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贺同强主任医师 西北妇女儿童医院 产科 前置胎盘出血了，你该怎么办？ 前置胎盘出血了怎么办？我们提到前置胎盘这个疾病，就会想到出血，提到孕妇的出血就会想到前置胎盘这个疾病，所以说前置胎盘出血是伴行的啊，是伴行的，那么整个孕期中，只要诊断了前列胎盘，无论任何时候发生了出血，只要是新鲜出血，我们还是建议尽快到医院去就诊，如果是出血量比较少的，我们建议还是到这个你产检那个医院，如果让出血量一次量很大，超过你的月经量的最多的那一天的时候，就到就近的医院及时就诊啊，及时就诊，但是如果是少量的这种咖啡色的或者陈旧性的暗褐色的出血，我们可以在家观察。另外呢，前面他们的出血有一个特点，就是说它是不伴有下腹痛的啊，不伴有下腹痛的。2022年04月06日
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贺同强主任医师 西北妇女儿童医院 产科 出险性，前置胎盘会切除子宫吗？嗯，整体来说，不管是国内啊，尤其是国外，尤其国国外可能对这种血员前段出血多，它的子宫切数率相对比较高，我们国家呢，相对比国外要偏低一些，就我们省来说，或者我们医院来说，因为血员前置胎盘出血导致子宫吸收率还是比较低的，我们医院从近五年吧，每年的分娩量都在23000以上，像2019年的分娩量接近于3万，其实我们每年分娩量很大，但是我们这几年近五年的总的子宫切除率是，嗯，万分之一点八，就是我们分娩分娩1万个二，子宫切除可能不到两个啊，不到两个，像我们去年的话，我们分娩了25990例啊，但是子宫切除，因为前置胎盘或者去年前置胎盘切除子宫的没有一例，那没有了，有一关注我，下集更精彩。2021年08月29日817
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2021年06月07日1642
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2021年04月02日863
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杜燕主任医师 西安市第九医院 超声科 不少来产检的孕妈妈看到超声提示胎盘位置低会因认识不够而产生不少疑惑及担忧，现在我们来解答一下孕妈妈们常见几个疑惑。 胎盘位置低就是前置胎盘？ 前置胎盘指的是孕28周后，胎盘位置低于胎先露部，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，发生率约1/200，分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。而胎盘位置低只是提示一个状态，特别对于早中孕期的胎盘，随着孕周增大，子宫增大，部分胎盘的位置可以上移至正常位置。 故28周前胎盘下缘完全覆盖或靠近宫颈内口只能诊断前置胎盘状态，如果无任何症状可以在32-34周再次经阴道超声确定胎盘位置。 （经阴道超声可以明确胎盘位置） 前置胎盘有什么风险？需要卧床保胎吗？ 前置胎盘是一个风险非常高的产科合并症，它会增加产前出血机会跟出血引起的合并症风险，也会增加早产机会。虽然胎盘位置低有一定风险，但仅仅是少数，特别是没有出血、流产病史的孕妈妈，完全可以正常生活，如果有出血等不适尽快就医明确原因（因为孕期出血可能不是前置胎盘所致）。 胎盘位置低可以药物治疗吗？ 不需要，目前医学上是没有促进胎盘往上长的特效药的，我们认为发现前置胎盘后首先孕妈妈们要保持心态良好，听从医生建议，定期产检，如有不适立即就医。2021年03月01日1754
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吴晶晶副主任医师 吴淞中心医院 妇产科 胎盘位于胎儿与母体之间，是胎儿在子宫内维持生命的唯一器官，胎儿通过脐带与胎盘连接。胎盘如一个大的、厚的批萨饼，一面附着在妈妈子宫内面，另一面像荷叶的茎一样伸出一根脐带联通胎儿的脐部。母亲通过胎盘向胎儿供血、供氧，并与胎儿进行循环交换。它的组成大体上可以分为三个部分，你可以想象它是一个有三个层次馅料的批萨：靠近胎儿一面的，很薄很光滑，称为羊膜，它的厚度约为0.02-0.05mm厚；中间一层最厚，称为叶状绒毛膜，其中有大量的血管丛，由粗到细；靠近母体子宫一侧的称为底蜕膜，与叶状绒毛膜犬牙交错般紧密结合在一起。正常的胎盘大约直径16-20cm，厚约1-3cm，重约450-650g，差不多一个9寸厚底批萨的大小吧。 胎盘是干嘛用的呢？它是维持胎儿存活生长的唯一器官。胎儿有嘴，但是吃不到东西，所有的营养物质都由妈妈经由胎盘脐带输送给胎儿；胎儿有鼻有肺，但是吸不到氧气，母亲通过胎盘将富含氧气的血液输送给胎儿，胎盘就是胎儿的肺；胎儿代谢产生的物质，也经由胎盘带出到母体，由妈妈来处理。胎盘还能保护胎儿不受细菌等病原体的感染（尽管作用很有限）。此外，胎盘还能分泌多种激素来维持妊娠。胎盘对于胎儿来说是赖以生存的根本。 前置胎盘，是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。简单的说，就是母亲在站立时，胎盘的位置比胎儿在子宫腔内最低的部位还要低。如果在28周以前出现这种状况，称为胎盘低置状态。这有什么危害呢？胎儿的分娩是要经由宫颈口的，在分娩的过程中，宫颈口由一个紧缩的管状组织逐渐扩张变成一个直径约10cm的肌性通道。如果胎盘的位置太低，就好比在胎儿分娩的通道口处种了一棵树，一是阻挡了出口，二是当宫颈口尝试要扩张时，会影响到这棵树的根系，甚至将其连根拔起，这时就会发生出血。严重的前置胎盘，在临产后可能发生致命性的产前出血。 为什么会发生这样的事？ 很遗憾，大多数的书本上会告诉你“尚不清楚”，然后给出一大堆可能的相关因素，比如多次流产、剖宫产史、盆腔炎病史、吸烟史等，也有一些病例并没有存在上诉高危因素，也可以发生前置胎盘。总之，“为什么？”这个问题由于太宽泛、太不确定而无法回答。 前置胎盘按照胎盘覆盖宫颈内口的程度分为完全性、部分性和边缘性。根据疾病的严重程度又区分为凶险性和非凶险性前置胎盘，凶险性是指前次剖宫产后，本次妊娠胎盘位置不仅覆盖宫颈内口还覆盖了子宫疤痕，这种情况发生致命性的大出血的几率为50%。 前置胎盘的症状，主要是妊娠晚期无明显诱因的反复出血，可以没有腹痛腹胀或任何不适。一些完全性前置胎盘的患者的典型主诉是“夜里睡着，醒来发现流了很多血”。如果在孕7月左右发生无痛性的阴道出血，就要高度警惕前置胎盘的可能。绝大多数情况下，简单的产科B超就能做出诊断。 完全性前置胎盘和部分性前置胎盘的孕妇一般都需要经由剖宫产分娩。在剖宫产手术中，大量失血的风险是较大的，经常需要输血治疗。在极端严重的情况下，甚至需要切除子宫来挽救生命。边缘性前置胎盘可以谨慎的进行阴道试产，但是如果发生较多的产前出血或者胎盘的位置影响了胎头下降，都应该立即剖宫产。 如果诊断为前置胎盘，没有出血的情况下是不需要治疗，也是无法治疗的。如果孕周还未接近足月，可以期待随着孕周的增长，胎盘前置的状态会好转。因为，随着孕周的增长，子宫不断增大，子宫下段的长度会不断被拉长，这就可能使得胎盘和子宫内口的距离拉大，而使胎盘位置相对变高。如果发生了出血，应该立即就医。出血量不多的情况下，医生会使用一些抑制宫缩的药物来缓解可能导致出血的子宫下段收缩；如果出现大量出血，那么可能需要紧急的手术来终止妊娠，挽救产妇的生命。 在平常的生活中，我们能够做的，就是做好避孕措施，避免流产、刮宫引起的子宫内膜损伤。注意经期卫生，减少发生子宫内膜炎、盆腔炎的可能。如果计划怀孕，尽量避免吸烟或被动吸烟。怀孕以后要定期在可靠的医院做产前检查。如果被诊断为前置胎盘，要遵医嘱及时正确的处理。2020年01月22日1730
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武海英主任医师 河南省人民医院 产科 前置胎盘围产期管理简易流程 1、宫内孕28周前诊断为“胎盘低置/前置状态”，期间随着妊娠子宫的增大胎盘也会随之上 长，有可能变成正常，需常规产检。 2、宫内孕28周后则诊断为“前置胎盘”，需多注意休息，避免劳累，常规产检，如为瘢痕子宫或彩超可疑“胎盘植入”，我们会根据情况建议行核磁共振（MRI）检查进一步评估病情。 3、无痛性反复阴道出血为前置胎盘的典型症状，如出现少量出血，请及时与我们联系评估病情决定门诊或住院治疗；如出血量大（等于或多于月经量），请及时住院治疗。 4、无症状的完全性前置胎盘可至37周终止妊娠，建议36周后住院； 边缘性前置胎盘可至38周终止妊娠，建议37周后住院； 部分性前置胎盘根据胎盘覆盖宫颈口情况适时终止妊娠，建议36周适时住院； 前置胎盘合并胎盘植入或瘢痕子宫胎盘位于前壁者34-36周适时终止，建议34周适时住院。 本文系武海英医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年11月28日8245
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