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张一峰主任医师 上海市第十人民医院 超声医学科诊疗中心 什么是前列腺增生？ 前列腺增生，常称作良性前列腺增生，是中老年男性常见疾病之一，随人口老年化发病日渐增多。前列腺增生的发病率随年龄递增，但有增生病变时不一定有临床症状，多数患者随着年龄的增长，排尿困难等症状随之增加。 前列腺增生早期症状不典型，随着下尿路梗阻加重，症状逐渐明显，临床症状包括储尿期症状，排尿期症状以及排尿后症状。由于病程进展缓慢，难以确定起病时间。 1.储尿期症状 该期的主要症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等。 （1）尿频、夜尿增多 尿频为早期症状，夜尿次数增加，但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代偿后，发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而减少，排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。 （2）尿急、尿失禁 下尿路梗阻时，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。 2.排尿期症状 该期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等。 随着腺体增大，尿路梗阻加重，排尿困难加重，下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延缓，排尿时间延长，射程不远，尿线细而无力。小便分叉，有排尿不尽感觉。如梗阻进一步加重，患者必须增加腹压以帮助排尿。呼吸使腹压增减，出现尿流中断及淋漓。 3.排尿后症状 该期症状包括排尿不尽，尿后滴沥等。 尿不尽、残余尿增多：残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。当排尿后，残余尿量很大，膀胱过度膨胀且压力很高，高于尿道阻力，尿便自行从尿道溢出，称充溢性尿失禁。有的患者平时残余尿不多，但在受凉、饮酒、憋尿，服用药物或有其他原因引起交感神经兴奋时，可突然发生急性尿潴留。患者尿潴留的症状可时好时坏。部分患者可以是急性尿潴留为首发症状。 4.其他症状 （1）血尿 前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张并受到增大腺体的牵拉或与膀胱摩擦，当膀胱收缩时可以引起镜下或肉眼血尿，是老年男性常见的血尿原因之一。膀胱镜检查、金属导尿管导尿、急性尿潴留导尿时膀胱突然减压，均易引起严重血尿。 （2）泌尿系感染 尿潴留常导致泌尿系感染，可出现尿急、尿频、排尿困难等症状，且伴有尿痛。当继发上尿路感染时，会出现发热、腰痛及全身中毒症状。平时患者虽无尿路感染症状，但尿中可有较多白细胞，或尿培养有细菌生长，手术前应治疗。 （3）膀胱结石 下尿路梗阻，特别在有残余尿时，尿液在膀胱内停留时间延长，可逐渐形成结石。伴发膀胱结石时，可出现尿线中断，排尿末疼痛，改变体位后方可排尿等表现。 （4）肾功能损害 多由于输尿管反流，肾积水导致肾功能破坏，患者就诊时的主诉常为食欲不振、贫血、血压升高，或嗜睡和意识迟钝。因此，对男性老年人出现不明原因的肾功能不全症状，应首先排除前列腺增生。 （5）长期下尿路梗阻 可出现因膀胱憩室充盈所致的下腹部包块或肾积水引起的上腹部包块。长期依靠增加腹压帮助排尿可引起疝、痔和脱肛。 前列腺超声检查 可以观察前列腺的大小、形态及结构，有无异常回声、突入膀脱的程度，以及排尿后的残余尿量。常用的方法有经直肠及经腹超声检查。经直肠超声检查时还可以测定前列腺体积，从排尿期声像图，判断尿道的变形、移位，了解下尿路梗阻的动态变化，也可了解治疗后状态。经腹超声检查在国内应用较普遍，但观察腺体内部结构不如经直肠超声检查。了解前列腺的基本形态与排尿功能，就为之后对前列腺增生的治疗提供了一些证据支持。2019年04月22日1254
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王益鑫主任医师 前列腺增生是怎么导致的？引起前列腺增生的原因有很多，男性应到正规的医院进行检查，然后再根据自身病因对症治疗。那么，前列腺增生是怎么导致的呢？ 前列腺增生的发生主要和以下因素有关： 1、既与雄激素有关，又与雌激素的作用有关。因此有人认为在老年时期，体内雄激素和雌激素的平衡失调，可能是前列腺增生的发病原因之一。 2、缺乏体育锻炼，动脉易于硬化，前列腺局部的血液循环不良，也会导致本病。 3、老龄因素与细胞老化有关，细胞老化指体细胞失去增殖能力，但细胞代谢仍很活跃。细胞老化与年龄相关，随着年龄的增长，细胞老化进程加快，而前列腺重量与细胞老化直接相关。细胞老化在病理上只见于上皮，老化工皮的积聚可能对前列腺增生的发生起重要作用。 4、前列腺增生与过度的性生活、情欲放纵、生活散漫后、尿道炎症未能彻底治疗、尿道梗阻及睾丸功能异常有关，虽然前列腺增生的病因有很多种，因而了解病因针对性治疗是关键。2015年02月28日5569
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杜跃军主治医师 南方医科大学南方医院 泌尿外科 既然之前提到了“广告砖家”们神奇的“前列腺炎-前列腺增生-前列腺癌”三部曲，权且借力打力，接着谈谈良性前列腺增生(BPH)的前世今生。 前列腺增生有一个曾用名叫前列腺肥大，我的不少老前辈们迄今还习惯于使用这个称呼。对于众多患者和医生来说恐怕没有比“良性”这两个字更加悦耳的形容词了，而炮制前述扯淡三部曲的砖家，我想如果不是故弄玄虚的话，恐怕就只能叫无知者无畏，想当然地以为对应“良性”的自然该有一个“恶性”吧。 作为一个男性疾病，BPH的发病与雄激素密切关联。多年以前，敬爱的吴阶平教授通过调查报道了前清遗留太监的前列腺基本萎缩的现象，验证了这一理论而在国际医学界占据了一席之地。此外，BPH是一个典型的增龄性疾病，一般来说男性从40岁左右开始，就可能逐渐出现前列腺形态上的增大，但却未必出现相应的临床症状，而到了80岁以上，超过80%的男性将不同程度的出现BPH相关的各种排尿症状。因此，在下经常用来“威胁”我的男性损友们的一句话就是：你小心，早迟来我这报到。2014年07月21日6327
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贺宝忠主任医师 大同市第五人民医院 泌尿外科 前列腺增生原因不明，机理复杂；治疗方法较多。如何才能有效完好治疗？我们首先大概了解其增生机理。前列腺增生据国外统计，40岁以上的男性约有半数罹患良性前列腺增生。80岁以上患者可达80%。据临床证明，50岁以上男性约有60%以上，用指诊可触及前列腺增大。为什么会有这么高发呢？让我们来看一看前列腺增生的病因：前列腺增生是一种男性常见疾病，发病后会对患者造成很大的伤害。但是需要患者注意的是，发病后不可盲目进行治疗，一定要先找出其诱发的原因。因为目前对前列腺增生的病因治疗效果很不尽人意；分析前列腺增生的病因，跟男性激素变化以及睾丸变化有着密切关系，前列腺增生与体内雄激素及雌激素的平衡失调关系密切。睾丸酮是男性主要雄激素，在酶的作用下，变为双氢睾丸酮，双氢睾丸酮是雄激素刺激前列腺增生的活性激素。雌激素对前列腺增生亦有一定影响。性生活过度、手淫、性交中断和刺激性食物等，皆可引起睾丸、前列腺过度充血，反复过度的充血，睾丸容易萎缩，久之前列腺就容易肥大；及前列腺附近的后尿道造成的细菌反复感染，炎症刺激可诱发前列腺增生；由于下尿路不通畅，易使膀胱过度充满尿液，从而刺激性器官充血。上述这些情况在中年期容易发生。如不注意预防前列腺增生，到了老年期，体内性腺组织萎缩，前列腺便随之肥大。有少数人，40岁以后，腺体即开始逐渐增大。根据间质和腺样组织的比例不同，前列腺增生分为两型，结节大而软的纤维肌腺型及腺体小而硬的纤维肌型增生的向外压迫使外层的前列腺体逐渐成为一薄层纤维腺样的假包膜。增生的前列腺使膀胱颈发生梗阻，膀胱为克服颈部阻力而加强收缩使逼尿肌发生代偿性肥厚呈小梁状突起。合并膀胱腔内压增高，膀胱粘膜可自肌束间薄弱处向外膨起，形成憩室膀胱颈部梗阻。继续加重，尿液将不同程度地残留于膀胱，伴随残余尿的增多，膀胱壁逐渐变薄使输尿管下端斜行穿过膀胱壁肌层所形成的生理性活瓣作用失效引起肾积水。从前列腺的结构剖析我们可以看出，当前列腺发生增生或增多变化时，首先在前列腺段尿道黏膜下腺体区域内出现多个中心的纤维肌肉结节和基质增生，进而才有腺上皮增生，这就是前列腺增生的病理改变。前列腺增生病理可分为腺型结节和基质结节两种，一种结节若出现在无腺体区则形成基质结节；然后刺激其邻近的上皮细胞增殖并侵入增生的结节内形成基质腺瘤增生组织将真正的前列腺组织向外周压迫，被挤压的组织发生退行性变，转变为纤维组织，形成灰白色坚硬假膜－－外科包膜，这就是前列腺增生的发病原因。前列腺增生病理分型：有人将前列腺增生的根据不同组织成分分为５型：纤维肌肉增生、肌肉增生、纤维腺瘤样增生、纤维肌肉腺瘤样增生和基质增生，而其中基质增生是前列腺增生的重要特征。前列腺增生的结构组成变化：前列腺增生病变时，间质增生所占比例（约６０％）较正常前列腺（约４５％）明显增加的同时，间质的结构成分也发生变化，平滑肌占间质的面积百分比明显高于正常前列腺，而上皮增生以基底细胞的增生肥大为特点，基底细胞由正常扁平变为立方和矮柱状。平滑肌细胞粗大、密集、弥漫地分布于间质中核形态未有明显异常变化，但腺上皮细胞ＤＮＡ及ＲＮＡ的活力均增加，而老年前列腺增生症组织的主要特征则呈现出血管成分的下降。前列腺增生病变时前列腺腺体、前列腺结缔组织和平滑肌组织逐渐增生，可形成多发性结节，这些组织发病过程开始于尿道周围的前列腺等组织，然后向前列腺外层扩展。这些结节不断增长，将周围腺组织压迫形成前列腺假包膜，其厚度为２～５ｍｍ，质白而且坚实，具有弹性。了解了前列腺增生的病因，就应该更加重视和注意自身的生活习惯和身体变化，特别是中老年朋友们，出现不良反映的时候一定要及时的治疗，避免产生严重的后果。2011年11月22日10288
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