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钟山副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 前列腺癌根治性手术治疗是局限性前列腺癌的标准治疗式，目前随着肿瘤的筛查以及诊断技术的不断提高，越来越多的患者得以早期发现并获得根治性手术的机会，而尿失禁是前列腺癌根治术后的主要并发症之一。国外大型多中心研究和前列腺癌数据库统计显示，根治性前列腺切除术后尿失禁的发生率为1%-40%。前列腺癌根治术的手术切除范围包括膀胱颈部、双侧输精管壶腹段、双侧精囊及完整的前列腺，虽然可以达到彻底切除肿瘤的目的，但会使膀胱颈部及部分前列腺尖部尿道被切除，导致控尿结构损伤。加之由于大块结扎或缝扎、解剖不清、术中出血、肿瘤浸润、粘连等，术中也可能损伤远端括约肌、筋膜、韧带及盆底肌肉等，这些都会导致术后尿失禁发生。压力性尿失禁：大部分前列腺癌术后患者发生的尿失禁为外括约肌损伤所导致的压力性尿失禁，表现为当腹压增加时，即有尿液自尿道流出；按程度可分为轻、中和重度。轻度：仅在咳嗽或打喷嚏时发生中度：发生在快步走等日常活动重度：站立或卧床时即发生急迫性尿失禁：表现为十分严重的尿频、尿急症状。由于强烈的逼尿肌无抑制性收缩而发生尿失禁。充盈性尿失禁：患者的膀胱常呈膨胀状态，当膀胱内压上升到一定程度并超过尿道阻力时，尿液不断地自尿道中滴出尿失禁按病程持续时间长短可分为短期尿失禁（病程在3个月以内）与长期尿失禁（病程在3个月以上）。根治性前列腺切除术后尿失禁的发生率与术后时间密切相关，约44%的患者术后3个月内可恢复控尿能力，约20%患者在术后3-6个月恢复控尿能力，但仍有5%的患者术后6个月后才恢复控尿能力。总而言之，大部分患者即使术后出现尿失禁的症状，也能在较短的时间内很快地恢复控尿能力。当然，也有一些方式能够帮助患者解决尿失禁的困扰。盆底肌功能锻炼可使盆底神经改变，肌肉收缩力量和张力增强，为膀胱、尿道提供结构支撑，同时可以增强尿道括约肌的力量。方法：1、患者根据自身情况可选择平卧位、站立位或坐位；2、在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的前提下，自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉，维持10秒；3、然后放松休息10秒；4、以上动作为1次，20-30次为1组。时间：每日早、中、晚各锻炼1组，每个月为1个疗程，根据患者控尿恢复的情况决定治疗疗程。近年来发现度洛西丁可以通过提高尿道括约肌的收缩力来减少压力性尿失禁的发生。有临床试验发现在使用度洛西汀的1个月内，有54%的前列腺癌术后尿失禁患者，每天减少了一半以上的尿垫用量，证实了度洛西丁在治疗轻至中度的前列腺癌根治术后尿失禁中的作用对于前列腺癌根治术后出现尿失禁的患者，如果尿失禁情况持续存在，并且通过传统的治疗无效后，应当考虑再次手术干预。手术方式主要有人工尿道括约肌植入术、球海绵体悬吊术、经尿道注射填充剂和干细胞治疗等。2023年08月26日
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2023年08月18日33
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林国文副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 泌尿外科 好，那么第一个问题呢，是说呢，呃，哦，这个病人他爸爸呢，做了手术啊，四加三，那么pic由十降到了0.70.7其实下降还不是特别理想啊，所以这个患者呢，在手术又做了放疗，加上割舍瑞林的治疗，这个时候呢，Pic控制在0.01，已经达到九个月的时间了，问情况怎么样，那这个这个情况还是很不错的啊，你在术后通过用药，通过放疗将0.7呢进一步的控制在了0.01，那这个是很好的一个水平，如果是这样，那我最好呢能看到病理报告啊，如果说病理报告上高危因素不多，那我觉得你这种情况呢，应该说是非常完美的一个手术，以及后面的一个综合治疗了，有可能你在用12到18个月以后，就可以停止药物治疗，那就可以达到一个比较好的一个控制的目的了。2023年08月16日253
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2023年08月02日82
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林国文副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 泌尿外科 好，这个问题呢是我，呃说他爸呢，在前列腺癌多发骨转移，淋巴结转移三年多了，现在呢，服用达罗多久可评估，那么你如果吃的是达罗，不知道是不是前面已经问过，如果这种淋巴结多发淋巴结骨转移确实是比较严重，那你用达罗是没问题的，这是一个新药，一般情况下呢，我们是每三个月复查一次pic，那么一般你有淋巴结骨转移的，我建议呢，半年最多不要超过一年，还要复查一次盆腔的核磁共振。 啊，PC呢，是一个比较好的一个骨产的特异形象的方式也可以啊，这个一年做一次啊，这一年做一次啊这个呃，这样子治疗呢，就可以达到一个比较好的平衡，一般而言，W的话，它的有效治疗时间也是差不多三年左右。 时间啊，三年左右时间，所以你可以这个为界吧，去去断定一下，到底到时候有没有效果，怎么个效果效果法。 好，也是一个咨询圈。爱心。 还心血。 胃炎我们就不说了，这不是我泌尿范围啊。2023年08月02日33
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沃奇军副主任医师 浙江省人民医院 泌尿外科 1.前列腺癌，最常见的男性恶性肿瘤之一，多见于50岁以上男性。2.前列腺癌通常不会有什么症状，医生会给患者做直肠指诊，来初步判断前列腺的大小、有无硬结（癌症的表现）3.抽血：查一下前列腺癌肿瘤指标，前列腺特异性抗原（PSA）是非常有意义的指标，如果PSA＞4ng/ml要特别引起重视了。3.前列腺磁共振（MR）：是非常重要的检查方法。4.前列腺穿刺活检：明确有无前列腺癌的金标准！5.前列腺癌的根治方法：国际上通行的、应用广泛的、业内公认-机器人前列腺癌根治术。应用各种机器人手术平台来完成手术。安全、快速、高效、精准、出血少、放大倍数高、视野清晰、稳定性好。2023年07月21日453
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2023年07月18日92
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前列腺癌相关科普号
熊国兵医生的科普号
熊国兵 副主任医师
四川省医学科学院·四川省人民医院
泌尿外科
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谢群医生的科普号
谢群 主任医师
香洲区人民医院
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毕泗成医生的科普号
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