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2022年02月19日
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 一、不要碰偏方 不要尝试偏方以及一切神神秘秘，不知道里面是什么东西却宣称有奇效的东西。 二、警惕自来水管里的水 家里自来水管里的热水或温水，一般都是预存在热水储备系统内，而不是新鲜的水源。长久储存的温水或者热水，可能有铅暴露风险，煮沸了也没办法逃离铅污染风险。所以，给孩子做饭、冲奶粉、做菜等用的水，不要用自来水管里的温水或热水。 三、放掉一些静置的冷自来水 做饭做菜或烧热水时，如果水龙头几个小时没用了。那盛水前，至少把前一分钟出的自来水放掉，也就是把本来几个小时都储存在管道里的自来水放掉。 四、母乳喂养 母乳喂养也有助于减少孩子铅中毒的风险，因为母乳中的铅含量会比自来水中低很多。 五、小心油漆 不要打磨或刮擦漆面，以免增加铅尘污染的风险。另外，也要注意提醒孩子不要咬铅笔等表面有油漆涂料的物品。 六、小心孩子的玩具 购买正规合格的儿童玩具。尤其是婴幼儿可能会舔、啃、咬的玩具。 七、勤洗手 做好手卫生，好处多多，除了减少铅中毒风险，还能减少通过接触传播的病毒和细菌等病原体感染风险。 八、进屋脱鞋 减少从屋外通过鞋底把含铅的土或灰带到家里。 九、清洁除尘 做好家庭环境卫生，定期除尘，减少孩子接触含铅粉尘的机会。2021年09月08日563
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陈宏主任医师 黑龙江中医药大学附属第一医院 儿科 最近门诊铅超标、甚至中毒的孩子增多，目前临床上以血铅水平作为儿童铅中毒的主要诊断依据，血铅水平大于或等于100ug/L，即可诊断为“儿童铅中毒”。 关于“铅中毒”的预防： 从外界环境入手，汽车尾气排放和家中灰尘含铅量高，被动吸烟、家庭燃煤等均可造成的空气污染，长期吸入铅污染的空气可引起中毒。其次是，居住新居室装修使用的涂料、油漆、新添置的家具家电、各种饰品、儿童使用染发剂等等都含有较高浓度的铅。儿童的学习用品如铅笔、彩笔、绘画的蜡笔、铅印的课本等也会含有高浓度可溶性铅。这些都要远离。 有些地方使用的自来水管道材料中含铅量较高，每日早上用自来水时，应将水龙头打开3-5分钟，让前一晚积攒于管道中、可能遭到铅污染的水放掉，且不可将放掉的自来水用来烹食和为小孩调奶。 要注意勤洗手，剪指甲，不啃食铅笔、画笔等。经常清洗儿童的玩具和其他一些有可能被孩子放到口中的物品。饮食均衡，定时吃饭，因为空腹会增加肠道对铅的吸收。少吃肥肉、油炸和油腻食品，少吃松花蛋、爆米花、膨化食品、罐装食品等。适当多吃含蛋白质和微量元素丰富的食物，如乳制品、豆制品、鱼虾类、瘦肉、动物肝脏等，新鲜蔬果，核桃、花生等硬壳坚果类。 关于“铅中毒”的治疗： 铅不好排，常用智杞颗粒，杞枣口服液，辅助小儿智力糖浆，地牡宁神口服液。重症指导用依地酸钙钠注射液，注射比口服效果好。 在我们科也可以用中药饮片调节，四诊合参，从症状轻重缓急上进行区分，治则上，以“实”证则以泻之为上，以“通”为用，保持大、小便畅通，保持汗液通畅，以平肝潜阳，清热利湿为主；“虚”则补之，以养心安神，补益肝肾，调养脾肺之气为主。 如果发现孩子注意力不集中、多动、易冲动、爱发脾气、啃手指，学习成绩下降，生长发育迟缓，免疫力下降等，就应及时就诊，也建议有条件的家庭每半年至一年定期给孩子做一次血铅检测。2021年03月02日672
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余君主任医师 湖南省人民医院 中医、中西医结合科 去年巴黎圣母院发生大火，让所有人心疼不已，一度刷爆朋友圈。 时隔近一年，复修工作又因新冠疫情不得不暂停。 然而圣母院大火后，除了惋惜古老辉煌建筑被损毁，还有一个衍生的危害值得重视——铅中毒。 铅中毒对孩子的健康破坏性极大！ 世卫组织提示：估计每年有60万例儿童新发智障病例因接触铅行为而引起。 铅作为“最纯粹的毒物”，在体内的任何剂量浓度都可能伤害宝宝。 然而铅的存在很广泛，今天这篇文章就来披露一下他的罪行！ 1重视！铅偏爱对宝宝下手 宝宝对铅的吸收率高，且通过排泄排出铅的能力低。 2岁以下宝宝，进入体内的铅有一半会留下，而成人能排泄出去99%，只有1%留在体内。 且空气中的铅尘多积聚在地面上1米左右的空间 ，此高度正是宝宝呼吸活动玩耍的范围。 铅在宝宝体内留下来的部分，会影响神经系统、 红细胞、肾脏和心血管系统。导致宝宝出现智力下降，认知缺陷，语言发育迟缓，行为发育异常等问题。 即使血铅水平很低，也会对大脑造成永久损伤。 更可怕的是，铅中毒的宝宝大部分没有明显症状，经常是筛查出来的。往往发现时，已造成不可逆的后果。 所以看环境比看症状更紧要！ 宝宝处于含铅的高危环境下，一定要及时检测，尽可能脱离。 2脱离铅源头，严控这6点 宝宝铅中毒，多是由于生活中暗藏的“杀手” 居住环境存在铅污染 家在化工厂(主要是冶炼厂、精炼厂、采矿厂等）周围，空气、土壤、水源受到铅污染，就会导致宝宝体内摄入铅。 建议在这类环境下居住的家庭，有条件尽量换一处居所。如果实在不能换，减少宝宝去周边户外玩耍，可以带宝宝去稍远一点的公园等。 含铅的粉尘是引起宝宝铅中毒的主要来源。家里所有桌面、地板等都要按时擦洗。避免宝宝在玩耍时，把含铅的粉尘沾到手上，再放进嘴里。 有含铅颜料涂层的玩具 避免给宝宝买含铅颜料的玩具，玩玩具的宝宝，要勤洗手、剪指甲，防止铅的成分残留在指甲内。 另外虽然铅笔芯是石墨，不含铅，但不能忽略铅笔涂层上的含铅颜料，还是要纠正宝宝有咬铅笔的习惯，或换成自动铅笔。 老房子含铅的涂料和老化的水管 家里使用含铅的涂料，也是铅的一个重要来源。尤其是居住在老旧的房屋，装修年份久，当时更容易误用含铅涂料。目前，世卫组织已经提出禁用含铅涂料！ 而且含铅的自来水管道，也会导致水里含铅。要注意及时检查更换。 二手烟、三手烟 每克香烟中含0.8微克的铅，被动吸烟也会导致宝宝血铅含量升高。 1含铅食品 松花蛋、爆米花、来源不明的劣质罐头、膨化食品 、及未洗净的蔬菜，铅含量都令人担忧。 2化妆品 爱美之心，辣妈有之！ 宝妈化妆科大大不反对，但是一定注意不要带妆亲吻宝宝。不少化妆品都含有铅、汞等化学物质，这些物质进入孩子体内，可能引发皮肤炎症、慢性铅中毒等。 3怀疑铅中毒，千万别踩2个大坑！ 怀疑宝宝铅中毒，家长第一个想到的肯定是排铅。 排铅没错，但要注意不是所有程度的铅中毒都需要药物排铅——只有血铅浓度≥450微克/升的宝宝才有必要用药，否则有害无益。 而且，不要自行给娃购买使用排铅药/排铅保健品，避免滥用！错用！ 如果怀疑宝宝铅中毒，或是生活在铅污染的环境下，一定要及时带宝宝做血铅检测！ 筛查用末梢血，如果高于50微克/升， 需要进一步取静脉血检测，明确诊断。如果高度怀疑，直接取静脉血进行检测。 有了检测结果，那血铅浓度在什么水平属于异常呢？是否有正常值？ 其实没有安全的血铅含量！目前以美国的参考值，只要宝宝血铅浓度高于50微克/升，就需要进行针对性干预，积极寻找环境中的铅暴露。 不同的血铅水平，采取不同的干预措施。 一旦确诊了铅超标，一定要乖乖听医生的建议进行治疗：一般会通过脱离含铅环境，做好卫生，营养干预方式进行。血铅浓度≥450微克/升，除脱离铅外，要在医生指导下使用螯合剂。 很遗憾并没有！饮食上我们能做的，就是保证宝宝营养均衡，充分摄入富含钙、维生素C 和铁等营养物质的食物。 铅中毒对宝宝造成的危害是不可逆的，各位一定要重视预防，尽量不给宝宝摄入铅留死角！2020年10月09日922
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李勇冠主治医师 阳江市人民医院 儿童保健科 儿童铅中毒 今年 9 月初，一则「两孩子铅中毒妈妈送检家中物品：净水机铅含量高自来水 15 倍」的新闻刷遍网络。 当时矛头指向家里净水器取出的水样含有超标的铅，但目前铅中毒的具体源头还未完全查清楚。事件发生后，有很多家长会到儿童保健科李勇冠医生处咨询有关于儿童铅中毒的问题。 其实预防儿童铅中毒一直以来都是儿童保健科工作内容的一方面，今天就让我们一起来探讨一下关于儿童铅中毒的发生原因、危害和预防等。 我国儿童血铅水平数据 来自中国疾病预防控制中心的数据显示：1990年我国2-7岁儿童铅摄入量超标达到57.5%，2000年数字上升到62.1%。另外还有我国的一些不完全统计数据显示：0-6岁儿童的平均血铅水平为63.15ug/L，平均铅中毒率达到12.31%，值得警惕的是：儿童血铅水平在0-6岁期间随年龄的增长呈现上升趋势，其中在1-2岁年龄组儿童血铅总体水平增长最为明显。 什么是铅？ 铅，是一种对人体无有益生理功能但却会对人体健康有严重危害的重金属。尤其是对儿童生长发育阶段的器官、系统可产生不可逆的损害。但在实际生活中，铅会广泛应用于交通、电器电子类制造业、印刷业等工业及化妆品中等众多领域，随着全球现代化工业和交通的快速发展，自然界中空气、水源、土壤、食物等都会不同程度的受到铅污染，如儿童使用的玩具、学习用品等物品中都可能含有铅。 引起儿童铅超标的铅来源于哪里？ 根据世界卫生组织的报告显示，儿童铅中毒47%来自于食物，45%来自于室内外尘土，6%来自于饮水，仅2%来源于空气及其他。儿童血铅水平主要受室内外环境、食品、母亲等诸多因素影响。消化道是铅吸收的主要途径，儿童每日摄入的铅90%以上由消化道吸收，仅1.5-10%经呼吸道吸收。 人体主要接触到铅的污染源包括： 1、（最常见）食物及饮用水的污染：被工业含铅废水和劣质净水器、管道、水龙头或含铅容器污染的饮用水，爆米花，皮蛋（松花蛋），罐头和水果（果皮可能因杀虫剂含铅而被污染）。 2、含铅油漆、学习用品和玩具的污染：在新装修室内居住，含铅油漆可长久释放铅基油漆颗粒，导致儿童铅暴露。常用的学习用品如书本报刊的彩页、儿童彩色颜料笔、课桌椅及玩具中的油漆层或涂料所含可溶性铅很高。幼童亦常有啃咬玩具、吸吮手指、甚至因墙面涂料、油漆的剥落碎片被宝宝误食等都可能使铅通过口腔进入人体。（铅笔笔芯不含铅，但表皮的油漆可能含铅）。 3.含铅汽油的燃烧及工业含铅废气造成的空气污染。 铅中毒对人体的危害 1、对血液系统的危害：铅会抑制血红蛋白合成，缩短循环中红细胞的寿命，会引起贫血，但不同于缺铁性贫血，铁剂治疗无效。 2、对骨骼系统的危害：铅毒性侵害影响最大的是骨骼系统。铅通过损伤内分泌器官间接影响骨矿物质代谢，从而导致儿童骨骼发育落后，个子矮小，骨骼质量差。 3、对神经系统的危害：铅具有抑制神经元生长和存活的毒性，低浓度的铅即可引起神经细胞发生凋亡，母体血铅容易通过胎盘进入胎儿脑组织，铅毒性作用从胎儿期已开始。儿童铅中毒可引起注意力不集中、学习困难，运动失调、易冲动、智力下降等。 4、对其他系统的危害：如对消化系统表现为反复慢性的不明原因的腹痛、腹泻或便秘，消化吸收功能差。如对生殖系统引起幼稚子宫，精子少、无精症等。 当孩子出现什么症状表现时需要注意排除体内铅中毒 急性中毒（少见）： 患儿口内有金属味、流涎、呕吐，呕吐物为白色奶块状，腹痛，四肢末端感觉减退。铅中毒脑病可以剧烈头痛，惊厥昏迷。 慢性中毒（常见）： 1、 孩子反应迟钝 当发现孩子总是比同龄小伙伴反应慢迟钝时，先不要急着骂孩子笨，这时还应该考虑一下孩子是否铅中毒了。 2、 长不高，发育慢 体内血铅过高时，会影响孩子的骨骼发育。当发现孩子长高速度慢，出现牙齿不正常脱落、脱发等现象时，要排查体内铅超标可能。 3、 不明原因腹痛、呕吐 经常不明原因腹痛或呕吐时，家长要警醒有无铅中毒可能，消化系统症状是血铅超标中毒引起人体最明显的病理反应。 4、 注意力不集中、运动障碍等 当孩子出现有注意力不集中，多动，情绪不稳定，认知能力下降、运动障碍等表现时，也要考虑是否为铅中毒。 如何诊断铅中毒？ 通过在正规大医院检测血铅水平来进行评估，其余在街头通过检测头发甚至夹手指就可判断的方法都是极其不准确的！ 正常状态：静脉血铅≤99ug/L：此时也要做好预防铅中毒的工作！ 高铅血症：连续两次静脉血铅水平为100～199ug/L。 铅中毒：连续两次静脉血铅水平≥200 ug/L ;并依据血铅水平分为轻中重度铅中毒。 轻度铅中毒:血铅水平为200～249ug/L 中度铅中毒:血铅水平为250～449ug/L 重度铅中毒:血铅水平≥450 ug/L 如何防治儿童铅超标和铅中毒？ 血铅≤99ug/L时：定期筛查血铅水平（一般建议1年/次）和做好家庭铅暴露评估，预防高铅血症和铅中毒。 高铅血症和轻度铅中毒：脱离铅污染源+卫生指导+营养干预。 中度和重度铅中毒：在前述基础上，给予驱铅治疗。 具体方法 1、脱离铅污染源：排查和脱离铅污染源是处理儿童高铅血症和铅中毒的根本方法。儿童脱离铅污染源后血铅水平和显著下降。当儿童血铅水平在100ug/L以上时，应仔细询问生活环境污染状况，家庭成员及同伴有否长期铅接触史和铅中毒病史。当血铅水平在100-199ug/L时，可能很难发现明确的铅污染来源，但应积极寻找并切断铅污染的来源和途径。当血铅水平在200ug/L以上时，一般较易找到比较明确的铅污染来源，应尽快脱离。 2、进行健康宣教与卫生指导：开展儿童铅中毒防治知识的健康宣教与卫生指导，使大家知晓铅对健康的危害，避免和减少儿童接触铅污染源，同时教育儿童养成良好的卫生习惯纠正不良行为。注意家庭饮用水的卫生与餐具的正确选择，少吃或不吃容易含铅的如铅皮蛋、爆米花及有色素的食物等。 3、实施营养干预：高铅血症和铅中毒可以影响人体对铁、锌、钙等元素的吸收，当这些元素缺乏时人体又对铅毒性作用的易感性增强。因此，对高铅血症和铅中毒的儿童应及时进行营养干预，补充蛋白质、维生素和微量元素，纠正营养不良和铁、钙、锌等元素的缺乏。多吃含有维生素C丰富的蔬菜水果有益于体内铅的排出。 4、驱铅治疗：是通过驱铅药物与体内铅结合并排泄，以达到阻止铅对机体产生毒性作用。驱铅治疗仅用于血铅水平在中度及以上铅中毒。这时一般需要转介到省级上级医院、职业病防治所等进行专业驱铅治疗。 5、定期进行儿童健康体检：按儿保医生建议定期进行血铅检测和做好家庭铅暴露风险评估，预防铅损害。2019年11月21日2669
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杨文利主治医师 北京儿童医院 临床营养科 铅中毒的表现急性或亚急性中毒：临床表现为口内有金属味，流涎，呕吐，举例腹痛等。四肢末端感觉可减退，可出现铅麻痹。铅中毒性脑病时出现剧烈头痛、惊厥甚至昏迷。慢性铅中毒：儿童对铅暴露的反应与血铅水平无明显正相关性，对为非特异表现，多见于3岁以后的儿童。一般从铅暴露到出现症状时间为3~6个月。可影响儿童的心理、行为和免疫力，以头昏、全身无力最为明显。可出现食欲差、腹痛、腹泻或便秘，矮小、多动与学习障碍。部分科出现齿龈边缘有黑色铅线，低色素正细胞型贫血。铅中毒的治疗根据卫生部颁布的《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则》，轻度铅中毒主要为脱离铅污染源，寻求专业医师给予卫生指导及营养干预，可适当应用杞枣口服液、智杞颗粒等中成药。中、重度铅中毒则需要专业驱铅药物治疗。因驱铅治疗可加速铁、锌、钙的流失，故需检测血清水平，并予以补充。既然铅中毒这么恐怖，那如何预防呢？环境中的铅尘是儿童铅中毒的主要来源。儿童食品级餐具应加罩防尘。保证儿童膳食平衡机各种营养素供给。教育儿童养成良好的饮食习惯。1~2岁儿童有铅中毒高危因素的，可重点筛查血铅。最后，通过环境干预、开展健康教育、有重点的筛查和监测，可以达到预防和早发现、早干预儿童铅中毒哦！关于怎么诊断血铅高，可点击浏览我的另一篇科普文章《谈铅色变--怎么知道孩子是否铅中毒》PS：想要获取更多儿童营养相关内容，可以关注北京儿童医院营养科公众号：BCHETYY。本文系杨文利医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年09月19日3725
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李介民主任医师 湘雅二医院 儿童保健科 铅为何物？铅是一种重金属元素，质软呈银灰色，熔点低，耐腐蚀，其化合物可呈现粉红色、黄色。铅广泛应用于电池、电子、印刷、石油化工、油漆、颜料、塑料、橡胶等行业，在给我们带来利益的同时，也污染了生活环境。铅对于人体来说是一种毒素，危害人类健康。儿童正处于生长发育期，对铅的毒性较成年人更为敏感，因此铅污染对儿童危害更大。重金属中毒参考成人铅中毒：铅中毒血铅值≥400μg/L。中国儿童高铅血症：连续两次静脉血铅值100~199μg/L；中国儿童铅中毒:连续两次静脉血铅值≥200μg/L。目前国际公认的儿童铅中毒诊断标准：血铅≥100ug/L。然而，尚无法确定铅对儿童产生有害效应的阈限值。血铅检测有多种方法，以石墨炉法为准。铅中毒有哪些表现？ 铅进入人体首先与红细胞结合，随血流到骨骼中沉积下来，体内80%-90%的铅储存在骨骼之中；血液中的铅经循环到达各个系统和器官，如大脑、肝脏、肾脏、免疫器官等等，从而造成损害，因此临床表现是多种多样的。由于感染、创伤、劳累、饮酒或服酸性药物造成体内酸中毒时，可使贮存于骨骼的不溶性铅转化为可溶性铅，转移至血液，使血铅浓度大量增加而发生铅中毒症状。儿童铅中毒可导致免疫功能低下，反复感染；腹痛，偏食，异食；体格生长发育落后；注意力不集中，智力障碍等。研究结果显示：血铅水平每上升100ug/L，儿童的智商就会下降6~8分。铅干扰锌、钙等有益元素的代谢，可出现补锌、补钙难以奏效的现象。防治儿童铅中毒家庭对策防治儿童铅中毒的国际准则：环境干预、健康教育、临床治疗。家庭预防措施：1.不要带儿童到汽车流量大的场所玩耍；少推童车上街，因离地面1米以内空气含铅量要比大气高达16倍；2.选购不含或少含铅的彩色玩具；不卖假冒伪劣文具如：铅笔、蜡笔、水彩等；3.不用劣质陶瓷餐具；4.勤剪指甲，进食前要洗手，一次洗手可以消除约90%附着在手上的铅；5.不在居室内吸烟；烧煤的家庭应多开窗通风；从事铅劳动的工人必须洗澡更衣后回家。6.少吃含铅量较高的食物，如爆米花，松花蛋等；7.避免药源性铅中毒：如婴幼儿不宜外用醋酸铅；民间传统用黄丹粉涂抹婴儿皮肤，防治痱子或红臀导致儿童铅中毒。8.必要时，定期检查血铅，监测体内铅水平；在医师指导下进行驱铅治疗。本文系李介民医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年01月26日6364
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2016年01月08日2438
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陈冬凯副主任医师 哈尔滨市儿童医院 儿童保健科 卫生部关于印发《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》及《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）》的通知卫妇社发〔2006〕51号卫生部关于印发《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》及《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）》的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 铅中毒对儿童身心健康造成很大的危害，近年来社会各界和广大群众对此十分关注。我国从八十年代起在部分地区开展了儿童铅中毒的研究和防治工作，并借鉴国外经验，进行了有益的探索，对降低我国儿童铅中毒患病率起到了积极的作用。为切实做好儿童铅中毒的防治工作，结合我国实际，规范儿童铅中毒的预防、诊断分级及治疗原则，我部组织制定了《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》及《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）》。现印发给你们，请遵照执行。附件：1、儿童高铅血症和铅中毒预防指南 2、儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则附件1：儿童高铅血症和铅中毒预防指南儿童高铅血症和铅中毒是完全可以预防的。通过环境干预、开展健康教育、有重点的筛查和监测，达到预防和早发现、早干预的目的。一、健康教育开展广泛的健康教育对预防儿童高铅血症和铅中毒十分重要。通过面对面的宣传与指导、知识讲座、发放宣传资料等，传播铅对儿童毒性作用的相关科学知识，改变人们的知识、态度和行为，预防和减少铅对儿童的危害。（一）知识介绍医务人员应向群众讲解儿童铅中毒的原因、铅对儿童健康的危害、血铅高了怎么办等问题，使群众了解儿童铅中毒的一般知识。（二）行为指导儿童的不良卫生习惯和不当行为可使铅进入体内。通过对家长和儿童的指导，切断铅自环境进入儿童体内的通道。1、教育儿童养成勤洗手的好习惯，特别是饭前洗手十分重要。环境中的铅尘可在儿童玩耍时沾污双手，很容易随进食或通过习惯性的手－口动作进入体内，长久如此会造成铅负荷的增高。2、注意儿童个人卫生，勤剪指甲。指甲缝是特别容易藏匿铅尘的部位。3、经常清洗儿童的玩具和用品。4、经常用干净的湿抹布清洁儿童能触及部位的灰尘。儿童食品及餐具应加罩防尘。5、不要带儿童到铅作业工厂附近散步、玩耍。6、直接从事铅作业的家庭成员下班前必须更换工作服和洗澡。不应将工作服和儿童衣服一起洗涤。不应在铅作业场所（或工间）为孩子哺乳。7、以煤作为燃料的家庭应多开窗通风。孕妇和儿童尽量避免被动吸烟。8、选购儿童餐具应避免彩色图案和伪劣产品。应避免儿童食用皮蛋和老式爆米花机所爆食品等含铅较高的食品。9、不能用长时间滞留在管道中的自来水为儿童调制奶粉或烹饪。（三）营养干预儿童患营养不良，特别是体内缺乏钙、铁、锌等元素，可使铅的吸收率提高和易感性增强。因此，在日常生活中应确保儿童膳食平衡及各种营养素的供给，教育儿童养成良好的饮食习惯。1、儿童应定时进食，避免食用过分油腻的食品。因为空腹和食品过分油腻会增加肠道内铅的吸收。2、儿童应经常食用含钙充足的乳制品和豆制品；含铁、锌丰富的动物肝脏、血、肉类、蛋类、海产品；富含维生素C的新鲜蔬菜、水果等。二、筛查与监测儿童铅中毒的发展是一个缓慢的过程，早期并无典型的临床表现。通过筛查早期发现高铅血症儿童，及时进行干预，以降低铅对儿童机体的毒性作用。同时通过筛查资料分析，以评价环境铅污染状况，进行定期监测。近年来，我国儿童血铅水平总体上呈下降趋势，大多数城乡儿童血铅水平等于或高于200mg/L的比例很低，因此无需进行儿童铅中毒普遍筛查。但对于存在或怀疑有工业性铅污染地区，可考虑进行儿童铅中毒的筛查。对生活或居住在高危地区的6岁以下儿童及其他高危人群应进行定期监测：①居住在冶炼厂、蓄电池厂和其他铅作业工厂附近的；②父母或同住者从事铅作业劳动的；③同胞或伙伴已被明确诊断为儿童铅中毒的。附件2：儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则一、诊断与分级儿童高铅血症和铅中毒要依据儿童静脉血铅水平进行诊断。高铅血症：连续两次静脉血铅水平为100～199ug/L；铅中毒：连续两次静脉血铅水平等于或高于200ug/L ；并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒。轻度铅中毒：血铅水平为200～249ug/L；中度铅中毒：血铅水平为250～449ug/L；重度铅中毒：血铅水平等于或高于450ug/L；儿童铅中毒可伴有某些非特异的临床症状，如腹隐痛、便秘、贫血、多动、易冲动等；血铅等于或高于700mg/L时，可伴有昏迷、惊厥等铅中毒脑病表现。二、处理原则儿童高铅血症及铅中毒的处理应在有条件的医疗卫生机构中进行。医务人员应在处理过程中遵循环境干预、健康教育和驱铅治疗的基本原则，帮助寻找铅污染源，并告知儿童监护人尽快脱离铅污染源；应针对不同情况进行卫生指导，提出营养干预意见；对铅中毒儿童应及时予以恰当治疗。高铅血症：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预；轻度铅中毒：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预；中度和重度铅中毒：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预，驱铅治疗。（一）脱离铅污染源排查和脱离铅污染源是处理儿童高铅血症和铅中毒的根本办法。儿童脱离铅污染源后血铅水平可显著下降。当儿童血铅水平在100ug/L以上时，应仔细询问生活环境污染状况，家庭成员及同伴有否长期铅接触史和铅中毒病史。血铅水平在100～199ug/L时，往往很难发现明确的铅污染来源，但仍应积极寻找，力求切断铅污染的来源和途径；血铅水平在200ug/L以上时，往往可以寻找到比较明确的铅污染来源，应积极帮助寻找特定的铅污染源，并尽快脱离。（二）进行卫生指导通过开展儿童铅中毒防治知识的健康教育与卫生指导，使广大群众知晓铅对健康的危害，避免和减少儿童接触铅污染源。同时教育儿童养成良好的卫生习惯，纠正不良行为。（三）实施营养干预高铅血症和铅中毒可以影响机体对铁、锌、钙等元素的吸收，当这些元素缺乏时机体又对铅毒性作用的易感性增强。因此，对高铅血症和铅中毒的儿童应及时进行营养干预，补充蛋白质、维生素和微量元素，纠正营养不良和铁、钙、锌的缺乏。（四）驱铅治疗驱铅治疗是通过驱铅药物与体内铅结合并排泄，以达到阻止铅对机体产生毒性作用。驱铅治疗只用于血铅水平在中度及以上铅中毒。附：驱铅治疗方法驱铅治疗时应注意：①使用口服驱铅药物前应确保脱离污染源，否则会导致消化道内铅的吸收增加。②缺铁患儿应先补充铁剂后再行驱铅治疗，因缺铁会影响驱铅治疗的效果。1. 中度铅中毒用于驱铅试验阳性者。驱铅试验的具体方法为：试验前嘱患儿排空膀胱，按500～700mg/m2体表面积的剂量肌内注射依地酸钙钠，加2%利多卡因2ml以减少肌内注射时的疼痛。用经无铅处理的器皿连续收集8小时尿液，测定8小时尿量（Ｌ）和尿铅浓度（ug/L），以下列公式计算出每毫克依地酸钙钠的排铅量比值I，I＝尿量（Ｌ）×尿铅浓度（ug/L)/依地酸钙钠(mg)。I≥0.6驱铅试验为阳性；I2011年06月30日2781
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袁丽娟主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 铅，是一种具有神经毒性的重金属元素，进入机体后对儿童产生多器官、多系统、全身性和终生不可逆的损伤，最主要是影响孩子的智力发育及生长发育。特别是对神经系统的损伤导致儿童智力发育障碍，并且影响终身。 可发展为多动症，注意力不集中，学习困难；伴有情绪易激怒、攻击性行为、厌食、缺锌、缺铁、免疫力下降、身高的生长受阻等。 我们周围环境中处处有铅，铅是重金属，比重较大，容易沉淀在土壤里或聚集在离地面1米左右的大气中，而距地面75-100厘米处正好是儿童的身高范围和活动区域。无论是经呼吸道还是消化道，儿童均较成人吸收较多的铅。儿童有较多的手-口动作，消化道是儿童吸收铅的主要途径。儿童胃排空较成人快，铅的吸收率会大幅度增加。经呼吸道吸入较大颗粒，也多吞入消化道。而儿童对铅的排泄率又远低于成人。因此孩子易遭受损害。儿童高铅血症和铅中毒是完全可以预防的。通过环境干预、开展健康教育、有重点的筛查和监测，达到预防和早发现、早干预的目的。切断铅自环境进入儿童体内的通道是关键。具体的措施如下：1、教育儿童养成勤洗手的好习惯，特别是饭前洗手十分重要。环境中的铅尘可在儿童玩耍时沾污双手，很容易随进食或通过习惯性的手－口动作进入体内，长久如此会造成铅负荷的增高。2、注意儿童个人卫生，勤剪指甲。指甲缝是特别容易藏匿铅尘的部位。3、经常清洗儿童的玩具和用品。4、经常用干净的湿抹布清洁儿童能触及部位的灰尘。儿童食品及餐具应加罩防尘。5、不要带儿童到铅作业工厂附近散步、玩耍。6、直接从事铅作业的家庭成员下班前必须更换工作服和洗澡。不应将工作服和儿童衣服一起洗涤。不应在铅作业场所（或工间）为孩子哺乳。7、以煤作为燃料的家庭应多开窗通风。孕妇和儿童尽量避免被动吸烟。8、选购儿童餐具应避免彩色图案和伪劣产品。应避免儿童食用皮蛋和老式爆米花机所爆食品等含铅较高的食品。9、不能用长时间滞留在管道中的自来水为儿童调制奶粉或烹饪。10、儿童患营养不良，特别是体内缺乏钙、铁、锌等元素，可使铅的吸收率提高和易感性增强。因此，在日常生活中应确保儿童膳食平衡及各种营养素的供给，教育儿童养成良好的饮食习惯。（1）儿童应定时进食，避免食用过分油腻的食品。因为空腹和食品过分油腻会增加肠道内铅的吸收。（2）儿童应经常食用含钙充足的乳制品和豆制品；含铁、锌丰富的动物肝脏、血、肉类、蛋类、海产品；富含维生素C的新鲜蔬菜、水果等。近年来，我国儿童血铅水平总体呈下降趋势，大多数城乡儿童血铅水平等于或高于200mg/L的比例很低，因此无需进行儿童铅中毒普遍筛查。但对于存在或怀疑有工业性铅污染地区，可考虑进行儿童铅中毒的筛查。对生活或居住在高危地区的6岁以下儿童及其他高危人群应进行定期监测：①居住在冶炼厂、蓄电池厂和其他铅作业工厂附近的；②父母或同住者从事铅作业劳动的；③同胞或伙伴已被明确诊断为儿童铅中毒的。2006年卫生部制定《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则》（试行）中规定儿童高铅血症和铅中毒的诊断要依据儿童静脉血铅水平进行诊断。高铅血症：连续两次静脉血铅水平为100～199mg/L；铅中毒：连续两次静脉血铅水平等于或高于200mg/L ；并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒。轻度铅中毒：血铅水平为200～249mg/L；中度铅中毒：血铅水平为250～449mg/L；重度铅中毒：血铅水平等于或高于450mg/L；儿童铅中毒可伴有某些非特异的临床症状，如腹隐痛、便秘、贫血、多动、易冲动等；血铅等于或高于700mg/L时，可伴有昏迷、惊厥等铅中毒病表现。 儿童轻度铅中毒无需服用驱铅药物，可多食用排铅抗铅食物 ，如富含蛋白质、维生素、 纤维素、 微量元素的食物，如每天两袋奶,能减少铅吸收。如不能找到污染原因，可咨询有关医生，不要随便轻信广告宣传，因为市场许多保健品声称的效果难于肯定。如确诊为中度和重度铅中毒儿童需接受驱铅治疗。必须有专门医院的专业医师进行规范治疗。用驱铅药物治疗期间应检测肝肾功能、水电解质等指标。并严密观察治疗效果。但排查和脱离铅污染源仍然是处理儿童高铅血症和铅中毒的根本办法。儿童脱离铅污染源后血铅水平可显著下降。否则即使进行药物治疗，效果也不持久。2011年06月01日9185
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