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王鸿祥主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（西院） 男科 呃，细菌性前列腺炎这个问题本身不是我研究的一个专项啊，但是既然你说到是细菌性前列腺炎，那么就是根据你的前列腺液的细菌培养的结果来决定用药，但是注意几方面，第一个就是说我们说很多时候做一个细菌培养发现了啊，我有这个菌那杆菌啊，尤其是大肠杆菌，其实很多时候这些菌是污染菌，因为你在取样的时候，你没有做好一个非常好的一个消毒措施，所谓消毒措施是指你先要把尿道口用碘伏擦干净啊，避免有污染菌的一个存在。其次，你取样之后，你取出来的这个东西，你就不应该用玻璃片去接，接好之后再用棉签，而是要直接用棉签，在不接触，不碰到你尿道口的情况下面，直接拿去做检测，才会避免减少这个污染性的一个出现，其次就你所谓久治不愈是指什么，是指你的症状依然有，还是指你的细菌培养。 只有呃，阳性，因为我们知道，呃，有些患者他存在前列腺，但是他没有症状，这叫无症状性前列腺，这种情况下我们是不去治疗的，是不去治疗的。 那么如果说你是依然还有症状，那么就要分析你是否从生活方式上进行了调整，包括是否还有久坐，还有熬夜，是否规律的排经啊，是否还是吃辣的，喝酒，这些生活上没有注意到，尤其是排经，很多人说我也不喝酒，我也不吃辣的，我2022年12月11日
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蒋平副主任医师 安徽省中医院 生殖医学中心 导读 慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（CP/CPPS）是泌尿男科常见疾病，其发病机制复杂多样，治疗方案繁杂，且疗效不确定，给临床工作带来极大困扰。中华医学会男科学分会编写了CP/CPSS诊疗指南，以便为临床工作组提供有益的指导和帮助，诊治要点整理如下。背景 前列腺炎是成年男性的常见疾病，前列腺炎患者占泌尿外科门诊患者的8%-25%。慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征CP/CPPS是前列腺炎中最常见、最难治疗的类型，占所有前列腺炎的90%以上，且CP/CPPS发病趋于年轻化。研究表明，职业、环境、辛辣食物、饮酒、久坐、憋尿、性生活习惯及精神因素为CP/CPPS发病的主要危险因素。诊断1、病史 全面、详细地询问CP/CPPS患者的病史，不仅有助于明确诊断，还能协助评估病情，进一步分析病因、针对性的治疗以及了解预后。病史的采集主要包括主诉、现病史、既往史、个人史4个主要方面（前列腺炎大多数由不良的生活习惯引起）。2、体格检查 CP/CPPS患者在全身体格检查基础上重点关注以下内容:下腹部、腰骶部、会阴部、尿道口、阴茎、睾丸、附睾、精索等泌尿生殖系统的检查，注意有无压痛和异常包块，有助于进行诊断和鉴别诊断。注意附睾炎、附睾结节、精索静脉曲张、精索炎、睾丸肿瘤等疾病引起类似的会阴部胀痛等，需要与前列腺炎进行鉴别（前列腺疼痛要注意与精索静脉曲张鉴别）。3、临床症状及相关评估工具 大多数CP/CPPS患者病情迁延反复，病程常常3-6个月以上，症状个体化差异较大。多数患者存在疼痛症状、下尿路症状（LUTS）、精神心理症状、性功能障碍等症状中的一种或多种症状。 CP/CPPS临床症状表现复杂多变，在实际临床诊疗工作中缺乏客观的诊断评估指标。目前认为NIH慢性前列腺炎症状评分表（NIH-CPSI）可以相对客观和全面地对CP/CPPS患者进行症状评估，可作为其症状严重程度的辅助诊断评估工具或作为治疗随访中的重要疗效评估工具（前列腺炎症状的个体差异较大）。 CP/CPPS的检查项目包括：尿常规检查、前列腺小体外泄蛋白（PSEP）检测、前列腺按摩液（EPS）检查、精液检测、前列腺内分泌功能检测、精液白细胞检测、氧化与抗氧化检测、病原微生物检测。影像学检查及其他特殊检查（尿流动力学检查、尿道膀胱镜检查和前列腺穿刺活检等）（要注意前列腺常规检查的重要性）。治疗治疗原则1.积极寻找病因，争取针对病因进行治疗，同时采取对症治疗方案。2.对于多数无明确病因且症状显著者，则以对症治疗控制症状，改善患者的生活质量为治疗目标。3.多种诊疗方案联合应用，必要时可采用多学科诊疗模式（MDT）。一般治疗方案包括改善生活方式（形成良好的饮食和生活习惯）、心理咨询（重视患者心理健康）、制定自我管理方案（体育活动、规律的性生活）、家庭内的物理疗法（热水坐浴、热敷下腹部）等（良好的饮食和生活习惯是预防复发的基础）。化学药物治疗常用药物包括抗生素（经验性使用可改善部分炎症性CP/CPPS患者的临床症状，非炎症性不推荐使用）、α受体阻滞剂（常用于改善CP/CPPS患者的疼痛和LUTS）、非甾体类抗炎药（抗炎、解热镇痛）、抗抑郁药及抗焦虑药（适用于合并抑郁、焦虑等心境障碍的CP/CPPS患者）、其他药物（M受体阻滞剂、β3受体激动剂、5α还原酶抑制剂等）（中药治疗是不可忽视的治疗手段）。其他治疗方案其他治疗方案包括使用植物药（花粉类制剂）、中医特色治疗（辨证论治、针灸等）、生物反馈训练、电生理治疗、磁疗、微波热疗、心理治疗（心理支持、认知行为治疗等）等（电针对前列腺疼痛效果较好）。共病合并勃起功能障碍（ED）1.有研究报道α受体阻滞剂、盆底肌群放松训练可以在治疗CP/CPPS相关症状的同时改善勃起功能。2.研究证实，5型磷酸二酯酶抑制剂联合α受体阻滞剂可有效改善良性前列腺增生（BPH）患者的LUTS和ED问题，单独应用他达拉非亦可同时缓解BPH/LUTS和ED症状。3.需注意对患者进行积极的健康教育、心理疏导，鼓励患者保持良好的饮食作息习惯、规律性生活等。合并早泄推荐对CP/CPPS患者进行早泄的病史采集，同时推荐对早泄患者常规进行CP/CPPS筛查。对于已经确诊CP/CPPS合并早泄共病的患者，应优先采取针对CP/CPPS的治疗。合并男性不育需与患者仔细沟通并建立完整的病史。有些患者没有CP/CPPS症状，在实验室检查时发现EPS/精液中白细胞升高，此时应该鉴别诊断是否存在Ⅳ型前列腺炎。CP/CPPS合并不育症的治疗应重视消除前列腺液和精液中可能存在的病原微生物，改善炎症和腺体分泌功能，提高精子质量以增强生育力。合并焦虑、抑郁结合自评及他评的情绪量表结果，CP/CPPS患者伴有中/重度焦虑、抑郁情绪或明显自杀倾向者，建议首先转至精神心理科治疗;合并焦虑、抑郁情绪的一般患者，建议在药物治疗的基础上，联合心理治疗，以减轻其不良情绪对疾病躯体症状的影响。合并BPH/LUTSCP/CPPS与BPH/LUTS的治疗，有相似的治疗目标即减轻症状、提高生活质量，BPH/LUTS患者还需考虑解除梗阻，预防并发症。因此，两者共病时，治疗措施要兼顾上述目标，在一般治疗、药物治疗的基础上联合物理治疗、手术治疗等。CP/CPPS的治疗方法同样适用于CP/CPPS与BPH/LUTS的共病处理。5α还原酶抑制剂对于合并BPH前列腺体积较大的CP/CPPS患者，效果更显著。手术治疗仅在有BPH/LUTS手术适应证时进行。患者健康教育应当使患者正确认识CP/CPPS及其诊治；建议患者进行适度的有氧运动；改善患者饮食，选择含锌量较高的食物、饮食清淡并多喝水；关注患者心理健康，及时疏导干预（有氧运动是盆腔疼痛综合征的有效辅助干预方式）。 本文系 安徽省中医院生殖中心蒋平副主任中医师 发布，未经授权，请勿转载（蒋平，生殖中心副主任医师，硕士生导师，安徽省名中医经验传承人）。安徽省中医院生殖医学中心（生殖与男性病专区）特色诊疗： 少弱精特色诊疗：科室设有“少弱精专病门诊”，“男性生育力评估与促孕门诊”，采用“精子激活技术”，中西药结合有效提高怀孕率；早泄一体化特色诊疗：中西药配合针灸、降敏控精疗法，治疗中重度早泄；勃起功能障碍综合诊疗：注重体质调理，中药为主，西药冲击，标本同治；前列腺特色诊疗：注重盆腔调理，突出中药特色，综合治疗；胎停育中西医特色诊疗：开展胎停育的全方位病因筛查，对各种原因的胎停育施行中药特色干预治疗。 我院咨询预约官方微信号——“安徽省中医院”—生殖中心。2022年11月25日432
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 社会上流传这么一句话：孩子不能输在起跑线上；学生不能输在录取线上；城市女人不能输在曲线上；而所有男人不能输在“前列腺”上，可见前列腺对于男人的重要性。男性无不谈“前列腺炎”色变，前列腺炎患者多被尿频、排尿不净、强烈排尿感等不适症状所困扰，让他们叫苦连天；同时，前列腺炎病程迁延、易复发、难治愈等特性使无数患者为之辗转反侧，难以入眠，严重危害男性健康。 “憋不住尿”听起来是小事，却十分影响生活质量。 有人不敢多喝水，带上尿垫才敢出门，严重的还会引起泌尿系统炎症，甚至影响肾脏功能。慢性前列腺炎发病机制相关的病因和机制目前尚不清楚，也没有有效的治疗方法。因此，现有的慢性前列腺炎治疗方案对医生和患者来说都远远不能令人满意。迫切需要一种有效的治疗方法。尿频尿急尿不尽不是病，急起真要命。正常情况下，我们的大脑可以抑制膀胱的收缩。前列腺炎有可能会引起膀胱过度活跃的，这是由于患有前列腺炎之后，炎症刺激膀胱口产生频繁的收缩而导致膀胱过度活跃引起尿频尿急的症状；所以前列腺炎患者的膀胱较为敏感，更容易“失控”。 那么，对于这部分患者，应该如何治疗，才能明显改善患者的症状，充分提高患者的生活质量呢？一．胫神经刺激：大家都熟悉了骶神经调节（膀胱起搏器），今天为大家介绍一下胫神经调节；这两种神经调控，殊途同归。胫神经电刺激是通过L4-S3神经根向脊髓排尿中枢提供传入电刺激，起到调节逼尿肌和括约肌协同功能，从而起到治疗作用。目前（PercutaneousTibialNerveStimulation，PTNS）已获得美国食品和药物管理局(FDA)批准用于治疗疾病四十余年。通常胫神经调节刺激的位点，内踝上方一横掌的位置，这里是胫神经距离体表最近的位置，通过电刺激胫神经，抑制膀胱逼尿肌收缩，达到治疗目的。我们相信，电流沿着神经分支传播并以某种方式干扰来自大脑的不断命令骶神经清空膀胱的错误消息。 事实上，这也是中医上“三阴交”穴位。（目前最方便的就是使用贴片电极）三阴交为“足太阴脾经”常用腧穴之一，为足三阴经(肝、脾、肾)的交会穴，出自于《针灸甲乙经》。中国古代就有针刺三阴交治疗小便淋漓不尽的记载。因此，从某种角度来讲，胫神经调节起源于中国古老的“针灸学”。不足之处在于经皮经皮胫神经刺激需要几乎每天进行刺激治疗，对于患者来说十分不方便，因此限制了这项技术的应用。近来研发了可以在家中使用的经皮胫神经刺激的设备，大大方便了患者。 二．胫神经刺激器分类胫神经刺激器有两类第一类：可植入式胫神经刺激器。经皮胫神经刺激的位置为胫骨内踝上方5cm，目前胫神经的刺激频率通常为5～20Hz，根据患者的耐受程度调整刺激强度；第二类：经皮胫神经电刺激(percutaneoustibialnervestimulation，PTNS)经皮刺激器，可以用针电极也可以使用表面电极；PTNS近乎无创，有良好的依从性，在一线治疗无效、准备外科治疗前进行PTNS比较合理。在前列腺炎引起的OAB患者的治疗中，TENS被用于刺激膀胱和尿道对应的脊髓段(S2~S3)的皮肤区域从而起效，因此PTNS作为经皮电刺激神经疗法(TENS)的一种疗法，与物理治疗和膀胱训练比较疗效显著。PTNS是相对创伤性最小，且可有效刺激靶向骶神经丛的方法。三．胫神经电刺激治疗前列腺炎引起OAB的机制胫后神经包含L4～S3的神经纤维，与支配膀胱和盆底的神经纤维起源于相同的脊髓节段，通过刺激躯体传入成分抑制膀胱传入活动，阻断异常感觉向脊髓和大脑的传递；抑制中间神经元向脑桥排尿中枢的感觉传递；直接抑制传出通路上的骶副交感节前神经元，还能够抑制膀胱-尿道反射，关闭膀胱颈口，这种机制阻止了非随意排尿（反射排尿）、但并不抑制随意排尿，进而影响与调节膀胱、尿道括约肌及盆底等骶神经支配效应器官的行为，起到“神经调节”的作用，用于治疗前列腺炎引起膀胱过度活动症。四．胫神经电刺激的临床应用McGuire等首次报道了运用胫神经电刺激治疗尿失禁，随后较多临床研究证实了其有效性及安全性。美国FDA于2000年批准胫神经电刺激为治疗OAB的一种方法，随后英国NICE也建议其作为药物治疗无效的替代方法。胫神经电刺激治疗尿频尿急患者的有效率因患者的选择、评估标准、治疗方式以及治疗时间等不同存在差异，总体有效率约为37%～82%。五．胫神经电刺激治疗的安全性胫神经电刺激未报道过较为严重的不良反应，与抗毒蕈碱类药物相比，很少出现口干、便秘等不良反应。偶尔会出现针刺部位短暂性的疼痛、出血、电流刺激导致的腿部痉挛、足部麻木等症状。Preyer等在一项与托特罗定的对比研究中出现过1例不良事件，表现为头痛、血尿、肿胀、尿失禁加重和血管迷走神经反应。 经皮胫神经刺激技术，体表式经皮胫神经刺激与穿刺式经皮胫神经刺激原理相似，都是通过刺激胫后神经来干预膀胱活动的方法。不同的是穿刺式经皮胫神经刺激是通过针刺后电刺激，为有创治疗，而体表式经皮胫神经刺激通过体表电极对胫神经进行电刺激，属于无创治疗方式，使用简单，患者在家即可操作。2022年11月22日1158
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 社会上流传这么一句话：孩子不能输在起跑线上；学生不能输在录取线上；城市女人不能输在曲线上；而所有男人不能输在“前列腺”上，可见前列腺对于男人的重要性。男性无不谈“前列腺炎”色变，前列腺炎患者多被尿频、排尿不净、强烈排尿感、小腹疼痛等不适症状所困扰，同时常常伴随阳痿、早泄等性功能障碍，让他们叫苦连天；同时，前列腺炎病程迁延、易复发、难治愈等特性使无数患者为之辗转反侧，难以入眠，严重危害男性健康。慢性前列腺炎发病机制相关的病因和机制目前尚不清楚，也没有有效的治疗方法。因此，现有的慢性前列腺炎治疗方案对医生和患者来说都远远不能令人满意。迫切需要一种有效的治疗方法。一．中医定向透药疗法中医定向透药治疗仪是通过独创的非对称中频电流产生的电场，对药物离子产生定向的推动力，使药物中的有效成分更深入、更有效地透过皮肤粘膜快速的进入人体，靶向作用患部病灶。也是“中药外治、透皮吸收、靶向给药”的三合一治疗内病外治为核心的疗法。中医定向透药治疗是指在定向药透仪的导引下，将治病的药物直接从皮肤定向地送到组织伤害病灶部位。产生一定的热效应和药物效应，直接从皮肤给药，使药物快速的到达病灶，避免了口服药物的胃肠道和肝肾的刺激。二．中医定向透药疗法功能及机理中医定向透药治疗仪是根据生物电药导理论、仿生学、热敷医学、中国古典中医医学及现代微电脑技术，在结合多年临床实践和大量用户反馈意见的基础上研制开发的新一代医疗仪器。仪器在设计上引用了先进的中频技术，成功的把药物定向导入和中频仿生按摩治疗技术及热治疗技术融为一体，因而该机具有定向药物导入和中频仿生按摩及热治疗的多重功能，调制的中频电流能促进皮肤电阻下降，扩张小动脉和毛细血管，改善局部血液循环，比低频电流更能到达人体组织的深部，靶向作用于患者病灶。更能到达人体组织的深部，并且皮肤感觉舒适，其消炎、消肿、镇痛、疏经通络、松懈粘连、调节和改善局部循环的作用更加显著。传统的中药与现代高科技相结合，通过中医透药治疗仪中效应带的电螺旋磁导管通电后产生交的电螺旋磁场，发热体可产生一定的温度，可经激发增效垫内远红外棉发射远红外波，加速分解提纯磁化的中药粉，在电、磁、远红外的作用下短时间内转化为药气离子。透皮液可以扩张毛孔、汗腺孔，经皮渗透，携带药气离子迅速导入体内。直达病灶。在短时间内使局部病灶组织，微循环加快，毛细血管扩张，汗腺孔扩大，新陈代谢旺盛，起到活化组织、活化细胞、活化病灶，从而达到快速高效治疗的效果。主要有三个方面：1、电场作用下，通过产生的殿试梯度促使带电药物透入皮肤；2、电流本身改变了皮肤的正常结构，使皮肤的渗透性改变而易于药物透过；3、电场作用下产生了不可忽视的电渗液，推动带电或中性粒子透入皮肤。三．中医定向透药疗法给药优势1.快速：给药速度快,起效快、作用直接，比自然渗透快5~100倍；2.深度：对药物产生定向的推动力、引导力、使药物中的有效成分更深入、更有效地透过皮肤快速进入人体,可深达皮下；3.提高药物利用率，减少用药总量：中医透药采取经皮局部给药，药物（离子）经皮肤直接进入体内，避免了药物在胃肠道被消化酶破坏、分解和经肝脏时的首过效应以及在体内运转过程中的代谢，大大提高了药物的利用率。药物直接送达到病变组织，无药物到达靶组织之前的损失，提高了药物的生物利用度，从而减少了药物用量（是传统方式全身用药量的1/5~1/3）；4.药物直接送达到病变组织，同时超声又促使药物向细胞内转运，实现了药物在病变组织的均一性高浓度分布，提高疗效；5.由于靶组织中的药物匀散在细胞内，药物组织的贮库作用，药效维持时间长。6.局部给药，确保血药浓度，显效迅速，提高疗效：中医透药疗法的局部用药，使得药物直接在病变组织外迅速形成聚集和侵润，进入体内的药物离子有50%以上可直接到达病灶。同时药物在病变组织处维持较长时间和较高的有效浓度，提高了药物对靶组织的作用，能够直接、迅速的发挥其药物的治疗作用。7.活化细胞，促进吸收，实现提速：中医定向透药治疗所搭配的速效渗透液不仅含有大量脂溶性透皮因子，也含有大量的细胞活化素，活化病变细胞，促进细胞对药物吸收与利用，实现了中药提速。8.无血药浓度峰谷现象：药物进入人体内后入血量缓慢而稳定，不会产生类似于口服或静脉滴注药物时所产生的血药浓度峰谷现象。也就避免了因血药浓度峰值时产生的毒副作用。四．中医定向透药疗法为何如此安全有效？中医经常使用膏药直接贴到皮肤上面，但患者皮肤的角质层会阻挡药物分子进入血液微循环。通过使用这个中医定向透药治疗仪器和电极片，在电极片周围会产生瞬时的低频高电压，在患者角质层上打一个微孔，这个微孔在短时间内就可以恢复。之后该仪器会产生单向脉冲的吸附性和定向导电性，携带药物成分直接作用于靶细胞。是药物能够更快更大程度的把药物导入到患者的疼痛部位，是治疗效果达到最佳；另外该仪器还有一个按摩功能，可以模拟人工按摩，加快局部血液循环，患者会感到很舒服。五．中医定向透药疗法有哪些禁忌症◆急性脑出血及极度衰弱者;合并心、肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病；活动性肺结核，严重支气管扩张；严重脑水肿、颅内高压；化脓性炎症、恶性肿瘤出血倾向，消化道大面积溃疡；血栓性静脉炎的患者；◆中草药过敏史慎用；◆高热，妊娠期、有心脏起搏器、或动态心电图、动态血压监测及不适应电刺激治疗的患者禁用；◆治疗部位有伤口感染或更严重皮肤病患者。2022年11月16日1740
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