铅中毒

安抚奶嘴的儿童可增加中耳炎的风险。安抚奶嘴可能和母乳喂养过早中断有关，但尚不确切。持续使用安抚奶嘴会影响脸的发育和美观、口腔功能、咬合关系。安抚奶嘴可以增加宝宝鹅口疮感染率。安抚奶嘴可能是铅中毒的原因之一。

之所以说铅是一种纯粹的毒物，因为在我们的自然界的生物中，没有一种生物体的生理功能需要依赖铅的功能而存在的。在我们人体中，有许多的金属微量元素，或多或少都会有一定的生理功能。同时，关于一种物质在体内的毒性，我们往往会考虑剂量，在一定剂量范围内，不存在身体的副作用。但是，铅却是例外，不仅在体内没有任何的生理功能，而且它的毒性没有下限，任何剂量浓度的都可以对身体造成损害，如下图所示。

在很多人担心孩子缺钙，缺锌等而一门心思想给孩子查微量元素时，却很少家长主动要求筛查“血铅”。P.S.静脉血微量元素中的铅，和静脉血单独查血铅，是一样的，就是微量元素绑定的内容多。由于我国卫生部门没有一个明确指南对血铅进行筛查，只是在2006年卫生部发布《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》非常含糊的提到："对生活或居住在高危地区的6岁以下儿童及其他高危人群应进行定期监测"。 人们普遍对于铅中毒对于儿童的影响认知相对匮乏，也不够重视。可是随着我国经济的快速增长，环境铅污染问题却日益突出。近20年来国内不断有关于儿童铅中毒的调查报告，结果普遍提示我国儿童血铅水平较高，铅中毒现象严重。我国历年来的儿童血铅的流行病学调查，也是让人心生忧虑，2015年北京儿研所的专家做了一个18城市儿童血铅的调查，结果如下：如果以美国目前的高铅血症作为标准（血铅>50ug/L作为高铅血症），部分地区（银川）竟然高达80%的儿童超标，这个数据简直触目惊心，而且普遍都超过20-30%以上。当然我们虽诟病该研究的研究方法不是静脉血而是末梢血作为筛查标准，考虑到末梢血有一定的假阳性及误差，但仍反应出我国的儿童血铅水平在一个相对高的水平。下面咱们看下美国的检查结果，比国内要好非常多：

根据WHO的报告，儿童铅中毒47％来自于食物，45％来自于室内外尘土，6％来自于饮水，仅2％来源于空气及其他。消化道是铅吸收的主要途径，儿童每日摄人的铅90％以上由消化道吸收，仅0.5％~10.0％经呼吸道吸收。食物是铅的主要来源食品中的铅可能来自于大气沉积、土壤或水对农作物的环境污染。由于铅的环境污染存在空间差异，同一国家不同地区的食品中铅浓度也可能存在一定差异。爆米花、皮蛋、膨化食品、罐装食品或饮料及未洗净的蔬菜等均是含铅量较高的食物，儿童应少吃或不吃。皮蛋等食品的铅含量严重超标，儿童应避食。儿童学习用品和玩具、化妆品、某些爽身粉、中药、儿童绘画颜料和铅笔（铅笔外表的漆含有）等因素也是儿童血铅的来源。有研究发现民间偏方和陶瓷对儿童血铅的贡献率达17％。儿童啃咬玩具及学习用品，不洗手及抓食食物，将彩色印刷纸及印有铅字的纸放入口中咀嚼等，很容易造成铅进入儿童体内。被动吸烟史的儿童发生血铅水平过高的危险性增加每克香烟中含0.8微克的铅，研究发现，年龄越小，对铅污染越敏感，被动吸烟导致的血铅水平越高。环境中的铅污染也是重要来源首先，汽车尾气排放和家中灰尘含铅量高密切相关，家庭燃煤，工业排放等均可造成含铅粉尘增加。其次，居住居室装修使用的涂料、油漆、新添置的家具家电、各种饰品、儿童玩具等等这些环境中的铅，儿童通过手口方式或者呼吸道摄入，造成儿童血铅增高的重要来源。随着2000年7月1日，在全国范围内全面禁止销售、使用含铅汽油，改产无铅汽油。以及近年来我国逐步对于油漆等涂料展开无铅化，环境铅污染有了明显改善。

之所以铅中毒不被重视，非常主要的一个原因就是没有什么特异性的临床症状，可能出现多动症，注意力不集中，记忆力下降，认知能力的一定程度下降等神经损害症状。还有可能出现轻度贫血；以及便秘、腹泻、腹痛、恶心等消化道症状。而这些症状都是非特异性的症状，都不足以引起家长甚至临床医生的足够警惕，如下图所示这些症状：当儿童血铅水平低于200ug/L时，除了可能出现无法临床识别的神经系统损害之外，也可能以上临床表现都不会出现。而一旦出现临床症状的铅中毒，往往提示可能血铅水平已经比较严重了。所以寄希望通过临床症状来诊断铅中毒是不太现实的。确定铅中毒，需要取静脉血检测血铅。静脉检查结果能作为诊断铅中毒的依据，而手指血或者足底血等末梢毛细血管血铅不能作为诊断依据，只能作为大规模筛查的一种方法。对于齿铅和发铅的测定，其可信度就更低了，在临床诊断中的应用仍存在一定的争议，目前更多只是应用于研究方面。目前也越来越多的儿童保健专家倡议，我国尽快推动国内儿童血铅筛查立法，在现有条件下，争取0~6岁儿童每人均有机会进行至少一次血铅筛查；同时制定针对铅污染区高危人群的筛查方案，力争0~6岁儿童每人每年进行一次血铅筛查。

首先要对身边的潜在污染源进行排查，预防铅中毒。（1）购买合格衣物，合规产品会限制意外吞食部分的含铅量。（2）不要把珠宝、首饰拿给小宝宝玩。（3）不要购买传统化妆品。如果参加的活动有涂抹颜料的过程，请事

孩子说话晚、注意力不集中、多动、不爱学习、脸色苍白、矮小，可能是体内铅含量高！ 2021年世界卫生组织（WHO，World Health Organization）及美国疾病控制和预防中心（CDC，C

美国儿科学会建议，在12月龄和24月龄时做普遍性铅检测。 实际上，只要家长担心宝宝有铅超标的风险，就可以给宝宝做血铅的检查。 家长可以带着宝宝去门诊医生，建议第一次检查通过静脉血血铅含量检测来筛查和发现铅中毒的证据。虽然一些机构可以通过毛细血管血监测血铅，但是因为可能存在皮肤上的铅进而影响结果，所以往往不建议作为第一次检查的选择。

一、不要碰偏方 不要尝试偏方以及一切神神秘秘，不知道里面是什么东西却宣称有奇效的东西。 二、警惕自来水管里的水 家里自来水管里的热水或温水，一般都是预存在热水储备系统内，而不是新鲜的水源。长久储存的温水或者热水，可能有铅暴露风险，煮沸了也没办法逃离铅污染风险。所以，给孩子做饭、冲奶粉、做菜等用的水，不要用自来水管里的温水或热水。 三、放掉一些静置的冷自来水 做饭做菜或烧热水时，如果水龙头几个小时没用了。那盛水前，至少把前一分钟出的自来水放掉，也就是把本来几个小时都储存在管道里的自来水放掉。 四、母乳喂养 母乳喂养也有助于减少孩子铅中毒的风险，因为母乳中的铅含量会比自来水中低很多。 五、小心油漆 不要打磨或刮擦漆面，以免增加铅尘污染的风险。另外，也要注意提醒孩子不要咬铅笔等表面有油漆涂料的物品。 六、小心孩子的玩具 购买正规合格的儿童玩具。尤其是婴幼儿可能会舔、啃、咬的玩具。 七、勤洗手 做好手卫生，好处多多，除了减少铅中毒风险，还能减少通过接触传播的病毒和细菌等病原体感染风险。 八、进屋脱鞋 减少从屋外通过鞋底把含铅的土或灰带到家里。 九、清洁除尘 做好家庭环境卫生，定期除尘，减少孩子接触含铅粉尘的机会。