前列腺炎

近期好多人咨询我是不是得前列腺炎了？为什么吃了药还可以停药又犯了？房事后加重？今天想简单写下这个男性常遇见的疾病前列腺炎 女性的妇科炎、男性的前列腺炎，男女都有着各自的不适。前列腺炎是成年男性常见病之

前列腺炎最难治的点就在于它会反复地复发，也就是说每次治疗很难把它彻底根除。要想更好的理解就要从前列腺炎的病理说起，当发生慢性前列腺炎以后，负责排空感染前列腺液的前列腺腺管被堵塞，其末端膨大，显微镜下显

前列腺特异性抗原（Prostatespecificantigen，PSA），正常值0~4ng/ml，能够导致PSA升高的因素有很多，性生活、直肠指检、留置导尿、前列腺炎、前列腺增生症、前列腺恶性肿瘤均

1、性病后前列腺炎或一般细菌感染造成的慢性前列腺炎与感染性盆底疼痛（IPID）后期，后往往出现盆底会阴部、大腿肌肉、脚后跟的种种异常感觉或不适，或呈游走性（最具典型性），具体原因是：1、性病后慢性前列腺炎综合征大量残留的炎症因子造成的神经源性炎症与通过背根神经节（DRG）投射到骶髓前角星状胶质细胞而投射到躯体体表；由于神经电生理的原因、由于胶质细胞活性不稳定，因此症状时轻时重，游走性。2、长期持续服用抗生素对精神神经的袭扰、损伤。3、患者精神神经紧张造成的躯体感觉异常。4、服用抗抑郁药停药以后的种种躯体自觉症状，即药物的戒断症状，持续多久是不确定，可能因人而异或药物服用疗程长短有关。

急性前列腺炎症状重，治疗效果好。当急性前列腺炎的时候，尿频尿急尿不完、下腹部和会阴部胀痛，有时候甚至前列腺内会出现脓肿。一般用上抗生素和阿尔法受体阻滞剂后症状会减轻。脓肿很少见，但发现以后就可以做经直肠超声波引导的前列腺穿刺，把脓液吸出来，再加上抗生素一般效果会很好，体温下降症状消失。但是到了慢性前列腺炎就很难治疗。不敢抱彻底治愈的希望，但是每次发作的时候可以使用阿尔法受体阻滞剂、抗生素、以及温水坐浴等等，症状减轻后就可以停药。为什么不能治愈呢？以前良性前列腺增生症状需要开放做前列腺切除手术，我就做过不少。遇到慢性前列腺炎患者时，前列腺不是增大而是萎缩并变得坚硬。没有炎症的增生前列腺用手指头就可以把它挖出来（听着很可怕，其实我们都是这样做的）。但是对于前列腺炎的前列腺，用剪组织的剪刀都很难剪下来，只有用剪线的硬剪刀，这个比较硬，一下一下的把前列腺硬生生的剪下来。当时我们曾经拿注射器试着向前列腺内打生理盐水来证实一下能不能把药水打到前列腺组织内，结果丝毫打不进去，因此对于长期慢性前列腺炎只有使用药物或物理疗法进行短期的缓解。热疗往往会减轻症状，但是对慢性的前列腺炎也是无法根治，主要是因为组织已经纤维化了。

没有很严重的后果，指的是前列腺炎不会转化为前列腺癌。前列腺癌的发生是由于雄激素的原因，与前列腺炎没有关系，这与其它一些长期慢性炎症容易导致恶变的情况是不同的。前列腺炎需要治疗是因为它会造成患者比较痛苦。两大症状，一是局部症状，可以有下腹部会阴部难受不舒服。第二症状就是精神症状。由于长期不舒服，患者精力一直放在这种不舒服上面，容易造成精神疲劳，时间久了出现焦虑、抑郁、注意力不集中等情况。极其严重的患者个别的可以有自杀倾向。各种治疗方法也很难达到治愈。因此鼓励患者把注意力转到生活和工作当中去，减少前列腺炎对精神的刺激。平时不喝酒，不吃辣，不久坐，不骑自行车，加上经常锻炼身体，有可能会改善前列腺炎的各种症状。

前列腺炎虽然不会致死，也不会变成前列腺癌。但是它所造成的症状，尤其是精准症状，对患者来说是非常痛苦的，可以用折磨来形容。这主要是因为前列腺炎治愈是很困难的。前列腺炎分为局部症状和精神症状。一部分人属于无症状性前列腺炎，正是因为没有症状所以基本上也不需要治疗。症状分为两大类，一个是局部症状，包括会阴部和下腹部疼痛，疼痛不很剧烈，但往往持续存在，不管患者在做什么事情或者在睡觉的时候，这种刺激感一直存在。其它症状可以有腰酸，尿频，尿急。这些症状治疗起来很难彻底消失，能够减轻就不错了。第二个症状是精神症状，多数有症状的前列腺炎患者都会有焦虑的表现，注意力不能集中，所以精力都被牵扯到下面这个不舒服方面来，因此来就诊的前列腺炎患者往往在医生面前不停地描述自己的痛苦感受。在我的患者中有自杀倾向的，也有因为前列腺炎而自杀的患者。因此我们在治疗前列腺炎的时候，尤其是重症精神方面的前列腺炎的时候可以使用抗抑郁药，比如盐酸舍曲林，它有降低来自于身体的各种不舒服感觉。并且从心理上要对病人关心，治疗也是要更加细致一些，帮助患者树立与疾病长期斗争的决心。

临床上对于无症状性前列腺炎往往不进行治疗，这是因为前列腺炎的治疗非常困难，往往伴随患者许多年甚至一生。医生掌握的原则就是症状发作的时候就用上1~2周的药，把症状控制住，再把药停掉。平时鼓励患者锻炼身体，另外不喝酒，不吃辣，不骑自行车，不久坐，可以减少前列腺炎的发作次数。临床还没有发现长期前列腺炎的患者的前列腺癌的发病率比其他人群要高。前列腺癌发生主要与雄激素有关，而且不可预测国内哪些人会发生前列腺癌，但在整个世界来说，美国的黑人和所有白种人前列腺癌发病率高，亚洲人发病率相对低。即使治疗也很难彻底治愈前列腺炎，时间久了也不会发生癌变。对于没有症状的前列腺炎，没有进行过治疗的人群的发病率也不比普通人群前列腺癌发病率高。治疗或不治疗与前列腺癌的发生率没有相关性。

 对于男性来说前列腺是最大的性腺，男人的前列腺很重要，是“交通要道”，主要有这4大作用，男人都得了解。‍ 一．前列腺为何被称为“交通要道”？男性的膀胱、前列腺、尿道的关系可这样描述：把一只大橘子和一只小橘子用一根筷子穿起来，大者为膀胱，小者为前列腺，筷子则为尿道。  之所以说前列腺是男性的生命腺，是因为前列腺是男性生殖系统的附属腺,也是男性特有的性腺器官。前列腺是男性最大的附属性腺，位置非常关键，是男人的“交通要塞”。前列腺可以称得上是盆腔内的“交通要道”，精、尿、血、神经四路交汇于此。男性的尿液和精液最终都是从尿道排出，储存尿液的地方是膀胱，储存精液的地方是精囊。精囊位于前列腺后上方，精囊通过射精管将精液排到尿道中，而射精管的开口就在尿道前列腺部，并且射精管会从前列腺穿行过去。因此前列腺是男人泌尿和生殖的共同要道，意义非凡。 二．前列腺有哪些功能? （一）分泌功能1.外分泌功能前列腺是男性最大的附属性腺体，亦属人体外分泌腺之一。 第1个功能：促进精液液化前列腺能够分泌前列腺液，前列腺液是男性精液的主要成分，能够促进男性精液液化，并提供精子生存所需的营养成分，提高精子的生存率。 第2个功能：促进男性的性发育男性的前列腺会让人体的睾酮快速的新陈代谢为雄性激素，男性的雄性激素则会刺激男性的性发育以及男性的生殖发育。 第3个功能：调节身体内分泌前列腺是会分泌很多种酶的，比如淀粉酶，蛋白水解酶等，同时还可以调节身体钙、铁等微量元素，对于调节人体的内分泌起到一定作用。 2.内分泌功能前列腺内含有丰富的5α-还原酶，可将睾酮转化为生理活性的双氢睾酮。目前认为，双氢睾酮在良性前列腺增生的发病机制中发挥重要作用。阻断5α-还原酶可减少双氢睾酮的产生，从而使增大的前列腺萎缩，改善排尿困难症状。 （二）控制排尿功能前列腺包绕尿道与膀胱颈贴近，构成近端尿道壁，其环状平滑肌纤维围绕尿道前列腺部参与构成尿道内括约肌，从而控制排尿，如同水阀一样控制着尿液的排出。 （三）运输功能前列腺可以在射精时输送精液，将精囊及输尿管中的内容物经射精管输人尿道。尿道和射精管从前列腺组织内通过，射精时前列腺及精囊的肌肉收缩，将其内分泌物从小叶及导管中压人近端尿道，协助精液排出。 （四）其他功能正常的前列腺液无色、微酸性，其中两个主要成分是枸橼酸和磷酸酶。磷酸酶包括酸性磷酸酶和碱性磷酸酶，前列腺增生患者血清酸性磷酸酶升高，血清碱性磷酸酶的增高则常提示前列腺癌转移。 前列腺液中有许多小分子物质，如钠、钾、钙、氯、锌及氨基酸等。锌是前列腺组织中的重要成分之一。前列腺癌时，锌含量明显减少。此外，前列腺液中还有凝集酶，可使精囊中的纤维蛋白原凝集成块；纤溶酶可使纤维素凝块分解。  三．如何养护前列腺健康?  男性都应该要好好保护自己的前列腺，中年以后的男性，要注意前列腺的保养，不要让前列腺受到伤害，预防前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌等疾病的发生。 1.适量运动，坚持提肛： 建议男性平常多跑步，跑步时腹腔内脏器会有规律地“按摩”前列腺，促进局部血液循环。也可有针对性地做一些提肛运动。具体做法是吸气时收缩肛门附近肌肉，向上提起肛门并屏住呼吸2-3秒，然后呼气放松2-3秒后再重复动作，以30次为一组，每天重复做3-5组即可。 2.避免久坐，不要憋尿： 特别是各位上班族，该起来走动时就该走动，毕竟工作是干不完的。  3.规律性生活： 有则节制，无则加冕。 虽然坊间有传闻“色字头上一把刀”，但正如前面所说，性生活多了不行，少了也不行。所以建议各位适度且有规律地过好性生活。  4.做好局部保暖工作： 虽然我国地域辽阔，南北方气候差异大，但接下来的天气逐渐变冷是大势所趋，所以记得做好下半身的保暖工作。保暖能减少肌肉组织的收缩，改善前列腺组织的含氧量，进而让前列腺充血肿胀的状态更易恢复。 5.多饮水：多饮水就会多排尿，多饮水不仅可以稀释血液，还可以有效稀释尿液的浓度，减少高浓度尿液对前列腺的伤害。 6.注意饮食饮食的清淡，多吃新鲜的食物来维持身体机能状态。适量补充维生素和矿物质的营养补剂，如锌和维生素C，有助于提升免疫力和康复能力。另外，远离辛辣食物、含酒精食物。 

前列腺炎是成年男性的常见疾病之一。资料显示，约有50%的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响。各个年龄段的成年男性都可能患前列腺炎，但50岁以下患病率较高，可以说前列腺炎比较“钟爱”年轻人。一．什么是慢性前列腺炎？所谓“孩子不能输在起跑线上，学生不能输在录取线上，男人不能输在前列腺上”。作为男人的生命线，前列腺身份非常重要。前列腺炎（prostatitis）是指由多种复杂原因引起的，以尿路刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床表现的一组前列腺疾病。在我国，15~60岁男性报告前列腺炎症状的比例为8.4%，前列腺炎患者占泌尿外科门诊量的近30%，尽管前列腺炎的发病率很高，但其病因仍不是很清楚。目前诊断前列腺炎的主要依靠临床症状、尿常规、直肠指检和前列腺按摩液镜检（EPS）等，其中EPS作为诊断前列腺炎的重要检查有如下缺点：①具有侵入性，不适用于体检大样本人群的健康筛查；②镜检白细胞数量与卵磷脂小体数量与症状严重程度无相关性，不适合单独作为前列腺炎诊断的指标。所以对于临床前列腺炎诊断来说，需要一种早期、快速、准确的前列腺炎的方法。 二．什么是前列腺小体外泄蛋白（ProstaticExosomalProtein，PSEP）？1977年Ronquist等首先报良性和恶性前列腺上皮细胞都存在前列腺小体，当慢性前列腺炎症发生时前列腺上皮细胞通透性改变，前列腺小体外泄蛋白水平升高。前列腺小体是由人类前列腺上皮细胞排出的一种亚细胞结构，平均直径150nm（50～500nm），存在于前列腺导管上皮细胞富含高尔基氏体的地方，由前列腺导管上皮细胞通过外吐作用和外泄作用排出至导管管腔，前列腺小体经过一定的作用外泄出前列腺小体外泄蛋白，由于前列腺的排泄管开口于尿道前列腺部的后壁，并且许多前列腺腺泡直接开口于尿道，故前列腺小体容易进入尿液和前列腺液中。高浓度的前列腺小体可以在精液、前列腺液中发现，有脂质双层膜，富含胆固醇。相似的结构也可以在前列腺细胞系的培养液中发现。前列腺小体的主要成分包括鞘磷脂，含有磷酸胆碱和神经酰胺。 三．前列腺小体外泄蛋白优点PSEP联合尿常规，作为慢性前列腺炎的初步筛查手段，为前列腺炎的诊断提供一个客观的实验室指标，具有如下优点：1.非侵入性——尿液检测，方便无痛，保护患者隐私，减少患者取样痛苦2.简便：取样不需要医生操作，提高医生诊察效率3.客观：实验室指标，不依赖患者的主观自述和医生的经验判断4.特异性好——科学反应前列腺炎症5.准确度高——结果准确可靠 四．尿液PSEP检测的临床应用1.慢性前列腺炎诊断及疗效监测：尿液PSEP检查操作简便、无侵入性，比常规检测灵敏、客观，是有效诊断慢性前列腺炎和评估其疗效的新型特异性指标。 2.慢性前列腺炎的鉴别诊断：慢性前列腺炎患者尿液PSEP升高。 3.前列腺增生病因筛查：前列腺炎参与前列腺增生的发生和发展，多数前列腺增生患者都合并有前列腺炎，尿液PSEP升高。4.指导优生优育：慢性前列腺炎会影响男性性功能，导致性欲减退、早泄，且影响精液质量，导致不育，尿液PSEP检测可辅助评估男性生育能力。 5.前列腺癌早期预防：慢性前列腺炎患者比正常人罹患前列腺癌的可能性要高出10倍，因此，尿液PSEP检测对早期预防前列腺癌具有重要意义。PSEP联合PSA可以提高PSA方法检测前列腺癌的特异度，减少不必要的穿刺，避免医疗浪费。  PSA处于4-10ng/ml区间的病例中，癌症组PSEP水平主要分布低水平区间，非癌症组PSEP水平主要分布在高水平区间。但是在另外两个PSA区间中发现这样的关系。6.正常人群的健康筛查7.长期大量吸烟、酗酒、熬夜、久坐等不良生活习惯的男性人群 8.尿系统不适，伴焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降的男性人群 五．PSEP检测报告及结果解读 检测判断:检测结果远低于1.2ng/mL时，且无泌尿系统异常症，提示为健康人群；检测结果≤1.2ng/mL时，但出现相关泌尿系统症状，建议进行PSEP的随访监测；检测结果＞1.2ng/mL时，怀疑为慢性前列腺炎，需进行治疗随访监测。该方法灵敏度为88.57%，特异性为90.48%，总符合率达89.14%。