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黄晓波主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 呃，今天给大家介绍的题目是隐藏在前列腺增生层背后的前列腺癌，我们通过一个病例来解释这样一个问题啊，那这个病人呢，是男性90岁，他诊断前列腺增生，有20年一直服药治疗效果还是不错的，今年。 近两年来排尿困难症状加重，吃药效果也不好，因为他体弱多病这个活动非常受限，家住五楼没有电梯，那种老的住宅楼，那每次来医院都非常的困难。 这次呢是患者的儿子来开药，那么讲述了老人吃药的效果越来越差，并出现了一个新的症状就是坐大腿疼痛，那种酸胀痛，还影响了睡眠，那么这样的病例呢。 如果临床在门诊的时候就怀疑是不是有前列腺癌的可能，于是在门诊呢，给他预约好了，何时检查，那么同一天也要抽血化验。 擦，这个前列腺的呃，特异抗原就是这个PC是查前列腺癌的一个指标约好了以后呢，呃那天也是我门诊的时间，呃，病人先来了抽了血吃了早点，然后按照预约的时间做完了核磁。 然后来到我的门诊。 做了一个直肠的指诊，那就发现前列腺非常大有多发大小不一的子子弟很硬的结节，那么临床就诊断是前列腺癌，我们看看他的化验结果几天后。 那化验结果都出来了，我们看那个学的PS1900多。 那么，同时也发现了血的碱2019年05月15日9410
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陈朝晖主治医师 北京市房山区中医医院 男科 前列腺增生的症状：主要表现为两组症状，一类是膀胱刺激症状；另一类是因增生前列腺阻塞尿路产生的梗阻性症状。 1．膀胱刺激症状：尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多更有临床意义。一般来说，夜尿次数的多少往往与前列腺增生的程度平行。原来不起夜的老人出现夜间1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的来临，而从每夜2次发展至每夜4~5次甚至更多，说明了病变的发展和加重。 2．排尿无力、尿线变细和尿滴沥：由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿费力；增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细；随着病情的发展，还可能出现排尿中断，排尿后滴沥不尽等症状。 3. 血尿：尿液中带血即为血尿，又称尿血。正常情况下，尿液中是没有红细胞的。医学上把病人尿液离心沉淀后，用显微镜来检查，如果每个高倍视野中有5个以上的红细胞，就叫血尿。 4．尿潴留：前列腺增生较重的晚期患者，梗阻严重时可因受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。按叶分布的趋向，前列腺增生分为八种不同的类型： 1． 侧叶增生， 产生前列腺尿道段受压，变形，弯曲，该型占4。41% 2． 后联合或中叶增生，突出至膀胱，使膀胱三解区底部抬起，此型占13。96% 3． 侧叶，中叶增生，突向膀胱及尿道，此型占17。12% 4． 颈下叶增生，突向膀胱，呈悬垂状，此型占30。14% 5． 侧叶及颈下叶增生，占21。62% 6． 侧叶，中叶及颈下叶增生。 7． 前联合增生即前叶型。 8. 三解区下叶增生。 发病最早的是中叶及颈下叶，50岁左右即可发生，侧叶双侧叶及颈下叶增生的平均年龄约晚10岁，双侧叶，中叶同时增生常发生一般是在70岁以后。前列腺增生临床分期： I期：尿频、尿急、排尿困难逐渐发展，夜间尿频是主要症状，影响患者睡眠休息，膀胱逼尿肌尚能代偿，能将膀胱内尿排空，残余尿量小于50ml； II期：尿频、排尿困难加重，膀胱逼尿肌代偿功能逐渐失调，不能将膀胱内尿完全排尽，残余尿量逐渐增多，可达500ml，超过膀胱容量本身； III期：膀胱逼尿肌的代偿能力几乎降到零，膀胱极度膨胀，下腹部可摸到肿块。残余尿量超过500ml，甚至可达1000~2000ml.排尿呈点滴状，尿液随时自行溢出，夜间更甚。本期可有肾功能不全表现。 前列腺增大程度（两种分度方法） 1、 正常：栗子大小> 一度肥大：鸽蛋大小 二度肥大：鸡蛋大小 三度肥大：鸭蛋大小 2、Rous提出直肠指诊前列腺大小分度及估重法： 一度增大：腺体大小为正常的2倍，中央沟变浅，估计重量为20~25g； 二度增大：腺体为正常的2~3倍，中央沟近乎消失，估重为25~50g； 三度增大：腺体为正常的3倍，手指刚能触及前列腺底部，中央沟消失，估重为50~75g； 四度增大：腺体超过正常4倍，手指已不能触及前列腺底部，一侧或两侧的侧沟因腺体增大而消失，估重为75g以上。2019年04月25日1159
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张一峰主任医师 上海市第十人民医院 超声医学科诊疗中心 什么是前列腺增生？ 前列腺增生，常称作良性前列腺增生，是中老年男性常见疾病之一，随人口老年化发病日渐增多。前列腺增生的发病率随年龄递增，但有增生病变时不一定有临床症状，多数患者随着年龄的增长，排尿困难等症状随之增加。 前列腺增生早期症状不典型，随着下尿路梗阻加重，症状逐渐明显，临床症状包括储尿期症状，排尿期症状以及排尿后症状。由于病程进展缓慢，难以确定起病时间。 1.储尿期症状 该期的主要症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等。 （1）尿频、夜尿增多 尿频为早期症状，夜尿次数增加，但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代偿后，发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而减少，排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。 （2）尿急、尿失禁 下尿路梗阻时，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。 2.排尿期症状 该期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等。 随着腺体增大，尿路梗阻加重，排尿困难加重，下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延缓，排尿时间延长，射程不远，尿线细而无力。小便分叉，有排尿不尽感觉。如梗阻进一步加重，患者必须增加腹压以帮助排尿。呼吸使腹压增减，出现尿流中断及淋漓。 3.排尿后症状 该期症状包括排尿不尽，尿后滴沥等。 尿不尽、残余尿增多：残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。当排尿后，残余尿量很大，膀胱过度膨胀且压力很高，高于尿道阻力，尿便自行从尿道溢出，称充溢性尿失禁。有的患者平时残余尿不多，但在受凉、饮酒、憋尿，服用药物或有其他原因引起交感神经兴奋时，可突然发生急性尿潴留。患者尿潴留的症状可时好时坏。部分患者可以是急性尿潴留为首发症状。 4.其他症状 （1）血尿 前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张并受到增大腺体的牵拉或与膀胱摩擦，当膀胱收缩时可以引起镜下或肉眼血尿，是老年男性常见的血尿原因之一。膀胱镜检查、金属导尿管导尿、急性尿潴留导尿时膀胱突然减压，均易引起严重血尿。 （2）泌尿系感染 尿潴留常导致泌尿系感染，可出现尿急、尿频、排尿困难等症状，且伴有尿痛。当继发上尿路感染时，会出现发热、腰痛及全身中毒症状。平时患者虽无尿路感染症状，但尿中可有较多白细胞，或尿培养有细菌生长，手术前应治疗。 （3）膀胱结石 下尿路梗阻，特别在有残余尿时，尿液在膀胱内停留时间延长，可逐渐形成结石。伴发膀胱结石时，可出现尿线中断，排尿末疼痛，改变体位后方可排尿等表现。 （4）肾功能损害 多由于输尿管反流，肾积水导致肾功能破坏，患者就诊时的主诉常为食欲不振、贫血、血压升高，或嗜睡和意识迟钝。因此，对男性老年人出现不明原因的肾功能不全症状，应首先排除前列腺增生。 （5）长期下尿路梗阻 可出现因膀胱憩室充盈所致的下腹部包块或肾积水引起的上腹部包块。长期依靠增加腹压帮助排尿可引起疝、痔和脱肛。 前列腺超声检查 可以观察前列腺的大小、形态及结构，有无异常回声、突入膀脱的程度，以及排尿后的残余尿量。常用的方法有经直肠及经腹超声检查。经直肠超声检查时还可以测定前列腺体积，从排尿期声像图，判断尿道的变形、移位，了解下尿路梗阻的动态变化，也可了解治疗后状态。经腹超声检查在国内应用较普遍，但观察腺体内部结构不如经直肠超声检查。了解前列腺的基本形态与排尿功能，就为之后对前列腺增生的治疗提供了一些证据支持。2019年04月22日1254
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黄建文主治医师 上海市第六人民医院 泌尿外科 良性前列腺增生（BPH）是一种临床进展性疾病，部分患者最终需要手术治疗来解除下尿路症状及其对生活质量所致的影响和并发症。那么，哪些患者需要手术治疗呢？ 1.手术治疗的适应症： （1）具有中-重度下尿路症状（LUTS）并已明显影响生活质量的BPH患者可选择手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者。 （2）当BPH导致以下并发症时，建议采用手术治疗：①尿潴留（不能排尿，需留置尿管）；②反复血尿，药物治疗无效；③反复泌尿系感染；④膀胱结石；⑤继发性输尿管扩张或者肾积水（伴或不伴肾功能损害）。 （3）BPH患者合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑手术治疗。 （4）BPH患者合并膀胱憩室，并伴有反复性尿路感染或渐进的膀胱功能障碍，应考虑手术治疗。 （5）如果残余尿明显增多以致充溢性尿失禁的BPH患者，应当考虑手术治疗。 2.下尿路症状的评估 下尿路症状（LUTS）主要包括尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多（夜间排尿次数大于1次）、排尿费力、排尿等待、间断排尿、尿不尽以及排尿滴沥等。下尿路症状主要通过国际前列腺症状评分（IPSS）进行评估，其严重程度分为轻度、中度、重度。 IPSS患者分类如下(7项症状，总共35分)： 轻度LUTS：0-7分； 中度LUTS：8-19分； 重度LUTS：20-35分。 附： 参考文献：那彦群，叶章群，孙光等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.人民卫生出版社（2014版）.2019年04月18日1522
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刘贵中副主任医师 天津市津南医院 泌尿外科 一、前列腺增生前列腺增生又称为前列腺肥大，由于前列腺腺体及间质组织增生挤压尿道，出现尿流变细、排尿费力、尿等待、尿滴沥等排尿困难症状，部分患者表现为尿频、尿急、夜尿增多等症状，严重者出现尿潴留，需急诊导尿留置尿管。前列腺包饶尿道起始段，类似栗子大小，腺体增生肥大最初发生于40岁后，60岁后发生率为50%，80岁高达83%。随着年龄增大，逐渐出现排尿困难加重，前列腺增生导致后尿道延长、尿路梗阻，膀胱内小梁小室形成，继发膀胱结石、尿路感染及肾功能损害，长时间梗阻不缓解，膀胱顺应性下降，尿道括约肌收缩能力下降，逼尿肌失代偿，出现肾积水。饮酒、着凉、辛辣饮食刺激等因素发生刺激前列腺水肿发生急性尿潴留。二、辅助检查中老年进行性排尿困难者，要想到前列腺增生可能，首选肛门指诊，前列腺彩超检查，了解膀胱残余尿量，指肛检查了解前列腺大小、质地、有无结节或出血等，PSA有助于判断前列腺良恶性增生。尿潴留或导尿术后48小时留取PSA，如PSA异常或者发现前列腺结节建议前列腺穿刺活检明确有无前列腺癌。三、前列腺穿刺前列腺穿刺活检选择经会阴或经直肠通道穿刺，选择18号穿刺针在B超引导下选择前列腺最大截面，选择前列腺两侧叶各穿刺前列腺6针，前列腺癌好发于外周带，穿刺重点放在外周带，可疑部位或结节另加针穿刺增加结果阳性率。限期行腹腔镜下前列腺根治性切除术，延长生存期。四、前列腺良性增生治疗前列腺良性增生治疗首选α受体阻断剂和5α还原酶抑制剂，常用盐酸坦索罗辛和非那雄胺治疗，不仅减轻前列腺水肿，而且缩小前列腺体积，改善排尿困难症状，长期用药效果确切；前列舒通清热利湿、化瘀散结，有效改善前列腺增生症状。前列腺增生合并有膀胱结石、尿潴留、肾积水、肾功能损害者积极建议手术治疗，解除尿路梗阻，消除肾积水、保护肾功能。手术首选TURP，近年来风靡的经尿道等离子前列腺剜除术，正逐渐取代了以往的TURP，成为前列腺良性增生手术的金标准。刘贵中，副主任医师，医学博士，天津市津南医院泌尿男科，出诊时间：周四上午8:30-12:00.2019年04月16日1333
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