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崔文瑶主任医师 辽宁省肿瘤医院 疼痛舒缓科 原创 徐安乐（译） 上海肌筋膜疼痛触发点MTrPs 2017-08-23 导读：日前，来自美国克利夫兰诊所泌尿外科的医生们共同完成了一项关于“肌筋膜触发点注射技术作为物理治疗的一种辅助方式，在治疗慢性前列腺炎和慢性盆腔疼痛综合症中应用”的临床病例总结研究。现将英文翻译为中文，分享给国内肌筋膜触发点爱好者，供大家借鉴。 （注：在2017-2018年度全美最佳医院排名中，克利夫兰医学中心综合排名位列全美第二，仅次于梅奥医学中心。其中心脏外科和泌尿外科为全美排名第一） 【研究背景】 慢性前列腺炎以及慢性盆腔疼痛综合征（CP / CPPS）的诊断与治疗目前仍然是一个棘手的问题。美国卫生研究所基于诊断分类制定的综合症标准允许针对那些尚未有明确病因的综合征开展更多的治疗方法。基于患者表型的多模式治疗进一步为医学从业者更好地筛选适应某一种治疗方法的慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛患者提供了便利。 调查发现，高达85%的慢性盆腔疼痛的患者存在盆底肌紧张带，并且在多数情况下对这些紧张带进行按压可以再次诱发患者疼痛。对于这些患者来说最直接的治疗就是盆底肌肉的物理治疗（PFPT），很多其他治疗方式失败的患者在进行物理治疗后情况都得到了一定改善（72%）。但是能够熟练操作盆底肌肉物理治疗的治疗师并不常见，并且物理治疗一段时间后一些患者疗效开始停滞。 肌筋膜触发点（MTrPs）注射技术在一些其他疼痛（斜方肌，肩袖肌肉等）中的应用较为常见，并且已经被证明对女性的慢性盆腔疼痛有着良好作用，至少有一个随机对照试验表明在治疗女性慢性盆腔疼痛方面肌筋膜触发点注射有着与理疗同等的治疗作用。 慢性前列腺炎与慢性盆腔疼痛综合征通常与盆地肌肉痉挛有关。虽然盆底肌物理治疗有一定疗效，但一些患者来说其症状无法彻底清除并在该部位通常可发现残留的触发点。但关于肌筋膜触发点注射治疗男性盆底肌痉挛的文献相对较少。 这篇文章对所有肌筋膜触发点注射治疗那些通过物理治疗难以治愈的盆底肌痉挛案例进行总结，来分析肌筋膜触发点注射对于盆腔疼痛的治疗作用以及副作用。 【研究方法】 通过伦理审查委员会（IRB）批准的男性健康登记，审查了所有慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征男性患者的诊断记录，并且这些患者至少接受过一次触发点注射治疗。通过5点综合反应评估（GRA）和慢性前列腺炎症状指数（CPSI）（配对t检验）的变化观测结果。 在对盆腔处触发点的治疗时，患者应该首先保持膀胱切石卧位以利于阴部神经阻滞操作，然后通过直肠进行触诊识别肌筋膜触发点，后将神经阻滞针穿过会阴直达已诊断的肌筋膜触发点。每个肌筋膜触发点注射0.5-1毫升的局部麻醉剂混合物（2％利多卡因和0.25％布比卡因以3:7的比例配置）。 对于盆腔前部的触发点，首先通过超声引导进行腹股沟处的神经阻滞然后再通过按压确定触发点的位置，最后进行注射治疗。患者接受3组治疗，每组相隔6周。 【研究结果】 我们对37名患者共进行了68次注射。 有33名患者通过物理治疗无法继续取得更好疗效，一个人出现症状的反复中，3例拒绝做PT。 患者平均年龄为43.7岁（21-70岁），人均肌筋膜触发点的个数中位数为3个（1-5）。初始慢性前列腺炎症状指数：疼痛13.7±3.4，泌尿5.3±2.2，生活质量9.8±2.1，总计28.8±6.0。 16人有1次注射，11人有2次和10个人注射3次。所有患者都进行了盆腔触发点注射并且有9例在腹部前侧进行了注射。 根据5点综合反应评估，12人有显着改善（35.3％），10人有改善（29.4％），11人没有变化（32.3％），1人恶化（2.9％）。平均慢性前列腺炎症状指数从28.8±6.0下降到21.8±7.2（P2020年07月15日
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