-
车建平副主任医师 上海市第十人民医院 泌尿外科 前列腺增生的患者有一部分需要进行手术治疗，目前主要是经尿道微创手术，包括电切，电汽化，等离子，激光等等。这类手术具有创伤小，恢复快的特点，一般在术后3-5天即可出院。好多病人术后仍有一些排尿异常，主要有以下几种情况：1血尿，通常为初始血尿或终末血尿，此为正常现象，一般不需要特殊处理，多饮水，休息，会在数天到数周内自行消失。极端情况下出现术后大量血尿伴血凝块的情形，一般是创面痂提前脱落导致的，需要到医院进行处理。2尿频，前列腺手术对于排尿梗阻可以立即解除症状，而尿频主要是逼尿肌过度活动造成的，且术后由于尿液对创面刺激，尿频在一段时间内反而会更加严重。对于严重尿频者，可以服用多沙唑嗪类药物或者m受体阻滞剂（如酒石酸托特罗定）一段时间。一般在梗阻解除，逼尿肌得到休息以后，尿频症状也会逐步缓解。3排尿困难，分三种情况，分别是创面水肿，尿道狭窄，以及膀胱颈挛缩。创面水肿在拔除尿管之后出现，需要再次插入尿管3到5天，水肿消除即可拔除。尿道狭窄，最常见是外口狭窄，一般出现在术后数周，需要尿道扩张数次来解决。膀胱颈挛缩出现在术后半年到一年以后，需要通过膀胱镜检查来确认，通常需要再次手术治疗。4尿失禁。尿失禁较少见，且多为不完全尿失禁，随着术后时间推移可逐渐恢复，恢复慢者可做盆底肌功能锻炼（参见我引用的关于kegel操文章）。少数完全性尿失禁考虑外括约肌功能不全或者手术损伤外括约肌引起，处理包括长期置管，阴茎夹，也可采用人工括约肌植入的方法。本文系车建平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月29日
5311
0
0
-
尹志康主任医师 重医大附一院 泌尿外科 前列腺增生症是老年男性常见的疾病，主要由于前列腺中央带增大压迫尿道，使得尿液从膀胱排出受阻，表现为进行性的排尿困难。轻症应予以药物治疗，重症则需要手术治疗。对于患者，需要了解什么情况该去做手术了，术后需要注意什么！我把它归纳为＂三大纪律八项注意＂！ 是不是医生给你下了＂前列腺增生症＂就该手术了呢？不是，你首先应该遵守＂三大纪律＂： 第一大纪律，严格遵守手术适应症。前列腺增生症的患者需出现以下情况时才选择手术治疗：（1）排尿困难严重影响了你的生活质量，使你日不能寐夜不能寝，服药又无效；（2）反复尿潴留，多次到医院急诊插尿管排尿；（3）严重的并发症了：如导致肾积水、反复血尿、反复尿路感染、膀胱结石、膀胱憩室、并发疝及痔疮等。 第二大纪律，没有手术禁忌症。半年内有心衰、心绞痛、脑梗塞、脑出血者，有严重心肝肺肾疾病、严重糖尿病高血压、有严重出血倾向不能耐受手术者，这些患者就不能近期做手术。 第三大纪律，要排除其他引起排尿困难的疾病。如尿道狭窄、前列腺癌、膀胱癌、膀胱颈挛缩、神经源性膀胱。 手术常常釆用经尿道前列腺切除术，切除的能量有电切、等离子、激光等，都是经自然孔道的微创手术。但是术后若不注意仍然可能发生严重并发症，如出血、感染和下肢静脉血栓。前列腺切除术虽然是经自然腔道的微创手术，但其内部切面仍然广大，又加之前列腺是个实质性脏器，因而容易出血和感染，这不难理解。另外，经尿道前列腺切除是釆用截石位手术的，即患者仰卧，两腿张开，并置于两个支架上，这样腘窝就是两条腿的着力点，因而腘静脉容易因久压而受伤，尤其是它的内膜一旦损伤，加上前列腺增生均是老年患者，多数血液呈高凝状态，很容易引起下肢深静脉血栓形成。下肢静脉血栓一旦脱落，可以导致病人肺栓塞，从而使病人瞬间死亡，目前跟本没有有效的抢救办法，死亡率高达80％！为防止这些并发症，我们提出术后的八项注意事项： 1、保持膀胱冲洗管道通畅，家属要注意观察进水管有滴入，出水管有滴出，速度要一样，否则请及时通知护士和医生，避免病人膀胱膨胀，加重出血！ 2、保持大便通畅，进食后多吃香蕉、蔬菜，少吃多餐，每餐前口服芝麻油一大口。 3、在床上活动双下肢，家属帮助按摩，每小时10分钟，以防止下肢静脉血栓形成。 4、停止膀胱冲洗、停止出血后方可下床活动。 5、下床活动前需先行双下肢B超，检查有无血栓形成。 6、一旦有下肢深静脉血栓形成，患者需要卧床制动、抬高患肢，以及溶栓治疗。 7、在医保允许的范围内尽量延长和提高级别地使用抗生素。 8、病检报告需在术后1周才能出结果，有部分病人会被检出偶发癌，因此在1周内出院的病人应记得电询结果！ 本文系尹志康医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年10月16日7992
3
1
-
汪东亚副主任医师 复旦大学附属华东医院 泌尿外科 今年上半年，笔者连续接诊了2位特殊的前列腺癌患者，特殊在两位患者均系多年前因为“前列腺增生”做了经尿道前列腺电切术，目前排尿非常通畅，疗效非常好，一直没有随访，只是老年体检发现PSA（前列腺特异抗原）非常高，立刻为他们做了前列腺穿刺活检，病理证实为前列腺癌，更糟糕的是均已经有骨转移了，临床诊断为晚期转移性前列腺癌。那么是曾经的前列腺增生手术造成了前列腺癌吗？答案是否定的。那是什么原因呢？其中一位患者是我8年前做的手术，手术后一直没有来门诊随访过，因为排尿非常满意，没有任何不适。当我看到这个报告时也很吃惊，立刻翻阅他8年前的病例资料，发现他当时的PSA 5ng/ml水平，处于4-10之间（灰区），意即首先考虑诊断为良性前列腺增生，也有一定前列腺癌风险，但不首先诊断前列腺癌，没有绝对前列腺穿刺必要，但是要定期随访PSA指标。查了该患者的术后病理也是良性的。但是问题就出在这，容易导致误解。因为前列腺有內腺和外腺两个结构，就像蛋黄和蛋白的关系，良性前列腺增生手术原理是切除蛋黄，使该处形成一宽敞排尿通道解决排尿梗阻症状。而前列腺癌往往好发于外腺相当于蛋白部分而不是內腺部分，上述手术是不切除外腺的。所以手术切除的內腺病理报告虽然是良性，术后在外腺部分仍然有患前列腺癌的风险，仍然需要定期体检PSA，尤其是手术前PSA稍高，有一定前列腺患癌风险的患者。所以通过这两例患者的惨痛经历，告诫医生和患者，排尿困难做了前列腺增生切除术后，仍然需要定期复查PSA，而不能误解为，前列腺增生部分切除后的病理是良性就认为“一劳永逸”了，切记虽然术后排尿通畅了，但患癌风险没变。本文系汪东亚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月12日9551
0
1
-
金冠羽副主任医师 厦门市中医院 男科 前列腺增生症患者进行积极的自我保健，对配合治疗及疾病的转归有着十分重要的意义。 (1)饮食应以清淡、易消化者为佳，多吃蔬菜瓜果，并少食辛辣刺激之品，戒酒，以减少前列腺充血的机会。 (2)对于性生活，既不纵欲，亦不禁欲，可根据年龄和健康状况而定。但有尿潴留病史者当小心谨慎，最好不过性生活。 (3)尽可能少骑自行车，因自行车座可压迫尿道上段的前列腺部位，加重病情。 (4)切忌长时间憋尿，以免损害逼尿肌功能加重病情。 (5)保持心情舒畅，避免忧思恼怒，切忌过度劳累。 (6)及时治疗泌尿生殖系感染，积极预防尿潴留的发生。 (7)适度进行体育活动，有助于机体抵抗力的增强，并可改善前列腺局部的血液循环。(8)每天晚上睡觉前，进行穴位(涌泉、会阴、关元、中极等)按摩，并反复作提肛合理治疗良性前列腺增生症2012年04月09日5826
0
0
-
金冠羽副主任医师 厦门市中医院 男科 一怕烟酒 吴老头现在大有“谈烟酒色变”的架势，因为他有过几次深刻教训。一次是儿子娶媳妇，他一高兴喝多了，儿子、儿媳入了洞房，老伴却陪他进了病房，因为他尿不出尿来。医生告诉他是前列腺增生（肥大），最怕酒刺激，易导致植物神经紊乱，引起尿潴留，吸烟多了也同样。病好后他把医生的话忘了，60岁生日，又喝多了，又一次去医院导尿，再以后，只好滴酒不沾了。 二怕凉 齐老头是棋迷，医生说他患“良性前列腺肥大”，要注意保暖，他想既然良性就不怕，照样坐在水泥地上跟棋友将了半天军。结果一夜没排出尿来。会阴部受凉，前列腺首先受害、肿胀加重，尿排不出。 三怕生气 鲍老头是个暴脾气，都叫他“赛周瑜”，屁大点事儿都会惹他生气。每次生气后都排尿不顺当。最后就是这“憋尿”的病逼着他改了生气的毛病。自己说：“不憋气了，也不憋尿了！” 四怕伤 阎老汉听说外国人骑自行车是为了锻炼，他也要试试。外孙过满月，他一口气骑了60里路，还没抱上外孙，就急着上厕所，憋得要命，却滴尿不出，最后不得已亲家母陪他去镇卫生院导尿，你说尴尬不尴尬？本来前列腺就肥大，怎经得住车座子磨来磨去，磨肿了当然排不出尿来。 五怕辛辣 人常说“吃辣椒两头遭罪”，可老刘头的经验是“吃辣椒三头遭罪”。嘴里麻酥酥，肛门辣乎乎，都不怕，最怕的是尿脬胀鼓鼓，憋得你六神无主。辛辣会刺激前列腺肿胀加重。 六怕性 孙先生50岁就出现排尿不畅的毛病，后来老伴早逝，他的病反倒好了许多。退休后自觉太孤单，又找了个小他8岁的新夫人。夕阳红的日子过得不错，可就是排尿困难越来越重了，这不，一大早夫人又陪他去导尿。医生分析说，你那段好转期，是因为停止了性刺激，并且你需要亲自动手料理生活，活动多了，对前列腺“减肥”有利；再婚后，增加了性刺激，雄激素分泌增加，有了夫人的照顾，你活动减少，前列腺也跟着“发福”了！ 七怕感染 老曲头去医院导过几次尿后，自己长了本事，他买了两条导尿管和一瓶甘油，稍有排尿不痛快，就自己插管导尿。结果越插越勤，最后竟拔不掉了。一化验，尿里有大量脓球菌。医生说，自己插管导致感染，感染加重了前列腺肿大，当然排尿就更困难了。 八怕憋 董大爷的经验是“不怕勤尿，就怕憋尿”。平时他最多半小时就得尿一次，虽然不多，但比较痛快。有几次去参加重要会议，中间不好意思去厕所，只好憋着，结果散会后，再想尿就尿不出来了。原因是憋尿影响了前列腺、膀胱颈血运，加重了水肿，导致排尿障碍。2012年04月09日16576
0
0
-
郭新武主任医师 南阳市第二人民医院 泌尿男科 郭新武 尹文卓前列腺增生症是老年男性的多发病和常见病。经尿道前列腺电切术（TURP）具有伤 痛苦小，治愈率高等优点，目前治疗前列腺增生的“金标准”。在围手术期加强护理是减少手术并发症的关键之一，我科2008——2011年共收治125例现将其围手术期护理体会汇报如下：1． 临床资料 本组125例，年龄75——96岁，平均年龄81.5岁，术前合并冠心病20例，高血压63例，慢支10例，糖尿病12例，膀胱结石10例。2围手术期护理2.1术前护理2.1.1 心理护理：病人均有尿急、尿频、尿潴留等症状，严重影响病人生活质量，精身上造成很大痛苦，加上对疾病的认识不足及对手术的恐惧，护理人员应主动与患者交谈，了解患者心理状态，耐心说明手术的必要性与重要性，讲解手术方法的优越性，消除患者认为老年人不敢做手术的恐惧心理，树立战胜疾病的信心和勇气，使之以最佳心理状态积极配合治疗和护理。2.1.2. 术前准备：术前协助做好各项常规检查。有尿潴留或尿路感染者应留置尿管或膀胱造瘘管，保持尿液引流通畅，定期做膀胱冲洗，做好皮肤清洁。术前日晚餐后开始禁食；术前晚灌肠1次，注意水温、液量及液压，以低压慢流效果为佳（1）。2.2术中护理2.2.1 备好急救通路 术中开放一条通畅的静脉通路，以便术中给药和快速补液。2.2.2 注意病人保暖 膀胱灌洗是热量丢失的一个重要因素。老年人对冷比较敏感，体温下降加重心脏负荷，术中注意保暖，室温保持在22-24°左右。2.3 术后护理：2.3.1 生命体征观察：我们的手术对象是老年人，多并发心、肺、脑血管等疾病，代偿功能差，机体反应慢。严密观察生命体征变化，观察记录血压.脉搏每30分钟1次，病情稳定后可改为每1小时1次。2.3.2 膀胱冲洗的护理：术后用生理盐水作为灌洗液可减少电切综合征及失血，用生理盐水密闭式持续冲洗膀胱，保持尿道通畅和冲洗液不滞留膀胱，在出血多时应大流量冲洗，液体也可以直线滴入，避免导管被血管堵塞，如冲洗过程中有血块堵塞，应鉴别血块的性质，属陈旧性血块可用生理盐水50ML注射器快速抽吸，反复数次，直至血块抽吸干净为止。术后注意妥善固定引流管，并保持气囊导管通畅。翻身时，注意引流管有无移位和脱落，不扭曲，不打折。术后24小时冲洗液变清可减慢或停止膀胱冲洗，尿道口每天2次用0.5%碘伏棉球擦洗，无菌引流袋每天更换。2.3.3. 膀胱痉挛的预防和护理：膀胱冲洗时应注意冲洗的速度和温度，冲洗液以室温20—24度为宜，温度过高加重出血。温度过低，易诱发膀胱痉挛。膀胱痉挛症状（2），膀胱区及尿道阵发性疼痛肛门坠胀，尿意，尿管旁有冲洗液流出，甚至膀胱冲洗液逆行入冲洗管。患者烦躁不安，要善于观察，及时发现这些症状，主动热情与患者交谈，稳定患者情绪，嘱患者放松，做深呼吸，转移和分散患者注意力，为患者创造安静，舒适环境，有助于建立轻松愉快的心态，必要时应用双氯芬酸钠栓50mg肛塞， 从而起到预防膀胱痉挛的发生和缓解膀胱痉挛症状。2.3.4 并发症护理：(1)防止下肢静脉血栓，术后卧床时间长，可造成血液高凝状态及血液瘀滞，易导致血栓形成，鼓励病人多活动下肢。(2)继发性出血的预防。术后鼓励多饮水进食易消化食物，防止便秘，3个月内尽量不做下蹲等增加腹压动作。（3）尿失禁的护理。病人拔管后出现暂时性尿失禁，可做盆底肌肉收缩训练，嘱病人做提肛收缩动作或在排尿过程做终止动作，每次收缩3-5次每次训练10-20分钟，记录病人产生尿急到排尿的时间，知道尽量忍耐以增加膀胱量。（4）尿道狭窄的护理:本组3例在拔管后出现尿流量变细行尿道扩张术。护士要鼓励病人定期行尿道扩张。如出院后发现尿液变细应立即到医院复诊。3.讨论 ： BPH是老年男性的常见病，TURP围手术期护理对手术的成功是有重要意义。术后膀胱冲洗需要用大量冲洗液，可导致尿道电切综合征及体温下降引起心功能的不良反应和外周血管增加，应使用加温冲洗液，采用低压灌洗，严密观察血糖及血鈉浓度。术后24小时内应严密监护生命体征和血糖，水电解质；持续吸氧24小时，保持膀胱冲洗液通畅。因此，加强病人围手术期的护理，实施健康教育，积极配合手术治疗，有效降低病人的手术风险，以便取得满意疗效。参考文献：（1）乐杰，主编.妇产科学.第五版.北京：人民卫生出版社.2001.244.（2）武卫，王瑞平.前列腺摘除术后膀胱痉挛及其护理[J]实用护理杂志，1997，13（10）：5382011年12月03日6279
0
1
-
2011年11月02日4753
0
3
-
2011年10月08日4463
0
0
前列腺增生相关科普号
傅强医生的科普号
傅强 主治医师
厦门市中医院
泌尿外科
4069粉丝25.7万阅读
张修举医生的科普号
张修举 主治医师
中国中医科学院西苑医院
男科
7802粉丝51.1万阅读
任黎明医生的科普号
任黎明 副主任医师
成都市第二人民医院
泌尿外科
303粉丝11.2万阅读