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刘小彭主任医师 中山三院 泌尿外科 前列腺的保健应该注意以下几个方面：第一、注意饮食，不要吃辛辣刺激性的食物，否则会引起前列腺反复的充血水肿。多吃含粗纤维的或者蔬菜水果，有助于前列腺激素水平的平衡。第二、规律的生活，避免久坐，不要长期不活动。对于特殊职业，也要加强运动。第三、作息要规律，不要经常熬夜或者颠倒生活方式。最好戒烟、戒酒，平时可以做前列腺的松弛、收缩运动。也要适度的排精，不要长期不射精。前列腺充血以后里面的淤积的炎症组织或者坏死的组织，甚至激素长期刺激会引起激素的失衡，可能会引起前列腺上皮细胞发生变化。因此对于有前列腺疾病的患者，最好不要长期骑自行车或者坐很软的沙发。建议坐比较硬的板凳，减少前列腺的受压。2022年06月19日
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 张杰；陈善闻；前列腺，被称为男人的“生命腺”，可随着前列腺炎不断在男性群体中蔓延，前列腺逐渐成为了很多男人的“烦恼腺”。无论是忙碌的工作还是生活，无论是爱情、友情、亲情……，男人的肩上总是扛着许多的责任与无奈，快节奏的生活以及巨大的生活压力，往往让很多朋友“前腺”失守。所以男人一听到前列腺炎，不免出现抑郁、焦虑等心理疾病，精神压力大。面对前列腺炎的烦恼，如何早早掌握自身前列腺健康，及时治疗呢？一、前列腺有四怪第1怪，长不停。随着年龄增长，人的大多数器官最终都会萎缩，这是正常的衰老现象。但前列腺却不同，它在人变老之后，还会一直不停地增长。目前认为前列腺的不断增长与男人睾丸分泌的雄激素密切相关。第2怪，藏得深。前列腺很隐蔽，深深地藏在男性骨盆里，在体表是摸不到的。前列腺前面是耻骨，后面是直肠，上面还连着膀胱。只有大夫戴上手套，伸进直肠里才能摸到它。第3怪，装得多。前列腺体只有一个栗子大小，但这个小小的器官里却有尿道、射精管等好几个管道穿越而过。第4怪，患病率高。前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌这三种疾病的患病率非常高。在男人的一生中，有超过一半的男人会遭到前列腺炎的困扰。二、生活中，该如何诊断自己是否患了前列腺炎呢？在这里教你一个自我测试诊断的方法。您敢测吗？诊断开始，请认真回答（提示：是就是，否就否，不要弄虚作假）答案来了，准备好了吗？前列前炎测试结果结果：如果以上症状中，你已经占到2条以上很遗憾，你很可能已经患上前列腺炎三、如何应对前列腺炎？1、改变不良恶习避免过度劳累，预防感冒，不宜长时间骑车或久坐，性生活规律。2、加强饮食管理饮食以平淡、富营养和少刺激为宜，以少刺激为重要，这是由于刺激性食品可造成前列腺充血而加重病情。因此，患者要尽量避免食用辛辣、酸性食品，如烟、酒、大葱、大蒜、生姜、辣椒、韭菜、胡椒等。3、重视心理内容慢性前列腺炎的病程长，易反复，常使患者心烦意乱、烦躁不安、焦虑，以及意志消沉、悲观失看，甚至产生抑郁症状，影响治疗信心和进程。因此，患者要在用药的同时重视心理调节，充分熟悉慢性前列腺炎固然难治但并非疑难、不治病症，努力克服不良心理状态，保持心情愉快，增强治疗信心，配合治疗。4、专业治疗慢性前列腺炎分为细菌性和非细菌性两类，必须在医生指导下，根据检查结果选择相应治疗方案，做到科学治疗。2022年05月31日2011
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陈朋飞副主任医师 许昌市中心医院 泌尿外科 经常在门诊见到一些男性朋友诉说，我主要是小腹部不适、会阴部等隐隐不适，说痛也不是太痛，说不痛吧就感觉这个部位不适，小便正常，前列腺液化验及泌尿系彩超正常。我就是难受不适，我这是什么病，内科、外科医生看的也不少，中药及消炎药吃的也不少，就是症状改善不明显，很困惑，很痛苦。其实这就叫前列腺痛，还有一种说法叫骨盆疼痛综合症，以骨盆周围组织或肌肉不适为症候群。前列腺痛属于慢性前列腺炎一种，多见于20岁到50岁，主要以小腹部、会阴部和耻骨上区疼痛、压痛或隐痛等不适为症状的症候群，有排尿异常或无排尿异常，前列腺触诊正常，前列腺液化验正常。本病病程较长，表现复杂且无特异性。中医学文献中无此病名，但根据其临床表现，根据中医“不通则痛、不容则痛”等原则。一般认为，各种原因导致前列腺反复充血、水肿，是其发生的重要因素。在临床上多由于会阴部长期受压迫所致。如长时间骑自行车、久坐、过食辛辣、烟酒过度及长期熬夜等可致前列腺过度充血水肿引起不通则痛。要想改善或治愈这种不适症状，除药物治疗外，生活中要做到以下几点：1.平时多运动，忌久坐，长期久坐工作的男性朋友，在坐30分钟到60分钟左右，要站起活动10分钟左右再坐下工作，以利于减轻前列腺过度受压而引起充血水肿，从而到达疏通前列腺血液循环作用，改善前列腺痛引起不适症状。2.饮食宜清淡，忌辛辣刺激食品，适当多吃蔬菜、水果等富含维生素，利于前列腺腺体通畅，防止油腻食品所致前列腺腺体堵塞引起不通则痛、不容则痛，从而引起前列腺痛不适症状发生。3.忌熬夜，多饮水，长期熬夜，不能充分休息，导致自身免疫力低下，饮水较少，导致前列腺免疫力低下，易受外邪及自身受累而发病引起不适症状。自身保健方面，可从以下做起：1.局部按摩治疗，中医有阿是穴，阿是穴就是身体不适点，可以根据身体不同部位不适，做相应部位局部按摩，起到止痛，减轻局部不适症状。2.局部热疗或温水坐浴，局部热毛巾或热水袋热敷，有条件的话可以局部热疗灯热疗，或会阴部温水坐浴，到达促进循环通畅，到达改善局部不适症状。以上是对于前列腺痛男性患者自身注意事项及自我保健的方法。必要时可根据自身症状轻重及时到医院就诊。2022年5月于许昌市中心医院泌尿外科男科陈朋飞2022年05月25日671
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曹志强副主任医师 盛京医院 男科 前列腺炎坐浴管用吗？呃，前列腺炎呢，咱们说治疗呢，只要有三种方式，第一种叫生活饮食的自我调节，什么戒烟限酒啊，啊，别总坐着，别喝别吃辣的啊，别要熬夜啊，规律生活，规律性生活，这是第一种治疗，第二种治疗呢，药物治疗，有的吃什么止疼药啊，有的吃缓解排尿的药，有的还吃阳痿早泄那些药等等这些吧，消炎消炎镇痛的药等等都有，第三种治疗叫物理治疗，物理治疗呢，最经典的就是坐浴，对吧，但是坐浴呢，有个前提条件就是你不能，哎，我现在还小伙呢，十八九岁小火，这种情况是不建议坐浴的，因为你整个屁股都坐热水盆里，你这睾丸也也热了，对吧，睾丸大家知道是个洗凉器官，它越凉快，它功能越好，所以说你给它泡到热水里，它该不工作了，哎，如果你是四五十岁以上的了，这时候你愿意做浴，可以坐浴，坐浴的对不对？哎，或者是另一种坐浴，热浴方法呢，就是你把那个小热宝放在会阴那个位置，就肛门和阴囊之间那位置，把睾丸呢保护起来，睾丸不要坐浴。 直肠啊，和婚姻是可以坐浴的。 这网友提问哈，我们家孩子。2022年04月15日251
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 张杰；陈善闻；拥有健康的前列腺，是男性健康的重要标志之一。而提到慢性前列腺炎，很多男性都会下意识地“虎躯一震”，在不少男性眼中，这种病的可怕程度甚至不亚于恶性肿瘤。前列腺堪称人体的生命腺，足以证明前列腺的重要性，慢性前列腺炎在男性中比较常见，久治不愈是不少患者在治疗中经常会遇到的问题,于是，很多关于慢性前列腺炎的担忧和困惑在广大男性人群中流传：有些人认为，就像其它许多疾病一样，老年人才更容易患上慢性前列腺炎；有些人认为，慢性前列腺炎威胁男性健康，必须服用抗生素治疗；还有些人认为，慢性前列腺炎会影响性功能，患者需要“禁欲”。前列腺炎要不要禁欲？这个问题似乎困扰着绝大部分的前列腺炎患者。大部分患者朋友认为，我得前列腺炎就是因为以前纵欲过多，或者是年轻时不懂事手淫过多引起的，那么肯定是要禁欲了。至部分男科医生也告诉患者:性生活时前列腺充血，会导致前列腺炎的发生或者加重。而某些私立医院就更是夸大其词“前列腺炎就是手淫引起的，必须禁欲”。然而，前列腺炎真的要禁欲吗?答案是：否定的。凡事无绝对，在这件事上我们也是要视情况而论。首先我们要明确的是：急性前列腺是需要禁止性生活的；而针对慢性前列腺炎的患者我们鼓励应该保持一定数量的性生活，而不是禁欲！(病症根据医生的检查和诊断判定。)首先，我们要了解前列腺到底是一个什么样的器官。一、什么是前列腺?在男性体内是干什么的?前列腺是男性的性腺器官。前列腺如栗子，在膀胱下面，泌尿生殖膈上面，前面贴耻骨联合，后面靠直肠。所以做直肠指诊能触及前列腺的背面。前列腺腺体的中间有尿道穿过，所以前列腺疾病排尿首先受影响。前列腺具有内、外双重分泌功能的性分泌腺。作为外分泌腺，前列腺每天分泌约2毫升前列腺液，是构成前列腺主要成分;作为.内分泌腺，前列腺分泌的激素称前列腺素。前列腺表面有一层被膜。其内有较多的弹性纤维和平滑肌，这些成分可伸入腺内，组成前列腺的支架，前列腺的实质由30~50个复管泡状腺组成，共有15~30条导管开口于尿道精阜的两侧，按腺体的分布，可分成粘膜腺，粘膜下腺和主腺。二、前列腺的生理功能:1.具有外分泌功能。前列腺是男性最大的附属性腺，亦属人体外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重要组成成分，对精子正常的功能具有重要作用，对生育非常重要。前列腺液的分泌受雄性激素的调控。2.具有内分泌功能。前列腺内含有丰富的5a-还原酶，可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。双氢睾酮在良性前列腺增生症的发病过程中起重要作用。通过阻断5a-还原酶，可减少双氢睾酮的产生，从而使增生的前列腺组织萎缩。3.具有控制排尿功能。前列腺包绕尿道，与膀胱颈贴近，构成了近端尿道壁，其环状平滑肌纤维围绕尿道前列腺部，参与构成尿道内括约肌。发生排尿冲动时，伴随着逼尿肌的收缩，内括约肌则松弛，使排尿顺利进行。4.具有运输功能。前列腺实质内有尿道和两条射精管穿过，当射精时，因此目前主流的临床医学观点：认为有节制的性生活（包括手淫的方式）有助于慢性前列腺炎的症状缓解。前列腺和精囊腺的肌肉收缩，可将输精管和精囊腺中的内容物经射精管压入后尿道，进而排出体外。综上所述，前列腺有四项重要的功能,在人体内发挥了重要作用。前列腺的主要功能：前列腺的主要功能是分泌前列腺液，据资料显示：前列腺每天大约分泌0.5-2.0ml前列腺炎液。而前列腺液是精液的重要组成部分，大约占精液量的1/10-1/3。它与精囊液一起构成精子生存的内环境，有利于精子的活动，使精子容易穿过子宫颈粘液栓及卵子的胶状腺，有利于受精。中医养生学一直强调要顺应自然规律，什么是自然规律？前列腺既然是一个分泌器官，每天产生了那么多前列腺液，就得按时排出来，从而周而复始，源源不绝。三、前列腺炎的分类“前面也提到了慢性前列腺炎、急性前列腺炎等名词！因此目前主流的临床医学观点：认为有节制的性生活（包括手淫的方式）有助于慢性前列腺炎的症状缓解。接下来我们了解一下前列腺炎分为哪些类型他们的主要症状？1、急性细菌性前列腺炎一般患上急性细菌前列腺炎都是因为自身的抵抗力下降，细菌经尿道逆行感染前列腺。这种情况一般发病突然，有发热、寒战、疲乏无力等全身症状，还会伴有会阴部和小腹疼痛，尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，部分患者还可能会出现排尿困难。该类型前列腺炎一般较少，仅占前列腺疾病的5%左右。2、二型的前列腺炎主要症状：为会阴部不适，阴囊潮湿，尿频尿急尿滴沥等等这些表现，提取的前列腺液呢白细胞是增加的。同时呢如果把前列腺液做细菌培养的话，可以培养出明确的致病菌，这就是二型的前列腺炎。3、慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征也是临床中最为常见的一种类型，占所有临床的前列腺炎的比例90%以上，慢性前列腺炎的症状也是轻重不一，轻者可无症状。但大多数患者可见到会阴部或直肠有疼痛或不适感。疼痛可放射至腰骶部或耻骨、睾丸、腹股沟等处，可有排尿不适、排尿灼热感、尿道口常有乳白色分泌物等症状4、四型前列腺炎也就是无症状的前列腺炎。我们在进行体检呢一些检查的时候，提取前列腺液，发现前列腺液呢不正常，但是病人没有自觉症状，这种就叫四型前列腺四、长期禁欲对前列腺有影响吗？那么，如果前列腺液没有即时排出来会怎么样呢？打个比方：前列腺的腺管犹如家里的小水管一样，我们想，一根水管，天天有水流经过，是不是不容易生锈，也不会产生沉淀，从而能长期保持通畅？反之，如果长时间没有水流通过，是不是很容易生锈、沉淀、甚至堵塞？同样的道理，如果长时间没有排精，前列腺产生的前列腺液淤积在前列腺腺管中，时间一长，产生了沉淀，腺管即被堵塞，腺管一旦被堵塞，前列腺液就排泄不畅，而前列腺里的前列腺液是源源不断的产生的，这样一来，前列腺里的压力就会增大，就会出现胀痛等不适。同时，腺管里的压力增大，细菌在腺管内大量繁殖，产生的毒素又不能正常排泄出体外，会加重前列腺炎症的症状。此外，前列腺液长期排泄不畅，前列腺细胞就会充血水肿，前列腺体积增大，就会出现排尿不畅、尿后余沥、尿频、尿急等排尿刺激症状。而这些恰恰都是前列腺炎的临床表现。接触了这么多的患者，我们总结出很多患者有这方面的顾虑主要是有3个方面的原因1、是怕性生活会加重前列腺炎的病情使其自身病情加重，2、是认为通过性生活会担心发炎的前列腺里通过性行为将细菌传给配偶，从而拒绝性生活。3、前列腺恼人的症状让自身提不起“性”趣加上对前列腺炎其他的担忧使性欲下降，从心里抵触性生活。“针对以上的几个原因：首先我们要明确的是前列腺对性生活的影响？很多人以为人在进行性生活时前列腺会长期充血，而充血又是炎症的初始症状，从而导致炎症的加剧。根据临床和研究表明，这种观点并不成立。反而有研究表明：正常的性生活有助于前列腺的排空。很多人以为人在进行性生活时前列腺会长期充血，而充血又是炎症的初始症状，从而导致炎症的加剧。根据临床和研究表明，这种观点并不成立。反而有研究表明：正常的性生活有助于前列腺的排空。同时绝大部分有正常性生活的男性并不存在前列腺炎。对于慢性前列腺炎的患者来说，长期的禁欲对于炎症的恢复是有着不小的影响。前列腺在医学上属外分泌腺，它在不停的产生前列腺液。长时间的禁欲会使其得不到正常的生理排泄。“流水不腐，户枢不蠹”。这就像我们口腔中的唾液一样，它一直在产生。你必须要吐出来，或是要咽下去。不可能一直把它含在口中。对于前列腺液则没有“咽下去”一说。说了这么多，前列腺炎到底要不要禁欲，大家明白了吗？ 陈医生告诉您：本着“用进废退”的道理。因此我们应该鼓励慢性前列腺炎的患者在自身条件允许的情况下，保持一定数量的性生活，这样不但有益于身心健康，还能对两性生活起到积极的影响！而不是禁欲！一般中青年男性，建议每周2-3次性生活比较合适。因此目前主流的临床医学观点：认为有节制的性生活（包括手淫的方式）有助于慢性前列腺炎的症状缓解。2022年04月12日1330
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张岳阳副主任医师 望京医院 男科 医生，男科门诊患者就诊的常见错误有哪些？嗯，呃，在看病的时候啊，首先第一呢，呃，有时候医生会建议患者买病例啊，或者有的些麻烦啊，不愿意去买啊，其实呢，这个是特别大的一个错误，因为啊，在医生看病的，在你看病的过程中，你可能不会，你可能会找很多医生看，或者在某一个时期之内换很多，换几家医院去看，那么那么病人呢，呃，有一个非常好的病例的记录呢，那么下一个医生或者是不同医院的医生呢，或者其他科室的医生呢，看到你的病例记录以后呢，就会对你的疾病啊，有一个初步的了解，比如说你的过敏史啊，你既往吃药的一些东西啊，那么有的时候在电脑里呢，是查不到的啊，那么因为电脑并没有。 呃，医院与医院，医院之间可能并没有联网啊，然后呢，有的时候呢，在调病历的过程中啊，也非常繁琐，你不如呢，定在病历本上啊，有一个这个一，呃，简单明了的这种直更直观的这种啊，呃，认识能为自己呢，将来的治病啊，啊，起到很多的帮助，另外一方面呢，就是这个过于简单，把疾病想的太简单，有的病人到门诊来啊，就说，哎，大夫给我开点药就可以了，并没有把认真的去考虑过这个疾病到底有多严重，医生建议做一些基本的检查呢，往往呢，就是也会产生抵触的心理啊2022年04月07日378
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张岳阳副主任医师 望京医院 男科 有人问张大夫，呃，我这个性生活，呃，之后搞完坠痛，然后活动活动呢，走一走路呢，就会缓解，这是为什么呢？什么一情况呢？呃，实际上是这样，我们前列腺发炎的时候啊，在这个吃辣椒啊，熬夜饮酒，久坐着凉感冒，呃，冲动比较频繁的时候，会出现这种，呃，睾丸坠痛的这种现象，呃，当你活动以后呢，有的时候我们会建议啊，患者要提肛运动，也是这个道理啊，就是它会加快局部的血液循环，让这个充血的这个前列腺呢，呃，得到这个消肿缓解，因此呢，他就疼痛就会减轻啊，所以说呢，我们，呃，我们说这是你可能有前列腺炎的一种表现，呃，建议呢，就是平时啊，要合理的作息以外呢，别久坐啊，别熬夜，十点半咱们就睡觉，规律的排精啊，规律的性生活，呃，别。 太频繁，太，呃，性冲动太多，嗯，这样呢，如果要是还是不能缓解呢，就到专业的医生啊，那里呢去，呃，检查救治啊，检检检检查，然后呢，看看是否是前列腺出了门的问题，是哪一种前列腺炎啊，针对治疗，呃，基本上呢，这个问题呢，不大都能恢复啊。2022年04月01日317
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张太君主任医师 重庆市中医院 男科 前列腺炎是男科常见疾病之一，患者常有以下症状：排尿不适，尿道口滴白、瘙痒、疼痛，下腹坠胀或腰酸痛及性功能障碍（勃起障碍、早泄等）有的伴失眠、烦躁等精神症状。它不会直接威胁生命，但严重影响日常生活。慢性前列腺炎治疗以缓解疼痛，改善排尿症状和提高生活质量，评价治疗是否有效是患者症状是否改善。除常规治疗外，正确的生活习惯对本病的治疗和改善有很多帮助。一健康生活：1. 戒烟酒，少吃辛辣食品，多吃蔬菜水果，减少便秘，避免前列腺反复充血、加重局部疼痛。2. 避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼。3. 适度多饮水，稀释尿液浓度，减少尿路刺激及排出炎性分泌物。4. 热水或药液坐浴可缓解局部疼痛症状。5. 注意会阴清洁，减少感染几率。6. 避免会阴部压迫和摩擦。7. 放松心情，避免焦虑或意念集中放大病情，心情的放松及积极的规范治疗是根本。2022年03月09日813
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 常见疑惑解答： Q1：前列腺炎具有传染性吗？绝大多数不会，除非是传染性的病原体感染所致的前列腺炎。 Q2：得了前列腺炎，就会一辈子治不好吗？不是。（规范治疗，生活饮食和作息，可以治愈） Q3：得了前列腺炎可以要小孩儿吗？急性和细菌性前列腺炎最好治好后再要。（避免影响女性和精子质量） Q4：手淫过多会得前列腺炎吗？ 会。 Q5：前列腺炎会不会导致不育？一般不会。（但是为了更好的优生优育，要关注前列腺的健康） Q6：前列腺炎会导致男性性功能障碍吗？会。（但是男性有性功能障碍不等于有前列腺炎） Q7：前列腺炎不能多喝水吗？恰恰相反。 （需要适当的多饮水冲刷尿道） Q8：前列腺炎治愈后可以随便吃喝玩乐吗？不可以。（需要合理规范的生活饮食习惯，避免复发） Q9：包皮过长会导致前列腺炎吗？包皮过长不会直接导致前列腺炎，但其是前列腺炎的隐患。 Q10：前列腺炎会导致前列腺癌吗？不会。这两个疾病之间没有任何联系。 1 什么是前列腺炎 前列腺炎是由前列腺特异性和非特异感染所引发的全身或局部的急慢性炎症，以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主。前列腺炎是泌尿外科的常见病，在泌尿外科50岁以下男性患者中占首位。前列腺炎可能是一种症状轻微或全无症状的疾病，也可能是一种可自行缓解的自限性疾病，也可能是一种症状复杂，导致尿路感染、性功能障碍、不育等的疾病，对待其态度要避免过分渲染其危害性，也要避免对本病治疗采取简单、消极、盲目偏重抗生素治疗的态度。 2 前列腺炎分类 1995年美国国立卫生研究院（NIH）制定了一种新的前列腺炎分类方法，I型：相当于传统分类方法中的急性细菌性前列腺炎，Ⅱ型：相当于传统分类方法中的慢性细菌性前列腺炎，Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征，Ⅳ型：无症状性前列腺炎。其中非细菌性前列腺炎（即Ⅲ型与Ⅳ型）远较细菌性前列腺炎多见。 按照病程，可将前列腺炎分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎两个类别。 急性前列腺炎患者会出现恶寒、发热、乏力等全身症状。局部症状则有会阴或耻骨上区域有重压感，向腰部、下腹、背部及大腿等处放射，且久坐或排便时重压感加重;若有小脓肿形成，则疼痛加剧，不能排便。尿道症状为排尿时有烧灼感、尿急、尿频，可伴有血尿或尿道脓性分泌物。直肠症状为直肠胀满、便急和排便感，大便时尿道口可流出白色分泌物。 慢性前列腺炎可分为细菌性前列腺炎和前列腺病。慢性细菌性前列腺炎常由急性前列腺炎转变而来，前列腺病常由病毒感染、泌尿系结石、前列腺慢性充血等引起。 3 常见病因 简单来说与病原体感染、性生活过频、过多手淫、排尿功能障碍，精神心理因素等有关。 急/慢性细菌性前列腺炎主要致病因素为病原体感染，致病菌以大肠埃希菌、克雷白杆菌、变形杆菌及铜绿假单胞菌为主，病原体随尿液侵入前列腺，导致感染。 性生活过频、过多手淫，久坐，骑车、骑马、酗酒、过食辛辣、感冒受凉等都可以成为其诱发因素。前列腺有多达15～30条导管开口于精阜两侧，前列腺上皮又有很强的分泌功能。腺体较小而分泌功能较强，以及管道狭窄，使前列腺在多种因素影响下产生导管受压和闭塞，很容易引起充血和分泌物淤积，从而为感染的发生创造了条件，这也是导致前列腺炎容易复发的组织学基础。 非细菌型前列腺炎发病机制未明，病因学十分复杂，存在广泛争议。多数学者认为其主要病因可能是病原体感染，排尿功能障碍，精神心理因素，神经内分泌因素，免疫反应异常，氧化应激学说，下尿路上皮功能障碍等多种复合因素造成。 4 临床表现 I型前列腺炎常发病突然，表现为寒战，发热，疲乏无力等全身症状，伴有会阴部和耻骨上疼痛，可有尿频、尿急和直肠刺激症状，甚至急性尿潴留。 Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎临床症状相似，多有疼痛和排尿异常等。不论哪一类型慢性前列腺炎都可表现为相似临床症状，统称为前列腺炎症候群，包括盆骶疼痛，排尿异常和性功能障碍。盆骶疼痛表现极其复杂，疼痛一般位于耻骨上、腰骶部及会阴部，放射痛可表现为尿道、精索、睾丸、腹股沟、腹内侧部疼痛，向腹部放射酷似急腹症，沿尿路放射酷似肾绞痛，往往导致误诊。排尿异常表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿线分叉、尿后沥滴、夜尿次数增多，尿后或大便时尿道流出乳白色分泌物等。偶尔并发性功能障碍，包括性欲减退、早泄、射精痛、勃起减弱及阳痿。 IV型前列腺炎无临床症状，仅在有关前列腺方面的检查时发现炎症证据。 5 检查与诊断 5.1 直肠指诊 I型前列腺炎直肠指诊可发现前列腺肿大，压痛明显，局部温度增高。需注意的是急性前列腺炎时忌做前列腺按摩，以防感染扩散。 Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎直肠指检可了解前列腺大小、质地、有无结节、有无压痛及其范围与程度，盆底肌肉的紧张度、盆壁有无压痛，按摩前列腺可获得前列腺液用于实验室检查。 5.2 前列腺液（EPS）常规检查 EPS常规检查通常采用湿图片法和血细胞计数板法镜检，后者具有更好的精确度。正常前列腺液沉渣中白细胞的含量在高倍显微镜的每个视野应低于10个。如果前列腺液的白细胞数量＞10个/视野，就高度可疑为前列腺炎，特别是前列腺液中发现含有脂肪的巨噬细胞，基本可确诊前列腺炎。但是有些慢性细菌性前列腺液患者的前列腺液中白细胞数量可能视野；另有部分正常男性其前列腺液中白细胞数量＞10个/视野。因此，前列腺液中白细胞的检查只是前列腺液细菌学检查的辅助方法。 5.3 尿常规分析及尿沉渣检查 尿常规分析及尿沉渣检查可用于判断是否存在尿路感染，是诊断前列腺炎的辅助方法。 5.4 细菌学检查 常用两杯法或四杯法。这些方法尤其适用于在抗生素治疗之前。具体方法：收集尿液以前嘱患者多饮水，包皮过长者应将包皮上翻。清洗阴茎头、尿道口后，患者排尿并收集尿液10ml；继续排尿约200ml后收集中段尿10ml；然后停止排尿，做前列腺按摩并收集前列腺液；最后再次收集尿液10ml。将各标本分别做镜检和培养，通过以上标本细菌菌落数量的比较，可鉴别是否有前列腺炎或尿道炎。 5.5 其他检查 前列腺炎的患者可能出现精液质量异常，如白细胞增多，精液不液化，血精和精子活力下降等改变。B超检查可以发现前列腺回声不均，前列腺结石或钙化，前列腺周围静脉丛扩张等表现。尿流率检查可以大致了解患者排尿状况，有助于前列腺炎与排尿障碍相关疾病进行鉴别。 由于前列腺炎往往继发于体内的其他感染灶，如尿路感染、精囊炎，附睾炎及直肠附近的炎症，因此诊断前列腺炎时，必须对泌尿生殖系统及直肠进行全面检查。 6 治疗方法 6.1 抗菌治疗 目前多主张喹诺酮类药物如氧氟沙星或左旋氧氟沙星。若无效继续用8周。复发且菌种不变，改用预防剂量以减少急性发作，使症状减退。长期应用抗生素若诱发严重副反应，如假膜性肠炎、腹泻，肠道耐药菌株滋长等，需更换治疗方案。非细菌性前列腺炎是否适宜使用抗菌药物治疗，临床上仍有争论。“无菌性”前列腺炎患者也可使用对细菌和支原体有效的药物，如喹诺酮类药物，SMZ-TMP或单用TMP，与四环素、喹诺酮类药物并用或间隔使用。如果抗生素治疗无效，确认为无菌性前列腺炎者，则停用抗生素治疗。此外，用双球囊导尿管封闭前列腺部尿道，从尿道腔注入抗生素溶液反流入前列腺管，亦可达到治疗目的。 6.2 消炎、止痛药 非甾体类抗炎药可改善症状，一般使用消炎痛内服或栓剂，中药使用消炎、清热、解毒、软坚药物亦收到一定效果。别嘌醇能降低全身及前列腺液中的尿酸浓度，理论上可作为自由基清除剂，还可清除活性氧成分，减轻炎症，缓解疼痛。不失为可选用的辅助治疗方法。 6.3 物理治疗 前列腺按摩可排空前列腺管内浓缩的分泌物以及引流腺体梗阻区域的感染灶，因此对顽固病例可在使用抗生素的同时每3～7天做前列腺按摩。多种物理因子被用作前列腺理疗，如微波、射频、超短波、中波和热水坐浴，对松弛前列腺、后尿道平滑肌及盆底肌肉，加强抗菌疗效和缓解疼痛症状有一定好处。热疗主要利用多种物理手段所产生的热效应，增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于效应和消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛等。 6.4 M受体拮抗剂 对伴有膀胱功能过度活动症表现，如尿急，尿频，夜尿增多但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M受体拮抗剂治疗。 6.5 α受体拮抗剂 前列腺痛、细菌性或非细菌性前列腺炎患者的前列腺、膀胱颈及尿道平滑肌张力都增加，排尿时后尿道内压增高致尿液反流入前列腺管，是引起前列腺痛、前列腺结石及细菌性前列腺炎的重要原因，应用α受体拮抗剂有效地改善前列腺痛及排尿症状，有助于防止尿液的前列腺内反流，对防止感染复发有重要意义。在Ⅲ型前列腺炎的治疗中也具有重要作用。α受体拮抗剂宜用较长疗程，使有足够时间调整平滑肌功能，巩固疗效，可根据患者的情况选择不同的α受体阻滞剂，主要有：多沙唑嗪、萘哌地尔、坦索罗辛和特拉唑嗪等。 6.6 手术治疗 外科治疗可用于反复发作的慢性细菌性前列腺炎。前列腺摘除能够达到治愈的目的，但是要慎用。由于前列腺炎通常累及腺体的外周带，因此，前列腺电切术（TURP）难以达到治疗的目的。TURP能够去除前列腺的结石和前列腺导管附近的细菌感染病灶，有助于降低外周带病灶的再感染。 6.7其他治疗 包括生物反馈治疗，经会阴体外冲击波治疗，心理治疗，中医中药治疗等。 7 日常保养 1.坚持治疗，治疗期间不要随便换药或更换治疗方法，因为症状的缓解常须一段时间，早期治疗要维持2周以上，某些感染要8～12周。如果随便换药，易致菌群失调或产生耐药，导致治疗的不彻底。 2.规律性生活，不能忍精不射，不要频繁手淫，避免不洁性交。 3.正确认识前列腺炎，保持良好的心态，减轻心理压力，以免夸大症状，产生头晕、记忆力下降、焦虑、多疑、失眠等症状。 4.多喝水，勤排尿，保持大便通畅，坚持热水坐浴或热水袋热敷会阴。 5.忌烟酒，不吃辛辣刺激性食物。 6.忌久坐，避免长时间骑车，坚持运动锻炼，最好是慢跑加更多下体锻炼，避免剧烈运动。 7.可以常吃3种食物：蒲根英根、南瓜子、西红柿2022年03月03日1728
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曲发军副主任医师 上海新华医院 泌尿外科 1.避免久坐。比如长时间地坐在沙发上看电视，或者长时间的打牌、打麻将等。久坐会导致前列腺充血加重，诱发前列腺疾病的发展。对于刚接受过前列腺癌根治手术的患者，或者长期留置导尿管的患者，节日期间有可能还会携带导尿管，要注意导尿管的每日清洁消毒，还要注意防止家中小孩打闹导致导尿管意外受到牵拉而出现严重出血的情况。2.合理饮食。避免辛辣刺激性饮食和过多的饮酒。患有前列腺炎、前列腺增生的患者要避免过多的摄入辛辣刺激性的食物，比如辣椒、生大蒜、麻辣火锅等，也要注意不要酗酒。患有前列腺癌的患者不建议饮酒。辛辣刺激性食物和酒精的刺激会加重前列腺疾病的进展。节日期间要避免餐餐都是大鱼大肉，过多的蛋白质摄入可能会诱发便秘，便秘也会导致前列腺疾病的进展。3.合理作息。节日期间人们的作息可能会发生一些改变，比如会出现熬夜的情况。前列腺疾病的患者，在节日期间尽量要避免熬夜，熬夜会导致抵抗力降低。对于刚进行完前列腺手术的患者，身体还处于康复阶段，节日期间不建议过多地走亲访友或者接触过多的访客，特别是在近期呼吸道病毒高发的季节，容易诱发病毒感染。祝愿大家节日期间心情愉快、身体健康！2022年01月30日589
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