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杨春光副主任医师 武汉同济医院 泌尿外科 PSA即前列腺特异性抗原，由前列腺上皮细胞及尿道周围组织分泌，是一种含有237个氨基酸的蛋白酶，以游离和结合两种形式存在。PSA作为前列腺器官特异性而非前列腺癌特异性生物标志物，在前列腺癌、良性前列腺增生、前列腺炎以及其他非恶性疾病时都可升高。相比前列腺超声，PSA是更好的前列腺癌筛查方式。血清PSA水平受很多临床因素影响，应在射精24小时后，膀胱镜检查、导尿等操作后48小时，前列腺的直肠指诊后1周，前列腺穿刺后1个月进行，PSA检测时应无急性前列腺炎、尿潴留等疾病。作为一个连续性参数，PSA数值越高，罹患前列腺癌的风险越大。虽然一般将血清总PSA（tPSA）＜4.0ng/ml视为正常，但正常tPSA并不能排除前列腺癌风险。对初次PSA异常者建议复查。当tPSA介于4～10ng/ml时，中国人群发生前列腺癌的可能性约25%。血清PSA受年龄和前列腺大小等因素的影响，有研究显示，年龄特异性tPSA值分别为：40～49岁为0～2.15ng/ml，50～59岁为0～3.20ng/ml，60～69岁为0～4.10ng/ml，70～79岁为0～5.37ng/ml。《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》节选、杨春光教授编辑。2023年01月10日
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蒋毅主任医师 攀钢总医院 男科 白。 国外的白细胞可以放宽到20个。 啊，有没有细菌培养，要看前列腺的白细胞，它不一定就真正反映到前列腺，是不是有前列腺炎，那还有还有九分钟了，他是不是有，他十点钟关麦哈，明天还有事儿。 嗯。 它不一定就完全反映了整个腺体、腺管腺管的炎症，对不对，它不一定反映了腺管腺体线腺管的炎症，那要看你有没有培养，做培养的条件，有有没有做培养的要求必要，你有没有反复发作了下尿路感染，这个不是我说的，这是国外的尼尔森、尼克尔他们做的，他们的观点。 什么是细菌前列腺炎？你去看我的弯，你去翻看看我翻译过来细菌前列腺炎对不对？ 前列腺白细胞十到15个，不看这个东西而看什么呢？ 当然你白细胞四十四十个以上，又有症状，那肯定是要做的，如果你有白细胞虽然少，但是我反复发作的下流的症状啊，下肢的刺激症状，要尿道炎的症状对不对，要道刺痒刺痛不舒服的感觉，那肯定是那抗生素治疗或者说抗生素试治有效的，肯定是要做做培养的。 左氧的话，那要看什么情况，有的有的比如说你很少吃抗生素，那吃有效。 如果一次有效，吃中药有效，那就连续服用。 六到八周甚至半年啊，开始全剂量啊，每天0.0.6，2022年12月29日62
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蒋毅主任医师 攀钢总医院 男科 某男，30岁，主诉与症状特点勃起不充分即“射精”、尿频、无尿道刺痛、刺痒，收缩盆底臀部肌肉即出现射精意愿。会阴部疼痛。受到色情视频刺激就欲射精。病史特点：长期禁欲---接触性伴侣与开展手淫等性活动的时间非常晚（一生中28岁以前都未有手淫与性交史）（开展性活动的年龄越晚则可能出现性问题的几率就越大，所产生的性问题就越多），有过成功性交史一次（29岁）。1年前因为行军拉练憋尿而诱发急性下尿路感染。查体：外生殖器发育正常，但是见到尿道口滴出透明样分泌物，量多。实验室检查：尿道口滴出透明样分泌物：一般高倍显微镜检查：未发现炎症细胞与卵磷脂小体。（细菌室涂片尚未出来）动态，实时之尿常规正常糖脂代谢抽血正常既往性激素性腺轴筛查：正常既往泌尿系彩超筛查：未知经直肠前列腺精囊彩超：患者不愿意检查，反复交流未果前列腺按摩：不适，难忍，但是腺体弹性好。前列腺按摩液EPS外观：呈脓性粘液并有凝块，WBC+++/HP，白细胞聚集成堆，卵磷脂小体3-6个/HP并聚集成堆，见淀粉样颗粒（特殊无意义），已做去定植化以后按摩以后初段尿（10ml）之一般细菌培养，一般细菌涂片，但是尚未出报告。标本特点：不仅仅是满视野，且聚集成堆，呈脓性，卵磷脂小体极少且聚集。分析印象：症状特点与病史特点，长期禁欲（持续慢性前列腺与邻近组织器官、所有尿道腺体---精室之慢性隐性充血），憋尿（尿液与微生物反流进入腺体；下尿路上皮损伤）、下尿路感染史（实质上是慢性细菌性前列腺炎诱发；或急行军憋尿形成急性下尿路感染，且，尿液与微生物反流进入腺体形成慢性细菌性前列腺炎或慢性炎症性前列腺炎）、性刺激易产生射精念头（慢性前列腺炎状态下，慢性前列腺充血状态，一旦性刺激就容易产生射精意念，慢性前列腺炎持续炎症状态影响盆底与局部神经与盆丛神经、慢性前列腺炎后期对躯体感觉神经的影响等等诸因素、诸特点而产生易射精的意念），尿道球腺分泌物持续不停流（其原因，由于前列腺持续炎症与充血的刺激阴茎、下尿路而出现此症状，且，患者长期禁欲----即28岁前完全未接触任何性刺激，对性刺激极其敏感），前列腺按摩液-EPS白细胞满视野，脓性粘液应该是最好的提示。炎症状态下可能影响勃起功能。诊断：慢性前列腺炎，不排除细菌性感染性前列腺炎的极大可能，慢性前列腺炎后期的（躯体盆底）神经感觉异常。对照，一南方患者，因不明原因突发勃起功能异常，而筛查发现前列腺按摩液白细胞++++/HP，患者缺乏下尿路感染（史/症状）证据，缺乏下尿路功能异常症状、缺乏射精（/后）疼痛或下尿路刺激症状，患者按照细菌性前列腺炎治疗（盐酸米诺环素与格雷沙星）四周，前列腺按摩液白细胞不降反升。疑为第四型前列腺炎。传统观念认为细菌性前列腺炎之典型症状就是具有反复发作的下尿路感染史，但是事实上可能存在另外一种可能，那就是感染性盆底疼痛------即具有慢性盆底疼痛的典型症状的满视野前列腺液白细胞的情况，但是慢性盆底疼痛症状存在多因性、症状的不确定性，这种满视野白细胞增多症甚至也包括免疫性前列腺炎、单纯尿液反流形成的化学性前列腺炎，但是被无知的患者、逐利的医师错误地认为是细菌性感染性前列腺炎（细菌培养是对优势致病菌的鉴别，并踢出定植微生物，而测序则是包罗万象、所有前尿道定植微生物、所有“鱼虾蟹”都囊括进来，这就是为什么有患者培养了无数次均无菌，但是测序则是纷繁复杂多种“细菌”，按照测序的结果治疗伤肝伤胃伤肾最后一地鸡毛，输了钱财、亏了“肾精”）。2022年12月15日621
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胡月鹏副主任医师 沧州市人民医院 泌尿男科 怎么判断细菌性前列腺炎是不是复发了，是不是需要做细菌培养呀？对，你要是判断细菌性前腺炎是不是，嗯，复发了，那就得必须得看，得得做，嗯，细前列腺液细菌培养加药敏，但是这个前列腺液呢，话说回来，有的有的病人特别不容易取出来啊，反而取的病人是特别难受啊，我见过一个病人，他是什么情况呢？就是大夫给他取前列腺液，本身他症状不严重啊，没不难受啊，没有明显的尿频尿急，结果呢，取完以后，哎呦，这个病人就一直就难受啊，特别难受，然后然后这个病人也对大夫有一些意见啊，啊，那个所以说，所以说现在有些专家不建议取前列腺液啊，从我个人角度呢，从个人角度说呢，如果。 如果，呃，就是，呃，取前列腺液怕对病人有影响的话，我建议呢，可以用***代替啊，因为***呢，嗯，***90%的前列腺液，用***代替查细菌培养加药敏，并且精液量取的量也比较大，取前列腺液那量特别小，就取一点，但是***呢，我们可以取好多啊，然后呢，我给你做细菌培养，那就相当于做前列腺液的是非常准确的，并且也没有痛苦，自己***取就可以了啊，明白了吗？ 老师，杨伟。2022年11月12日50
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