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邹晓燕主任医师 银川市第一人民医院 内分泌科 那么桥本氏甲状腺炎呢,其实是甲状腺的一个,呃,非常常见的一个疾病啊,那么大多呢,它是发生在这个青年的一个,呃,中青年的一个女性,那么,呃,乔普氏甲状腺炎呢,可能是咱们引起甲状腺功能减退的一个非常主要的一个原因啊,非常普遍的一个原因,所以呢,桥本氏甲状腺炎得看看治疗为治疗,治疗不治疗,得看看他有没有引起甲状腺功能的一个异常啊,个别病人呢,会有这个桥本氏的甲亢,他有没有功能上的异常。 那么如果只是单纯的啊,抗体高啊,甲功呢,是正常的,那么我们可以用一些调节免疫的药物,那也可以的,就是随诊观察啊,定期的比半年的要复查这个甲状腺的一个功能,T3T4TSH啊,还有呢,就是也可以查一下甲状腺的B超,根据具体的情况来决定啊,是否需要治疗。2021年10月27日 658 0 2
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 桥本甲状腺炎(桥本病)遗传吗?桥本甲状腺炎是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性甲状腺炎症,又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎。该病由日本学者桥本(Hashimoto)于1912年首次报道,故而得名。“桥本”有哪些临床表现?桥本甲状腺炎起病隐匿,病情进展缓慢,病程较长。其最常见的临床表现:1.甲状腺肿大2.出现颜面浮肿和四肢憋胀等甲状腺功能减退的相关症状。换言之,大多数病人是因为发现颈前甲状腺肿大或因为出现颜面浮肿和四肢憋胀等症状而就诊,进而确诊为桥本甲状腺炎的。近年来,随着入职体检和各单位职工健康体检的广泛开展,随着甲状腺功能检查和甲状腺形态检查列入常规体检项目,越来越多的桥本甲状腺炎病人在疾病的早期,在甲状腺肿大还不明显,甲状腺功能还未出现异常的时候即可被发现。“桥本”遗传吗?在确诊为桥本甲状腺炎的病人中,有相当一部分为未婚未育的青年女性,她们和她们的父母都会不约而同地问到一个问题:桥本甲状腺炎会遗传吗?而且,她们的父母还会有另外一个疑问:我们双方祖辈上都没有这种病,这个孩子怎么会得这种病?要解答这两个问题,需要从桥本甲状腺炎的发病特点说起。流行病学调查发现,桥本甲状腺炎的发病具有一定的家族聚集性,也就是说桥本甲状腺炎患者家庭成员中该病的发病率要比普通人群高出很多,而且与患者的血缘关系越近,发病率越高,表明这是一种多基因遗传病。因此,桥本甲状腺炎是会遗传的。与单基因遗传病不同,多基因遗传病的发病不是仅由遗传因素决定的,而是由遗传因素与环境因素共同决定的,其遗传因素的遗传效应较多地受环境因素的影响。换言之,一个个体即使存在桥本甲状腺炎的易感基因,如果缺乏相应的环境因素,是不足以诱发桥本甲状腺炎发病的。因此,无桥本甲状腺炎家族史的父母生出了患桥本甲状腺炎的子女,除了父母双方遗传基因的重新组合可能使子女具有了桥本甲状腺炎的易感基因之外,不容忽视的是父母与子女环境因素的不同。可诱发桥本甲状腺炎的较为常见的环境危险因素有哪些呢?1.高碘饮食和含碘的中西药品是促使桥本甲状腺炎发生发展的重要环境因素。多项流行病学调查证实,长期摄入过量碘,桥本甲状腺炎的发病率显著增加。部分原因是高碘甲状腺球蛋白更具免疫原性,易于诱发自身免疫性甲状腺炎。2.过量的环境辐射可诱发甲状腺的自身免疫反应,进而引起桥本甲状腺炎的发生发展。对前苏联核试验场附近居民所做的一项病理学研究证实,与核试验前相比,核试验后桥本甲状腺炎的病例数显著增加。3.有学者测定了新近发病的桥本甲状腺炎患者血清中广谱的细菌和病毒抗体,发现部分患者某些细菌和病毒血清学反应为阳性,表明先前的细菌和病毒感染可能诱发了桥本甲状腺炎的发生发展。4.微量元素硒与甲状腺激素的合成、活化和代谢密切相关,还可调节机体的免疫功能。有研究证实,补充硒可降低甲状腺过氧化物酶抗体的滴度。因此,硒缺乏可能诱发或加重甲状腺的自身免疫反应,从而引发桥本甲状腺炎的发生发展。预防措施有哪些?由此看来,纵然桥本甲状腺炎病人的后代有极大的可能性会获得桥本甲状腺炎的易感基因,但仍然可以从改变环境因素入手避免或延缓桥本甲状腺炎的发生发展,那就是低碘饮食、避免环境辐射、警惕细菌和病毒感染。这些预防措施,你记住了吗?2021年09月25日 2155 4 9
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 关于桥本氏甲状腺炎,你想知道的都在这!桥本氏甲状腺炎一种自身免疫性疾病 桥本氏甲状腺炎是我们在临床中最常见的一种甲状腺炎症。 1912年,一个叫桥本的日本人首次发现并报道了这个病,所以就用他的名字来命名。 桥本氏甲状腺炎的学名叫「慢性淋巴细胞性甲状腺炎」,之所以这样命名,是因为大量原本不应该在甲状腺组织中的淋巴细胞跑到了甲状腺里,对甲状腺组织产生破坏。 桥本甲状腺炎:一种自身免疫性疾病虽说桥本氏甲状腺炎是一种炎症,但是此“炎”非彼“炎”。它跟我们平时所说的那些咽喉炎、扁桃体炎等等这一类细菌感染引起的炎症并不一样。 准确来讲,桥本是一种自身免疫性疾病。 自身免疫性疾病,就是指人自身的免疫系统,即保护我们自己的“士兵”,不知道为啥,听信了错误的指令,开始自己人打自己人,甲状腺细胞就被自己的免疫细胞给干掉了。 桥本病也有「罪魁祸首」可能与内因+外因有关! 虽然导致桥本氏病的根本原因,目前仍不明确。但相关研究认为,桥本病可能与这些因素有关。 内因:遗传、精神状态、免疫情况 外因:环境因素、感染、过多的碘摄入等但是这些原因仅仅是研究人员的猜想,并没有明确的证据来证明。所以朋友们别再向医生打破砂锅问到底了,因为医生真的不知道! 得了桥本,会有啥症状?其实大部分人木有啥感觉 很多朋友会关注,得了桥本,会有什么症状?其实,大部分桥本氏甲状腺炎患者并没有明显症状,往往是做检查才发现的。 少部分人会有脖子处不适也有少部分人会出现甲状腺变硬、变肿,因此会出现脖子肿大的情况。 如果甲状腺持续肿大,它就可能压迫到颈部的其他部位,如气管、食管等。此时可能引起咽部不适,如吞咽有哽咽感或者呼吸不畅等,有时会有颈部压迫感。 还可能出现甲亢or甲减症状 还有一部分患者,可能出现一些甲亢症状如心慌、手抖、汗多、容易饿等症状;也可能呼吸一些甲减症状如怕冷、便秘、乏力、嗜睡等症状。 桥本对人有啥影响?专注坑甲功100年! 桥本对人体最主要的影响还是在于容易导致甲状腺功能的异常。根据甲功异常情况的不同,一般可分为甲亢期和甲减期。 桥本甲亢期: 桥本氏甲状腺炎早期,由于甲状腺细胞被破坏,细胞里的甲状腺激素跑到血里面,所以抽血检查甲功时可能会出现甲亢的情况,如T3、T4升高,TSH下降,也就是桥本的甲亢期。 那么这时候有部分人可能会出现类似于甲亢的症状,比如心慌、怕热、容易出汗、手抖等等。 桥本甲减期:随着病情的发展,甲状腺里的细胞伤亡越来越惨重,生产的甲状腺激素不够,就可能出现甲减的情况,如T3、T4下降,而TSH升高,也就是桥本的甲减期。 那这个时候患者可能会出现甲减的一些症状,比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡等症状。 另外,桥本还可能会合并有眼症其他一些病症等,但是这个比较小众,就不具体展开讨论了。 判断桥本病,要做啥检查?超声+甲功+抗体=基本确诊 想要知道是不是桥本甲状腺炎,关键还是靠检查! 一般情况下,只要结合患者的甲状腺超声影像、甲功报告和TgAb和TPOAb这两个抗体的情况,医生就基本可以判断是不是桥本甲状腺炎了。 但是想要证据确凿呢,还是需要穿刺才行。不过一般医生很少建议患者穿刺,因为多数情况下必要性并不大。 治or不治?原则有两个不适症状与甲功是关键 其实,并不是所有的桥本甲状腺炎都需要治疗,因此得了桥本的朋友也不用太紧张。 一般情况下,桥本甲状腺到底需不需要治疗,主要有两个原则: 第一,有没有不适症状。 第二,甲功是不是正常。 甲功正常,无不适症状——定期复查如果没有任何不适症状,甲功也没有任何不正常,仅仅是抗体升高,那么完全可以不用治疗,也不用吃药。除了定期复查之外,你什么都不用做。 甲功轻微异常,无明显不适——观察+复查甲功如果甲功只是出现轻微的不正常,但是自己又没有任何不适,那么一般情况下也不用着急着治疗,可以再观察一段时间复查甲功看看。 甲功明显异常,有不适症状——遵照医嘱治疗如果自己觉得有症状、不舒服,或者检查发现甲功明显不正常,那就需要看医生,考虑进行治疗了。 桥本甲状腺炎怎么治?常常用药物,偶尔靠手术 因为桥本氏甲状腺炎主要可能导致甲状腺功能的异常,所以,医生们治疗的不是桥本本身,而是将甲功调整回正常状态。 甲功不正常,药物来调理甲功不正常分为甲亢和甲减两种情况,一般情况下,桥本甲亢是可以慢慢恢复正常的,所以如果不是特别不舒服,一般不需要治疗。 而桥本甲减的患者,一般需要根据甲功的具体情况,采用甲状腺激素制剂,比如优甲乐、雷替斯、加衡等进行替代治疗,补充身体所缺乏的甲状腺激素。 在吃药的过程中也需要定期抽血复查甲功,根据甲功结果来调整药物剂量。只要将甲功控制正常,身体没有什么不舒服,那就OK了。 小贴士: 对于有甲状腺肿大,但是甲功正常的患者,为了抑制甲状腺体持续肿大,也可以在医生的指导下适当补充少量的甲状腺激素。 硒酵母片、他汀药物,可能有点用除了甲状腺激素之外,有些医生还会给患者开硒酵母片,这个药的作用就在于补硒。 硒是人体必需的一种微量元素,在体内参与抗炎、抗氧化和免疫调节的一些过程。 之前有研究发现,缺硒可能跟桥本氏甲状腺炎的发病有关,适当补充一些硒,可以帮助保护甲状腺细胞、抑制甲状腺自身的免疫性损伤,降低TPO抗体。 但是补硒这个做法,目前并没有明确的研究数据来指导,效果也因人而异。有些人有用,有些人就压根没啥用,大家也不能太过迷信,更别以为补硒就能治好桥本。 硒补多了是会中毒的,大家吃硒酵母片一定要按照医生的剂量来吃,不要自己乱加。 最近,国外有研究也发现了他汀类,也就是目前经常用来降低血脂的药物,可能有控制桥本氏甲状腺炎,降低抗体的作用。但是这个现在也还在临床研究当中,大家不能过于相信。 甲状腺太大,或许需手术如果甲状腺已经增大非常明显,甚至已经压迫到周围的组织,出现呼吸不畅的症状,那么这时候就该考虑手术治疗了。 不过这种情况并不会太多,所以大家也不必特别紧张。 桥本甲状腺炎,能不能治好?治愈桥本,医生真的做不到! 以目前的医疗水平来看,桥本是没办法治愈的。我们能做的是对症治疗,即甲功不正常就把它调正常,有不舒服就去改善不舒服。 因为,桥本是一个连病因是什么都还不清楚的病,如果哪个医生拍着胸脯说能治愈,那100%是骗人的。 尤其是现在网络上吹嘘的一些神乎其神的疗法,大家也千万不要轻信,免得又浪费钱又遭罪。 只要把甲功控制好,桥本本身并不会对人体造成明显不良的影响,大家也不用过于焦虑,非要去追求把它治好。2021年09月22日 2826 3 6
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 桥本甲状腺炎就是甲减吗?桥本甲状腺炎 ≠ 甲减。甲减有很多病因,桥本甲状腺炎(简称「桥本」)只是其中最常见的一个病因。桥本也不一定都会变成甲减。桥本是一种慢性炎症,会逐渐破坏甲状腺的正常功能。一部分桥本病人最终会出现甲减,但也有一部分幸运的桥本病人终生不出现甲减。桥本的特点是 TPOAb 和 TgAb 升高,甲减的特点是 TSH 升高。那么,由桥本造成的甲减的特点,就是 TPOAb、TgAb、TSH 均升高。目前,桥本还是一种「不治之症」,没有特效药可以降低 TPOAb 和 TgAb,没有特效药可以阻止桥本向甲减发展。不过,有一小部分人补硒后可能会有 TPOAb、TgAb 下降,但这种效果不肯定,桥本患者如果想尝试补硒治疗,建议在专业医生的指导下补硒,以防补硒过量导致中毒。2021年09月22日 1368 2 2
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苏乾主治医师 天津医科大学肿瘤医院 分子影像及核医学诊疗科 桥本氏甲状腺炎 一种自身免疫性疾病 桥本氏甲状腺炎是我们在临床中最常见的一种甲状腺炎症。 1912年,一个叫桥本的日本人首次发现并报道了这个病,所以就用他的名字来命名。 桥本氏甲状腺炎的学名叫「慢性淋巴细胞性甲状腺炎」,之所以这样命名,是因为大量原本不应该在甲状腺组织中的淋巴细胞跑到了甲状腺里,对甲状腺组织产生破坏。 桥本甲状腺炎:一种自身免疫性疾病。虽说桥本氏甲状腺炎是一种炎症,但是此“炎”非彼“炎”。它跟我们平时所说的那些咽喉炎、扁桃体炎等等这一类细菌感染引起的炎症并不一样。 准确来讲,桥本是一种自身免疫性疾病。 自身免疫性疾病,就是指人自身的免疫系统,即保护我们自己的“士兵”,不知道为啥,听信了错误的指令,开始自己人打自己人,甲状腺细胞就被自己的免疫细胞给干掉了。 桥本病也有「罪魁祸首」 可能与内因+外因有关! 虽然导致桥本氏病的根本原因,目前仍不明确。但相关研究认为,桥本病可能与这些因素有关。 内因:遗传、精神状态、免疫情况 外因:环境因素、感染、过多的碘摄入等但是这些原因仅仅是研究人员的猜想,并没有明确的证据来证明。所以朋友们别再向医生打破砂锅问到底了,因为医生真的不知道! 得了桥本,会有啥症状? 其实大部分人木有啥感觉 很多朋友会关注,得了桥本,会有什么症状?其实,大部分桥本氏甲状腺炎患者并没有明显症状,往往是做检查才发现的。 少部分人会有脖子处不适,也有少部分人会出现甲状腺变硬、变肿,因此会出现脖子肿大的情况。 如果甲状腺持续肿大,它就可能压迫到颈部的其他部位,如气管、食管等。此时可能引起咽部不适,如吞咽有哽咽感或者呼吸不畅等,有时会有颈部压迫感。 还可能出现甲亢or甲减症状 还有一部分患者,可能出现一些甲亢症状如心慌、手抖、汗多、容易饿等症状;也可能呼吸一些甲减症状如怕冷、便秘、乏力、嗜睡等症状。 桥本对人有啥影响? 专注坑甲功100年! 桥本对人体最主要的影响还是在于容易导致甲状腺功能的异常。根据甲功异常情况的不同,一般可分为甲亢期和甲减期。 桥本甲亢期: 桥本氏甲状腺炎早期,由于甲状腺细胞被破坏,细胞里的甲状腺激素跑到血里面,所以抽血检查甲功时可能会出现甲亢的情况,如T3、T4升高,TSH下降,也就是桥本的甲亢期。 那么这时候有部分人可能会出现类似于甲亢的症状,比如心慌、怕热、容易出汗、手抖等等。 桥本甲减期:随着病情的发展,甲状腺里的细胞伤亡越来越惨重,生产的甲状腺激素不够,就可能出现甲减的情况,如T3、T4下降,而TSH升高,也就是桥本的甲减期。 那这个时候患者可能会出现甲减的一些症状,比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡等症状。 另外,桥本还可能会合并有眼症其他一些病症等,但是这个比较小众,就不具体展开讨论了。 判断桥本病,要做啥检查?超声+甲功+抗体=基本确诊 想要知道是不是桥本甲状腺炎,关键还是靠检查! 一般情况下,只要结合患者的甲状腺超声影像、甲功报告和TgAb和TPOAb这两个抗体的情况,医生就基本可以判断是不是桥本甲状腺炎了。 但是想要证据确凿呢,还是需要穿刺才行。不过一般医生很少建议患者穿刺,因为多数情况下必要性并不大。 治or不治?原则有两个 不适症状与甲功是关键 其实,并不是所有的桥本甲状腺炎都需要治疗,因此得了桥本的朋友也不用太紧张。 一般情况下,桥本甲状腺到底需不需要治疗,主要有两个原则: 第一,有没有不适症状。 第二,甲功是不是正常。 甲功正常,无不适症状——定期复查如果没有任何不适症状,甲功也没有任何不正常,仅仅是抗体升高,那么完全可以不用治疗,也不用吃药。除了定期复查之外,你什么都不用做。 甲功轻微异常,无明显不适——观察+复查甲功如果甲功只是出现轻微的不正常,但是自己又没有任何不适,那么一般情况下也不用着急着治疗,可以再观察一段时间复查甲功看看。 甲功明显异常,有不适症状——遵照医嘱治疗如果自己觉得有症状、不舒服,或者检查发现甲功明显不正常,那就需要看医生,考虑进行治疗了。 桥本甲状腺炎怎么治? 常常用药物,偶尔靠手术 因为桥本氏甲状腺炎主要可能导致甲状腺功能的异常,所以,医生们治疗的不是桥本本身,而是将甲功调整回正常状态。 甲功不正常,药物来调理甲功不正常分为甲亢和甲减两种情况,一般情况下,桥本甲亢是可以慢慢恢复正常的,所以如果不是特别不舒服,一般不需要治疗。 而桥本甲减的患者,一般需要根据甲功的具体情况,采用甲状腺激素制剂,比如优甲乐、雷替斯、加衡等进行替代治疗,补充身体所缺乏的甲状腺激素。 在吃药的过程中也需要定期抽血复查甲功,根据甲功结果来调整药物剂量。只要将甲功控制正常,身体没有什么不舒服,那就OK了。 小贴士: 对于有甲状腺肿大,但是甲功正常的患者,为了抑制甲状腺体持续肿大,也可以在医生的指导下适当补充少量的甲状腺激素。 硒酵母片、他汀药物,可能有点用除了甲状腺激素之外,有些医生还会给患者开硒酵母片,这个药的作用就在于补硒。 硒是人体必需的一种微量元素,在体内参与抗炎、抗氧化和免疫调节的一些过程。 之前有研究发现,缺硒可能跟桥本氏甲状腺炎的发病有关,适当补充一些硒,可以帮助保护甲状腺细胞、抑制甲状腺自身的免疫性损伤,降低TPO抗体。 但是补硒这个做法,目前并没有明确的研究数据来指导,效果也因人而异。有些人有用,有些人就压根没啥用,大家也不能太过迷信,更别以为补硒就能治好桥本。 硒补多了是会中毒的,大家吃硒酵母片一定要按照医生的剂量来吃,不要自己乱加。 最近,国外有研究也发现了他汀类,也就是目前经常用来降低血脂的药物,可能有控制桥本氏甲状腺炎,降低抗体的作用。但是这个现在也还在临床研究当中,大家不能过于相信。 甲状腺太大,或许需手术。如果甲状腺已经增大非常明显,甚至已经压迫到周围的组织,出现呼吸不畅的症状,那么这时候就该考虑手术治疗了。 不过这种情况并不会太多,所以大家也不必特别紧张。 桥本甲状腺炎,能不能治好? 治愈桥本,医生真的做不到! 以目前的医疗水平来看,桥本是没办法治愈的。我们能做的是对症治疗,即甲功不正常就把它调正常,有不舒服就去改善不舒服。 因为,桥本是一个连病因是什么都还不清楚的病,如果哪个医生拍着胸脯说能治愈,那100%是骗人的。 尤其是现在网络上吹嘘的一些神乎其神的疗法,大家也千万不要轻信,免得又浪费钱又遭罪。 只要把甲功控制好,桥本本身并不会对人体造成明显不良的影响,大家也不用过于焦虑,非要去追求把它治好。2021年08月28日 1656 0 5
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2021年08月27日 10 0 3
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张新副主任医师 盛京医院 核医学科 1、桥本病是什么病? 桥本甲状腺炎,又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎,是一种起病隐匿的慢性甲状腺病,临床常见。此病由日本桥本医生于1912年首先报道,故命名为桥本甲状腺炎或桥本病。 桥本甲状腺炎本质上是一种自身免疫性疾病,偏爱女性,男女比例大约1:10,其是甲状腺特异性自身免疫性疾病(仅攻击损害单器官甲状腺的意思),因此危害可控,不必过分焦虑。2、我是怎么患病的?桥本甲状腺炎是由遗传因素和环境因素相互作用形成的。在一定的遗传易感性的基础上,可能有多遗传易感基因参与了甲状腺的自身免疫过程。除了自身免疫机制外,还有各种环境因素参与了甲状腺细胞的破坏,如高碘摄入可以诱发自身免疫性损伤,使甲状腺细胞被破坏,促进甲状腺功能减退(甲减)的发生,随着碘摄入量增加,本病的发病率显著增加,特别是碘摄入量增加可以促进隐性的患者发展为临床甲减。此外,其他的环境因素如硒缺乏、精神压力过大、吸烟、感染等也可能起到一定的作用。3、我可能出现哪些症状?桥本甲状腺炎早期可能没有任何症状,引起甲亢时会出现怕热、多汗、心慌、手抖;引起甲减时则会出现怕冷、便秘、乏力、没精神、体重增加等。部分病人有颈部压迫感,吞咽不适。体检可见甲状腺弥漫性或局限性肿大,质地较硬,且有弹性感,边界清楚,无触痛,表面光滑,部分甲状腺可呈结节状,可有四肢黏液性水肿。多数病人是因为体检、或出现了甲状腺肿、甲亢/甲减症状,才发现桥本甲状腺炎的。4、如何确诊?通过抽血查甲状腺功能和甲状腺自身抗体(TPOAb、TGAb),和做甲状腺彩超及甲状腺放射性核素显像,来证实桥本甲状腺炎的存在及了解甲状腺功能是否正常。TPO-Ab:抗甲状腺过氧化物酶抗体,是一种自身抗体,IgG型抗TPO抗体常见于桥本甲状腺炎,可导致甲状腺细胞损伤,其水平与疾病活动期相关TG-Ab:抗甲状腺球蛋白抗体,升高可见于桥本甲状腺炎、Graves病、甲减桥本病患者血清TPOAb阳性率高达97%,同时TGAb阳性率高达80% ,在患者出现甲减以前,抗体阳性是诊断本病的重要依据。5、疾病可分那几个阶段?典型的桥本氏甲状腺炎会经历下面的历程:(1)发病早期发病早期可无症状,或仅见甲状腺肿大,呈弥漫性、分叶状或结节性肿大,质韧硬,与周围组织无粘连。可有咽部不适或轻度咽下困难。时有颈部压迫感。偶有局部疼痛与触痛。(2)短暂的甲亢期病情进展,甲状腺滤泡细胞破坏,过多的甲状腺素释放进入血液循环引起甲亢,甲亢期一般仅维持几个月,很多人可能在无知无觉中就度过了这个短暂的阶段。(3)过渡的稳定期短暂的甲亢过后,就会进入稳定期。虽然这个阶段甲状腺组织遭受着持续的破坏,但还能勉力维持正常功能。甲功检查有可能是正常的。(4)永久的甲减期当甲状腺组织细胞被破坏的最终无法维持正常功能时,就会进入甲减期。这个阶段极有可能持续终生。6、如何治疗?桥本甲状腺炎没有特异性的治疗方法,确诊后如甲功正常,可以随访观察,如功能异常可考虑对症治疗。只要甲状腺功能维持正常,就视为达到了桥本甲状腺炎的治疗要求,抗体高低不可强求,可寄希望于通过服用硒元素药品,改善生活方式,做到健康饮食、规律作息、保持心情舒畅等方式来调节免疫系统。(1)甲亢期桥本甲状腺炎的甲亢期一般不需治疗,但需要除外合并Graves病所致甲亢。只有当症状特别明显时,才需要服用药物。常用药物是β-受体阻滞剂(普萘洛尔),可以改善心慌、手抖的症状,一般不主张使用抗甲状腺药物。桥本甲状腺炎的特殊甲亢:部分患者可伴发Graves病,称作桥本甲亢,其甲亢的临床表现和体征及实验室检查特点和单纯Graves病一样,此类患者甲亢状态常需要抗甲状腺药物治疗,但剂量不宜过大,要注意药物性甲减发生,如果出现甲状腺肿大,需要加用甲状腺素,如出现甲亢性心脏病、抗甲亢药相关不良反应,可考虑碘131治疗。(2)稳定期桥本甲状腺炎的稳定期一般也不需要治疗。因为这个阶段只有甲状腺自身抗体升高,甲状腺功能是正常的。而我们治疗的目的恢复甲状腺功能,而不是让抗体转阴。(3)甲减期进入甲减期后,需要服用甲状腺素替代治疗,一般需要终生服药。治疗时应每4~6周监测1次TSH水平,根据结果逐渐调整药物剂量。治疗目标以临床症状基本缓解,T3、T4在正常范围,TSH降至接近正常值低限(0.2~2.0mIU/L)为宜,达到目标剂量后,维持治疗期应6~12个月复查1次甲状腺功能。药物从小剂量开始逐渐增加剂量,达到有效剂量后长期维持。老年人,尤其是伴有心血管疾病者,应从更小剂量开始治疗。亚临床甲减患者治疗与甲减治疗相同,剂量偏小。妊娠期患者甲状腺素剂量应增加25%~30%。另外,甲状腺肿大显著、疼痛、有气管压迫,经内科治疗无效者,可以考虑手术切除。术后往往发生甲减,仍需要甲状腺激素长期替代治疗。关于随访观察:若甲功正常,随访观察则是主要措施。一般每半年到一年检查甲状腺功能,必要时可行甲状腺抗体和超声检查,发现甲减及时补充甲状腺素。7、日常生活中有哪些注意事项?(1)饮食宜忌总的来说,桥本氏病的饮食并无明显禁忌,但目前认为摄入碘过量可能会导致自身免疫性甲状腺炎的发生和发展,增加甲状腺细胞的损伤,所以对于甲功稳定(正常或亚临床甲减患者)应少食高碘食物(如紫菜、海带等);当然对于桥本氏甲状腺炎合并甲亢病人,需减少食物中碘的含量,饮食中应暂时规避海带、紫菜等高碘食品的摄入,但并不是完全杜绝碘的摄入;而桥本氏病合并临床甲减的病人,却应该增加含碘食物的摄入,提高血液中碘的浓度,为甲状腺激素的合成准备充足的原料。对于已经是甲减并且开始甲状腺激素替代治疗的患者限制或不限制碘其实意义不大。主张多吃含维生素高的新鲜蔬菜、水果及营养丰富的瘦肉、鸡肉、鸭肉、甲鱼、淡水鱼、香菇、银耳、百合、桑椹等食物,尽可能忌食辣椒、羊肉、浓茶、咖啡。(2)服药宜忌尽量避免长期服用含碘的药物如胺碘酮、西地碘含片、碘化钾、含碘中药(海带,海藻,昆布等)等。如果不能停用或减量,需要密切监测甲状腺功能,定期复查甲状腺B超。 硒元素参与了甲状腺激素正常的合成和代谢,缺硒甲状腺激素就不能很好地转化成有活性的甲状腺激素。大量的文献资料显示自身免疫性甲状腺疾病与硒相关。因此对部分抗体异常升高的患者,适当的补硒治疗有可能改善甲状腺自身免疫紊乱、减低甲状腺自身抗体水平,但不作为常规推荐用药。(3)调整心态,避免劳累由于长期的精神压力、情绪紧张等,同样可能是诱发或加重桥本氏甲状腺炎的因素,因此患者还需要注意休息,劳逸结合,不要过于劳累,保持良好的心态,时刻关注自己的身体变化。8、预后与转归桥本氏病是一种慢性疾病,目前尚无根治的方法。有发展为甲减的趋势,但演变过程缓慢,很多没有症状、无甲功明显异常的患者暂时并不需要药物治疗,只需定期复查,但当甲状腺被破坏到一定程度,如果出现了甲减的症状,则需要终身服药以补充左旋甲状腺激素。桥本甲状腺炎有发生甲状腺癌的可能性,也有发生淋巴瘤的危险倾向,但很少见。在使用甲状腺素治疗期间,都需要排除恶性病变的可能。9、女性患者可以怀孕吗?本病好发于女性,而甲状腺功能对女性妊娠影响很大,所以女性桥本氏病患者只要甲功控制平稳后就可以正常怀孕,否则可能会引起严重的产科并发症,如流产、早产、新生儿的垂体-甲状腺轴功能异常等,因此产前检查至关重要,在产前诊断并规范治疗后,是可以怀孕的,但需密切随访,并及时调整药物剂量。具体来说,如果孕前已知甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性的女性,必须检查其甲状腺功能,确认甲状腺功能正常后才可以怀孕;怀孕前TPOAb阳性,有甲状腺功能减退或者亚临床甲减的女性,必须给予甲状腺素纠正至正常后才能怀孕;对于TPOAb阳性,甲功正常者,怀孕期间还需要定期复查甲功。10、桥本甲减是否可以导致新生儿甲减?母亲患甲减导致新生儿甲减的概率是非常小的。我们知道胎儿在8周左右自身的甲状腺开始生长,10周左右开始有聚碘的功能,12周左右胎儿可以自身分泌甲状腺激素。只要胎儿能够得到正常的碘的补充、甲状腺发育正常,一般来说不会导致新生儿甲状腺功能减退。来源:整理自壹声等2021年08月17日 3286 1 8
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王昌成主治医师 中国中医科学院西苑医院 中医外科 临床上好多人病人体检时甲状腺超声提示甲状腺弥漫性改变,甲状腺相关抗体升高。遂来医院就诊,医生会告知患者,你得了桥本氏病了。那么什么是桥本氏病,该病有什么危害,需不需要治疗,该怎么治疗呢? 桥本氏病即为慢性淋巴细胞性甲状腺炎,又称自身免疫性甲状腺炎,是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性炎症性自身免疫性疾病。为临床中最常见的甲状腺炎症。既然称之为自身免疫性甲状腺炎,那就一定是和自身免疫相关,临床中有不少患者有疑问,这病是因为抵抗力下降导致的吗?其实本病的发生并非免疫力下降,而是免疫识别系统出了问题,免疫系统把甲状腺当成了外来的入侵者,对其进行攻击,造成甲状腺细胞的破坏,早期因为甲状腺激素的释放,患者可能出现心慌、出汗、多食易饥、情绪急躁等甲亢表现。随着甲状腺细胞的逐渐破坏,甲状腺激素分泌不足,而最终发生怕冷,乏力,淡漠,食欲减退等甲减症状。本病90%以上发生于女性,且大多数人有脾气急或情绪抑郁的性格特点。在疾病初期,除了超声异常或甲状腺抗体升高以外,临床可没有明显症状,所以发病比较隐蔽,容易被忽视,病程长。尽管该病不会很快造成生命危险,但是如果不进行积极的治疗,一般都会发展成为甲减而导致终身服用激素。 而且桥本氏甲状腺炎与甲状腺癌两者之间有着一定的关系。目前已有报告显示,慢性淋巴性甲状腺炎导致癌发生率为12%。西医对于本病并无特殊性治疗。早期无症状期,多采取临床观察。若出现甲亢时予治疗甲亢药物如甲巯咪唑等药物治疗,后期发展为甲减时再予甲状腺激素替代治疗。合并结节怀疑癌变者可考虑手术治疗。中医传统医籍里统称甲状腺疾病为“瘿病”,认为这类疾病的发生,由于人体饮食失节、情志内伤等,造成阴阳失调、气血失和,气滞、血瘀、痰凝于颈项,形成甲状腺肿大,并出现相关的临床症状,这其中包括有“气瘿(结节性甲状腺肿)、肉瘿(甲状腺瘤)、石瘿(甲状腺癌)等,虽然在中医传统著作里没有桥本氏病的具体名称,但在有关其它甲状腺疾病的治疗中,叙述了不少这种疾病的临床治验。现代中医学认为,桥本氏病的中医特点是虚实夹杂,病之根本是正气内虚,而外有瘿肿,结合西医免疫学观点,因此属难治之病。治疗上可根据病人的具体情况,分别采取标本兼治之法,补益正气、疏肝解郁、活血化痰、消瘿散结,达到调节免疫,缓解不适症状和消除肿大的甲状腺的目的,中医治疗是一种治病求本的方法。2021年08月17日 1177 0 7
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张国玉主治医师 内黄县中医院 肾内科 一、桥本病和亚甲炎的定义 桥本病,桥本氏甲状腺炎的简称,又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎,典型病理表现为甲状腺体内弥漫性淋巴细胞浸润,甲状腺淋巴细胞浸润程度与发病概率呈正相关。现代医学对其发病机制尚未研究清楚,目前的研究,发病机制主要与免疫、环境、碘摄入量和遗传等因素相关。是甲减和甲状腺弥漫性肿大最常见的原因,多发于中年女性,女性的发病比例明显高于男性,约为(10-20):1,早期一般无明显临床表现, 大多发展至严重甲状腺功能减退时才确诊, 对患者的正常生活造成严重影响。 亚甲炎,亚急性甲状腺炎的简称,又称病毒性甲状腺炎,De Quervain甲状腺炎,肉芽肿性甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎,起病较急,发病机制尚未完全阐明,一般认为和病毒感染有关,通常发病前有上呼吸道感染史。主要表现为甲状腺肿大并有明显压痛或弥散性疼痛。二、桥本病和亚甲炎的诊断 桥本病,血清TPOAb和TgAb常呈双阳性反应,尤其是TPOAb高于50%时诊断价值较大。什么是TBOAb和TgAb呢?TPOAb是甲状腺过氧化物酶抗体的简称,TgAb是甲状腺球蛋白抗体的简称。抗体,首先就要先谈谈抗原。抗原是抗体产生的前提,只有有特异的抗原才会有相应的抗体。甲状腺球蛋白抗体的抗原就是甲状腺球蛋白(Tg),甲状腺过氧化物酶抗体的抗原就是甲状腺过氧化物酶(TPO)。因为由于某种原因甲状腺受到破坏(炎症、放射损伤等),本来在甲状腺细胞内的“甲状腺球蛋白”及“甲状腺过氧化物酶”大量的释放到血液中,机体内的免疫细胞对这些东西不识别,认为是异物,那么淋巴细胞就产生了对应的抗体。 亚甲炎诊断条件:①急性发病,体温不同程度的升高,可见咽痛症状;②甲状腺弥漫性或不对称肿大,多伴有结节、质硬伴触痛,转颈或吞咽时加重,少数伴有声音嘶哑或吞咽困难;③血沉增快(>50mm/h)。三、桥本病和亚甲炎的治疗 桥本病因病因尚未完全清楚,临床上也尚无特殊的治疗方法,主要以对症治疗为主:①甲状腺功能正常,无明显症状的者可随访观察,暂无需特别处理;②甲状腺肿大合并甲减或亚临床甲减的患者可予以甲状腺素替代疗法治疗;伴有甲亢的患者,多予以口服盐酸普萘洛尔减慢心率等对症治疗,必要时予小剂量抗甲状腺药物(如甲巯咪唑)治疗;③尚有应用糖皮质激素的免疫抑制疗法,糖皮质激素可减轻甲状腺局部症状,但全身用药不良反应较重以及停药后易复发,所以应用较少④补硒治疗,临床常用硒酵母片或者硒酵母胶囊;⑤除了药物治疗外对于甲状腺III°肿大或伴有明显压迫症状或合并甲状腺结节及不能耐受药物治疗的甲亢患者可行手术治疗。 亚甲炎同样以对症治疗为主:①早期以缓解炎症反应和疼痛为主:较 轻者可用乙酰水杨酸、吲哚美辛等非甾体类消炎药;②若出现剧烈疼痛、体温持续升高或其他消炎药无效者需要使用糖皮质激素,后根据体温、疼痛及血沉缓慢减小剂量,维持6-8周以上。若停药或减药过程中出现反复仍可使用糖皮质激素;③甲状腺毒症明显者,可用β-受体阻滞 剂,不推荐使用抗甲状腺药物;④甲状腺功能减退明显或持续时间久者可短期、小量使用甲状腺激素治疗,永久性甲状腺功能减退需甲状腺激素长期替代疗法。四、甲状腺肿大和TI-RADS分级 甲状腺肿大的标准又是什么呢?甲状腺肿大分三度:(1)Ⅰ°肿大:颈部看不到,但触诊可以摸到甲状腺。(2)Ⅱ°:颈部可以看到肿大的甲状腺,而且触诊可以摸到肿大的轮廓,但甲状腺没有超过胸锁乳突肌的后缘。(3)Ⅲ°:视诊和触诊都可以发现甲状腺肿大,甲状腺超出了胸锁乳突肌的后缘。 甲状腺结节怎么检查呢?超声检查广泛用于甲状腺检查中,采用TI-RADS分级作为甲状腺结节的分级标准:0级:临床疑似病例,超声无异常所见,无癌症风险;1级:高度提示良性,超声显示腺体大小、回声可正常,无结节、囊肿或钙化;2级:检查所见为良性,恶性肿瘤风险为0%,需要临床随访;3级:不确定病变,可能为良性疾病,恶性肿瘤风险小于2%;4级:恶性的可能比例为5~80%,需要结合临床诊断;5级:提示癌的可能性大,大于80% ;6级:细胞学检出癌症,确诊为癌。2021年08月14日 1728 0 4
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钮晓红主任医师 南京市中西医结合医院 瘰疬科 桥本甲状腺炎(HT),又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT),属于自身免疫性甲状腺炎,是一种常见的以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病。起病缓慢,不易察觉,其临床特征是弥漫性甲状腺肿大。病因尚不清楚,目前认为可能是由于遗传、环境、免疫等因素导致。发病率约为1%~2%,高发年龄在30~50岁,且随年龄增加,患病率增高,女性发病率是男性的3~4倍。儿童中也有不少病例。病因病因尚不明确,可能因为机体的免疫被破坏,从而产生了针对甲状腺的免疫应答反应。遗传因素是在同一家族中多人发病的情况多见。此外,该病可能与环境因素有关,环境因素的影响主要包括感染(患者多有咽喉炎病史)和膳食中过量的碘化物,过量摄入碘可使病情恶化。由于本病以女性多见,也可能与雌激素有关。由于常在同一家族的几代人中发生,常合并其他的自身免疫性疾病,如恶性贫血、糖尿病、肾上腺功能不全等,故认为是环境因素和遗传因素共同作用的结果。近年来,较多的研究表明,易感基因在发病中起一定作用。发病机制1.可能为机体的免疫耐受遭受破坏,从而产生了针对自体甲状腺的免疫应答反应。在多数患者的血清和甲状腺组织内含有针对甲状腺抗原的抗体,如抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体等。患者患有一些自身免疫病,如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等,可能会对甲状腺组织产生免疫攻击。2.如果家庭成员有人患桥本甲状腺炎,则其他人的患病风险增加。研究发现其遗传因子为人类白细胞抗原HLA基因复合体,位于第6号染色体短臂,编码产物为HLAⅠ类分子和HLAⅡ类分子,两者可刺激T细胞产生细胞毒作用和产生各种细胞因子。临床表现1.发展缓慢,病程较长,早期可无症状,当出现甲状腺肿时,病程平均达2~4年。2.常见全身乏力,许多患者有咽喉部不适感,10%~20%患者有局部压迫感或甲状腺区的隐痛,偶尔有轻压痛。3.甲状腺多为双侧对称性、弥漫性肿大,也可单侧性肿大。甲状腺往往随病程发展而逐渐增大,但很少压迫颈部出现呼吸和吞咽困难。触诊时,甲状腺质地韧,表面光滑或可呈大小不等的结节状,一般与周围组织无黏连,吞咽运动时可上下移动。4.颈部淋巴结一般不肿大,有咽喉炎的患者也可伴颈部淋巴结肿大,但质软。并发症大多数人伴有甲状腺功能的变化,在病程早期可有轻度一过性甲亢,表现为心慌,多汗,烦躁易饥,而到病程后期则出现甲状腺功能减退的表现,约60%的患者以甲状腺功能减低为首发症状,表现为怕冷、容易疲劳、情绪低落、记忆力减退。患者的皮肤、消化系统以及心血管系统可能也会出现相应表现,如指甲厚而脆、表情呆板、腹胀、腹泻或便秘、心率减慢等情况。部分患者会出现小腿黏液性水肿,严重者因黏液性水肿而导致的昏迷。3.随着病情进展抑郁症状加重,可能会有性欲下降。育龄期妇女出现甲减,没有及时诊治,可能导致怀孕难度增大,妊娠期会发生一些并发症,孩子的神经智力发育可能受到影响。诊断标准1.临床表现,如喉咙不适、咽喉哽塞感、脖子变粗等。2.甲状腺功能(T3、T4、FT3、FT4)下降,促甲状腺激素(TSH)升高。3.甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)是诊断桥本甲状腺炎的主要指标。TgAb在桥本甲状腺炎患者中的阳性率较低,敏感性不如TPOAb。4.超声检查提示甲状腺肿大弥漫性、不均匀的低回声改变,或甲状腺结节。5.细胞学检查:细针穿刺抽吸细胞学检查(FNAC)和组织冰冻切片组织学检查对于确诊有决定性的作用。治疗西医治疗目前西医认为无临床症状者可不治疗,甲状腺功能减低患者应行甲状腺激素替代治疗,桥本甲亢患者病程和炎性甲亢相同,多数不需治疗,经历甲亢期、甲功正常期,甲减期和甲功正常期四个时期。一过性甲亢给β受体阻滞剂对症处理即可。一般不需要手术治疗,仅在高度怀疑合并甲状腺癌或淋巴瘤时采用,术后终生甲状腺激素替代治疗。中医治疗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)是诊断桥本甲状腺炎的主要指标,也代表着患者自身免疫反应的轻重。目前西医治疗尚无有效药物降低抗体。坚持采用中药治疗可以降低抗体。临床根据中医辨证,给予疏肝健脾,解郁行滞,散结消瘿;清肝泻心,养阴益气,理气化痰,活血散瘀;益气温阳,补肾健脾等治法。能有效缓解症状,改善甲状腺弥漫性肿大,恢复甲状腺功能,降低抗体,遏制病情进展。预后桥本甲状腺炎不可能治愈,如果早期诊断,接受有效且规范的治疗,能够减轻或消除症状,大多不危及生命。若未经及时治疗,则晚期大多数病人会发生甲状腺功减退,影响生活质量。饮食调理忌食含碘丰富的海里食物,如海带、紫菜、海鱼、海虾、海参等。尽量少食辛辣、油炸和油腻的食物,如辣椒、火锅、肥肉、烧烤等。宜食富含钙类的食物,如鸡蛋、牛奶、适量精肉、排骨和豆类等。宜食富含维生素和纤维素的新鲜蔬菜和水果,如青菜、苹果、梨等。对于硒缺乏的患者,应在医生指导下适当补充硒。2021年08月04日 3783 3 41
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