制的器械伸入体内，切除前列腺，医生则透过屏幕观察手术过程，可减少患者的痛楚。机械臂微创式手术医生操控机械臂，透过几个小切口进行微创手术。这套机械装置可提供更佳的视象效果，包括立体、高清、10倍放大等功能，可灵活操控，准确度更高。患者在进行前列腺切除手术之后，可能出现失禁问题。年满70岁的患者，大约1成半会持续失禁；而年龄低于50岁的患者，则少于一半会出现永久失禁。另外，由于前列腺切除手术有可能触碰或切除负责操控阴茎勃起的组织，患者在手术后面对勃起功能障碍，是相当常见的情况。不过，很多病人透过口服药物、真空勃起装置〔注3〕或阴茎海绵体注射，仍可维持性生活。放射治疗俗称「电疗」，又可区分为体外及体内两种形式：体外适合多种风险类别患者。过程跟照X光类似，患者躺在机器上，机器利用高能量射线，破坏患者体内的癌细胞，防止其分裂。一般而言，疗程为期约7.5星期，每星期进行5次，每次需时约20至30分钟，患者不用接受麻醉或手术，亦毋须住院。不过，由于直肠较为贴近前列腺，受到高剂量的辐射，日后可能出现轻微流血或溃疡的情况。体内只适合低，中风险的前列腺癌。手术方式是将多颗放射性金属粒植入前列腺内，进行近距离治疗。而这些金属粒的辐射量会慢慢地减低，不需要再取出。体内放疗程序的需时虽短，但因放射线未能覆盖腺体附近组织。但在本港并不普遍，而且临床经验也较少。荷尔蒙治疗可辅助放射治疗，根治风险较高的肿瘤；也可用于纾缓已经扩散到其他部分的晚期前列腺癌；亦是唯一方式适合因年老体弱而不宜做手术或放射治疗的患者。简单而言，这种治疗方式就是透过干扰男性的荷尔蒙，令前列腺肿瘤萎缩，最直接及持久的方法是切除睪丸。此外，患者亦可选择每隔3个月，注射一种干扰脑下垂体内分泌的针药，间接压抑睪丸制造男性荷尔蒙。不过，无论以哪种方式进行荷尔蒙治疗，压抑男性荷尔蒙本身都会引致各种副作用，包括疲倦、骨质疏松、血糖和血脂增加、体重增加等，部分患者甚至会出现性欲下降、阳痿及肌肉萎缩的情况。健康生活前列腺癌个人护理患者接受治疗后，应继续注意饮食，尤其要减少摄取脂肪，同时应每天做适量运动，保持良好体格，有助增强免疫力，减少复发机会。体型较肥胖的患者，必须减重，保护心脏。至于性生活方面，部分患者可能面对阳萎的问题，可改以拥抱、抚摸等方式，跟伴侣维持性接触。2021年02月03日1306
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马光旭主任医师 日照市中医医院 泌尿外科 原创 徐辉 泌尿科那点事儿 导语 在男性生殖系统疾病中，前列腺癌（PCa）是最为多见的恶性肿瘤，早期有效的诊断、治疗有助于患者生存时间的延长以及生活质量的提高。随着人民生活水平的提高、人口老龄化的不断加速、医疗检测技术的不断进步，PCa作为严重威胁男性健康的恶性肿瘤，其发病率正呈现逐年上升的趋势，目前已高居男性肿瘤的第二位[1]。通过直肠指检、血清前列腺特异抗原（PSA）各类指标联合检测、前列腺影像学检查、前列腺穿刺等可以有效提高PCa的诊断率，做到早发现、早诊断、早治疗，提高PCa患者的预后。 发病原因 PCa的发病原因目前尚不明确，没有较好的预防PCa的措施。种族、遗传以及年龄因素是引起PCa的危险因素。饮食方面的影响较大，经常性的摄入高蛋白、动物脂肪酸等，会增加PCa的发病风险。此外，吸烟、酗酒、不控制体重、缺乏合理的锻炼等，都是导致PCa的主要因素。 临床表现 PCa早期症状可与前列腺增生相似，肿瘤局部进行性增大，压迫其包绕的前列腺部尿道，引起患者进行性排尿困难以及尿频、尿急、排尿不畅、血尿、夜尿增多等症状；如果PCa已经发展到了晚期，就会出现下肢浮肿、骨痛、贫血、排尿困难、少尿、无尿、尿毒症等一系列的现象。 诊断方式 直肠指诊可以了解前列腺的大小、质地、有无结节及与周围组织关系等情况。PSA检测是筛查PCa的重要检查方法。该指标对早期以及没有症状的PCa的诊断作用显著。一般认为，血清总PSA值正常参考范围为 0~4.0 ng/mL，总PSA＞4.0 ng/mL为异常，总PSA＞10 ng/mL考虑存在PCa风险。经直肠超声检查是诊断PCa的重要方法之一，超声影像可显示病变的形态、血流分布等情况，但此类检查的特异性较低。相关研究认为，经直肠超声检查PCa的低特异性原因主要为超声影像无法有效区分前列腺炎、增生、钙化等病变[2]。MRI在PCa诊断中具有重要意义，但是对于PCa早期诊断价值有限。超声引导下穿刺活检是PCa诊断的常用方法，主要包括经会阴和直肠两种方法。研究发现，随着穿刺针数的增加，穿刺准确率也呈现明显上升趋势[3]。病理检查才是诊断PCa的金标准。Gleason 评分则是临床评估PCa危险性的重要指标，通常将 Gleason 评分≥7 分患者列为中高危，建议行根治手术治疗，低危患者可以予以主动监测，也可以结合病情情况选择适当治疗方案。 治疗手段 及早发现、及早治疗是PCa的早期治疗的基础与前提。针对预期寿命较短，以及高危PCa患者而言，可采用联合治疗方案，放疗和手术为基础的联合治疗是目前的趋势。而针对局限中、低危寿命大于10年、局限性高危、局部进展性寿命大于5年，以及其他早期PCa患者而言，根治性手术是最佳的治疗手段，如果癌变范围控制在前列腺内，通过根治性的切除，能有效地延长患者的寿命。针对PCa晚期患者而言，主要治疗方式是姑息治疗，而内分泌治疗是一种行之有效的姑息疗法。放射治疗和手术一样，也是PCa的根治性治疗手段之一。放疗具有疗效确定、适应证广、并发症少等优点，适用于各期PCa患者。2021年01月28日726
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奚和明副主任医师 安阳市人民医院 肿瘤放疗科 根据国家癌症中心发布的数据，我国每6分钟就有一人患上癌症，如此可怕的数据一直在危及着人们的健康，但是人们只要细心的留意或定期检查，癌症在早期发现早点治疗，90%的癌症可以得到完全治愈，如何发现肿瘤的蛛丝马迹? 如何从身体症状来判断肿瘤的来临呢?下面就为大家讲解一下！真实案例案例一：某公司高管小张几个月前开始背部隐隐发痒，有时痒得半夜都会从睡梦中醒来。虽然觉得很奇怪，但由于工作太忙心里也没在意，直至前几天突然在办公室昏倒了，送到医院一检查，竟然发现是淋巴癌。案例二：70多岁的李大爷6个月前出现皮肤瘙痒，自己以为是老年性皮肤病，去医院直接按照皮肤病内服、外用治疗，但效果并不显著，后来身体陆续出现了贫血、腹胀、食梗阻等症状，到医院检查才发现原来是患了食道癌晚期，癌细胞已经转移。一般肿瘤的发展分为五个阶段1、癌前阶段：细胞已发生改变，但仍然不是癌，可以双向发展。2、原位癌(T0期)：细胞刚刚发生恶变(例如上皮层)。3、浸润癌(一般用T代表)：细胞已由发生的部位向深处(如黏膜下)浸润。4、局部或区域性淋巴结转移(一般用N代表)：细胞由发生的组织沿淋巴管转移到淋巴结。5、远处播散(一般用M代表)：指肿瘤细胞随血流转移到远处器官。如何发现肿瘤的蛛丝马迹仅靠保健式的健康体检是远远不够的，平时身体有什么不适，应该提高警惕，在体检时详细告知医生，又或者在出现以下症状时及时就诊：（1）乳腺或全身其它部位有可触及或长期不消的肿块。（2）疣或痣明显变化。（3）持续性消化不良。（4）长期胸痛、干咳或痰中带血。（5）吞咽困难、腹痛、大便习惯改变、便血、血尿。（6）女性月经异常增多、绝经后异常出血。（7）持续性声嘶、耳鸣、听力减退、鼻咽分泌物带血、头疼。（8）久治不愈的伤口溃疡。（9）原因不明的体重下降。男性需要警惕的症状——首先是睾丸的变化，睾丸癌多发年龄段为20—39岁,男性每月应自我检查睾丸情况，包括睾丸大小变化、出现明显的肿大或缩小、阴囊内出现包块、阴囊坠痛感等。需要进行血液检测和超声检查。其次是小便的问题。随着年龄增加，男性前列腺癌问题日渐普遍，尿频、尿急或尿不净较常见，此时应警惕前列腺癌。女性需要警惕的症状—最常见的是腹胀。如果腹部持续肿胀、有压迫感及疼痛、肠胃不适，出现进食困难或极易有饱腹感，持续数周，可能是卵巢癌的征兆。另外，不规律出血如月经周期之间的阴道异常出血及大小便出血很容易被女性忽视。它们很可能是妇科常见癌症——子宫内膜癌。而大便出血则可能是结肠癌的征兆。肿瘤早期自我检测1、长期声音嘶哑时，应对照镜子，张大口深呼吸，观察咽喉部有无肿大的扁桃体及其它肿物。2、长期原因不明发热时，应注意测量体温，每日4次，早、中、晚、夜间各一次，连测3天，并做记录。必要时查血常规、血沉等。3、男性应注意阴茎包皮是否过长，尿道口是否有溃疡结节，阴茎冠状沟是否有易出血的菜花样肿物。4、食欲不振并出现消瘦、上腹痛时，若伴有恶心呕吐，要注意观察呕吐物中是否带有黑褐色内容物，注意观察大便是否呈柏油状或带血，大便的形状是否有改变。5、女性月经过后一周时，对照镜子观察自己乳房的外形有无改变，乳头是否凹陷，将对侧手指并拢，触摸乳房是否有肿块;肿块的硬度、活动度如何，是否与皮肤粘连；乳房表面皮肤是否有“桔皮样”改变;有肿块的乳房同侧腋窝是否有肿大的淋巴结。6、女性每天或每周观察白带中是否混有血性分泌物，白带是否带有腥臭味。7、每天大、小便的习惯有无改变，特别注意大便时有无疼痛感、下坠感及粪便的外形有无改变。小便时观察射程是否缩短，有无白色分泌物排出，有无血尿，会阴部是否有不适感等。8、剧烈活动后出现四肢疼痛且活动受限时，应注意四肢关节有无肿物，皮下是否可触摸到肿物。若长骨部位出现无痛性肿块，应及时去医院骨科就诊。9、长期咳嗽时，应注意咳出的痰中是否有血丝掺杂，注意咳嗽的时间，胸痛的部位，血量的多少，血丝的颜色等。10、随时留意身体表面各部位的黑痣变化，注意是否在短时间内生长迅速、破溃。注意身体表面有无经久不愈的慢性溃疡。11、最少每月一次自行触摸颈部、腋窝、腹股沟(大腿窝)等处，检查是否有肿大的淋巴结(一般认为，小于花生米大小的淋巴结属于正常)，肿大的淋巴结质地如何，是否固定，有无压痛。为什么肿瘤也会有皮肤瘙痒的感觉？很多恶性肿瘤在发生、发展的过程中，都会伴有皮肤病变。恶性肿瘤早期瘤体较小，还不足以引起临床症状，可很多癌症病人会在发病之前的很长时间里，就有不明原因的皮肤瘙痒。皮肤会瘙痒一般是由于肿瘤细胞产生组织胺、蛋白内分解酶等物质，会随血液循环到达皮肤，刺激皮肤的感觉神经末梢，引起不同程度的皮肤瘙痒，发病初期表现明显，但以肝癌病人较多见。若是皮肤出现红斑、疹子、发黑、增厚等也要多加留意。什么疾病会伴随着强烈的皮肤瘙痒？患何杰金氏病的病人，皮肤早期出现烧灼感和持久性的瘙痒；肺癌、白血病和尿毒症患者也常出现全身性的皮肤瘙痒；做过放化疗的癌病人身上容易出现“带状疱疹”；肛门奇痒，有可能是直肠、乙状结肠癌的表现，50%的直肠恶性肿瘤患者，会出现不同程度的皮肤瘙痒。由癌症导致的痒，与一般的皮肤痒有什么区别呢？1、以前无瘙痒史的人突然发生顽固性的全身痒；2、皮肤表面一般看不到任何变化，仅仅是难以忍受的非常剧烈的瘙痒，而且顽固缠绵；3、没有药物过敏、食物过敏及其他因素刺激时，复发性或持续性瘙痒的皮肤痛痒；4、气候变化无关，用任何止痒药物均无效。所以，出现不明原因的皮肤瘙痒一定要引起重视！不能一抓了事。及早查明是什么原因导致的，也不要有病乱投医，私自使用偏方药物。如何预防？（1）“管住嘴”正所谓病从口入，很多疾病都与吃息息相关，吃得不对、吃得不好，很容易给身体囤积毒素。如胃癌患者平时喜欢吃腌咸菜、烧烤、烟熏等食品，可想而知，大量的盐分经常刺激胃粘膜，长期过量食用，就会使胃粘膜处于不断损伤、不断修复的过程。而在修复中，细胞很可能就出现了基因突变，基因突变细胞多了，也就可能发生癌变。另外，改变生活习惯也很重要，改正不良嗜好，如控制饮酒、保持运动、规律作息、饮食清淡等，能有效预防癌症。更重要的是，要定期给身体排毒，通经络。（2）疏通经络人体有12 正经和任督脉，借助工具，每周疏通这些经络，用艾灸火罐刮痧等方法疏通膀胱经，三焦经；心包经；督脉.....不仅防热闭气郁，还能快速把沉积在血管壁的垃圾排出体外，净化血液。膀胱经通畅之后，淤积的毒素会有个出口排泄，体内会干净很多。所以疏通这些经络后，清理一下身体中的垃圾，体内一通，排出毒素，一身轻松。2020年12月15日2397
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叶海云副主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 前列腺属男性生殖系统，位膀胱下方，包绕尿道。大部分前列腺癌生长缓慢，部分可扩散至其他部位，常见骨和淋巴结转移。初多无症状。晚期有尿痛，排尿困难，盆腔和背痛，乏力（贫血所致）。多于50岁以后出现。危险因素有：高龄，家族史，种族。前列腺癌诊断依靠组织活检和影像学。需与良性前列腺增生鉴别。治疗：密切监测，手术，放疗，激素治疗，化疗。预后：5年生存率（美国），99% 。 前列腺癌全球，2018年，新发120 0000例，2018年，死亡 359,000例。99%发生在50岁以后。除高龄，家族史和种族外，前列腺癌其他危险因素有：饮食，高加工食品，红肉，奶制品，低蔬菜，淋病感染， BRCA基因突变。 PSA用于前列腺癌筛查，提高诊断率，但对最终结果可能无影响，有争议。对 55 至69 岁，建议向患者告知是否行PSA检测。对预期寿命长者，适于行PSA检测。5α还原酶抑制剂，降低低级别前列腺癌的发病率，但对高级别前列腺癌无作用，故不建议用于前列腺癌预防。维生素和矿物补充对前列腺癌无影响。较多患者可行密切监测或等待观察。前列腺癌如限于前列腺内，可被治愈。骨转移者，止痛药，二磷酸盐，靶向治疗。前列腺癌预后结果取决于年龄，健康状态，进展情况。大部分前列腺癌患者不是死于前列腺癌。 前列腺癌是全球第二常见癌症，男性中是第5位癌相关致死原因。84个国家，是男性最常见癌症，发达国家多见。1980s和 1990s，因PSA检测，多个地区发病率急升。东亚和南亚最少发，欧洲，北美较多发，亚裔最少，黑人最多，白人居中。1988 -1992年，美国华裔年发病率是同期上海和天津中国人的15倍。 前列腺癌早期多无症状，有症状时，多与良性前列腺增生症状相似：尿频，夜尿增多，排尿等待，尿细，血尿，尿痛。有研究示：三分之一者有上述症状。性功能方面症状，勃起困难，射精痛。转移症状，骨痛，椎骨多见，骨盆痛，肋骨痛。前列腺癌转移至脊柱可压迫脊神经，引起下肢无力，神经性排尿排便失禁。 前列腺癌的危险因素： 肥胖，年龄，家族史。肥胖者，死亡率增加34%，45岁以前罕见，平均诊断年龄，70岁。高血压者更易患前列腺癌。缺乏运动者发病率略高。血睾酮高者，发病率较高。前列腺癌发病与基因有关， 直系家属一人前列腺癌史，发病风险2倍，直系家属2人前列腺癌史，发病风险5倍。在美国，黑人较白人和西班牙裔发病率和死亡率高。斯堪的纳维亚双胞胎研究示40%的前列腺癌发病与遗传有关。BRCA1 和BRCA2 突变与前列腺癌有关，其他基因有 hereditary prostate cancer gene 1 (HPC1), the androgen receptor和the vitamin D receptor。TMPRSS2-ETS促进前列腺癌细胞生长。 饮食方面， 水果和蔬菜对预防前列腺癌有限；红肉和加工红肉可能有更高发病风险；低血维生素D可能增加风险。叶酸补充无作用。他汀类药物可降低风险。前列腺炎可能增加风险，性传播性疾病，衣原体，淋病和梅毒感染增加风险。2015年研究示，乳头瘤病毒与前列腺癌无关，2018年，另有研究示增加风险。橙剂增加前列腺癌术后复发风险，48%。过频射精增加前列腺癌风险，另有研究却认为降低风险。 前列腺属男性生殖系统，辅助产生贮存精液，成人前列腺3cm长，重20g，位于盆腔，膀胱下方，直肠前方，包绕尿道。前列腺液占精液的20%。前列腺分为外周区，中央区，移行区和前纤维肌肉基质，大部分前列腺癌发生于外周区和中央区，移行区约占5%。前列腺依赖雄激素，睾丸分泌的睾酮，肾上腺分泌的脱氢表雄酮，睾酮需转化为双氢睾酮作用于前列腺。前列腺癌可影响排尿，排精，极少情况下包括排便。前列腺癌转移至淋巴结，远处转移至骨。大多数前列腺癌为腺癌。前列腺上皮内瘤变PIN，可能为癌前病变。肿瘤发展侵入邻近器官，如精囊，直肠，通过血流和淋巴系统扩散。前列腺癌最常见转移至骨，淋巴结，侵入直肠，膀胱和输尿管下段。抑癌基因丢失， P53突变，其他抑癌基因PTEN和KAI1突变，与前列腺癌有关。70%以上的前列腺癌患者在诊断时，有PTEN 基因丢失。RUNX2抑制癌细胞凋亡，故促进前列腺癌发展。前列腺特异膜抗原Prostate-specific membrane antigen (PSMA)促进癌进展。 前列腺癌的诊断： 早期诊断可依PSA检测。The American Cancer Society 美国癌症学会，建议50岁以上者，由患者决定权衡利弊。诊断方法还有直肠指检，膀胱镜检，经直肠超声。确诊须前列腺活检。影像学检查：超声和MRI是主要的方法。MRI：正常，T2相，中央区和移行区均为低信号，二者间难区分，一般称为中央腺体，外周区为高信号，前列腺癌时，外周区为低信号。淋巴结病变，在造影后抑脂T1WI相表现清楚。MRI可判断前列腺包膜完整性。MRI引导活检较标准活检，检出率38% vs 26% 。MRI提供多参数报告， PI-RADS version 2 scoring在诊断前列腺癌方面，特异性73%，敏感性95%。前列腺MRI，对机器人前列腺切除术提供帮助，决定是否保留神经血管束，保护括约肌，评估手术难度。经直肠超声引导前列腺穿刺活检， 60%前列腺癌表现为低回声，40%表现为高回声或等回声，彩色多普勒，病灶表现为血供丰富。前列腺穿刺活检，经直肠活检，左右侧各3-6针，可在门诊进行，预防应用抗生素。 前列腺癌组织病理诊断：常用Gleason评分，Gleason分级有助于评估预后和帮助治疗方案制定，评分从2 -10，93%为腺泡癌。组织呈PSA染色阳性，确定转移病灶是否来源于前列腺，小细胞癌少见1%，不能用PSA诊断，转移快。生化诊断：转移时，碱性磷酸酶升高，显著升高碱性磷酸酶多提示预后差。BCL-2癌蛋白，升高时，提示雄激素非依赖肿瘤。 前列腺癌分期采用TNM分期系统，T1 and T2 ，癌变限于前列腺内，T3 and T4，癌变有转移。 医学专家建议对于早期低风险前列腺癌，不必用PET-CT,CT，骨核素扫描检查，上述检查可了解有无远处转移，骨转移时为成骨表现，与其他癌症骨转移的破骨表现相反。活检后，根据病理报告诊断与分级，对于高风险局限性前列腺癌，用PSMA PET/CT 确定淋巴结和远处转移。2020年，有报告显示随机3期试验，比较Gallium-68 PSMA PET/CT与标准成像方法CT and bone scan，前者远优于后者，准确性92% vs 65%，治疗改变28% vs 15%，难确定病变7% vs 23%，辐射暴露10 msV vs 19 mSv。 前列腺癌的预防：饮食与前列腺癌关系资料少，鱼肉可能降低前列腺癌死亡风险，但对发生风险无关；蔬菜摄入可能降低风险；保持运动可能降低风险。 前列癌的筛查采用直肠指检和血PSA检测，但PSA检测面临过度诊断争议。The United States Preventive Services Task Force (USPSTF) 美国预防服务工作组建议55-69岁，是否行PSA检测，患者可听取医师意见。USPSTF建议70岁以上者无需PSA检测。美国CDC支持USPSTF意见。The American Society of Clinical Oncology 和the American College of Physicians不鼓励预期寿命少于10-15年男性行PSA检测，预期寿命长者也应权衡利弊。The AUA 建议55-69岁者，控制PSA检测频率，不要超过2年1次。英国，2015年后，PSA不是常规前列腺癌筛查项目。 前列腺癌的治疗：首先考虑是否需要治疗，低级别前列腺癌，生长缓慢，期待疗法，等待观察或积极监测。取决于前列腺癌分期， Gleason评分， PSA水平。其他因素：年龄，身体状况，个人意见。大部分前列腺癌诊断时，65岁以上，, 25%为70岁以上。如采用积极监测，定期行PSA tests, 直肠指检，重复活检，当肿瘤进展，应启动治疗。目的在于避免过度治疗及副作用，推迟治疗，对很大部分属生长缓慢，自限性患者有意义，不适于进展性前列腺癌。50 -75%前列腺癌患者死于其他原因，也无前列腺癌相关症状，限局性前列腺癌，根治性前列腺切除术和等待观察，结果无显著差别。 前列腺癌的积极治疗：外科手术，开放，腹腔镜，机器人。放疗：外放射治疗，短距治疗，冷冻治疗，高能超声聚焦治疗，用于限局性前列腺癌。激素治疗和化疗用于转移性前列腺癌，放疗也用于小范围转移前列腺癌，激素也用于部分早期癌症。冷冻治疗，激素治疗和化疗可用于原治疗失败或癌症进展。Sipuleucel-T, 西普鲁塞T，癌症疫苗，可延长转移性前列腺癌生存期4个月。放疗失败，可采用根治性前列腺切除，技术难度大，手术失败后，再采用放疗，并发症多。放疗和外科手术有类似结果。 前列腺癌的非外科治疗： 去势抵抗性前列腺癌， (CRPC)，多西他赛用于CRPC化疗，中位生存期获益2-3个月。二线化疗药卡巴他赛，联合应免用贝伐珠单抗，多西他赛，沙利杜胺和泼尼松对治疗CRPC有效。免疫治疗sipuleucel-T CRPC增加生存期4个月，二线激素治疗药物，阿比特龙，增加生存期4.6个月，恩扎鲁胺，增加生存期5个月。TURP用于缓解梗阻症状。 前列腺癌的预后：美国，5年生存率，远处转移29%，限局性，近100%。 2012年，前列腺癌是世界男性第2常见癌，第6大致死肿瘤。2020年09月19日3435
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段跃主任医师 浙江中医药大学附属第二医院 泌尿外科、男科 前列腺是男性的一个重要的生殖器官，年轻的时候前列腺的功能是产生前列腺液，是精液的重要组成部分，对生育有非常重要的作用。年龄大了以后前列腺上长了肿瘤就是前列腺癌，前列腺癌的发病率还是挺高的，在泌尿外科肿瘤里比如肾癌、膀胱癌等癌种中发病率第一。大部分人是散发的病例，小部分人是遗传的因素，对于吃什么能预防前列腺癌目前没有明确的研究，当然饮食环境对癌症的发病率是有影响的，但具体到食物上没有证据显示。前列腺早期是没有症状的，非常隐秘的一种疾病，没有任何感觉，所以前列腺的早诊早治就非常重要，通过血液筛查前列腺的特性抗原（PSA）指标就能早期发现前列腺癌的危险因素，当查体发现PSA升高就一定要重视，就要进行进一步检查，包括直肠指检，B超，核磁，PETCT等，最后要进行明确诊断，进行前列腺的活检穿刺。一般肿瘤的评估看两个指标：一是看这个肿瘤的恶性程度的高低，我们叫病理的分级，前列腺肿瘤专门有一个评分系统，第二，看这个肿瘤在人体内待的时间长短，待的时间越长肿瘤的分期就越高，前列腺癌很容易骨转移，早期的时候可能没有症状，但是到了晚期症状就会出现了。医生会根据肿瘤的分期来进行相应的治疗，如果病人活检之后评分6分，PSA就高一点点，那病人只需要密切监测，等过一年或者一段时间再进行一次看看指标有什么变化。还有一部分病人也诊断出前列腺癌，但是没有什么症状，而且病人的年龄也比较大了，就基本不做任何治疗了，观察就可以了。但大部分的人还是需要手术、放疗、化疗、内分泌治疗等治疗手段。2020年09月08日1753
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2020年08月19日2064
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