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王海峰主任医师 上海市东方医院 泌尿外科 大家好,我是东方医院泌外科王海峰,在门诊的时候经常有病人。 向我提出这样的问题,发现呢? Pic是升高的,这个时候呢,我建议他做核磁,然后做前列腺传输活检那。 病人呢,给我的意思呢,说哎,王教授。 这个没事,你不用管,你直接给我切掉就好了。 这个甭管是癌和不是癌,反正前列腺你给我拿掉就好了。 不用做传承,也不用做其他的费机的事了,直接拿掉省事,其实这个问题呢,我觉得是,呃,违反了一个原则。 就是我们所有的治疗呢,要基于它的一个。 诊断诊断它到底是什么样子的?到底是良性前列腺增生还是前列腺癌? 还是因为他的症状是良性前列腺增生引起的症状,还是前列腺癌引起症状? 那么它的一个治疗。 完全不一样的,那你比如说我们前列腺增生啊,手术治疗的话。 啊,那我们只是以打通通道为主要目的? 而不是把前列腺彻底切除为主要目的。 但是如果是前列腺癌。 那我们做的手术可就不是单纯哪个通道了,那可能我们要做的就是把整个前列腺都拿掉。 但是不是前列腺癌,一定要整个都拿掉呢? 一定有的,前列腺还特别早啊,不需要拿啊。 那么或者做渠道治疗就可以了2022年10月23日 101 0 1
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2022年04月12日 1273 0 7
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2022年04月12日 311 0 1
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龚侃主任医师 北京大学第一医院 泌尿外科 一项数据显示:前列腺增生,最初通常发生在40岁以后,到60岁发病率>50%,到80岁>83%,所以说男性的前列腺问题不容忽视。前列腺增生导致尿频,还会影响睡眠。如何防治前列腺增生?咱们请北京大学第一医院泌尿外科主任医师、教授龚侃给我们好好科普一下!本期专家▼前列腺就在后尿道连接膀胱颈的位置,正常前列腺形如栗子,约为4x3x2厘米大小,重约20克。前列腺可以增生两倍,甚至十倍!前列腺增生是一种与衰老有关的疾病,其次也与雄性激素有关。1前列腺增生的症状和危害前列腺增生,专业术语叫良性前列腺增生症。1前列腺增生的症状当前列腺增生时,腺体向外和向中间增大、膨胀,挤压尿道,主要有两个症状:排尿期症状:尿频、尿急、尿等待,尿线变细、分叉;储尿期症状:排尿困难、排尿时间延长,夜尿增多。这些症状合并在一起,会使老年男性患者的生活质量严重降低,甚至带来病理性的损害。现场模拟👇,时长01:142前列腺增生的危害急性尿潴留:膀胱中大量尿液出不来心脑血管意外:排尿用力造成血压升高肾功能损害:血尿、反复泌尿系感染、膀胱结石、肾积水痔疮、疝气:病人因为排尿困难,排尿时需要反复的用力关爱前列腺,提高生活质量。2前列腺困扰多,专家一一解答问:我今年68岁,最近出现了尿频尿急,白天得去七八次,晚上得去四五次,有人说是前列腺炎,也有人说是前列腺增生,这到底是炎还是增生呢?1如何判断是否尿频如果白天排尿次数6-8次,晚上有1次左右的起夜,大可不必紧张;但如果一天的排尿次数在8-10次以上,就可以定义为尿频。2前列腺炎和前列腺增生的区别以下情况易患前列腺炎:对于一个青年男性,如果您存在饮酒,嗜辛辣刺激性食物,又因为工作原因久坐、性生活过频或长期没有,也会造成充血性的前列腺炎;而对于中老年男性,更多以增生为主,炎症为辅。考虑这位网友68岁了,前列腺增生的可能性是大于前列腺炎的。3如何检查前列腺?一“超”:B超检查,了解前列腺的大小、结构,以及排完尿后膀胱残余的尿液;二“测”:测试仪可以测出尿流率,了解排尿是否通畅,或存在严重的梗阻症状;三“抽”:抽血检测前列腺特异性抗原(PSA);四“摸”:肛门指检,可以了解前列腺大小、形态、质地。问:我爸今年体检时查出前列腺增生,但是他说好像也没什么症状,这种情况需要治疗吗?如果治疗的话要怎么治疗呢?有些患者虽然自己感觉症状很轻微,甚至没有症状,但是往往通过检查发现了严重的问题。因为有些老年患者,经过几十年的疾病过程,已经耐受了身体的不适。4前列腺增生药物治疗①“放松药”:前列腺增生后会造成局部的尿道狭窄,肌肉的紧张、痉挛,使用α受体阻滞剂,作用于局部,使尿道肌肉放松,尿液自然就通畅了。②“瘦身药”:也是现在常用的5α-还原酶抑制剂,可以抑制雄激素,使增生的前列腺缩小。使用这种药物,经过6-9个月,有三分之一到二分之一的病人,前列腺能缩小30%-50%以上,起到“瘦身”作用。③其它药:在中医里前列腺增生叫癃闭,可以利用中药治疗前列腺增生。5手术治疗适应症药物治疗无效,病情继续进展,反复血尿,膀胱结石,残余尿量>60ml,有一次及以上急性尿潴留,肾积水造成肾功能不全等,这些因素都是手术适应症。随着科技水平发展,现在微创手术有绿激光、钬激光,以及更先进的各种能量器械,从而消除和切除前列腺增生的情况,同时出血少,并发症少,一般术后当天可以下地,第四天拔尿管就能出院了。3如何保护前列腺?1生活习惯方面①不要久坐②不要喝烈性酒③不要憋尿④性生活要规律⑤建议50岁以上的男性坐着排尿。利用坐姿产生的腹压帮助排尿,从而减少膀胱里的残余尿量,减少反复的泌尿系感染及膀胱结石的形成。2饮食方面番茄红素对前列腺有益,但它是脂溶性物质,需要经过加热和油脂烹调,才能更易于被人体吸收。建议日常可以吃西红柿炒鸡蛋、西红柿牛腩汤等食物。另外,石榴汁、南瓜子都是对前列腺有益的食物,平时不妨多吃一些。4前列腺增生和前列腺癌有关系吗?误区:得了前列腺增生,如果不治疗,慢慢就会转变成前列腺癌,所以一定要重视前列腺增生。前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌,现在在医学领域它们的关系还存在争议。但是当出现前列腺增生的症状时,或者是50岁以上男性,建议每年检查前列腺。如果出现了PSA(前列腺特异性抗原)增高,就要小心同时伴发有前列腺癌。2022年04月05日 1596 5 11
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梁柯主治医师 平湖市第一人民医院 泌尿外科 前列腺增生了怎么办?“医生,我前列腺大了,该怎么办啊?”这是不少来我们泌尿外科门诊就诊的中老年患者的共同困扰,但他们的症状各不相同:有的只是体检发现了,并没有什么不舒服;有的主要是排尿费力,而有的是以尿频、尿急为主,甚至有的病史比较长的患者出现了双肾积水、甚至肾功能不全的表现。那么这是个什么毛病呢?前列腺增生的原因前列腺是男性专有的附属性腺器官主要负责分泌前列腺液,而前列腺液是精液的主要成分。幼儿时前列腺通常体积很小,到青春期后,前列腺在雄性激素作用下会快速地增长至成人大小,以行使它的正常生理功能。随着年龄的增长,到了老年期,前列腺内的腺体组织会逐渐退化,而结缔组织会在雄性激素的作用下继续生长,使前列腺的体积不断增大,导致前列腺增生的发生。而尿道是从前列腺正中穿过的。当增生的前列腺组织压迫到尿道,相当于原本通畅的下水道里生了厚厚的水垢,导致排水不通畅。前列腺增生症状得了前列腺增生,您也不必过度担心,因为这个疾病在老年人中非常普遍,而且有着比较明显的家族集中倾向。60岁男性人群中发生率大于50%,80岁时高达83%。前列腺增生引起排尿不适症状主要会发生在45岁以后,最普遍的症状包括:(1)尿频、起夜次数多,尿急;(2)排尿费力,排尿等待,排尿中断;(3)尿不尽,漏尿等。前列腺增生治疗轻度增生的患者往往不需要治疗。主要是建议适当改变生活方式,如:1.在睡前或外出前避免过多喝水;2以及减少应用咖啡因和酒精等有利尿作用的饮品;3双重排尿,指排空膀胱后,稍等片刻,然后再次尝试;4、避免使用会加重症状或引起尿潴留的药物。中重度的前列腺增生症状往往较明显,需要首先选择药物进行治疗。用于治疗前列腺增生的药物类型包括α受体阻滞剂和5α-还原酶抑制剂。需要强调的是,大多数患者都需要长期服用,一定不可以自己随意停药。α受体阻滞剂可使前列腺和膀胱颈的肌肉松弛,从而使尿液更容易流动。常用的有多沙唑嗪和坦洛新。5α-还原酶抑制剂可以阻止前列腺进一步生长,常用的有非那雄胺和度他雄胺。多数患者在开始治疗后的6个月内见好转。当药物治疗效果不好、症状明显影响生活质量、出现反复的尿潴留或泌尿系感染、合并有膀胱结石或上尿路积水时,建议进行手术治疗。最经典的术式是经尿道前列腺电切术。随着技术的不断发展,经尿道前列腺激光剜除术,具有更加微创,出血更少,手术时间更短,术后恢复更快的优势。前列腺增生是中老年男性的常见病,当您有排尿不舒服的症状的时候,请尽快到正规医院就诊,让医生帮助您选择最适合您的治疗。2022年03月14日 7021 0 21
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姜辰一主治医师 上海市第一人民医院(北部) 泌尿外科 1. 多饮水,每日饮水量>2500mL。保证每日足够的水量。多饮水能起到内冲洗的作用,尤其是留置导尿管和造瘘管的病人,可以有效防止尿路感染。切忌长时间憋尿,以免损伤逼尿肌功能,加重病情。 2. 饮食应以清淡、易消化为佳,加强营养,多吃高蛋白有营养的食物,多吃蔬菜瓜果,忌辛辣食物,不吸烟,不饮酒,以减少前列腺充血的机会。术后—个月内避免用力排便, 保持排便通畅。 3. 及时治疗泌尿生殖系统感染,积极预防尿潴留的发生。适度体育活动,有助于增强机体抵抗力,并可以改善前列腺局部的血液循环。 4. 调节情绪,放松心情。生活压力可能会增加前列腺肿大的机会。 5. 洗温水澡能减缓肌肉与前列腺的紧张,减缓不适症状。经常洗温水澡对前列腺病人十分有益。 6. 术后3个月内避免劳动,不要骑自行车,禁性生活,避免因为伤口过早脱痂造成大出血。 7. 术后定期复查,如有出血、感染、排尿困难 现象尽早去医院。2022年01月01日 303 0 0
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 张杰 陈善闻良性前列腺增生症(benignprostatichyperplasia,BPH)是中老年男性的常见疾病,50岁以上患病率>50%,80岁以上患病率达90%。BPH常导致膀胱出口梗阻、排尿困难等下尿路阻塞症状,引起反复尿路感染、顽固性血尿、肾功能损害等,严重影响患者的生活质量。前列腺器官构造,有何功能。前列腺是男性生殖系统的附属腺,为不成对的实质性腺体,位于膀胱与尿生殖膈之间,包绕尿道根部,其形状和大小均似稍扁的栗子。上端宽大,下端尖细,体的后面较平坦,贴近直肠,可经直肠指诊触及。纵径3cm,横径4cm,前后径2cm,重约20g。它的大小、功能很大程度上依赖于雄激素。小儿前列腺很小,性成熟期迅速生长;老年人腺组织逐渐退化,腺内结缔组织增生,形成前列腺增生,压迫尿道,引起排尿困难。前列腺的生理功能:分泌前列腺液和前列腺素、控制排尿、具有运输功能。前列腺增生的病因有哪些?前列腺增生病因至今仍未能阐明。主要因素是随着年龄的增大,体内睾酮总量减少,雄激素含量降到正常生理水平以下,使前列腺腺体和细胞数增多,前列腺体积增大。另外,还与雌激素水平、催乳素等密切相关。相关诱因:吸烟、肥胖及酗酒、家族史、人种及地理环境因素等前列腺增生有哪些症状?典型症状包括:尿频、尿急、尿失禁、排尿困难,及排尿后症状:尿不尽、残余尿增多,甚至急性尿潴留。其他症状:血尿、泌尿系感染、膀胱结石、由于输尿管反流,肾积水导致肾功能破坏,出现食欲不振、贫血、血压升高,或嗜睡和意识迟钝。长期下尿路梗阻所致的下腹部包块或肾积水引起的上腹部包块。怎样判断前列腺增生1. 前列腺直肠指检;2. 国际前列腺症状评分(如下图)目前认为7分以下为轻度,7~18分中度,18分以上为重度,需外科处理。3. 尿动力学检查:残余尿测定、最大尿流率;4. 超声、CT或MRI前列腺测量体积大;5. 其他检查:血液、尿液检查、前列腺癌相关抗原测定、前列腺穿刺活检等。目前前列腺增生的治疗方法有哪些呢1、药 物: (1) α受体阻滞剂 (2) 5α还原酶抑制剂。2.手术治疗:前列腺切除术3. 微创治疗:经尿道前列腺消融/切除治疗(电汽化术、离子双极电切术、激光、射频、冷冻、微波等)4. 经导管动脉栓塞术哪些患者适合经导管动脉栓塞术治疗(1)诊断明确的 BPH ;(2))年龄 >50 岁;(3))有 BPH 导致的中 - 重度下尿路阻塞症状,国际前列腺症状评分(international prostate symptom score ,IPSS)> 18 分、生活质量评分(quality of life ,QoL )>3分、最大尿流率( peak urinary flow ,Qmax )≤ 12 ml/s ;(4)药物治疗6个月以上无效;(5)PV >40 g ;(6)前列腺特异抗原(PSA)<4.0 ng/ml ,若 PSA ≥4.0 ng/ml ,需行前列腺穿刺活检排除前列腺恶性肿瘤;(7)拒绝手术治疗、体弱或合并严重内科疾病不能耐受外科手术者。经导管动脉栓塞有哪些优势经导管动脉栓塞术是局麻下采用股动脉穿刺,将导管送入前列腺的供血动脉,造影后,将栓塞的微粒球经由微导管注入前列腺动脉,继而阻塞前列腺动脉,使肥大的前列腺组织缺血,进而萎缩,达到减少前列腺体积及减少尿路阻塞的目的,进而尿路压迫缓解。优势:前列腺动脉栓塞术与经典的经尿道激光切除相比,疗效相当,但并发症少,而且为微创手段,出血少、感染机会少,且为局麻手术,危险性更小,住院时间缩短,甚至可以当天出院。前列腺动脉介入栓塞术治疗后症状多久能改善一般术后3月,患者症状减轻,6~12个月改善最大。因此,可以用随访6~12个月的临床症状作为评价前列腺动脉栓塞成功的标准。对于疗效欠佳者,可采用再次栓塞并且双侧栓塞,会得到更好的临床效果。前列腺动脉介入栓塞术治疗后注意事项1. 多饮水。每天要喝2-2.5升水,这样就会多排尿,浓度高的尿液会对前列腺产生一些刺激,长期不良刺激对前列腺有害。2. 不憋尿。憋尿对膀胱和前列腺不利。3. 节制性生活。4. 多放松。5. 洗温水澡。6. 保持会阴部清洁。7. 避免摩擦。会阴部摩擦会加重前列腺的症状。8. 克服不良生活习惯。应尽量戒烟,不饮酒、少吃辣椒、生姜等辛辣刺激性强的及油腻的食品,保持大便通畅。多吃些对前列腺有益的食物,如木耳、蘑菇、猪肉、牛肉、鲫鱼、草鱼、豆及谷类等。9. 多锻炼身体提高机体抗病能力。2021年06月26日 4101 0 7
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