前葡萄膜炎

葡萄膜位于眼球巩膜和视网膜之间，主要包括虹膜、睫状体、脉络膜等，因为它含有色素带有颜色，就像一个紫色的葡萄，所以叫葡萄膜。

葡萄膜炎是由感染、免疫或损伤等多种原因引起的眼内葡萄膜的炎症。

前葡萄膜炎是葡萄膜炎中最常见的一种，包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎 3 种类型。多合并风湿性疾病，包括类风湿关节炎、强制性脊柱炎等。

主要症状有眼部疼痛、畏光流泪、视力减退等。

基本病因

本病发生主要与下列因素有关：

• 感染：细菌、真菌、病毒、寄生虫感染等，如梅毒、肺结核、念珠菌病、疱疹病毒感染、弓形虫病等，可引起前葡萄膜炎。
• 全身相关性炎症：如 HLA-B27 相关性葡萄膜炎、幼年特发性关节炎、炎性肠病、结节病、白塞病或肾小管间质性肾炎可引起前葡萄膜炎。
• 药物：西多福韦、利福布丁、二膦酸盐、抗肿瘤坏死因子-α 等可引起前葡萄膜炎。

高危人群

下述人群更容易患前葡萄膜炎，需加以注意：

• 感染患者：包括细菌感染、病毒感染、局部感染，如结核或梅毒感染患者。
• 患有自身免疫性疾病，如强直性脊柱炎、幼年型特发性关节炎等的人群。
• 头部、眼部有外伤的人群。

急性前葡萄膜炎常突发、症状明显；慢性前葡萄膜炎，发病缓慢，症状不明显。主要症状有眼部疼痛、畏光流泪、视力减退等。

典型症状

• 眼部疼痛：急性或急性复发者疼痛严重，疼痛常放射至眉弓和额颞部，睫状体压痛；慢性前葡萄膜炎疼痛不明显或有慢性隐痛。
• 畏光、流泪：急性或急性复发者炎症刺激症状较重，眼红、畏光、流泪，常和疼痛同时发生。
• 视力减退：角膜水肿、房水浑浊及瞳孔区晶状体前囊渗出物影响光线进入，视力明显下降。

并发症

本病的常见并发症有：

• 并发性白内障：炎症性房水使晶状体正常的生理代谢紊乱，导致白内障。
• 继发性青光眼：可由瞳孔闭锁、前后房交通受阻、房水在后房积聚，而发生眼压增高。
• 黄斑水肿及黄斑退行性病变：长期炎症因子可导致黄斑水肿及退行性病变。
• 低眼压和眼球萎缩：长期炎症导致分泌房水功能下降，引起眼压降低和眼球萎缩。

本病可以通过下列方法进行预防：

• 积极锻炼身体、增强体质，不要过度熬夜劳累、预防感冒，注意劳逸结合、保持身心健康，增强抵抗力。
• 患有自身免疫性疾病者，需要长期免疫调节治疗。
• 注意个人卫生。

本病主要依靠病史、体征、症状、影像学检查、实验室检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 眼部检查：可以观察眼部情况及病变程度。
• 抽血化验检查：有助于发现全身性疾病。
• 眼部 B 超、眼底血管造影等：区别炎症性、变性类、肿瘤及血管性疾病。
• HLA-B27 抗原分型：急性前葡萄膜炎多呈 HLA－B27 抗原阳性。
• 骶髂关节 X 线、胸片：有助于发现相关合并症，协助确诊本病。
• 病原学检查：对怀疑病原体感染所致者，进行相应的病原学检查。

前葡萄膜炎的治疗原则主要是散大瞳孔、拮抗炎症、消除病因。治疗方法主要为药物治疗。

药物治疗

• 睫状肌麻痹药：目的在于麻痹睫状肌及瞳孔括约肌，使瞳孔扩大，以减轻充血、水肿及疼痛，同时防止或拉开已形成的虹膜后粘连。

• 糖皮质激素：炎症仅局限于前葡萄膜炎时，局部用糖皮质激素滴眼液即可。病情严重者，可全身口服或静脉滴注糖皮质激素。

• 非甾体抗炎药：常用普南扑灵、双氯芬酸纳滴眼液，阻断前列腺素、白三烯等代谢产物而发挥抗炎作用。

• 免疫抑制剂：
  作用：抑制炎症反应

  适应证：葡萄膜炎反复发作者，特别是伴有全身病变者或者炎症难以控制时，可考虑给予糖皮质激素联合其他免疫抑制剂治疗。

  常用药：环孢素、环磷酰胺、他克莫司等。

• 抗病原菌：由感染因素引起的前葡萄膜炎，应全身或局部选用敏感的抗生素或抗病毒药物。

• 饮食以营养丰富、低脂、低胆固醇为主。
• 日常应多吃新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食物。
• 少吃海鲜等高脂蛋白食物。
• 少吃煎炸、辛辣的食物。
• 不吸烟，不喝酒。

• 预防感冒、保持运动增强抵抗力。
• 每日规律用药，有任何不良反应因及时告知医师。
• 长期随访，预防复发。

感染性的前葡萄膜炎较容易治愈，而自身免疫性前葡萄膜炎较难完全治愈，容易复发，要注意预防。

若治疗不及时，长期炎症易引起并发性白内障、继发性青光眼、低眼压和眼球萎缩而导致视力严重下降。