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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 关于桥本氏甲状腺炎，你想知道的都在这！谈谈甲状腺 甲状腺大讲堂 2022-02-0717:00 桥本氏甲状腺炎 一种自身免疫性疾病桥本氏甲状腺炎是我们在临床中最常见的一种甲状腺炎症。1912年，一个叫桥本的日本人首次发现并报道了这个病，所以就用他的名字来命名。桥本氏甲状腺炎的学名叫「慢性淋巴细胞性甲状腺炎」，之所以这样命名，是因为大量原本不应该在甲状腺组织中的淋巴细胞跑到了甲状腺里，对甲状腺组织产生破坏。桥本甲状腺炎：一种自身免疫性疾病。虽说桥本氏甲状腺炎是一种炎症，但是此“炎”非彼“炎”。它跟我们平时所说的那些咽喉炎、扁桃体炎等等这一类细菌感染引起的炎症并不一样。准确来讲，桥本是一种自身免疫性疾病。自身免疫性疾病，就是指人自身的免疫系统，即保护我们自己的“士兵”，不知道为啥，听信了错误的指令，开始自己人打自己人，甲状腺细胞就被自己的免疫细胞给干掉了。桥本病也有「罪魁祸首」 可能与内因+外因有关！虽然导致桥本氏病的根本原因，目前仍不明确。但相关研究认为，桥本病可能与这些因素有关。内因：遗传、精神状态、免疫情况外因：环境因素、感染、过多的碘摄入等但是这些原因仅仅是研究人员的猜想，并没有明确的证据来证明。所以朋友们别再向医生打破砂锅问到底了，因为医生真的不知道!得了桥本，会有啥症状？ 其实大部分人木有啥感觉很多朋友会关注，得了桥本，会有什么症状?其实，大部分桥本氏甲状腺炎患者并没有明显症状，往往是做检查才发现的。少部分人会有脖子处不适，也有少部分人会出现甲状腺变硬、变肿，因此会出现脖子肿大的情况。如果甲状腺持续肿大，它就可能压迫到颈部的其他部位，如气管、食管等。此时可能引起咽部不适，如吞咽有哽咽感或者呼吸不畅等，有时会有颈部压迫感。还可能出现甲亢or甲减症状还有一部分患者，可能出现一些甲亢症状如心慌、手抖、汗多、容易饿等症状;也可能呼吸一些甲减症状如怕冷、便秘、乏力、嗜睡等症状。桥本对人有啥影响？ 专注坑甲功100年！桥本对人体最主要的影响还是在于容易导致甲状腺功能的异常。根据甲功异常情况的不同，一般可分为甲亢期和甲减期。桥本甲亢期：桥本氏甲状腺炎早期，由于甲状腺细胞被破坏，细胞里的甲状腺激素跑到血里面，所以抽血检查甲功时可能会出现甲亢的情况，如T3、T4升高，TSH下降，也就是桥本的甲亢期。那么这时候有部分人可能会出现类似于甲亢的症状，比如心慌、怕热、容易出汗、手抖等等。桥本甲减期：随着病情的发展，甲状腺里的细胞伤亡越来越惨重，生产的甲状腺激素不够，就可能出现甲减的情况，如T3、T4下降，而TSH升高，也就是桥本的甲减期。那这个时候患者可能会出现甲减的一些症状，比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡等症状。另外，桥本还可能会合并有眼症其他一些病症等，但是这个比较小众，就不具体展开讨论了。判断桥本病，要做啥检查？超声+甲功+抗体=基本确诊想要知道是不是桥本甲状腺炎，关键还是靠检查!一般情况下，只要结合患者的甲状腺超声影像、甲功报告和TgAb和TPOAb这两个抗体的情况，医生就基本可以判断是不是桥本甲状腺炎了。但是想要证据确凿呢，还是需要穿刺才行。不过一般医生很少建议患者穿刺，因为多数情况下必要性并不大。治or不治？原则有两个 不适症状与甲功是关键其实，并不是所有的桥本甲状腺炎都需要治疗，因此得了桥本的朋友也不用太紧张。一般情况下，桥本甲状腺到底需不需要治疗，主要有两个原则：第一，有没有不适症状。第二，甲功是不是正常。甲功正常，无不适症状——定期复查如果没有任何不适症状，甲功也没有任何不正常，仅仅是抗体升高，那么完全可以不用治疗，也不用吃药。除了定期复查之外，你什么都不用做。甲功轻微异常，无明显不适——观察+复查甲功如果甲功只是出现轻微的不正常，但是自己又没有任何不适，那么一般情况下也不用着急着治疗，可以再观察一段时间复查甲功看看。甲功明显异常，有不适症状——遵照医嘱治疗如果自己觉得有症状、不舒服，或者检查发现甲功明显不正常，那就需要看医生，考虑进行治疗了。桥本甲状腺炎怎么治？ 常常用药物，偶尔靠手术因为桥本氏甲状腺炎主要可能导致甲状腺功能的异常，所以，医生们治疗的不是桥本本身，而是将甲功调整回正常状态。甲功不正常，药物来调理甲功不正常分为甲亢和甲减两种情况，一般情况下，桥本甲亢是可以慢慢恢复正常的，所以如果不是特别不舒服，一般不需要治疗。而桥本甲减的患者，一般需要根据甲功的具体情况，采用甲状腺激素制剂，比如优甲乐、雷替斯、加衡等进行替代治疗，补充身体所缺乏的甲状腺激素。在吃药的过程中也需要定期抽血复查甲功，根据甲功结果来调整药物剂量。只要将甲功控制正常，身体没有什么不舒服，那就OK了。小贴士：对于有甲状腺肿大，但是甲功正常的患者，为了抑制甲状腺体持续肿大，也可以在医生的指导下适当补充少量的甲状腺激素。硒酵母片、他汀药物，可能有点用。除了甲状腺激素之外，有些医生还会给患者开硒酵母片，这个药的作用就在于补硒。硒是人体必需的一种微量元素，在体内参与抗炎、抗氧化和免疫调节的一些过程。之前有研究发现，缺硒可能跟桥本氏甲状腺炎的发病有关，适当补充一些硒，可以帮助保护甲状腺细胞、抑制甲状腺自身的免疫性损伤，降低TPO抗体。但是补硒这个做法，目前并没有明确的研究数据来指导，效果也因人而异。有些人有用，有些人就压根没啥用，大家也不能太过迷信，更别以为补硒就能治好桥本。硒补多了是会中毒的，大家吃硒酵母片一定要按照医生的剂量来吃，不要自己乱加。最近，国外有研究也发现了他汀类，也就是目前经常用来降低血脂的药物，可能有控制桥本氏甲状腺炎，降低抗体的作用。但是这个现在也还在临床研究当中，大家不能过于相信。甲状腺太大，或许需手术。如果甲状腺已经增大非常明显，甚至已经压迫到周围的组织，出现呼吸不畅的症状，那么这时候就该考虑手术治疗了。不过这种情况并不会太多，所以大家也不必特别紧张。桥本甲状腺炎，能不能治好？ 治愈桥本，医生真的做不到！以目前的医疗水平来看，桥本是没办法治愈的。我们能做的是对症治疗，即甲功不正常就把它调正常，有不舒服就去改善不舒服。因为，桥本是一个连病因是什么都还不清楚的病，如果哪个医生拍着胸脯说能治愈，那100%是骗人的。尤其是现在网络上吹嘘的一些神乎其神的疗法，大家也千万不要轻信，免得又浪费钱又遭罪。只要把甲功控制好，桥本本身并不会对人体造成明显不良的影响，大家也不用过于焦虑，非要去追求把它治好。2022年05月02日
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 桥本甲状腺炎是什么病？可以是甲亢，也可以是甲减吗？谈谈甲状腺 甲状腺大讲堂 2022-02-1917:00大夫：“我是桥本还是甲减?”，这是我在门诊患者经常会问的问题。有的大夫说“我是桥本甲状腺炎，有的大夫说我是甲减，我到底是什么病?”今天就给大家科普一下桥本甲状腺炎和甲状腺功能减退的关系。一个病的两个方面桥本甲状腺炎又叫慢性自身免疫性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎，它是全球甲状腺功能减退的最常见原因，人群中可能有10%的人存在甲状腺功能减退，随着年龄的增加患病率有上升趋势。几乎所有桥本甲状腺炎患者都有一种或两种甲状腺自身抗体(TPOAb,TGAb)的升高。可见，桥本甲状腺炎是甲状腺疾病的原因，甲状腺功能减退是说甲状腺的功能是否正常，两者侧重点不同而已。桥本甲状腺炎的危害？桥本甲状腺炎多见于女性，男女比约为1:7，儿童也可发生。我们知道很多桥本甲状腺炎表现为甲状腺功能减退。但是有的患者在病程早期的炎症过程中,因为大量的甲状腺细胞坏死，甲状腺滤泡受到破坏，滤泡内存储的甲状腺素释放到血液中，会导致一过性甲状腺功能亢进，我们称为“桥本甲状腺毒症”。很多患者虽然其检查报告T3、T4数值很高，TSH低，但是他们的甲亢高代谢的症状并不明显。如果没有经验的医生可能会诊断“甲亢”，很快用上抗甲状腺药，其实可以观察一下，很多人为一过性甲亢，经过一段时间甲状腺功能会自行恢复正常。也有些桥本甲状腺炎临床表现比较轻微，我们称为无痛性甲状腺炎，也有些是发生在一些孕妇生产之后，我们称为产后甲状腺炎，这两者都有可以表现为一过性甲亢或甲状腺功能正常，但是很多患者可能在数年后出现甲状腺功能减退。桥本甲状腺炎的一般病程为甲状腺功能的逐渐减退。有些亚临床甲状腺功能减退(表现为TSH轻度升高，T3、T4正常)，自身抗体阳性的桥本，大约每年有5%的患者会发展为显性甲减，需甲状腺素药物替代治疗。一旦出现显性甲状腺功能减退，除了在一些儿童和产后妇女中有一过性的之外，几乎所有病例都会发展为永久性的甲减。得了桥本甲状腺炎需要注意什么？1、控制碘的摄入。如果吃加碘盐，建议不要吃海带、紫菜、虾贝等含碘高的海产品;如果选择无碘盐，海产品的控制可以适当放宽。2、劳逸结合，规律生活。保持规律的作息，不熬夜，多运动，增强体质，乐观平和，对桥本甲状腺炎的预防及预后有帮助。3、坚持用药，定期检查。出现甲减时要服用甲状腺激素，并定期复查甲状腺功能，了解病情进展，调整甲状腺功能在正常范围。4、桥本甲状腺炎可能增加不良妊娠结局发生的风险，育龄期妇女在孕前及孕早期应做好甲状腺功能筛查，必要时接受干预治疗。什么人容易得桥本甲状腺炎？虽然目前还不是很明确桥本的原因，但是很清楚的是桥本甲状腺炎具有遗传易感性，比如，这个病具有明显的家庭聚集性，有时单独出现;有时与Graves病同时出现;同卵双生子的同病率可以达到30%-60%。另外在一些遗传病;如Down综合征和特纳综合征患者中，该病的发病率明显升高。虽然该病与遗传相关，但是它也受很多诱发因素影响，如病毒的感染、一些应激状况(如精神创伤)、性激素波动和妊娠、碘摄入多少以及辐射暴露等等。另外研究还发现桥本甲状炎患者的母体甲状腺腺体内存在胎儿细胞，认为这种胎儿细胞也可能引发甲状腺的移植物抗宿主反应，这也是桥本发生的一种原因。桥本甲状腺炎怎么诊断？自身抗体测定是诊断桥本氏甲状腺炎的重要证据，大多数病人血中TPOAb及TgAb滴度会明显升高;此外，超声也是诊断的重要手段，通常会提示“甲状腺弥漫性病变”(见下图)。在临床中，只要具有典型桥本氏甲状腺炎临床表现(中青年女性，甲状腺轻度肿大，质地韧)，血清TPOAb、TgAb阳性即可诊断。桥本甲状腺炎是否需要治疗？需不需要治疗，主要看两点：一是甲状腺功能是不是正常?二是有没有不适症状?如果没有不适症状，甲状腺功能也正常，定期随诊观察即可，建议每6-12月复查甲状腺功能。如果甲状腺功能不正常，需要药物调理，将异常的甲状腺功能调整回正常状态。对处于甲亢期的患者，原则上不使用抗甲状腺药物，因为患者这时的甲亢多为一过性，而且程度较轻，用药很容易导致甲减。为改善甲亢症状，可以口服β受体阻滞剂，如心得安、倍他乐克;如果病情已经发展到甲减期，需要补充甲状腺激素，如优甲乐、雷替斯、加衡等，并且要定期复查甲状腺功能。多数甲减期患者治疗后，肿大的甲状腺可逐渐恢复正常，但甲状腺抗体滴度却可能长期保持较高的水平。甲状腺肿大迅速，伴局部疼痛或压迫症状时，可予糖皮质激素治疗。压迫症状明显，药物治疗不缓解者，可考虑手术治疗。总之，桥本是一种非常常见疾病，总体趋势是向甲减方向发展，但是病程发展缓慢，治疗方法相对简单，治疗效果好，大家不要过于担心，尽早治疗是关键。2022年05月02日705
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 桥本氏甲状腺炎到底是个什么病？刘安阳 甲状腺大讲堂 2022-03-1317:00在门诊经常有因甲状腺球蛋白抗体或过氧化物酶抗体升高数十倍甚至数百倍非常担心而就诊，通常甲状腺超声会提示甲状腺弥漫性病变，这到底是什么病?严不严重?饮食需要注意什么?怎么治疗呢?桥本甲状腺炎名字为何怪怪的？桥本甲状腺炎，最早是由一位日本医师发现的，所以就用了他的姓氏「桥本」来命名。桥本甲状腺炎还有一个拗口的中国名字——慢性淋巴细胞性甲状腺炎。桥本甲状腺炎在哪些人中常见？女性比男性更容易发生桥本甲状腺炎，特别是青年、中年女性。桥本甲状腺炎具有一定的遗传性。在感染、精神打击、怀孕、碘摄入过多、颈部过量辐射等因素刺激下，更容易发生桥本甲状腺炎。桥本甲状腺炎会经历哪几个阶段？需要注意什么？典型的桥本氏甲状腺炎会经历下面的历程：短暂的甲亢期：甲亢期一般仅维持几个月，很多人在无知无觉中就度过了这个短暂的阶段。过渡的稳定期：短暂的甲亢期后，就会进入稳定期。虽然这个阶段甲状腺遭受着持续的破坏，但还能勉力维持正常功能。永久的甲减期：当甲状腺最终无法维持正常功能时，就会进入甲减期。这个阶段极有可能持续终生。甲状腺功能自身调节机制如图所示，甲状腺素(T4)是由甲状腺分泌，若甲状腺分泌减少，血液中甲状腺素减少，就会反馈给下丘脑刺激垂体多分泌促甲状腺素(TSH)。所以甲状腺功能减退的时候，促甲状腺素分泌就会多，化验结果就是TSH升高，T3.T4降低。甲亢的时候相反，TSH降低，T3T4升高。虽然TSH不是由甲状腺本身分泌，但它是反应甲状腺功能是最敏感的指标，所以甲状腺功能正常与否主要看TSH。下面看一下甲功七项的报告单:I.第1到4项由甲状腺本身分泌;II.第5项为促甲状腺激素，由颅内垂体分泌，目的是促进甲状腺分泌激素;III.第6.7项为抗体，由淋巴细胞产生，是淋巴细胞性甲状腺炎(桥本)的重要指标。桥本氏甲状腺炎的发病机制？桥本甲状腺炎是自身免疫系统出了问题引起的。通俗地说，就是身体的免疫系统错把甲状腺当成了敌人，并不断对它进行攻击，破坏它的正常结构和功能。甲状腺会变肿、变硬。产生「疤痕」，最终还可能出现甲状腺功能减退，也就是甲减。桥本氏甲状腺炎有哪些症状、表现？桥本甲状腺炎早期可能没有任何症状，可能只有甲状腺在逐渐增大。这个阶段可以通过抽血查甲状腺自身抗体和做甲状腺彩超，来求证桥本甲状腺炎的存在。桥本甲状腺炎还可能引起甲亢、甲减、引起甲亢时会出现怕热、多汗、心慌、手抖;引起甲减时则会出现怕冷、便秘、没精神、体重增加。多数病人是因为体检、或甲状腺肿、或出现甲亢甲减症状，才发现桥本甲状腺炎的。如何明确有没有桥本氏甲状腺炎？第一、抽血化验甲状腺功能七项，甲状腺球蛋白抗体和过氧化物酶抗体明显升高。第二、甲状腺超声可见甲状腺弥漫性低回声。桥本氏甲状腺炎和甲状腺癌有关系吗？虽然临床上诊断为甲状腺癌的病人有约30%的合并桥本，但目前没有研究证实桥本与甲状腺癌有关，所以没有必要过度担心。桥本氏甲状腺炎如何治疗？桥本氏甲状腺炎主要治疗是甲状腺素的替代治疗，此病进展缓慢，发病过程主要有三个阶段:1.甲功正常期(TSH正常，T4正常):此时无需药物治疗，但需要低碘饮食，生活规律等可延缓疾病进展速度。如果合并甲状腺肿大导致颈部不适，可适当服用优甲乐，将TSH抑制在2.5以下，可减轻压迫感。2.亚临床甲减期(TSH升高，T4正常)：此种情况分为两个阶段:a)TSH小于10,用药或者不用药尚有争议，个人认为小于70岁并没有高血压、冠心病等基础疾病可以治疗，但在老年人(大于70岁基础新陈代谢缓慢),不需要补充，因为研究表明适当亚临床甲减可能延长寿命。b)TSH大于10,需要终身服药治疗，可服用优甲乐将TSH控制在正常范围。3.临床甲减期(TSH升高，T4降低)：此种情况必须外源性补充甲状腺素，将TSH及T4控制在正常范围，需要终身服药。药量为什么越吃越多？是严重了吗？前面提到，淋巴细胞细胞会慢慢破坏甲状腺滤泡，自身甲状腺功能从正常到不足、再到完全无功能是一个不可逆的缓慢过程，在这个过程中外源性补充甲状腺素自然越来越多，但谈不上病情加重。桥本氏甲状腺炎饮食及生活需要注意什么？作为内分泌器官，难免受到饮食及生活因素方面的影响饮食方面:限制碘饮食，少食用海带、紫菜等高碘食物即可，不是无碘饮食。清淡饮食，少食用刺激性食物。生活方面:作息规律，避免熬夜。禁止吸烟。适当运动，控制体重。保持良好情绪。桥本会遗传吗？研究表明桥本是由遗传因素和环境因素共同所致，具有一定的遗传易感性，就是说比正常人更容易得，但并不是说桥本患者后代一定会得桥本。总之桥本氏甲状腺炎不是很严重的疾病，最不好的后果就是导致甲状腺功能减退，但目前有很好的药物替代方案。长期甲减会导致身体不适，若已经明确桥本，要定期复查甲功及超声，及时发现甲减，尽早开始甲状腺素药物替代治疗，不影响生活质量。最后提醒因该病患病人群广，且没有彻底治愈的方法，就成为某些医院骗钱的工具，他们通过夸大病情，恐吓病人，加上病人对疾病认知不足，病急乱投医，常常受骗。再次强调，该病导致甲减后，左旋甲状腺素片是目前唯一安全有效的替代治疗方案。其他中成药、“高科技”药物都是骗人的，谨防上当受骗。2022年05月02日442
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 桥本氏甲状腺炎能治愈吗？会不会癌变？你想知道的都在这里！医说养生 甲状腺大讲堂 2022-03-2017:00随着近些年来大众对自身健康的逐渐重视，生活中有不少人在体检过程中发现自己有甲状腺问题，比如甲状腺功能亢进、甲状腺炎、甲状腺癌等。其中桥本氏甲状腺炎就属于自身免疫导致的甲状腺炎，如果患者不及时治疗，导致甲亢和甲减交替的话，可转化为桥本甲状腺毒症，严重影响身体健康。那么，到底什么是桥本氏甲状腺炎呢?这个病会不会恶化癌变呢?下面就讲解下该病的相关医学知识。第一、何为桥本氏甲状腺炎桥本氏甲状腺炎之所以叫“桥本氏”是因为该病最早由一位名叫Hashimoto的日本人发现的。该病与机体的免疫系统异常有关，主要是由于人体血液中存在攻击甲状腺的自身抗体，同时还存在诱导细胞凋亡的多种细胞因子和补体，这些成分攻击甲状腺细胞，导致机体的甲状腺滤泡受到不同程度的炎症破坏，影响甲状腺激素的分泌和释放，从而导致患者出现身体不适症状。临床流行病学研究发现，桥本氏甲状腺炎的患病率约为1%~2%，其中女性的发病率明显高于男性，而且多为四五十岁的中年人。目前认为该病的发生与遗传、摄入高碘、病毒感染、辐射、精神因素等密切相关。第二、得了桥本氏甲状腺炎会有哪些表现日常生活中可能很多人对桥本氏甲状腺炎并不熟悉，但是如果发现自己甲状腺肿大的时候，就要考虑是不是得了甲状腺炎。早期的桥本氏甲状腺炎患者通常没有临床不适症状。随着炎症疾病的缓慢进展，患者可出现不同程度的甲状腺肿大、结节、甲状腺功能减退等表现。其中，桥本氏甲状腺炎导致的甲状腺肿可通过肉眼观察即可发现，患者会有颈部肿物出现，用手触摸感觉肿物的质地坚硬。少数患者会因甲状腺重度肿大出现压迫气管、食管的症状，比如呼吸不畅、进食困难、面部水肿等表现。与甲状腺肿相伴随的常常是甲状腺功能减退引发的代谢异常表现。患者可出现嗜睡、畏寒怕冷、记忆力减退、少汗、身体倦怠乏力、便秘、体重增加。同时病人可有记忆力减退、注意力不集中、反应迟钝等交感神经兴奋性降低的症状。第三、临床治疗措施桥本氏甲状腺炎很难治愈，目前临床上无法针对该病病因进行彻底的根除治疗。通常临床症状不典型、甲状腺功能正常的患者并不需要治疗，随诊观察即可。当患者有甲状腺肿大、甲减症状的时候，可选择口服激素药物进行替代治疗，目前临床广泛使用的是左旋甲状腺素。如果患者的甲状腺肿大已经出现明显的压迫症状、口服药物症状不缓解或者怀疑合并有甲状腺癌的话，可考虑进行手术治疗。缺点是术后发生甲状腺功能减退的概率很高，常需要终身服用左甲状腺素替代治疗。第四、桥本氏甲状腺炎会恶变吗?如何进行日常管理?大多数的桥本氏甲状腺炎并不会恶变，患者仅有颈部甲状腺肿、甲减的表现。但如果患者短期内颈部肿物明显增大，出现咳嗽、气促、吞咽困难、声音障碍时，要考虑是否存在癌变，应尽早去医院就诊检查。此外，桥本氏甲状腺炎患者应尽量少吃海带、海蜇、带鱼、紫菜等高碘食物。生活上注意劳逸结合，秋冬季节注意身体保暖。如果孕妇患有桥本氏甲状腺炎，在妊娠期间需要遵医嘱用药治疗，定期进行甲状腺功能监测。2022年05月02日787
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晏滨主治医师 上海市第一人民医院（南部） 甲乳外科 一、桥本甲状腺炎是什么？桥本氏甲状腺炎（Hashimotothyroiditis，HT，也称为桥本氏病或慢性淋巴细胞性甲状腺炎）是最常见的发生在甲状腺的自身免疫性疾病，据统计，桥本氏甲状腺炎的发病率为每1000人中0.3-1.5例，男女比例约为1:7-1:9。1912年该病最早由年仅31岁的日本外科医生HarakuHashimoto（桥本）描述，因此命名为桥本氏病。桥本氏病的特征是甲状腺肿大、甲状腺实质淋巴细胞浸润以及甲状腺抗原特异性抗体的存在。淋巴细胞和自身抗体能破坏甲状腺滤泡细胞、损害其产生甲状腺激素的功能，因此造成甲状腺功能减退（甲减）及甲状腺肿。临床上，桥本氏病是甲减的主要原因。二、为什么会生桥本氏病？桥本氏病分为原发性和继发性。原发性HT是最常见的甲状腺炎形式，包括六个临床亚型：经典型、纤维化型、IgG4相关型、幼年型、桥本氏甲亢和无痛（或无症状）甲状腺炎（通常为散发或产后）。继发性HT一般可以找到明确的致病因素，通常由免疫调节药物引起，利用α干扰素治疗丙肝的过程中会诱发或加重桥本氏病；包括CTLA-4单克隆抗体在内的肿瘤免疫治疗也会引起桥本氏病。桥本氏病是由免疫系统问题引起的。正常的免疫系统保护身体免受细菌、病毒和其他外来物质等入侵者的侵害。桥本甲状腺炎患者的免疫系统错误地将正常甲状腺细胞识别为外来组织，并产生可能破坏这些细胞的抗体。目前，桥本氏病的致病机制尚不完全清楚，可能与免疫缺陷、激素、遗传和环境因素有关。有研究表明HT可能与下列因素有关：硒及维生素D缺乏；碘摄入不足或过量（因此建议大家适量碘饮食）；肠道菌群失调；α干扰素，用于免疫治疗的CTLA-4、PD-1单克隆抗体；人疱疹病毒及丙肝病毒感染；女性怀孕等。三、桥本氏病都有哪些表现？桥本氏病可能多年没有症状。当症状确实出现时，它们要么与甲状腺肿本身引起的颈部局部压力有关，要么与甲状腺激素水平低有关。抗体本身不会引起症状。桥本氏病的第一个表现可能是颈部前下方的无痛肿胀，随着甲状腺肿大可能会在下颈部造成不舒服，这种压迫也可能造成吞咽困难。伴有甲减的桥本病患者更有可能存在以下情况：四、桥本氏病怎么确诊？桥本氏病的诊断依赖于临床症状、血液中存在甲状腺抗原的抗体（主要是甲状腺过氧化物酶TPO和甲状腺球蛋白Tg）和甲状腺超声检查提示回声减弱（或回声不均）。①医生可以通过进行体格检查（视诊、触诊）来发现甲状腺肿，视诊、问诊发现体重增加、疲劳等表现。②抗甲状腺抗体：抗甲状腺抗体水平升高通常是桥本病的最佳证据，但并非所有病例都存在抗体。TSH（促甲状腺激素）：血液中TSH水平升高是甲状腺功能减退的最准确指标。甲状腺素(T4)：当桥本氏病造成甲减时血中游离T4水平降低。③有研究表明，甲状腺彩超提示弥漫不均匀对于桥本氏病诊断的敏感性为49%，特异性较高为89%。五、桥本氏病需要治疗吗？目前来说，桥本氏病仍然以对症治疗为主，利用优甲乐等药物纠正甲状腺功能减退。当甲状腺肿大到造成明显颈部压迫时，应考虑手术。①对症治疗（治标）：因桥本氏病导致的甲减，则需要进行甲状腺激素替代治疗（最常用优甲乐），合适的剂量可以缓解由于甲状腺激素缺乏引起的上述症状。如果甲状腺功能正常，则不需要甲状腺激素替代治疗。建议患有潜在心脏病的老年患者开始服用低剂量的左旋甲状腺素并逐渐增加剂量，而年轻、健康的患者可以立即开始服用完全替代剂量。根据甲功检测结果精确调整药物剂量，身体对甲状腺激素水平的微小变化都很敏感。如果剂量过低，甲状腺可能会继续增大，甲状腺功能减退的症状会持续存在。甲减可引起胆固醇水平升高，增加动脉粥样硬化和心脏病的风险。如果剂量过大，可能会导致甲状腺功能亢进的症状，增加心脏负担及骨质疏松症的风险。由于桥本病引起的甲减通常是永久性的，一般需要终身治疗，治疗剂量也需要动态调整（个人认为除了怀孕等特殊情况以外，半年到一年复查一次甲功）。关于手术：只有当甲状腺肿大到对周围的颈部结构造成显着压迫时（比如压迫气管造成呼吸困难），才考虑进行手术（个人认为手术应该慎之又慎）。②可能的病因治疗（治本）：桥本氏病的病因并不完全清楚，因此补充硒、碘、维生素D等治疗建议临床医生根据患者情况综合决策；如果存在菌群失调，可以尝试补充肠道益生菌制剂；如果因为免疫治疗导致桥本氏病，可以等待免疫治疗结束后观察随访决定是否需要后续治疗；上海市第一人民医院·甲乳外科我们团队专注于甲状腺、甲状旁腺、乳腺、副乳腺疾病诊疗，为广大患者提供优质、精准、科学、微创、便捷的规范化诊疗服务！（部分图片来源于网络，如有侵权请及时告知，立即删除。）2022年04月28日1047
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张金华副主任医师 临沂市中心医院 内分泌科 诊断桥本甲状腺炎需要满足两个条件：1、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性。无论甲状腺功能正常与否。桥本甲状腺炎是最经典、最常见的自身免疫性甲状腺炎。桥本甲状腺炎的甲状腺内有大量淋巴细胞浸润，在外周血中有针对甲状腺抗原的自身抗体，如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。还有些患者会存在促甲状腺激素受体抗体（TRAb），临床上最常见的还是TPOAb和TgAb，研究表明甲状腺内的淋巴细胞浸润程度与血清中的抗体滴度具有紧密的相关性，因此，通过血清中TPOAb和TgAb阳性诊断自身免疫甲状腺炎。只要抗体的滴度超过正常参考范围上限，即可诊断为自身免疫甲状腺炎。但是，诊断为自身免疫甲状腺炎不等于抗体具有破坏性，不一定会导致甲功（T3、T4、TSH）异常，与抗体的高低有关，原则上，TPOAb和TgAb越高，越容易出现甲功异常。曾经有研究结果发现TPOAb＞50IU/mL，或TgAb＞40IU/mL时，发生甲功异常的风险明显增加。2、甲状腺肿大根据甲状腺自身抗体（TPOAb和TgAb）阳性，可以诊断为自身免疫甲状腺炎，但是要想诊断为桥本甲状腺炎还需要加一个条件，即甲状腺肿大。临床上可以通过甲状腺触诊或甲状腺超声来判断，若甲状腺增大，则为经典的桥本甲状腺炎；若甲状腺无明显增大，有可能是萎缩性甲状腺炎。因此，诊断桥本甲状腺炎，需要看TPOAb和TgAb是否阳性和看甲状腺超声有无甲状腺肿大。2022年04月14日799
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张舸主任医师 北京市海淀医院 风湿免疫科 大家好，今天我给大家讲一下桥本甲状腺炎与系统性的。 自身免疫病的和结缔组织病的关系。 现在很多人都患有桥本甲状腺炎。 但是桥本奖上一年就像大家所认为的，说不用管，不用看，不用治，就等着观察以后变成甲减，然后就持有甲乐嘛。 不是这样的，很多桥本甲状腺炎咱们要进行进一步的检查，因为桥本甲状腺炎经常合并其他自身免疫病，如最多的是干燥综合征，如果你有口干、眼干、皮肤干燥、便秘。 身上有皮疹，湿疹，荨麻疹这些情况，你要进行肝脏综合症的筛查，如果调皮腺腺炎合并有日光性皮炎，光过敏，结形红斑，脱发这些现象，你就要进行系统性红斑狼疮的检查，看有没有合并系统红斑狼疮，如果合并有双手的沉僵，疼痛这些现象，要进行类风湿关节炎的检查，如果你合并有肌肉的酸痛，肌肉的无力。 这时候啊，进行一些肌酶的检查和多发性肌炎的检查，如果有胳壁有干咳、胸闷等等情况，要及时进行胸部CT检查。2022年04月08日399
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2022年04月05日396
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 当“桥本病”在“妊娠期”，该怎么办？“桥本甲状腺炎”可追溯到1912年慢性淋巴细胞性甲状腺炎是甲状腺的一种自身免疫性炎症，1912年由日本九州大学Hashimoto（桥本）首先报道，故又称“桥本氏甲状腺炎”或“桥本氏病”，是目前临床最常见的甲状腺疾病。本病发展缓慢，主要表现为甲状腺双侧对称性、弥漫性肿大以及甲状腺自身抗体（主要指TPOAb、TGAb）显著升高。患者早期甲状腺功能正常或有一过性甲状腺毒症，晚期往往会发展为亚临床甲减或临床甲减。注：甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）；甲状腺球蛋白抗体（TGAb）当“桥本甲状腺炎”遇上了妊娠桥本氏甲状腺炎多见于育龄期的中青年妇女。随着国家三胎政策的放开，我国迎来一个生育小高峰。“桥本甲状腺炎”对母婴究竟会有哪些不良影响？这无疑是这些准妈妈们非常关心的问题。桥本氏甲状腺炎主要分为三种情形①临床甲减：甲状腺素FT3、FT4降低，促甲状腺素TSH升高；②亚临床甲减：FT3、FT4正常，TSH升高；③单纯甲状腺自身抗体阳性而甲功正常。我们知道，胎儿的脑发育依赖于足够的甲状腺激素，妊娠期甲状腺功能减退（包括临床或亚临床甲减）可能会导致胎儿智力低下，认知功能变差以及自闭症，同时，还会增加孕妇流产、早产、死胎、妊高症和先兆子痫的发生风险。因此，无论是“临床甲减”还是“亚临床甲减”，均需要积极处理。具体处理方法参考妊娠期甲减处理。那么，问题来了，单纯甲状腺自身抗体阳性（甲功正常）对孕妇有无影响？又该如何对待？即使甲功正常，同样不能置之不理国内外多项随机对照研究证实，在甲状腺功能正常而甲状腺自身抗体阳性的妇女中，TSH水平随着妊娠进展而逐渐升高，在妊娠第12周平均增高1.7～3.5mIU/L。在妊娠期，机体对甲状腺激素需求增加的情况下，由于受到自身免疫的损伤，孕妇的甲状腺功能可以由正常进展到“亚临床甲减”或者“临床甲减”，进而导致TPO-Ab阳性的孕妇发生流产、死胎、早产和胎儿发育异常等的风险增加。据观察，随着分娩后免疫耐受的解除，甲状腺自身抗体（TPOAb、TGAb）可出现反跳性增高，TPO-Ab阳性孕妇产后甲状腺炎的发生率明显增加（ 可达50%）。因此，单纯甲状腺自身抗体阳性对母婴存在潜在的危害，同样也要引起临床重视。这部分人群应该如何处理？目前，临床缺乏降低甲状腺自身抗体的有效治疗手段，指南也没做推荐。对这部分孕妇，无论是在孕期还是产后，都要注意定期监测甲状腺功能，根据检查结果给予相应的处理。根据美国甲状腺学会（ATA）《2017年妊娠期及产后甲状腺疾病诊治指南》，TPO-Ab阳性的孕妇，当TSH大于妊娠特异性的参考范围上限（通常是4mIU/L）时，推荐补充甲状腺素；当TSH＞2.5mIU/L，但是小于妊娠特异性的参考范围上限时，可以考虑补充甲状腺素；将TSH控制在指南的建议范围（妊娠早期为 0.1～2.5mIU/L，中期 0.2～3mIU/L，晚期 0.3～3mIU/L）；并至少4周内监测1次甲状腺功能。综上所述，桥本甲状腺炎可能增加不良妊娠结局的发生风险，所以育龄期妇女在孕前及孕早期就应该做好甲状腺功能筛查，如发现甲功异常，应及时就诊，在专科医生的指导下，接受必要的干预治疗。2022年03月21日540
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商建伟副主任医师 东直门医院 甲状腺病科 五. 单纯B超检查能确诊桥甲炎吗？B超对诊断桥本氏甲状腺炎有一定帮助，但是，单纯依靠甲状腺B超还不足以诊断桥本甲状腺炎，必需要结合甲状腺自身抗体检查，包括甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb和甲状腺球蛋白抗体TGAb。如果TPOAb和（或）TGAb显著升高，结合B超的特征性表现，方可诊断桥本甲状腺炎。六.如何区分早期桥甲炎与Graves甲亢 ？早期桥本甲状腺炎也可有甲状腺激素升高以及甲亢的症状表现，很容易被误诊为Graves甲亢。不同的是，前者TPOAb、TGAb显著升高，而促甲状腺激素受体抗体（TRAb）呈阴性，后者TPOAb、TGAb轻度升高，而促甲状腺激素受体抗体（TRAb）呈阳性。此外，还可做甲状腺摄碘率检查，桥本甲状腺炎患者甲状腺摄碘率降低，而Graves甲亢患者甲状腺摄碘率明显升高，可资鉴别。七. 桥甲炎的治疗目标是什么？桥本氏甲状腺炎的病因是自身免疫紊乱，具体表现为TPOAb、TGAb等甲状腺自身抗体升高。目前对于桥本氏甲状腺炎尚缺乏病因治疗，没有哪种药物能安全、有效地使抗体滴度显著下降甚至转阴。因此，桥本氏甲状腺炎的现实治疗目标并不是让抗体（TPOAb、TGAb）转阴，而是纠正甲功异常。八. 桥甲炎如何治疗？目前，桥本氏甲状腺炎缺乏病因治疗，临床主要采取对症治疗和随访观察。「甲亢期」患者症状通常较轻，一般不需要抗甲状腺药物（ATD）治疗，只需口服β-受体阻滞剂（如普萘洛尔、美托洛尔等）控制症状即可。对于个别甲亢症状比较明显的患者，可以小剂量、短期口服抗甲状腺药物，2~4周后复查，根据甲状腺功能情况及时减量直至停药，以免导致严重甲减。「甲功正常期」患者一般没有症状，无需用药，定期随诊即可。一般每半年到1年检查甲状腺功能，必要时可行甲状腺抗体和超声检查。「甲减」患者可用甲状腺素替代治疗。药物首选优甲乐，从小剂量开始，这点对于老年人，尤其是伴有心血管疾病的患者尤为重要，每4~6周监测1次TSH水平，根据检查结果逐渐增加剂量。治疗目标以临床症状基本缓解，T3、T4在正常范围，TSH降至接近正常值低限（0.2~2.0mIU/L）为宜，达到目标剂量后长期维持，维持期应6~12个月复查1次甲状腺功能。「亚临床甲减」的治疗与甲减的治疗相同，只是用药剂量更小。妊娠期患者L-T4剂量应增加25~30%。需要强调的是，甲状腺素的替代治疗对于胎儿是比较安全的，不会有致畸、流产等风险，切勿擅自停药。另外，如果患者甲状腺肿大明显，对气管、食道有压迫，经内科治疗（如1~2个月的短期糖皮质激素治疗）无效者，可以考虑手术切除。术后往往发生甲减，需要甲状腺激素长期替代治疗。2022年03月18日897
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