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钟山副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 前列腺增生是一种常见的老年男性疾病,它会导致排尿困难、尿频、尿急等症状,严重影响生活质量。如果药物治疗无效或者有并发症,就需要考虑手术治疗。但是,手术治疗也有一定的风险和副作用,其中最令人担心的就是性功能障碍,也就是勃起功能障碍(阳痿)和干式性高潮(无精射精或逆行射精)。那么,前列腺增生手术有哪些方式呢?经尿道前列腺电切术(TURP)。这是一种传统的手术方式,也是目前最常用的方法。它是通过尿道插入一个带有电切环的内镜,利用高频电流切除增生的前列腺组织,使尿道通畅。这种手术效果好,出血少,恢复快,但是也有一定的缺点,比如可能导致尿道或膀胱颈狭窄、尿失禁、干式性高潮等。另外,如果前列腺体积过大(超过80克),这种手术就不适合了。经尿道前列腺激光剜除术(PVP)。这是一种新型的微创手术方式,它是通过尿道插入一个带有激光纤维的内镜,利用激光能量汽化或切除增生的前列腺组织,使尿道通畅。这种手术出血更少,可以适用于体积较大的前列腺或者有出血倾向的患者。但是,它也有一些缺点,比如可能导致尿路感染、尿道灼伤、干式性高潮等。而且,它需要使用较昂贵的设备和耗材。前列腺动脉栓塞术(PAE)。这是一种非外科的介入治疗方式,它是通过在大腿根部穿刺进入股动脉,在X光引导下将一种特殊的栓塞剂注入到供应前列脺血液的动脉中,使之堵塞,从而使前列腺缩小和软化。这种治疗方式对性功能影响最小,甚至可以改善勃起功能。但是,它也有一些缺点,比如可能导致下肢静脉血栓、肾功能损伤、阴囊水肿等。而且,它需要有经验丰富的介入医师和先进的影像设备。前列腺切除术(PE)。这是一种开放式的手术方式,它是通过在耻骨上方或后方做一个切口,直接切除整个或部分前列腺组织。这种手术适用于体积非常大(超过100克)或者合并有膀胱结石或憩室的患者。但是,它也有一些缺点,比如创伤大,出血多,恢复慢,可能导致尿失禁、勃起功能障碍、干式性高潮等。Rezum。这是一种利用水蒸气热能来消融前列腺组织的方法,从而减少对尿道的压迫。它通常在局部麻醉下进行,每次注射水蒸气需要9秒,根据前列腺大小和形状,可能需要多次注射。手术后,患者可能需要留置导尿管几天到几周,直到组织消退。Rezum的优点是它可以适用于任何大小和形状的前列腺,包括有中叶增大的患者。它也不会影响性功能,如勃起和射精。Rezum的缺点是它需要一定的恢复时间,可能会出现血尿、尿道刺激、尿频、尿急等并发症。它的长期效果还不清楚,可能需要再次治疗。Urolift。这是一种通过植入物将前列腺组织拉开,使尿道通畅的方法。它也通常在局部麻醉下进行,每个植入物需要1分钟左右放置,根据前列腺大小和形状,可能需要2到6个植入物。手术后,患者通常可以在当天出院,不需要留置导尿管。Urolift的优点是它可以快速缓解症状,恢复时间短,不会影响性功能。Urolift的缺点是它不适用于有中叶增大或过大的前列腺,可能会出现感染、血尿、尿道刺激、尿频、尿急等并发症。它的长期效果也还不清楚,可能需要再次治疗或更换植入物。前列腺增生手术治疗的方式有很多,每种方式都有其优缺点,对性功能的影响也不尽相同。一般来说,经尿道的手术方式对性功能的影响较小,而开放式的手术方式对性功能的影响较大。但是,这也要根据个体情况和手术技术而定。因此,在选择手术方式之前,患者应该与医生充分沟通,了解各种方式的适应症、禁忌症、风险和预后,根据自己的情况和期望做出合理的选择。同时,患者也应该积极配合医生的治疗和指导,做好术前准备和术后康复,以保证手术效果和性功能质量。2023年08月13日 196 0 4
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吕坚伟副主任医师 上海市浦东新区公利医院 泌尿外科 好,这个患者做前列腺超声提示前列腺增大,一般怎么治疗,我们讲首先第一要看你年龄,如果是小伙子的话,你前列腺也会大,难道是前腺增生吗?不可能啊,所以这个时候就是么前列腺炎,前列腺发炎以后引起的前列腺水肿导致的一个增大的假象啊,所以说这不是前列腺肥大啊,像老年人一样的,它是前列腺发炎,那么对老年人来讲,诶,如果做出来前列腺大了,那怎么办,主要还是要看症状。 如果没有症状,我们可以不治疗,随访观察,如果出现了呃,排尿困难啊,尿频,尿急啊,夜尿多啊,这样起床了,频繁起夜,那这时候我们才会要干预治疗,治疗的话先总归是保守治疗,药物治疗对吧?如果药物治疗无效,采用尿也多了,排尿更困难了,那这时候考虑什么?微创的前列腺手术。 好吧。 好,这个患者是尿性手术。2023年06月25日 47 0 0
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2023年06月24日 25 0 0
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2023年06月08日 28 0 0
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2023年06月04日 180 0 0
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钟山副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 前面几篇文章里,钟博士已经向大家介绍了治疗良性前列腺增生症的手术分为两类。其中一类称为微创手术,具有治疗创伤小,术后恢复快等优点,其实这类微创手术可以分为前列腺电切术(TURP)、前列腺气化术、前列腺激光切除术等不同的手术方式。而其中TURP,是BPH微创手术的典型代表,至今在世界各国被广泛应用,已经成为治疗BPH的金标准。有些BPH患者,因病情需要,必须接受手术治疗,医生会向患者推荐TURP,很多患者会想,“我这么大岁数了,又有糖尿病,心脏病,做手术吃得消吗?这个TURP到底是怎么回事?为什么不用开刀就能把前列腺取出来呢?”回答这些问题,钟博士在这里向大家介绍一下TURP。男性在排尿时,尿液是从膀胱内经过尿道排出到体外,而前列腺就包裹在尿道外面。因此有人形象地把尿液比喻成一座列车,从前列腺中间“穿山隧道”(即尿道)中穿过。当前列腺增生时,就压迫了穿行于其中的隧道,像碎石、土块长期无人整理,堵塞了隧道的通路,使车辆无法通过,因此就会出现排尿费力等症状。治疗BPH的手术,就好比维修这条被堵塞的“穿山隧道”,但是与传统的开放手术不同,TURP术无需在腹部做手术切口,它是用一种称为“电切镜”的特殊泌尿外科器械插入尿道,看清增生的前列腺组织后,再一点点的切除这些组织。如果还用穿山隧道来比喻的话,可以将这种电切镜比作一条手臂很长的机械手,机械手伸到隧道深处,在人工的控制下,机械手将碎石块分期、分批的掏出来。这种电切镜有自带的照明系统,手术时还用专门的灌注液体,由镜子的特殊通道,持续对操作视野和膀胱内进行冲洗,使电切视野保持清晰。当镜子抵达前列腺部位时,医生可以在监视屏幕上直观地看到增生的前列腺组织,并且在监视器下将局部的情况放大,使医生的观察更为仔细,操作更加精确。在增生的前列腺组织进行切割时,医生要用到一些特殊的电切电极,不同的电切电极能够发挥不同的切割和止血作用。医生用这种特制的电极沿隧道的四壁,就像用勺子刮冰淇淋一样,一片一片地将增生的前列腺组织去除,使“穿山隧道”重新变得宽阔起来。由于这种特殊的手术刀带电,所以在切除前列腺组织的同时,还可以对出血点进行凝固止血。被切掉的前列腺组织,沿着尿道运回并积存在膀胱里,当手术结束时,医生再用特殊的仪器将这些碎组织块冲出来。这时,我们不仅能够看到“穿山隧道”畅通无阻了,而且切除的前列腺组织块也都排出了体外。这种手术最大的优点是手术创伤小,恢复快,而且手术效果好。一般手术时间仅需要做腰麻就足够了,手术时间多为60-90分钟,而且患者接受手术以后痛苦很少,术后24小时就可以下床活动,72小时就可以出院。随着我国人口寿命平均寿命的提高,很多高龄的BPH患者需要接受这样的手术。但是老年患者往往同时伴有糖尿病,冠心病,高血压等疾病,这些疾病都会增加外科手术的风险,那么这样的患者能不能接受TURP呢?手术以后的效果会不会受影响,并发症会不会增加呢? TURP的特点是创伤小,对患者的影响小,恢复快。因此,使一些无法接受传统开放手术的高龄、高风险的患者也能顺利的进行TURP。所以,如果BPH患者同时伴有糖尿病、高血压和冠心病,在积极的内科治疗前提下,将血糖、血压等指标控制在稳定的水平,经过妥善的全面检查和术前准备,大部分患者都能够接受TURP,可以大大改善排尿情况,提高生活质量。2023年05月21日 425 0 1
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周哲主任医师 北京大学首钢医院 泌尿外科 前列腺增生的患者,有的是因为尿液无法排出插了导尿管,有的是吃药后还是排尿困难,对于这些患者,往往需要手术治疗。手术前,尿流动力学检查是一项重要的检查,能够更为准确的把握手术指征,以及能帮助估计患者手术后的效果。对于这部分需要手术的患者,尿流动力学检查结果简单的归类,有以下几种情况。 第一种情况:如果尿动力学检查的曲线是典型的高平台形状,但尿流率低,则提示有膀胱出口梗阻,也就是说前列腺增生堵塞了尿道,需要手术治疗。而且,这部分患者只要手术解除了膀胱出口梗阻,往往手术效果非常理想。第二种情况:如果尿动力学检查的曲线是下图的形状,则提示膀胱收缩乏力。导致这种情况的原因较多,比如脑梗塞、糖尿病、周围神经病变等一些内科疾病。患者长时间的尿潴留,不及时就诊,也有可能导致膀胱逼尿肌由于膀胱过度充盈,从而导致膀胱逼尿肌收缩力变差。对于这种情况,患者和家属往往比较犹豫,担心手术后效果不好。我认为,这种情况要综合考虑。因为,首先尿动力学检查也存在一定的误差。有一部分患者在检查时不太会配合检查,因而导致检查结果的准确性值得商榷。根据本人这么多年的经验,有将近80%的患者术后可以自行排尿,不用再插导尿管。之后数年,有少部分患者可能随着内科疾病的加重,膀胱功能进一步受损,可能再次需要留置导尿管。即便如此,术后很长一段时间,患者的生活质量也明显的提高了。所以,对于这部分病人,我觉得重点考虑关注的是患者的年龄及身体状况等是否能够耐受麻醉。如果麻醉评估能够耐受,就建议手术治疗,利大于弊。第三种情况:如果尿动力学检查的曲线是下图的形状,则提示膀胱逼尿肌基本无收缩力。导致原因大多是第二种情况继续进展后出现。这类病人往往合并长期便秘等盆底神经功能紊乱等临床表现。这样的患者前列腺增生手术后效果欠佳,即使行手术治疗,术后仍然无法自行排尿。这类患者建议留置导尿、药物、针灸等治疗,三个月后再次复查尿动力学检查。大约1/4的患者通过保守治疗,膀胱逼尿肌可以恢复部分收缩力,这时可以考虑手术治疗,术后患者大多能够拔除尿管,自行排尿。最后,需要做一点温馨提示,患者及家属对以上的知识点做到稍微了解就可以了。尿动力学检查的结果受干扰的因素很多,是需要专业的医生综合分析来判断的。2023年05月18日 111 0 0
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阴雷副主任医师 上海长征医院 泌尿外科 前列腺增生是老年男性常见疾病,因为很多人长期采用药物治疗无效,所以对于最后的治疗选择:手术治疗,寄予了很大的期望。尽管大部分患者,在接受手术治疗以后,排尿困难症状确实得到了有效缓解,但是确实有相当比例的患者,在手术以后,仍然觉得排尿症状并没有恢复到自己期望的水平,有些患者仍然存在着尿频、尿急,夜尿等症状,还是严重影响生活质量,这是怎么一回事儿呢?中老年男性的排尿问题主要与两个因素有关,一个是尿道的通畅程度,另一个是膀胱的收缩功能是否正常。膀胱与尿道在整个排尿过程当中的作用,就像是抽水机与水管的关系。在排尿过程中,正是通过膀胱控制排尿的肌肉,持续不断的施加压力,才使得尿液通畅的由膀胱经过尿道排出体外。在这个过程当中,如果因为前列腺增生堵塞了尿道,就会造成尿液通过困难,从而出现排尿等待、排尿困难、排不干净、尿后滴沥等症状。与此同时,如果膀胱收缩的功能降低,就会使得排尿的动力不足,也会造成排尿不畅。而这种膀胱功能的损伤,很多都来自于前列腺生造成的长期梗阻。前列腺增生的发病,是一个长期的过程,很多前列腺增生的患者已经有20-30年的病史。在这个过程当中,尿道的狭窄、堵塞逐渐加重,膀胱要顺利排出尿液,需要克服的阻力也越来越大,长期以往,膀胱负责挤压排尿的肌肉不堪重负,丧失代偿能力,使得膀胱排尿时的收缩力直线下降,造成排尿困难症状在梗阻的基础上更加严重,这是前列腺增生手术以后排尿不畅的主要原因。那么为什么很多患者术前存在的尿频、尿急,夜尿等排尿刺激症状也不缓解呢?其原因也与膀胱功能受损有关。膀胱里面除了含有收缩压迫,排出尿液功能的肌肉,同时膀胱粘膜层还含有丰富的神经,其作用是感知膀胱内储存了多少尿液,什么时候需要排尿。当由于前列腺增生梗阻,尿液残留,造成膀胱内部长期处于高压状态时,膀胱内的神经、血管、肌肉等功能都会因为长期受挤压而受到影响,出现功能失调,从而出现一系列排尿刺激的症状。比如说:当膀胱中没有尿液或尿液很少时,如果仍感觉有尿意,这就是膀胱内的感觉神经出了问题;或者当膀胱中的尿液很多,但是排不干净,排尿后很快又想排尿,这就是膀胱的肌肉收缩功能出了问题;或者当膀胱中的尿液不太多,但感觉小腹很胀,迫不及待的要去小便,这也是膀胱的感觉神经出了问题。正因为在整个排尿过程中,膀胱的正常功能起到这么大的作用,所以有些前列腺增生患者,虽然接受手术后,有效的解除了尿道的梗阻,但是因为膀胱的感觉和收缩功能还未恢复,就会导致的排尿症状不会完全消失。有研究数据显示,大约30%的患者在接受了前列腺增生手术治疗以后,仍然会存在尿频,尿急,排尿困难等症状。那么针对这些症状应该怎么治疗呢?怎么样才能有效的改善或者恢复膀胱的功能呢?在下一次更新的文章当中,我会详细的讲解如何针对前列腺增生,包括膀胱功能的损伤进行全面治疗。2023年05月17日 61 0 1
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2023年05月13日 2123 1 0
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白强主任医师 上海新华医院 泌尿外科 多数前列腺增生电切后的恢复是平稳的,手术六个小时以后或者第二天就可以吃饭。第一次吃饭不要吃的太饱,可以逐渐增加量。手术后尿的颜色不是特别红的话,术后六个小时后可以下床行走,这样有助于减少下肢深静脉血栓形成的概率。另外不一定要急着吃饭或者喝水,因为在电切过程中,即使手术平稳顺利,也有800到1千毫升的液体通过静脉血管被身体吸收。当病人有腹下腹部胀或者肛门这个部位不舒服的时候,医生要首先检查导尿管是否通畅,防止因为导尿管被血块或者碎组织块堵塞而导致膀胱过度膨胀。只有使尿管畅通了才能缓解症状。手术当中,有时候会造成包膜穿孔。有经验的医生则很少穿孔。如果没有前列腺包膜穿孔的话,导尿管可以于术后24到48小时内拔除。国内医生喜欢将导尿管放到术后3到7天,这只是为了保险起见,国外大部分是术后第二天或第三天就拔掉管了。手术顺利、病人没有特殊不适的情况,术后第三天就可以出院。住院后要观察尿的颜色稍微淡红些没关系,如果有血块可能要及时联系手术医生。疼痛不是个问题,一般很少用止痛药。对于手术前就有便秘的患者,建议使用软化大便的药物持续到术后一个月左右。因为过硬的大便会造成前列腺窝部位出血。术后一个半月内不能骑自行车或者骑电瓶车,因为前列腺这个部位会被顶到,容易增加出血的概率。手术后前列腺窝伤口部分会逐渐有尿路上皮爬上去的,这需要几个星期的时间,上皮爬上去了,出血的概率就小了。有些患者排尿会有小的碎组织块,或者是焦痂样的东西,没关系。只要能排的出就可以,大块堵塞可能会造成尿不出来,需要立即到医院去处理。由于手术的刺激,多数病人手术后几天内会有尿急,尿频,尿痛等症状,这个随着时间延长会好的。如果手术前就有一定的尿急尿频症状,手术后加重了,可以短时间内,比如一、两周内,使用抗胆碱能药物,够有效缓解尿急,尿频等症状。只要小便能够通畅,就没有问题。2023年05月08日 59 0 0
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