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郑鑫副主任医师 北京朝阳医院 泌尿外科 对生活方式的建议〉每天饮用液体至少1升,并与您的医生讨论是否可以饮用更多;〉如果您居住在热气候地区或做大量运动,应饮用更多;〉长途旅行之前或之中减少液体饮用量;〉晚上少饮,避免起夜;〉避免饮用含酒精或咖啡因饮料,因为它们会增加尿液产生并刺激膀胱;〉尽量每周锻炼2-3次。缺少运动可使排〉尿更困难和引起尿潴留〉饮食均衡多样〉总是尽量保持下腹部干燥、温暖。如果去游泳,应另外带一套干衣物并在出水后立即换上。身体湿漉漉的甚至受凉的话,排尿会更频繁且可能引起泌尿系感染。〉有时尿流呈喷雾状,可能会将马桶座圈或洗手间地板弄湿。为避免这一情形,有些男性会选择坐位排尿,另有一些男性会将尿液排至杯中,再倾倒在洗手间。自我管理除了遵循一般的生活方式建议之外,您还可以在日常生活中对BPE引起的症状进行积极管理。自我管理可缓解症状和使病情稳定。〉每次排尿时将膀胱完全排空。坐位小便可有助于排空膀胱;〉如果您感到排尿后膀胱未空虚,5分钟后再尝试排尿;〉使用小护垫吸收不自主地流出的尿液;〉排尿后,用手指从阴囊下方按向尿道然后将手指从阴茎根部滑向阴茎尖端以挤出残余尿滴。这将有助于防止弄湿内衣;〉感觉尿急时用呼吸锻炼分散注意力;〉压迫阴茎或会阴,以将注意力从排尿转移到别处;〉当感觉迫不及待地想排尿时,鼓励自己多“坚持”一会儿。这样做可训练膀胱多储尿,从而减少排尿次数〉调整饮食,避免便秘;〉避免突然暴露于寒冷天气,并应总是尽量保持下腹部温暖2021年03月28日 620 0 2
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汪成合主治医师 上海瑞金医院 泌尿外科 BPH是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病。其治疗流程如下:1、无症状/轻度LUST,生活质量影响不明显者,可以等待观察。2、中重度LUST,生活质量影响明显者,根据前列腺体积,(1)大于40ml,5α-还原酶抑制剂±α1受体阻滞剂,治疗效果不佳的话,重新评估是否存在BOO(膀胱出口梗阻),采用手术及微创治疗;(2)前列腺体积小于40ml,采用α1受体阻滞剂,若治疗后仍有明显储尿期症状,加用M受体拮抗剂或者β3受体激动剂;若治疗后仍有明显排尿期症状,重新评估是否存在BOO,采用手术及微创治疗;(3)若是以储尿期症状为主,梗阻症状不明显,可使用α1受体阻滞剂+M受体拮抗剂或者β3受体激动剂。3、出现了BPH并发症,如反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或者两次尿潴留)、反复血尿、反复泌尿系感染、膀胱结石、继发上尿路积水(伴或者不伴肾功能损害),建议手术及微创治疗。注:1、LUST是指下尿路症状,根据国际前列腺症状评分(IPSS)(可网络自行搜索),进行评分(总分0-35分),轻度0-7分,中度8-19分,重度20-35分。2、前列腺体积,根据超声检查结果,前列腺体积(ml)=0.52×前后径×左右径×上下径。3、储尿期:尿频,尿急,尿失禁及夜尿增多排尿期:排尿踌躇,排尿困难及排尿间断排尿后症状:排尿不尽感,尿后滴沥4、BPH常用药物:α1受体阻滞剂包括坦索罗辛,阿夫唑嗪,多沙唑嗪等;5α-还原酶抑制剂包括非那雄胺,度他雄胺等;M受体拮抗剂包括托特罗定,索利那新等;β3受体激动剂包括米拉贝隆等。2021年03月25日 2755 0 4
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郑鑫副主任医师 北京朝阳医院 泌尿外科 良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia) 亦称前列腺良性肥大或前列腺增生症,在中老年男性中,是一种非常普遍的退化性疾病。发病率随年龄而递增,五十岁以上的男性约有一半开始出现前列腺肥大的情况,而八十岁以上男士的前列腺,接近九成在显微镜下有明显增生的变化,当中约有一半人在临床上会出现小便阻塞的征状。良性前列腺胀大会令尿道收窄,引致下泌尿系统的病情日益严重。虽然良性前列腺胀大并不是致命的疾病,但却严重影响生活质素。由于人口老化,前列腺疾病有着急剧上升的趋势。年过五十岁的男士,也许都曾试过频频夜尿、日间小便次数递增、忽然尿急、尿水断断续续、排尿无力、小便后滴尿或感到未完全将尿液排清等经历,这些都有可能是良性前列腺胀大的警号,应尽快找医生检查,不容忽视。絶大多数年长男性都面对此疾病的苦困。受困扰的男士不应再因难以启齿而延医,及早就诊,可有效纾缓病征。1良性前列腺增生是甚么?前列腺又名摄护腺,是男性独有的腺体,体积只相当于一颗核桃般细小,位于膀胱之下,包围着尿道,主要作用是分泌精液以运送精子。一般来说,前列腺在男性发育完成后便会维持固定的大小,但随着年龄渐长,中年以后可能因贺尔蒙转变而引致前列腺开始胀大。由于属非癌性组织生长,因此定为良性,故称良性前列腺增生。前列腺增生会令尿道受压,导致排尿不顺,甚至影响排尿功能。根据临床上的统计,51-60岁的男性约有50%出现前列腺增生的情况,而70岁则约有70%,到了80岁以上,几乎90%以上的男性都会前列腺增生。2如何导致良性前列腺增生?良性前列腺增生主要是由于荷尔蒙转变和非癌性前列腺组织增生而引致,而泌尿系统患上炎症也会使症状加重。此外,肥胖、心理压力、抑郁、酗酒、吸烟、药物、饮食习惯及卫生等等因素,都有可能导致良性前列腺增生的机会。3怎样预防良性前列腺增生?随着年纪的增长,患上前列腺胀大的机会亦相对提高,故此至今尚未有明确的预防方法,不过大家可以参考以下的建议,相信会有助减低前列腺胀大的风险:定期检查根据美国癌病学会的建议,50岁以上的男士每年都应定期进行前列腺检查,有助及早诊断病情和进行治疗。肛门指诊一般建议50岁以上男性,每年至少应进行一次肛门指诊。此检查可概略了解前列腺的大小、形状、是否有不正常的硬块、有否发炎等。保持健康的饮食及生活习惯。4良性前列腺增生的成因是甚么?目前医学界仍未找出前列腺增生的真正成因,不过,临床显示,大部分男性从50岁开始,性腺功能便会慢慢地发生变化,前列腺的体积会随着年龄的增长而逐渐胀大、组织慢慢出现增生,而前列腺内的肌肉组织亦会开始收缩,形成尿道被挤压阻塞,以致小便困难。5甚么征状显示患上良性前列腺增生?患上前列腺增生,开始时可能只感到小便缓慢,没有以前般畅顺,一般来说,由于没有产生痛楚或未感到明显困扰,因此大多数患者都不以为然,没有多加理会。到病情较为严重时,小便排出时开始感到困难,这时尿道已经被胀大了的前列腺挤压而变窄,膀胱壁需要加倍用力才能排尿,膀胱壁因而变得越来越厚,膀胱内储尿的空间也随之减少,导致出现以下症状:尿频。日间小便次数增多,夜间更为明显,甚至整夜多次急需小便,无法一觉睡到天亮。开始排尿时会出现困难,要等一会才能排出小便。小便流量细弱无力,尿流断续、中断或缓慢,甚至会慢慢滴出来。尿末滴漏排尿后,感到尿意未尽,需要用力才能排出。经常突然产生很强的尿意,在晚间尤为常见。急迫性失禁(urge incontinence),一有尿意便要立即排尿,失去控制排尿的能力。小便失禁急性尿潴留。膀胱储满尿,但突然排不出,导致急性尿闭。下腹感不适尿中带血此病变虽然没有季节性,但临床显示,前列腺胀大求诊个案在冬季出现较多,因为寒冷天气令交感神经处于兴奋状态,引致前列腺内的肌内组织收缩力增强,令本身已轻微受阻的尿道更为收窄,使征状更明显。另一方面,由于冬天较多人患上感冒,一些收鼻水药物会令前列腺肌肉组织加强收缩,同样会使患者出现小便困难等症状。良性前列腺胀大的症状及严重程度因人而异,而且不一定与前列腺的大小有关。6如何检查和诊断良性前列腺胀大?诊断良性前列腺胀大,医生通常会透过国际前列腺症状评分问卷(International Prostate Symptom Score questionnaire, I-PSS)来评估症状的严重程度。「国际前列腺症状评分问卷」(IPSS) 目前临床上主要以美国泌尿学会(AUA) 设计的「国际前列腺症状评分问卷」(IPSS) 来评估前列腺胀大的程度,是诊断良性前列腺胀大的重要方法之一,可帮助医生初诊时评估病情及作为跟进治疗成效的尺度。问卷包括7项内容,按症状程度分为1-5分:总得分:0-7分 - 症状轻微8-19分 - 症状中等20-35分 - 症状严重。此外,医生还可能会替求诊者进行以下检查,以诊断病情。肛门指探医生会先戴上手套,把手指放入肛门内,在直肠位置检查前列腺的大小、软硬度、对称度、平均度,和是否有硬块。与此同时,医生也可对肛门括约肌和直肠表面作出检查,称为「直肠指检」(DRE)。这种检查可令医生对患者前列腺的大小作出估计,初步估量手术约需时间;但因为精确度不足,不能判断前列腺的阻塞程度或病情深浅。尿液化验检查是否出现血尿、发炎或蛋白尿等现象。前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen, PSA)血液测试前列腺特异性抗原是一种由前列腺所制造的蛋白质。通过此抗原血液测试,有助判断患上前列腺癌的可能性。尿流速检查 / 尿速测试 (Uroflowmetry)透过仪器记录患者排尿流速的大小,并测量尿流受阻程度。也可作为服药后追踪的指标之一。前列腺超音波(TRUS)扫描可准确测量前列腺的大小及尿液积聚在膀胱的情况。膀胱机能检查长期排尿困难,令膀胱用力逼尿,形成膀胱无力的情况,因此需要对膀胱机能作出检查。泌尿动态检查 (Urodynamics Tests)又名「尿路动力学测试」。检查膀胱内尿液的容量及压力、尿液从膀胱的排放,及排尿后仍潴留在膀胱内的尿量。膀胱镜检查 (Cystoscopy)将膀胱内窥镜导入尿道,直接观察是否有阻塞或异常状况。此外医生也可能因应个别需要,而进行膀胱余尿(Postvoid residual urine)、泌尿系统超声波检查 (Ultrasonography)、泌尿造影检查(Intravenous Urogram)、核磁共震、X光或静脉肾盂摄影(IVP)等检查,以协助诊断病情。7良性前列腺胀大有甚么治疗方法?治疗良性前列腺胀大,一般以药物或微创手术为主,医生会因应病情严重程度而建议治疗方法。治疗目的在于减轻症状、减低并发症风险、阻止或减除前列腺胀大的情况。药物治疗如果病情不太严重,医生通常会采用药物治疗。治疗良性前列腺胀大的常用药物主要分两大类,包括5-α还原酶抑制剂(5-alpha-reductase inhibitors)及α-受体阻滞剂(alpha-receptor blockers);两类药物均需长期服用。大部分患者在接受药物治疗后,可改善因前列腺胀大而导致的排尿困难症状。5-α还原酶抑制剂(5-alpha-reductase inhibitors):5-α还原酶抑制剂是一种可使前列腺缩小的药物,原理是抑制5α-Reductase。作用是透过抑制二氢睪酮(dihydrotestosterone)产生而缩小前列腺,减低前列腺胀大的严重性,因此可以减低手术的需要。一般来说,5-α还原酶抑制剂需要持续服用3-6个月才起效。常用的5-α还原酶抑制剂是抗男性贺尔蒙治疗剂非那甾胺(finasteride)。α-受体阻滞剂(alpha-receptor blockers)/ 甲型肾上腺受体阻断剂 (Alpha blocker):α-受体阻滞剂有降血压和松弛血管功能,有助放松膀胱和尿道旁的肌肉,从而改善排尿困难的症状。不过,α-受体阻滞剂并不能缩小前列腺的体积,所以不能改善前列腺胀大的根本问题。一般建议长期服用,因为若停药后,排尿困难症状可能再度加重。七至八成病人服用后数天见效,但有些病人因副作用太大而不宜使用。最常用的α-受体阻滞剂有特拉唑(terazosin)、多拉唑(doxazosin)及tamsulosin。手术治疗如果症状严重,而患者服药后效果不佳、或已出现并发症、又或者不愿长期服药,医生会建议患者接受手术治疗,目的都是切减部分胀大的前列腺组织。目前治疗良性前列腺胀大的手术主要分为:(一)经尿道前列腺切除术Transurethral incision of the prostate (TUIP):属于微创手术。使用内窥镜经由尿道以特制的手术刀将造成阻塞的前列腺切除,安全性颇高,是目前最常用的手术疗法之一。手术时间一般约为40-50分钟,手术后没有外在伤口,住院时间约须4-5天。(二) 经尿道前列腺电刮术 Transurethral resection of the prostate (TURP):属于微创手术。「电刮」又名「电切」。将内窥镜放入阴茎,配合一条带电的金属线,把胀大的前列腺组织慢慢刮除。由于金属线产生热能,因此发挥边刮边止血效果。手术一般约为60-90分钟,可以使用全身或半身麻醉。(三) 开腹腔切除前列腺:属传统开刀手术。于下腹位置开刀,适用于切除十分胀大的前列腺。温和微创治疗除了进行手术治疗外,部分患者也可以采用创伤性较低的最新治疗技术,病人通常只需接受局部麻醉便可进行治疗,无须留院。这些治疗包括:经尿道微波高温疗法 (TUMT, Trans Urethral Microwave Thermotherapy):使用微波高温,将前列腺的胀大组织烧除。尿道调频高温疗法:使用低能量电频烧毁前列腺的胀大部位。经尿道雷射切除法(VLAP):利用激光激光将胀大的前列腺气化,去除多余的组织。气囊扩张术:使用扩充的气囊扩阔尿道。8患良性前列腺胀大后会有甚么并发症?部分患者可能并不察觉任何良性前列腺胀大的症状,直至突然闭尿,并感到十分痛楚,才知道前列腺出现问题,这情况称为急性尿潴留(acute urinary retention),必须实时治疗,否则可能出现其他并发症。良性前列腺胀大的常见并发症包括:(一)急性尿滞留:病人会突然完全无法排尿,膀胱胀痛。此时须紧急到求诊。(二)尿路感染发炎:前列腺胀大会导致余尿增加,使尿路很容易受感染而发炎。(三)膀胱结石:前列腺胀大会增加膀胱结石的机会。(四)血尿:胀大的前列腺可能造成出血。(五)膀胱机能损害:前列腺胀大造成膀胱出口阻塞,膀胱须额外出力才能将尿液排出,长期如此,会导致膀胱肌肉肥厚并纤维化,欠缺弹力而形成无力,最终损害膀胱机能。(六)肾脏功能损害:严重的前列腺胀大,甚至会使尿液逆流到肾脏,造成肾水肿、尿毒症、甚至肾衰竭。(七)前列腺炎亦是前列腺胀大的常见并发症。目前医学上认为良性前列腺胀大不会转变为前列腺癌,但两种疾病可能同时发生。9良性前列腺胀大的病人如何妥善照顾自己?定期健康检查,每年应至少做一次肛门指诊及前列腺特异抗原(PSA)检查。避免久坐不动,更不要经常忍尿。注意饮食健康,减少进食高胆固醇或刺激性食物。进行恒常及适度的运动。减少饮用含有咖啡因及酒精的饮品。睡前减少喝水,有助舒缓夜间尿频的症状。不要自行服用伤风、咳嗽、感冒或收鼻水药,因为此类药物能同时收紧尿道,因而加重良性前列腺胀大的症状。2021年03月20日 1918 0 1
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孙伟桂主任医师 扬州大学附属医院 泌尿外科 (转载)冬天床以外的地方都是远方手够不到的地方都是他乡夜尿频多的老爸们半夜上个厕所都仿佛去了遥远的边疆……尿频不但干扰睡眠,且常因频繁起夜引起感冒。那么夜尿多到底是怎么一回事呢?其实,冬季是泌尿系统疾病高发季节,良性前列腺增生症是其中最为常见的一种。患有前列腺增生症的老人往往夜间尿频尿多,少则3至5次,多则10余次。01冬季高发排尿困难产生的主要原因是腺体内平滑肌、包膜收缩压迫尿道以及前列腺体积增大压迫延伸尿道,从而导致排尿阻力增加,表现为尿频、夜尿增多和排尿困难。冬季天气寒冷,低温和活动减少使前列腺内部肌肉紧张、血管收缩、血液循环减慢,前列腺腺体对尿道的压迫会加重。 02更青睐50岁以上男性只要有正常睾丸功能的老年男性,到一定年龄后,其前列腺体积都会增加。这是一个比较有趣的现象,因为人进入老年后,体内很多器官都在老化,萎缩,体积变小,身高也在变矮,但前列腺是人体唯一一个随着年龄的增长,体积不但不缩小反而增大的器官。正常男性年老后都会发生前列腺体积增加,只是增加的程度不一,也不是所有的人都有症状,大可不必过度紧张,人为干预。03起夜2次以上要注意前列腺增生早期症状往往并不是排尿困难,而是夜尿增多,尿频。这是因为前列腺增生导致膀胱出口阻力增加,膀胱在克服排尿阻力的同时,有可能导致膀胱敏感性增加。白天因事情多,注意力分散,不觉得有尿意感,而在夜深人静的时候,尿意感特别强烈,就增加了起夜次数。前列腺增生症晚期,如果没有及时解决排尿困难问题,会造成小便排不干净,导致慢性尿潴留。若膀胱内总有尿液没有排空,还会造成膀胱容纳尿液的有效容量减少,导致夜间新产生的尿液很快达到排尿容量,患者更容易胀醒了而去排尿。前列腺增生症患者,除了有比较稳定的夜尿增多表现,同时伴有白天排尿次数增加,但单次尿量不多。所以还要鉴别患者晚上起夜,是因为睡不着起夜次数增加,还是睡眠很好,夜间被尿意憋醒了,不得不起床排尿。正常情况下,成人可以有1次夜尿,前列腺增生患者起夜4到6次也是常见的。若老年男性,经常晚上起夜次数增加,就要警惕自己是否患有前列腺增生症了。 04前列腺增生≠前列腺增生症前列腺增生是老年男性的一种常见病,是指前列腺体积增大,但不管体积如何增长,毕竟不是恶性肿瘤。它只是原位体积增大,不具有侵犯性,不会发生转移,因此我们也常常称之为良性前列腺增生。当良性前列腺增生,表现出明显尿频,尿急,排尿困难,夜尿增多等症状时即为良性前列腺增生症。良性前列腺增生症与高血压一样,是一个终身性疾病,需要终身服药。即使这样,当部分老人在服药的同时仍无法改善症状时,还有前列腺微创手术进行治疗。05良性的,可治好的总之,前列腺体积增加,若没有夜尿增多、尿频及排尿困难等症状,可以终生不用治疗。若有尿频、尿急、夜尿增多,以及排尿困难的表现,症状轻的可以用药物治疗;药物治疗效果不好,或出现因前列腺增生导致的反复尿路感染、反复血尿,或伴有膀胱结石、双肾积水等情况,还可以考虑微创手术治疗。前列腺增生手术已经发展几十年,现在已经成为一个非常成熟的微创技术,特别是近几年激光的应用,手术安全性增加,创伤进一步减少。因此,前列腺增生是否需要治疗,如何治疗,都是因人而异,但这是一种良性疾病,也是一种可以治好的疾病。06辛辣食物不能吃对于前列腺增生患者要避免一些能诱发交感神经兴奋的食物,如酒、辛辣食物。如果有些食物吃了有明显症状,或症状加重,也应该避免食用。还有些能兴奋交感神经的药物,如麻黄碱等,会增加前列腺内平滑肌和包膜收缩,导致对尿道的压迫增加,所以对于前列腺炎和前列腺增生患者都需要避免服用。07避免长时间骑车对于前列腺增生患者来说,大部分运动都可以做,但要避免会阴部长期受压的运动或活动,如骑自行车、电动车,特别是长时间的骑车,会阴部受压会影响前列腺血供,可能对前列腺局部不利。所以说前列腺炎是专业司机的职业病,专业司机长期坐着开车,会导致前列腺受压,产生一定症状。08防寒保暖 定期体检老年人在排尿症状不严重的时候可以通过饮食、生活习惯来调理,特别注意保暖,避免久坐。当症状改善不了,或持续加重时,就应该寻求专业医生的帮助。前列腺增生患者除了注意饮食和生活习惯以外,还要养成定期体检的好习惯。前列腺增生、前列腺癌都是老年男性疾病,虽然无研究证明两者间有必然联系,但两者都会导致排尿困难,只不过一个是良性疾病,一个是恶性肿瘤,两者的治疗方法和转归截然不同。前列腺增生是一个隐蔽性很强的疾病,有些老人排尿不畅,认为是年纪大了产生的自然现象,而不积极治疗。但尿液排不干净,会造成慢性尿潴留,甚至会引起双肾积水,双肾功能损害,严重者可导致尿毒症。因此定期体检,了解前列腺的状态,以及小便是否能排解干净,可有效避免前列腺增生带来的生活不便,以及潜在的肾功能损害风险。(转载)2021年03月16日 3859 0 1
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王小海副主任医师 上海市第一人民医院(北部) 泌尿外科 前面的科普文章中已经了解过了什么是前列腺增生,易发人群都有哪些,那么如果已经确诊了前列腺增生应该采取哪种治疗方式呢? 尿频、夜尿增多、尿急、尿流缓慢、排尿踌躇、费力、尿末滴沥,甚至尿失禁、尿流中断、尿潴留等下尿路症状(LUTS),是前列腺增生(BPH)或肥大(BPE)患者最切身的感受和最常诉说的症状,对患者的生活质量影响很大,特别是夜尿次数增多是BPH患者最突出的主诉。由于患者对下尿路症状的耐受程度不同、主观认识存在差异,下尿路症状及其所致生活质量的下降是患者寻求治疗的主要原因,同时其下降程度也是治疗措施选择的重要依据。 目前前列腺增生的治疗方法主要有等待观察、药物治疗、微创疗法和手术疗法四种。有症状的患者,可根据患者的年龄、症状评分、前列腺体积、残余尿、尿流率、血清PSA值及是否有前列腺增生的并发症(如膀胱结石、血尿、肾功能损害、尿潴留以及由于长期增加腹压继发疝气、痔疮、脱肛等),来选用不同的治疗方法。而且还是提醒一下大家,出现症状应当及早就医,不仅改善症状,提高生活治疗,也是防止前列腺增生相关并发症的发生。不要等熬不住了才来就医,以免引起严重的并发症后无法达到满意的治疗效果。等待观察:有症状的前列腺增生患者,并不都要采用药物治疗或施行手术,因为前列腺增生患者的下尿路症状发生的原因复杂,是多因素造成的。在临床上,前列腺增生患者的病情并非都是逐步加重,有不少患者症状长期无变化,也不发生前列腺增生的并发症,有些患者症状会自然缓解,有的甚至完全消失。经过长时间的随访,前列腺增生患者中只有少数可能出现尿潴留、肾功能不全、膀胱结石等并发症。因此,对于大多数前列腺增生患者来说,等待观察可以是一种合适的处理方式,特别是患者生活质量尚未受到下尿路症状明显影响的时候。等待观察也是一种BPH的治疗手段,它不是不管不问,是积极、主动地非药物、非手术治疗措施,包括患者教育、生活方式指导、随访等。等待观察适用于下尿路症状轻微(IPSS评分≤7,或症状已达中等程度以上(IPSS评分≥8),但生活质量尚未受到明显影响的患者。在等待观察的过程中,如果患者下尿路症状加重、影响生活质量,需要重新进行评估,明确是否需要进一步的治疗。我国吴阶平院士在1980年代早期即强调:不是所有前列腺增生病人都需要手术治疗,更不是手术越早做越好。需要治疗:哪些情况下,说明前列腺增生需要治疗了?在决定前列腺增生患者是否需要治疗之前,要了解下列3个问题:1)下尿路症状的轻重程度;2)症状是否影响生活质量,患者本人是否感到需要治疗;3)病情是否允许可以不进行治疗,或者患者身体状况决定治疗的方案。国际前列腺增生症状评分(IPSS)和排尿症状对生活质量的影响(QOL评分)是评价前列腺增生对患者影响程度的重要评分,虽然不能作为选用不同治疗方法的唯一依据,但可作为参考。症状程度评定中每个问题从无症状到症状严重分为0级~5级。症状总积分0分~7分者为轻度;8分~19分为中度;20分~35分为重度。一般来说,国际前列腺增生的症状评分(IPSS)为0分~7分者可以等待观察,8分以上中重度患者可以考虑采用药物疗法或手术治疗的方法。药物治疗:前列腺增生患者下尿路症状可随着年龄增长而加剧,需要治疗的百分率也随之升高。前列腺增生患者的前列腺体积也随着年龄的增长而增大,并且随着前列腺体积的增大,症状也随之加剧。随着年龄的增长、前列腺体积的增大及症状加重,急性尿潴留的发生率和需要手术治疗的几率也随之增加。所以前列腺体积比较大,症状比较明显的患者,应积极采用药物治疗,控制前列腺增长、减轻下尿路症状、改善患者生活质量,而不主张等待观察。手术治疗:如前列腺增生引起反复尿潴留、反复泌尿系统感染、上尿路积水、反复血尿、继发膀胱结石等并发症,则需要及早手术治疗。2021年03月15日 2117 3 5
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贾瑞鹏主任医师 南京市第一医院 泌尿外科 文章转载自:南京市第一医院泌尿外科服务号 专家简介:贾瑞鹏,主任医师,教授,南京医科大学、东南大学博士生导师,南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)泌尿外科主任,江苏省临床重点专科学科带头人,江苏省科教兴(强)卫工程医学领军人才,南京医学会男科学分会主任委员,南京医学会泌尿外科分会副主任委员,江苏省医学会男科学分会副主任委员,江苏省医师学会男科学分会副会长,江苏省性学会常务理事,江苏省医学会泌尿外科分会肿瘤学组副组长,江苏省免疫学会转化医学专业委员会副主任委员,中华医学会微生物与免疫学会《移植免疫》专业学组副组长、秘书。擅长前列腺增生症,前列腺癌,肾癌,膀胱癌等微创泌尿外科技术,肾脏移植以及男性病等。 『名医访谈』系列节目,聚国内医学界的优秀医师,探讨常见疾病与健康问题的成因和诊治,分享前沿医疗成果,助力大众的健康生活。且看名医风采,尽在仁心精术。 本期名医访谈,我们有幸邀请到南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)泌尿外科主任贾瑞鹏一起探讨前列腺增生的有关问题。 1、什么是前列腺增生? 前列腺增生多发生于50岁以上的中老年人,是引起中老年男性排尿障碍的最常见的一种良性疾病。患者常表现为尿频、尿急、排尿困难等,还可能引起急性尿潴留。治疗上主要包括药物治疗和手术治疗。 2、为什么会得前列腺增生? 前列腺增生的原因目前尚不明确,可能与雄激素刺激、慢性炎症的持续存在等因素有关。 部分因素可能诱发前列腺增生,包括:1、年龄:40岁以下男性少见,年龄越大,发病率越高。2、肥胖:肥胖增加了前列腺增生的风险,减重可以降低风险。 3、前列腺增生有什么症状? 前列腺增生多在50岁以后出现症状,分为储尿期和排尿期症状。尿频是储尿期最早出现的症状,夜间更明显,表现为排尿次数增多但每次尿量不多,此外还有尿急、急性尿失禁等。进行性排尿困难是前列腺增生最典型的症状,患者排尿时间延长、尿线细而无力,常有尿不尽感,严重时发生尿潴留。合并感染时还可能有血尿、尿痛等症状。 4、前列腺增生变成前列腺癌吗? 前列腺增生和前列腺癌是两个独立的疾病,目前没有证据表明二者存在关联,前列腺增生不会转变为前列腺癌,但有些患者会在患有前列腺增生的同时合并前列腺癌。二者在症状上有相似之处,因此要注意鉴别,如果出现了尿频、尿急、排尿困难等症状要及时就诊。 5、前列腺增生需要做哪些检查? 直肠指诊是重要的诊断方法,可以估计前列腺的大小,了解有无触痛、结节肿物等。实验室检查包括尿常规和血清前列腺特异性抗原测定,可以发现患者有无血尿、蛋白尿,并鉴别前列腺癌。前列腺超声是常用的检查,能够观察前列腺大小、形态及结构。此外还有尿流率检查和尿动力学检查等。 6、前列腺增生怎么治疗? 前列腺增生要根据患者的尿路梗阻程度和症状严重程度来选择治疗方法,主要包括观察等待、药物治疗和手术治疗。对于急性尿潴留的患者,需要及时导尿处理。有些患者如果症状轻微,不影响生活,可以观察等待,无需积极处理。 7、治疗前列腺增生的药物有哪些? 前列腺增生的药物主要有三种。5α-还原酶抑制剂适用于治疗前列腺体积增大同时伴中、重度下尿路症状的患者,常用药物包括非那雄胺。α1-受体阻滞剂具有松弛尿道平滑肌的作用,适用于有中、重度下尿路症状的患者,常用药物有多沙唑嗪和坦索罗辛等,但要注意头晕、头痛、乏力、体性低血压等副作用。 M受体拮抗剂能缓解逼尿肌过度收缩,适用于前列腺较小、尿路梗阻不严重的患者,常用药物有托特罗定。 8、前列腺增生什么时候需要手术治疗? 对于出现以下情况的前列腺增生患者,需要考虑手术治疗: 1、有下尿路梗阻症状,明显影响生活治疗; 2、尿流动力学检查已明显改变,或残余尿在60m以上; 3、已引起上尿路梗阻及肾功能损害; 4、多次发作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿。 9、手术治疗有哪几种方式? 常见的手术方式包括: 1、经尿道前列腺电切术:经尿道切除增生的前列腺组织,是目前治疗的“金标准”,可以迅速缓解排尿困难等症状。 2、经尿道前列腺切开术:是在前列腺上做几个小切口,并发症更少,但复发率较高。 3、经尿道激光手术:通过激光汽化、切除前列腺组织,适合于绝大部分前列腺患者,术中出血少、切除更彻底。 4、其它:开放性前列腺摘除术、经尿道前列腺电气化术等。 10、前列腺患者日常生活中有什么需要注意的? 前列腺增生患者要养成良好的生活方式,平时要注意锻炼盆底肌肉,有尿意时及时小便、避免憋尿。要尽量减少摄入咖啡和酒精,注意保暖。尽量避免使用抗胆碱药和抗组胺药。对于没有进行治疗的患者,在观察等待期间要注意定期复诊,至少每年一次。2021年01月18日 1180 0 0
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宋宝林副主任医师 浙江中医药大学附属嘉兴市中医院 泌尿外科 前列腺增生,俗称前列腺肥大,是中老年男性排尿障碍中最为常见的一种良性疾病。男性在40岁以后前列腺可有不同程度的增生,部分人在50岁以后出现临床症状,60岁左右更为明显。该病是一种随年龄增长的进展性疾患,主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体的增生,解剖学上的前列腺体积增大、尿动力学上的膀胱出口梗阻(B00)和LUTS为主的疾病。浙江中医药大学附属嘉兴市中医院泌尿外科宋宝林 临床症状以LUTS为主,包括储尿期症状(包括尿频、尿急、尿失禁及夜尿增多等)、排尿期症状(包括排尿踌躇、排尿困难及间断排尿等)及排尿后症状(包括排尿不尽、尿后滴沥等),其发病机制与雌雄激素比例失衡、前列腺间质-腺上皮细胞相互作用、细胞增殖与凋亡等有关。 临床上有很多药物会引起排尿不畅甚至尿潴留,有前列腺增生的患者一定要当心,不服或者慎服。2021年01月09日 1273 0 0
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臧亚晨副主任医师 苏州大学附属第二医院 泌尿外科 前列腺增生是男性的“专利病”,很多患者会出现尿频、尿急、尿不尽的症状。不少患者由于爱面子或者认为是个小毛病而未及时就诊。但它有个逐步发展的过程,如果不干预,病情就会逐步加重,后期就可能出现尿潴留、反复血尿、泌尿系统感染等症状。所以,男性朋友一定不能对这个疾病掉以轻心。 什么情况需要尽早就医?无病早防,有病早治,是维护健康的根本。前列腺增生是一种发病缓慢的疾病,早期会有很多症状出现,都与“尿”字有关。即尿频、尿等待、排尿无力、尿失禁、尿急尿痛、尿流中断、血尿、急性尿潴留。 中老年男性如有上述8条症状中的任意一个症状,建议及时去医院就诊,以免延误病情。 运动适度患者可以进行一些慢跑和弹跳的运动、打太极拳等,可以改善会阴部的血液循环,防治前列腺增生。但是切勿做过于剧烈的运动,此外,前列腺增生患者尽可能少骑自行车,以免车座压迫前列腺部位,加重病情。 生活细节要掌握前列腺增生患者每次坐的时间最好以1小时为上限,超过时间就应起身活动15分钟左右。日常坐着的时候,要有意识地将重心移向左臀部或右臀部,左右臀部适当轮换,以避免或减轻对前列腺的压迫。 选择的座椅要软硬适当,太硬的会加大盆腔器官受挤压的程度,太软的则会使男性的整个臀部都陷进去,加大挤压力度。如果家中的座椅或沙发太软,最好铺上一块稍硬的坐垫。 饮水要讲究很多前列腺增生患者会不自觉地少喝水,以为这样可以减少排尿次数。其实前列腺增生患者的尿频,不是喝水导致的,而是因为疾病所带来的。前列腺增生患者应适量多喝水、多排尿,这样可以充分冲洗尿道,有利于前列腺分泌物的排出,还可以预防尿道感染。2020年12月21日 865 0 0
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古迪主任医师 广医一院 泌尿外科 每当我们生了病,总想着治疗了就会好,前列腺增生也是如此。殊不知,外科手术治疗的成功并不意味着疾病的完全康复,良好的术后护理才能达到最佳的治疗效果。那么,前列腺增生术后该注意什么呢?1、预防前列腺继发性出血前列腺增生术后,患者应适当多饮水,多食新鲜水果、蔬菜,避免饮酒及辛辣饮食,保持大便通畅,防止排便过度用力。此外,术后应避免骑自行车、电动车等活动;避免久坐,避免过度憋尿,2-3月避免性生活。一旦发生出血,血块形成,造成排尿困难,应及时去医院就诊。2、注意后期尿道狭窄的发生前列腺电切术后患者,术后有可能发生尿道狭窄。术后如发现尿线逐渐变细、排尿费力,甚至出现排尿困难,应及时去医院检查尿道外口及尿道。3、增强营养、高蛋白饮食、提高抵抗力,可以减少并发症的发生。4、如尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状不缓解或膀胱内残余尿量较多,尿常规化验多次异常者,应详细检查神经及内分泌系统,必要时进行尿动力学检查。5、坚持盆底肌肉功能锻炼,即提肛锻炼,争取达到最佳尿控状态。#成就健康幸福家庭##健康科普排位赛##2020生机大会##长江健康计划##家庭医生超能团#2020年11月25日 1503 0 1
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古迪主任医师 广医一院 泌尿外科 不知不觉,一向“温暖”的广东也开始转凉。尽管这种凉意在很多北方人看来不过尔尔,但是对于男性的前列腺来说,气候的骤然变化,都可能暗藏“危机”,需要时刻警惕。前列腺增生作为一种老年男性的常见病和多发病,气候变化、劳累、饮酒都容易引起急性的尿潴留,这会给患者造成极大的痛苦。所以,千万别小瞧了这看似寻常的气候变化。所以在秋冬季节,男性朋友应该做好防护措施,前列腺才能保持最佳状态。首先,要保持一种乐观的情绪,并配合适度的体育锻炼,这样可减少局部的血液瘀滞。不过,不建议长时间骑自行车。在性生活上,也不可过分频繁。其次,不管事情再急都不要憋尿,有了尿意就立刻去排尿,这样即可以免去不少的尴尬,还能让前列腺保持健康状态。在饮食上,应尽量少吃或不要吃辛辣刺激的食物,做到不喝酒、适量饮水,从而保证大便的通畅。秋冬季节气候寒冷,男性朋友们要注意防寒,预防感冒和上呼吸道感染等。若生病了,也需慎用药物,因为有些药物可能引起排尿困难,剂量大时还可引起急性尿潴留。例如,阿托品、颠茄片以及麻黄素片等等。一旦出现前列腺炎或尿路结石症,一定要及时地治疗,以免引起突然的排尿梗阻的症状。2020年11月25日 885 0 0
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