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李存杰副主任医师 无锡市第二老年病医院 泌尿外科 前列腺增生是中老年男性的常见病，在泌尿外科门诊就诊病人中占据了相当大的比例。前列腺增生虽然是良性疾病，但严重影响广大中老年男性朋友的生活质量，甚至有可能造成急性尿潴留、反复尿路感染、肾功能受损、腹股沟疝等并发症。不少老年朋友认为排尿困难、夜尿增多是随年龄增长的自然现象，不予重视或因面子问题羞于启齿；也有很多患者因为担心手术的危险而不愿意治疗，直至出现严重并发症，延误了最佳治疗时机。 现就老年前列腺增生患者常存在的疑惑给与解答：Q1:年纪大了，开始出现尿频、尿急、夜尿增多，这是不是就是前列腺增生造成的？A:前列腺增生患者多数以“尿频、尿急、排尿等待、夜尿多”为首发症状，但有了以上症状并不一定对应就是前列腺增生。老年朋友们出现上述症状后应该至正规医院就诊，常规的诊疗流程除问诊了解患者的症状类型和严重程度外，还应包括尿液常规检查，肛指检查，血清前列腺特异性抗原（PSA）筛查，泌尿系B超，对于部分患者还应进行尿流动力学检查。这一系列检查的目的是排除前列腺恶性肿瘤，确定患者排尿困难症状是由于增大梗阻的前列腺造成，评估患者是否已出现前列腺增生的相关并发症，综合分析患者是否需要手术治疗以及接受哪一种手术最为合适。Q2:有了前列腺增生，是否一定需要手术？A:诊断良性前列腺增生后，并非所有患者都需要手术。首先，大多数前列腺增生患者的排尿症状可以通过药物得到缓解并在相当长的一段时间内保持稳定，药物包括α-受体阻滞剂（市售的盐酸坦洛新、多沙唑嗪、特拉唑嗪等）、5α还原酶抑制剂（市售的非那雄胺、度他雄胺等）以及某些中成药，手术一般只适用于正规药物治疗无效的患者；其次，所有前列腺增生手术的目的都是解除增大的前列腺对膀胱出口及尿道的梗阻，然而部分患者的膀胱功能由于病程迁延受到影响，或合并有神经源性膀胱等情况，这类患者手术效果并不一定满意。前列腺增生的手术有着严格的指征，因此广大患者一定要经过医生的详细评估后再选择治疗方式。Q3：前列腺增生有哪些微创手术方式？A：目前我在科室开展了经尿道前列腺电切术（TURP）。TURP是最经典的微创手术方式，手术无切口，出血少，住院时间短，基本无痛苦，主要适用于前列腺体积在80ml以下的患者；一般手术后第3-5天即可拔除导尿管通畅排尿。2015年08月31日
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王庆伟主任医师 郑大一附院 泌尿外科 王庆伟郑州大学第一附属医院一 前列腺增生吃药不能治疗吗？ 前列腺增生早期可以选择药物治疗，缓解尿路症状。但俗语“当年逆风尿三丈，如今顺风尽湿鞋”是对前列腺增生是一种进展性疾病生动描述。部分患者病情进展出现如尿潴留、血尿、膀胱结石、反复泌尿系感染、继发性上尿路积水、膀胱憩室、腹股沟疝和严重痔疮或脱肛等并发症，以及排尿症状已明显影响生活质量，药物治疗效果不佳时需要进行外科治疗。目前手术多采用微创手术，损伤小，不开刀，手术并发症低、术后排尿多“尿得痛快”。但手术目的是解除梗阻，尿频症状不能完全靠解决，需要联合药物治疗。二为什么前列腺微创术后一部分仍排尿困难? 五十岁以上老年人存在排尿不适的症状均存在三个原因，第一是良性前列腺增生引起的膀胱出口梗阻，即尿液流出通道被增大的前列腺阻塞了；第二是膀胱出口梗阻时间过长，膀胱肌肉收到损害，就如同前列腺增生早期，因尿液流出阻力增加，膀胱肌肉需要增加收缩力量以排空膀胱，但膀胱肌肉长期高负荷收缩，即可导致膀胱肌肉出现损害；第三因老龄，糖尿病和脑血管病导致支配膀胱神经存在损害，其无法支配膀胱尿道工作。每一个前列腺增生症老人均存在前列腺增生引起的膀胱出口梗阻，膀胱肌肉损害和 膀胱神经损害三个因素，只是每位患者各因素所占的比例和 程度不同。经尿道前列腺微创手术的主要目的是仅解决良性前列腺增生引起的膀胱出口梗阻，而对膀胱肌肉因素和神经因素目前尚无有效方法，后两个因素也是导致目前前列腺手术效果不理想的主要原因。因此，所有前列腺增生患者，术前均需要进行尿动力学检查，来明确三个因素所占的分量，从而能有效鉴别出能从手术中获益的患者，以保证手术效果。三 为什么前列腺微创术后一段时间内部分患者尿频会加重，甚至出现血尿?前列腺增生患者术后一般5~7天拔出尿管自主排尿，部分患者出现尿频加重和血尿情况，多属正常现象。其原因是虽然手术是微创手术，但其仍然有手术创面，只是在膀胱尿道内，体表看不到；同时，该手术创面主要通过电凝止血，且始终在尿液中浸泡，其愈合比体表切口要慢的多，完全愈合一般需要1~3月时间。在此期间均可能出现活动后血尿，坏死组织脱落和尿频情况。但此时您多已经能“尿得痛快”。只是您一定需要在术后1个月时进行门诊复查，了解总体排尿状况。术后3个月门诊复诊时上述症状多可以完全消失，此时才能准确评价治疗效果。术后第三次门诊复诊建议为1年。四 前列腺增生术后我应该注意些什么呢？1.术后饮食宜多吃蔬菜水果含蛋白质高食品，禁辛辣、抽烟、喝酒。2.术后适量饮水，保持每日尿量在2000ml以上，并禁用力排尿。3.术后大便保持松软，必要时服用软便剂或轻泻剂，禁用力大便，防止出血。4.术后2个月内禁剧烈运动和久站或久坐。5.术后2-3周内禁止提重超过１公斤等增加腹压的动作，防止出血。6.术后洗澡时请用淋浴，不要用盆浴。7.术后一般不会影响性欲和性功能，但部分患者会有逆行射精，即精液射入膀胱随尿液排出体外，不必担心。同时术后一个月内需禁性生活。8.术后早期排尿通畅，但远期少于5%患者会再次出现排尿不畅，多为尿道狭窄，需要及时门诊治疗。本文系王庆伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年07月01日2908
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徐涛主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 常见的增生前列腺切除方法包括两类：第一类是传统的开放性前列腺切除术，有以下几种：(1)耻骨上经膀胱前列腺切除术；(2)耻骨后前列腺切除术；(3)经会阴前列腺切除术等。目前由于技术的进步，开放性手术在临床上应用较少，多用于合并膀胱结石及前列腺过大的患者或不适用微创手术的患者。第二类是经尿道的前列腺切除手术。以经尿道前列腺电切术为首的微创治疗已经成为目前前列腺切除术的“金标准”。经尿道前列腺激光切除术，前列腺汽化术，经尿道红激光、绿激光、2微米激光切除术，纽扣电极切除术，经尿道前列腺切开术，前列腺剜除术以及其他前列腺乙醇消融术等手术都是由此衍生出的微创手术。2015年04月09日8134
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徐涛主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 睾酮在人体内5α转化酶催化下生成双氢睾酮，广泛分布于全身血液中。双氢睾酮是人体内的主要雄激素，活性比睾酮更高。5-α还原酶抑制剂可抑制血浆内睾酮向双氢睾酮的转化，降低前列腺内双氢睾酮的活性及其生物效应，缓解良性前列腺增生症，是BPH临床治疗药物的首选。目前临床上应用较为广泛的5a还原酶抑制剂主要有下列药品：1. 非那雄胺(保列治) ；2. 依立雄胺；3. 度他雄胺，其为第二代5a还原酶抑制剂。适应证不良反应 非那雄胺前列腺增大、存在下尿路症状的BPH患者。其对前列腺体积较大（≥40ml）和/或血清PSA水平较高（PSA≥1.4ng/ml）的患者效果更好性欲减退、阳痿、射精量减少、乳房触痛或肿大、过敏反应（包括皮疹、瘙痒、荨麻疹和口唇肿胀）和睾丸疼痛依立雄胺良性前列腺增生症，改善因良性前列腺增生引起的相关症状恶心、失眠、头昏、勃起功能障碍度他雄胺尿潴留,良性前列腺增生生殖系统和乳腺疾病、阳痿、性欲减退、射精障碍、过敏反应2015年04月07日14093
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陈彦博副主任医师 上海第九人民医院 泌尿外科 前列腺增生症及前列腺炎都是男性常见疾病，许多患者在生活中深受这两种疾病的困扰。这两种疾病有一些类似的症状，很容易混淆，致使许多患者虽然得知自己患上前列腺疾病，但并非明确自己究竟是增生还是炎症，造成没有及时、正规、准确的治疗，最终导致疾病进展。当前列腺增生“遭遇”前列腺炎，我们一定要认清病情，尽早得到准确的治疗。一、前列腺增生≠前列腺炎前列腺增生症（BPH）目前是老年男性的常见疾病，主要症状为尿频、尿急、尿无力、尿不尽、尿末淋漓、尿线变细、排尿困难等，其发病人群主要为中老年人群。而前列腺炎，也会出现尿频、尿急、尿不尽等症状，而且有时会合并小腹不适、阴囊、会阴及肛门坠胀感等，多发生在中青年人中。虽然症状有相似之处，但两种疾病的发病机制及病理生理都有所不同，两种疾病不能划上等号。很多前列腺增生的患者，特别在中老年人中，往往也经常容易并发急慢性前列腺炎，需要加以区分，合理诊治。二、合并前列腺炎的前列腺增生患者有哪些症状？前列腺增生症与前列腺炎均可引起下尿路刺激症状，可统称为前列腺综合征，两者可独立或合并存在。合并前列腺炎的前列腺增生患者，除了有尿频、尿急、尿无力、尿不尽、尿末淋漓、尿线变细、排尿不畅的症状以外，往往还会出现尿道口分泌物、会阴部疼痛、神经衰弱及性功能障碍等。三、合并前列腺炎的前列腺增生症如何与单纯前列腺增生症鉴别？合并前列腺炎的前列腺增生症与典型的单纯前列腺增生症可以鉴别。合并前列腺炎的BPH患者多见于中年，症状除了排尿异常外，往往还会有小腹、会阴部等不适感。前列腺液化验常有改变。而单纯前列腺增生症发病年龄较大，症状以下尿路刺激征及梗阻为主，主要表现为排尿不畅、尿不尽感，B超可了解前列腺体积并测量残余尿量。四、前列腺增生合并前列腺炎应该如何诊断和治疗前列腺增生合并前列腺炎的患者主要依靠临床症状及辅助检查来诊断。临床症状中除了尿频、尿急、排尿不畅、尿不尽感外，还会出现小腹不适、阴囊及会阴坠胀等表现，严重的病例甚至会出现神经功能紊乱、精神紧张、性功能障碍等。B超、尿流率、血PSA、尿常规、前列腺液常规、细菌培养等检查可以帮助明确诊断。治疗方面，主要包括药物及手术治疗。药物包括西药和中成药。西药主要包括α受体阻滞剂（可多华、高特灵、哈乐等）；5－α还原酶抑制剂（保列治等），炎症明显时可应用抗生素（喹诺酮类和大环内酯类抗生素比较适合于慢性前列腺炎）、症状明显时可加用止痛药（西乐葆、消炎痛等）、抗抑郁焦虑药（左洛复等）。中成药有很多种，必要时可在医师指导下应用。切忌要去正规医院做出明确诊断，根据不同的症状和病情变化在医师指导下使用不同的药物，千万不要自己随便买药吃。对于梗阻明显及慢性炎症经久不愈得患者可以考虑手术治疗，主要是经尿道前列腺电切术及钬激光剜除术等。最新技术经尿道前列腺钬激光剜除术可以做到解剖性的切除，从前列腺包膜完整剜除增生腺叶，彻底解决尿路梗阻及前列腺慢性炎症，手术效果及安全性对于前列腺增生合并前列腺炎患者较前列腺电切术更具优势。五、前列腺增生合并前列腺炎患者的日常保健前列腺患者，特别是合并前列腺炎的患者，应该改变不良的生活习惯，主要包括不洁性交，性交过于频繁、频繁手淫或性幻想，精神压力大、熬夜、受凉、憋尿，饮酒、吸烟和吃辛辣食品等生活习惯。建议前列腺增生合并前列腺炎患者不要长时间久坐，适当运动，有条件定期温水盆浴，生活保健做不好，吃再多的药也没有用。六、前列腺增生合并前列腺炎会得前列腺癌吗前列腺增生合并前列腺炎的患者血清PSA往往较正常值有所升高，这就需要正规的泌尿外科医师进行准确的判断，必要时需要进一步行前列腺MRI及前列腺穿刺活检术明确诊断。目前没有研究表明前列腺增生合并前列腺炎会导致前列腺癌，但如果遇到PSA升高的情况，还需要到正规医院就诊，明确诊断，并且定期随访PSA。总之，前列腺增生“遭遇”前列腺炎并不可怕，但是如果混淆，胡乱诊治往往又会延误病情，加重症状。因此，我们要认清自己的病情，建议出现症状后去正规医院就诊，尽早得到准确的诊治。2015年03月24日27767
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任黎明副主任医师 成都市第二人民医院 泌尿外科 前列腺是男性特有的性腺器官，前列腺状如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，前面是耻骨联合，后面靠直肠，前列腺腺体的中间有尿道穿过，那段尿道称为前列腺部，是后尿道的一部分，所以，前列腺有病，排尿首先受到影响。前列腺是不成对的实质性器宫，由腺组织和肌组织构成。前列腺上端横径约4cm，垂直径约3cm，前后径约2cm。表面包有筋膜鞘，称为前列腺包膜。习惯上把前列腺分为5叶，分别称作前叶、中叶、后叶和左、右叶。医生戴上指套插入肛门可以触及前列腺的左、右叶（直肠指检），左、右叶之间有一道纵行浅沟，称为前列腺中央沟，泌尿外科医生凭借直肠指检了解前列腺的大小、质地、表面是否光滑、中央沟是否变浅初步判断前列腺增生患前列腺癌。---题记2006年正月初五，一大早我从成都出发，驱车300公里回老家为老爸过生日。老爸曾经是中学校长，60岁退休，性格固执，和他固执的性格相得益彰的是，他对已经成年的子女也喜欢颐指气使。譬如对我，工作态度、生活方式，都会事无巨细地进行干涉，每年，我们至少会有一次激烈的争吵。争吵影响感情，与老爸单独相处，情形如同一句歌词：一对沉默寡言人。三个多小时的舟车劳顿，顺利到家，与父母简单寒暄了几句，准备出门去酒楼吃饭，妈妈悄悄把我拉到旁边：对爸爸好一点。阳光透过巨大的落地窗洒落在老爸的身上，他的头发完全花白了。70年，苍痍岁月已经坐成了宁静淡泊，刹那间我的心在隐隐作痛，我笑着对老爸嘀咕：我帮你梳头。用一把断齿的小木梳，我小心翼翼地帮老爸梳理头发，不允许有一丝凌乱散落下来遮住他那双依然睿智的双眼。头发梳完了，老爸说：“我再去上趟卫生间。”妈妈对着我抱怨：“不晓得怎么回事，你爸爸最近一年多老是想屙尿，每天晚上起夜5、6次，搞得我都睡不好。”我的脑海里飞快的拂过一个疾病名词：前列腺增生症。我询问从卫生间里出来的老爸：“除了尿频、起夜，还有啥子不舒服？”老爸似乎很无所谓：“没有关系，屙尿有点费力，在卫生间多花点时间而已。”我斩钉截铁的告诉老爸：“你不是寒碜专门修理下水道的你的儿子么，这是我管辖的专业，是病，得治，生日宴结束后我带你去县医院看看，必须的。”老爸笑意盈盈：“那就去吧。”生日宴很温馨，思维有点遗憾的是，家里人除了我以外，都不喝酒。老爸善解人意：“儿子，我陪你喝一点。”老爸很精神，如一抹翠绿，从陈年旧月绿到2006年的新春料峭。但生日宴的两小时里，老爸又去了两次卫生间。生日宴结束，我带老爸去了县医院。春节期间的县医院门诊部没有几个病人，也没有泌尿外科专科门诊，我挂了一个普通外科号，接诊的是一位年轻医生，我自我介绍：“我也是医生，想为我爸做一些检查。”年轻医生很客气：“老师，你亲自为老人家看吧。”得先作指检吧，我突然觉得好尴尬，叫老爸脱了裤子，我戴上指套，从肛门里面伸进去，估计他不会同意。果然他不同意，甚至有些愤怒：“你对我做这个检查，成何体统？”只好去做了一个泌尿系彩超检查，彩超结果提示：前列腺增生症，前列腺中叶向膀胱内突出。得到比较明确的诊断结果之后，我到大街上的药房买了必须用到的药，与老爸一起回家，在客厅里铺开一张白纸，一边绘图一边讲解，图文并茂的为老爸科普前列腺增生症的基本知识。前列腺增生症是老年男性最常见的疾病，发病的具体机制不是很明确，就一个特定的器官而言，细胞的数目及器官的体积取决于细胞增生与细胞死亡之间的平衡，器官体积的增大不仅仅是因为细胞增生的增加，也可能是细胞死亡的减少，有点像解放战争时的共产党的解放军与国民党的国军，解放军势如破竹，国军节节败退，国军拉壮丁也弥补不了日益减退的兵力，于是解放军就增生了。当然，这个疾病也与雄激素与雌激素的相互作用有关。老爸抬起头问我：“有没有办法预防呢？”我开始插科打诨：“当然可以，泌尿外科专家曾经对清朝的太监老人作了一个调查，发现他们的前列腺几乎完全不能触及，所以青春期前被阉割是不会前列腺增生的，但老爸你早早去把那玩意切除了，就没有现在的我了。”老爸被我逗得哈哈大笑：“是不是你以后也要前列腺增生呢？”我很坚决：“你的遗传基因决定了，那是肯定的！”67岁的舅舅也饶有兴趣的在旁边倾听，舅舅说他两年前住院时就发现前列腺增生，但没有任何症状。我对舅舅解释：“前列腺增生症是一种进行性的良性增生过程，症状因人而异，只有少数前列腺增生病人出现尿潴留、肾功能不全、膀胱结石等并发症，你属于大多数，现在不需要特殊处理，观察等待是最合适的方式，老爸运气不好，都严重影响生活质量了，必须用药物控制。”老爸使用的药物是保列治（非那雄胺）5mg，每天一粒，及哈乐（盐酸坦索罗辛）0.2mg，每晚睡前服用一粒。联合治疗在减低前列腺增生临床进展风险方面优于任何一种单独药物治疗，可以减低病人急性尿潴留及需要手术切除前列腺的可能。真的是立竿见影，翌日老爸兴高采烈的告诉我，尿线比以前粗一些了，起夜次数从5-6次减低到3次。从此，保列治及哈乐成了老爸床头柜的必备药品。起初三年，老爸的症状改善良好，到了2009年，他的症状突然出现了反复，药物治疗基本无效，排尿变得淋漓不尽，起夜更加频繁，差不多每小时都要起来一次。老爸把他在县医院的检查结果发给我了，前列腺增生症、残余尿大于50ml、左肾轻度积水。麻烦啊，前列腺比三年前更大。我在电话里仔细询问老爸近三年的治疗经过，问他有没有停过保列治及哈乐，他一直否认，我反复诱导，他总算承认了，已经停用保列治一年了，他研究了保列治的说明书，副作用太大。我穷追不舍：“什么副作用啊？”我听得出老爸在电话里的无奈，隐晦的问：“是不是那个不行了？”那个，指的是性功能，服用保列治的病人有8.1%出现阳痿，6.4%出现性欲减退，估计把性功能障碍完全归咎于保列治了。老爸色厉内荏的呵斥我：“你狗日的小声点嘛。”其实长期服用保列治的前列腺增生症病人，半年后可以缩小前列腺体积20-30%，停药后，前列腺迅速恢复到服药前的水平，然后前列腺又开始逐渐增大。我与科室的同事商量，大家的意见一致，为老爸行微创手术，即经尿道前列腺电切术。前列腺的手术指征是，1：反复尿潴留（至少在一次拔出尿管后不能排尿或两次尿潴留）；2：残余尿大于50ml；3：反复血尿及泌尿道感染；4：继发膀胱结石及上尿路积水。符合其中任何一条都应该建议手术治疗。老爸忧心忡忡：“真要做手术啊？”我的态度很坚决：“是生活质量重要还是那个重要？”。老爸还是有两刷子的：“那个也是生活质量的一部分。”几次与老爸交流的结果，他同意手术治疗，但提出的附加条件让我很难办，他不能来成都，因为县医院有微创手术的技术水平，县社保局拒绝为老爸出具异地就医的证明。老一辈都很节约，恨不得把一分钱掰成两半来话，我信誓旦旦的承诺负担他的全部医疗费用，他倒是劈头盖脸对我一顿痛骂：“你龟儿子就是大手大脚搞惯了，败家子。”怎么办？我与科室即将退休的闫老师商量，我与闫老师一起回我的老家，由闫老师操刀，为我老爸施行手术。赶紧与县医院的泌尿外科主任联系，主任说他们的机器是国产沈大的普通电切机，硬件及软件指标都远远逊色于我所在的医院。老闫虽然大我近20岁，却是我的忘年之交，再过半年就要退休了，我曾经数次向科室建议，在泌尿外科医生办公室设一块“阎教授退休倒计时牌”，每天上班都可以看到譬如“离闫教授正式下课还有199天”的字样，于是大家倍加珍惜与老老师相处的日子，至少以后出去吃饭，不会再喊闫老师买单了。闫老师提议，去医院手术室贿赂器械组护士，周末将奥林巴斯等离子双极电切机偷出来，神不知鬼不觉的去把我老爸的手术做了，机器及时送回手术室，即使东窗事发，他来承担责任，反正都要退休了，受个处分，无所谓。一切准备就绪，老爸突然反悔了：“我重新严格口服保列治及哈乐，实在不行再做手术。”我了解老爸的固执，越是兴师动众，越会增加他的心理负担。他坚持服药两个月后，症状总算得到了控制，残余尿20ml、左肾积水消失，老爸的治疗过程给了我启迪，非到万不得已时，前列腺增生症的病人还是选择药物治疗为佳。十年前，理工大学的赵教授因为前列腺增生症住进了我的病床。赵教授前后出现了十几次急性尿潴留，每次必须通过导尿来解决排尿问题，最近一次，安置导尿管，口服保列治及哈乐5天后拔管，上午拔管下午再次出现急性尿潴留，导尿管又重新安上了。手术成为一种必须。麻烦的是，除了前列腺增生以外，赵教授合并严重的冠心病及慢支、肺气肿，为了安全，我建议教授行耻骨上膀胱造瘘，教授拒绝，他希望生命的倒计时阶段继续鸿轩凤翥，腰间随时吊一个尿袋子实在有碍儒雅形象，他叫上他的三个子女，很庄重的签了一份契约，大意是无论经尿道前列腺电切的术中、术后出现任何问题，均应对我心存感激，绝不能找我麻烦。经尿道前列腺电切术（TURP）已经成为前列腺增生症手术的金标准，TURP对患者手术打击小、术后病人恢复快且具有“微创”特点，是前列腺增生症的首选术式。将电切镜置人膀胱，然后顺序切除前列腺各叶，优点像刨萝卜丝，一丝一丝的刨下，萝卜就逐渐表小了，不同之处在于，切除前列腺是从萝卜中心开始的反向刨，有经验的泌尿外科医生几乎能够切除前列腺的所有腺体组织直到前列腺包膜，被压迫变狭窄的前列腺尿道部术后变宽敞了，排尿不再困难了，效果立竿见影。我忐忑不安的上台，电切镜置入之后，发现赵教授的前列腺比彩超提示的更大，尿道前列腺部被拉得太长了，我根本不能在1个小时之内完成手术，2~3个小时的手术，教授的身体绝对承受不起，当机立断的改为开放手术，耻骨上经膀胱前列腺切除术，45分钟搞定。耻骨上经膀胱前列腺切除术是TURP广泛开展以前最常用的开放性手术方式，需要经下腹部切开膀胱，用手剜除前列腺，创伤较大，两害相权取其轻，综合赵教授的特殊情况，我不得已而为之。手术后的赵教授恢复顺利，三年后赵教授因为心衰去世了，他的子女办完丧事后的第二天来医院找到我，执意送我一瓶珍藏了20年的五粮液，这是教授弥留之际的嘱托，感谢下医生，让他有尊严的死去。2014年11月29日5199
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安瑞华主任医师 哈医大一院 泌尿外科 前列腺是男性最大的腺体，对男性的生理功能有重要作用。发生于前列腺组织的疾病主要有三种，包括前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌。前两种是中国人常见的并容易被大家混淆的疾病，但两者有本质区别。1.发病年龄不同：前列腺炎好发于中青年男性；前列腺增生多发生年龄60岁以上老年男性。2.临床表现差异：前列腺炎（主要是慢性前列腺炎）以排尿不适和会阴及下腹部不适为主，有时也会引起全身不适和心理变化；前列腺增生以夜尿次数多和进行性排尿困难为主，严重的会出现尿潴留，甚至肾功能不全、尿毒症发生。3.诊断方法异同：两种病都需要影像学的帮助。影像学（主要超声）检查两者都有前列腺体积增大，但是前列腺炎体积的增大程度一般比前列腺增生要小。由于病理上前列腺炎是炎性水肿，相当于前列腺组织中“水多”。因此影像学上动态观察前列腺炎时前列腺体积会随炎性物吸收体积缩小；而前列腺增生是前列腺腺体细胞数量的增多，相当于前列腺组织中“肉多”。因此前列腺增生时前列腺体积几乎不能恢复到正常。另外前列腺癌也好发于中老年男性，与前列腺增生发病年龄和症状重叠。诊断前列腺增生需要除外前列腺癌的可能，需要化验血中前列腺特异性抗原（PSA），必要时还要进行前列腺穿刺做更正确的病理检查。4.治疗方法不同：前列腺炎的治疗是以消炎并配合前列腺局部理疗为主，也不需要手术，可以恢复到正常状态；而前列腺增生处理选择性大，可以对单纯增生无明显症状的观察等待，发现有进展后再选择药物治疗。临床夜尿增多、观察后症状进展和轻中度排尿不畅的患者可以药物治疗。药物治疗主要以α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂和植物药物（中药）为主要药物。如果症状严重、药物治疗无效时也可以手术切除前列腺。目前前列腺增生手术治疗的金标准是经尿道前列腺切除术（TURP），该方法具有效果好，安全性高和恢复快的特点。激光的发展也为前列腺增生手术治疗开辟新的方法，近年来被临床采用。由于其损伤小，出血量很少，效果满意和手术恢复快等优点被越来越多医院采用。2014年11月25日30440
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王旭光主任医师 天津中医药大学第二附属医院 泌尿外科 一、适应证1：手术适应症：适用于各种程度的前列腺增生（大于200克的巨大前列腺为非适应症）；2：无手术绝对禁忌症或相对禁忌症（肾后性肾功能不全者待肾功能改善后再行手术）；二、禁忌症大致排除以下疾病（前列腺癌、急性前列腺炎、严重下尿路感染如尿道热期间、膀胱过度活动症、膀胱结核、腺性膀胱炎、放射性膀胱炎、神经源性膀胱、膀胱肿瘤、膀胱大憩室、尿道急性炎症、尿道中重度狭窄等）。三、病人术前准备1：术前各种常规检查，包括前列腺特异抗原（PSA）、前列腺大小、膀胱残余尿量、尿流率测定等；2：术前向患者及家属谈话、签字；3：合并高血压者术前口服降压药等；合并糖尿病者降血糖治疗。4：术前一天当晚与术日早晨各清洁灌肠一次；5：会阴部清洗；6：术前应用抗生素，必要时可用抗生素溶液冲洗膀胱或尿道。四、术后观察与护理1、术后一般不用止血药，以防老年血栓形成；2、适当活动下肢，改善下肢血液循环，防止下肢深静脉血栓形成；3、术后保持冲洗与引流通畅，适当应用抗生素；4、术后3小时开始放水解压，每隔半小时将内外囊水放出1/4,外囊水放完后需保留18-20ml防止导管滑出。5、术后24小时将尿道外口处系扎的纱布条解除，以防尿道口处粘膜缺血坏死；6、术后5～7天将外囊水放净后，拔除导管，一般可正常排尿，如不能正常排尿，临时再插入普通气囊导尿管，待5～10天后拔除；7、术后注意外阴卫生，定时用碘伏液消毒尿道外口及附近导管；8、术后预防老年便秘，防止排便时心、肺、脑等意外情况发生；9、术后疼痛可用双氯灭痛栓或消炎痛栓直肠给药，必要时应用镇痛泵。2014年09月12日5201
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杜跃军主治医师 南方医科大学南方医院 泌尿外科 既然之前提到了“广告砖家”们神奇的“前列腺炎-前列腺增生-前列腺癌”三部曲，权且借力打力，接着谈谈良性前列腺增生(BPH)的前世今生。 前列腺增生有一个曾用名叫前列腺肥大，我的不少老前辈们迄今还习惯于使用这个称呼。对于众多患者和医生来说恐怕没有比“良性”这两个字更加悦耳的形容词了，而炮制前述扯淡三部曲的砖家，我想如果不是故弄玄虚的话，恐怕就只能叫无知者无畏，想当然地以为对应“良性”的自然该有一个“恶性”吧。 作为一个男性疾病，BPH的发病与雄激素密切关联。多年以前，敬爱的吴阶平教授通过调查报道了前清遗留太监的前列腺基本萎缩的现象，验证了这一理论而在国际医学界占据了一席之地。此外，BPH是一个典型的增龄性疾病，一般来说男性从40岁左右开始，就可能逐渐出现前列腺形态上的增大，但却未必出现相应的临床症状，而到了80岁以上，超过80%的男性将不同程度的出现BPH相关的各种排尿症状。因此，在下经常用来“威胁”我的男性损友们的一句话就是：你小心，早迟来我这报到。2014年07月21日6327
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