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苏乾主治医师 天津医科大学肿瘤医院 分子影像及核医学诊疗科 原创木木丁香园内分泌时间一、什么是桥本氏甲状腺炎？桥本氏甲状腺炎等同于慢性淋巴细胞性甲状腺炎嘛？桥本氏甲状腺炎（HT）是一种常见的自身免疫性甲状腺疾病，是原发性甲状腺功能减退症的最主要原因。病理学检查甲状腺组织中可以见到大量淋巴细胞，故又被称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。慢性淋巴细胞性甲状腺炎实际上包括两种临床类型，即甲状腺肿大的桥本甲状腺炎和甲状腺退变的萎缩性甲状腺炎（AT），临床中甲状腺肿大的桥本甲状腺炎发病率显著高于萎缩性甲状腺炎。两者在甲状腺淋巴细胞浸润、纤维化和甲状腺滤泡细胞增生的程度上存在差异，但病理生理学无差异。故临床中通常提到慢性淋巴细胞性甲状腺炎并不完全等同于桥本氏甲状腺炎，而是包括桥本氏甲状腺炎。二、病因及危害是什么？桥本氏甲状腺炎的命名是为了纪念该病的发现者，该病发病率女性显著高于男性，确切病因目前尚不明确，与自身免疫及环境因素有关，具有一定的遗传倾向。该病主要是因为甲状腺自身抗体（主要为TPOAb、TgAb）攻击自身甲状腺细胞导致，最大的危害就是破坏甲状腺分泌甲状腺激素的能力，导致甲功异常，而最终阶段往往会导致甲减的发生。同时该自身抗体也会影响女性怀孕、胎儿发育，增加流产风险。三、临床表现及分期？慢性淋巴细胞性甲状腺炎起病隐匿，进展缓慢，早期表现不典型或没有任何临床症状，仅有TPOAb或TgAb阳性，甲状腺功能正常。但甲状腺彩超提示甲状腺双侧无痛性弥漫性中度肿大，峡部常同时增大，质地韧，则提示HT，多数病例以甲状腺肿或甲减症状就诊。该病临床上通常分为三期：甲状腺功能正常期，此阶段甲状腺功能正常，几乎没什么明显症状，仅有TPOAb、TgAb增高；甲亢期，甲状腺滤泡细胞破坏，此阶段患者会有心慌手抖、怕热多汗、多食易饥、失眠兴奋等甲亢症状，此阶段通常持续一段时间；甲减期，随着甲状腺滤泡细胞破坏越来越多，大多数患者最终会进入甲减期，此阶段患者可出现畏寒怕冷、心跳缓慢、水肿、脱发、便秘等症状，甲状腺肿大也愈发明显。需要注意，实际临床工作中，并不是每个患者都经历以上三个阶段，可能初诊就是最终甲减阶段，也可能甲功一直处于正常阶段，具体情况需要看患者情况。四、如何进行诊断？诊断：甲状腺弥漫性肿大、质韧、特别是伴峡部椎体肿大，均应疑为本病。如血清TPOAb及TgAb显著增高，可以诊断HT。如果TPOAb及TgAb显著增高，甲状腺无肿大，则诊断为AT。结合患者甲功，HT可以伴甲状腺功能正常、甲亢或甲减。诊断流程:1、甲状腺彩超:甲状腺弥漫性肿大2、抗体:TPOAb、TgAb阳性:桥本氏甲状腺炎阴性:非自身免疫因素导致3、评估甲功:甲亢期、甲减期、甲功正常期4、结合甲功情况进行治疗1、甲功示TPOAb、TgAb阳性:提示存在自身免疫性甲状腺炎2、甲状腺彩超:甲状腺弥漫性肿大（桥本甲状腺炎）无甲状腺肿或有萎缩（其他甲状腺炎）3、结合甲功情况进行治疗五、治疗及预后（1）仅有抗体升高而甲功正常者，通常无需干预，每半年左右随访一次。（2）甲亢期，原则上不需要使用抗甲亢药物，因为甲亢期通常只是一过性的，而且程度较轻，用药后很容易导致甲减，对于症状明显者可应用β-受体阻滞剂以改善症状。（3）甲减期，通常为桥本氏甲状腺炎的最终阶段，需要L-T4治疗以补充甲状腺激素。（4）甲状腺肿大明显、压迫症状明显者，考虑手术治疗。该病一经明确诊断，治疗并不困难，根据甲功的不同情况，选择不同的治疗方案，定期监测甲功，时时调整药物，通常可使甲功维持正常。需要注意的是，甲状腺自身抗体一般会终身存在人体内，故定期复查，时时监测是重要手段。2023年02月21日626
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彭莉娜副主任医师 深圳市龙华区妇幼保健院 乳腺甲状腺诊疗中心 桥本氏甲状腺炎是临床最常见的甲状腺疾病，也是导致甲减最常见的病因。近年来，本病发病率增长很快，人群患病率高达1~2%，多见于30 ~50 岁的中青年女性。桥本氏甲状腺炎可导致甲状腺肿大及功能异常，尤其对妊娠期母婴健康影响颇大。下面，笔者就桥本氏甲状腺炎的有关热点问题予以解答，希望对大家认识本病有所帮助。一. 桥本氏甲状腺炎的「身世」「桥本氏甲状腺炎」是甲状腺的一种慢性炎症性疾病，但此「炎」非彼「炎」，这儿所说的炎症，并非病菌感染所致，而是一种自身免疫性炎症。病理活检可以看到患者甲状腺组织中有大量的淋巴细胞浸润，故学名叫「慢性淋巴细胞性甲状腺炎」。它有一个名字叫「桥本氏甲状腺炎」，这是因为一位叫桥本（Hashimoto）的日本医生在1912年首次发现并报道了该病，后人为了纪念他，以他的名字命名本病。二.桥本氏甲状腺炎是如何发生的？本病的病因尚不十分清楚，一般认为是「遗传因素」和「环境因素」共同作用的结果，「遗传因素」无需赘言，「环境因素」主要是指精神压力、碘摄入过量、病毒感染、妊娠、某些药物等等。由于自身免疫功能紊乱导致敌我不分，血液中产生了针对自身甲状腺组织的特异性抗体（如甲状腺过氧化物酶抗体 TPOAb、甲状腺球蛋白抗体 TGAb 等），引起甲状腺组织中大量免疫细胞（如淋巴细胞、浆细胞等）浸润，对自身甲状腺组织造成损伤及破坏，从而导致本病的发生。三.桥本氏甲状腺炎有哪些临床表现？本病起病缓慢而隐匿，早期仅仅表现为甲状腺肿大，患者往往没有明显自觉症状，晚期甲状腺肿大明显，可对气管、食管造成压迫，导致呼吸不畅及吞咽困难等。典型桥本氏甲状腺炎的病程可分为三期：即甲亢期、稳定期和甲减期。1.甲亢期此处「甲亢」准确地讲应该是「破坏性甲状腺毒症」，是由于自身免疫反应造成甲状腺滤泡结构破坏，使得储存在滤泡内的甲状腺素外溢所致。甲亢症状通常较轻，持续时间短暂，为一过性，多数患者这个阶段往往没什么感觉；只有少数患者会出现轻微的甲亢症状，如怕热、多汗、心慌、手颤、食欲亢进、容易急躁、体重下降等等。2.稳定期又称「甲功正常期」，这个阶段尽管患者甲状腺组织遭到炎症破坏，但其分泌的甲状腺激素尚能满足机体代谢所需，所以此期患者甲功可以是正常的，患者往往没有什么症状，而仅仅表现为甲状腺自身抗体升高。部分患者可以终身停留在这个阶段，另有部分患者会继续进展到下一期。3.甲减期通常出现在病程的最后阶段，与甲状腺滤泡破坏过多，甲状腺激素分泌严重不足有关。此期患者会表现出一系列甲减症状，如怕冷、汗少、心跳过缓、纳差、腹胀、便秘、容易疲劳、反应迟钝、情绪低落、抑郁、体重增加、颜面部浮肿等。需要说明的是，上述3个阶段并不是每个患者都会经历的，具体还得看各人的病情，有的患者可能一直都是甲状腺功能正常期。四.确诊桥甲炎需要做哪些检查？1.甲状腺自身抗体检查甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及甲状腺球蛋白抗体（TGAb）强阳性是本病的主要特征之一，是本病最重要的诊断依据，TPOAb的滴度与甲状腺组织的炎性破坏程度以及疾病的活动状态密切相关。2.甲状腺超声甲状腺B超对诊断桥本氏甲状腺炎也有一定的帮助。本病典型的B超改变为：甲状腺呈对称性弥漫性肿大，峡部明显增厚，回声弥漫减低，分布不均，呈网格状改变，或伴结节。3.甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）对本病有确诊价值，但不做为常规检查。如果根据甲状腺病史、体征、B超及TPOAb、TgAb滴度不足以诊断本病，也可考虑行FNAC。镜下检查可见病变甲状腺组织中淋巴细胞和浆细胞呈弥散性浸润，在甲状腺内形成具有生发中心的淋巴滤泡，即可确诊本病，也是与其他甲状腺疾病相鉴别的重要手段。4.甲状腺功能测定对本病诊断价值不是太大。根据病程阶段不同，本病患者的甲功可以是「亚临床甲亢」或「临床甲亢」，也可以正常，还可以「亚临床甲减」或「临床甲减」。如病程处于甲亢阶段，则需要与其他可能引起甲亢的疾病（如Graves病）进行鉴别。五. 单纯B超检查能确诊桥甲炎吗？B超对诊断桥本氏甲状腺炎有一定帮助，但是，单纯依靠甲状腺B超还不足以诊断桥本甲状腺炎，必需要结合甲状腺自身抗体检查，包括甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb和甲状腺球蛋白抗体TGAb。如果TPOAb和（或）TGAb显著升高，结合B超的特征性表现，方可诊断桥本甲状腺炎。六.如何区分早期桥甲炎与Graves甲亢 ？早期桥本甲状腺炎也可有甲状腺激素升高以及甲亢的症状表现，很容易被误诊为Graves甲亢。不同的是，前者TPOAb、TGAb显著升高，而促甲状腺激素受体抗体（TRAb）呈阴性，后者TPOAb、TGAb轻度升高，而促甲状腺激素受体抗体（TRAb）呈阳性。此外，还可做甲状腺摄碘率检查，桥本甲状腺炎患者甲状腺摄碘率降低，而Graves甲亢患者甲状腺摄碘率明显升高，可资鉴别。七. 桥甲炎的治疗目标是什么？桥本氏甲状腺炎的病因是自身免疫紊乱，具体表现为TPOAb、TGAb等甲状腺自身抗体升高。目前对于桥本氏甲状腺炎尚缺乏病因治疗，没有哪种药物能安全、有效地使抗体滴度显著下降甚至转阴。因此，桥本氏甲状腺炎的现实治疗目标并不是让抗体（TPOAb、TGAb）转阴，而是纠正甲功异常。八. 桥甲炎如何治疗？目前，桥本氏甲状腺炎缺乏病因治疗，临床主要采取对症治疗和随访观察。「甲亢期」患者症状通常较轻，一般不需要抗甲状腺药物（ATD）治疗，只需口服β-受体阻滞剂（如普萘洛尔、美托洛尔等）控制症状即可。对于个别甲亢症状比较明显的患者，可以小剂量、短期口服抗甲状腺药物，2~4周后复查，根据甲状腺功能情况及时减量直至停药，以免导致严重甲减。「甲功正常期」患者一般没有症状，无需用药，定期随诊即可。一般每半年到1年检查甲状腺功能，必要时可行甲状腺抗体和超声检查。「甲减」患者可用甲状腺素替代治疗。药物首选优甲乐，从小剂量开始，这点对于老年人，尤其是伴有心血管疾病的患者尤为重要，每4~6周监测1次TSH水平，根据检查结果逐渐增加剂量。治疗目标以临床症状基本缓解，T3、T4在正常范围，育龄期女性 TSH降至接近正常值低限（0.2~2.0mIU/L）为宜，老年人TSH控制目标为正常上限。达到目标剂量后长期维持，维持期应6~12个月复查1次甲状腺功能。「亚临床甲减」的治疗与甲减的治疗相同，只是用药剂量更小。妊娠期患者L-T4剂量应增加25~30%。需要强调的是，甲状腺素的替代治疗对于胎儿是比较安全的，不会有致畸、流产等风险，切勿擅自停药。另外，如果患者甲状腺肿大明显，对气管、食道有压迫，经内科治疗（如1~2个月的短期糖皮质激素治疗）无效者，可以考虑手术切除。术后往往发生甲减，需要甲状腺激素长期替代治疗。✩本文仅供医疗卫生等专业人士参考原创 丁香园内分泌时间 2022-11-1720:30 发表于浙江2022年11月21日1514
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张好好副主任医师 郑大一附院 内分泌与代谢病科 啊，这块有问了，桥苯甲减会不会引起全身浮肿啊，如果说桥苯甲减非常严重的话，还是会引起全身浮肿的，但是如果说不是很重的话，不一定AB病，所以说呢，我们要看如果有桥本甲状腺炎的话啊，不一定都要用药，甲状腺正常的，甲状腺功能正常的，不需要用，但是如果有甲减的患者的话，我们要看一下这个甲减有没有对我们身体造成影响，有没有甲减相关的症状，比如说啊，这个全身的浮肿呀，或者说我们记忆力减退呀，或者说发胖啊，或者说引起了一个血脂的代谢异常等等，如果说有这样的情况的话，我们还是要用药，但是如果没有的话啊，假如腺功能的减退并不是特别特别明显的话，不一定要用药，所以这还是要医生帮我们去评估。2022年11月19日94
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 桥本氏甲状腺炎（桥本病）怎么办？有哪些注意事项？随着近些年来大众对自身健康的逐渐重视，生活中有不少人在体检过程中发现自己有甲状腺问题，比如甲状腺功能亢进、甲状腺炎、甲状腺癌等。其中桥本氏甲状腺炎就属于自身免疫导致的甲状腺炎，如果患者不及时治疗，导致甲亢和甲减交替的话，可转化为桥本甲状腺毒症，严重影响身体健康。那么，到底什么是桥本氏甲状腺炎呢?这个病会不会恶化癌变呢?下面就讲解下该病的相关医学知识。第一、何为桥本氏甲状腺炎桥本氏甲状腺炎之所以叫“桥本氏”是因为该病最早由一位名叫Hashimoto的日本人发现的。该病与机体的免疫系统异常有关，主要是由于人体血液中存在攻击甲状腺的自身抗体，同时还存在诱导细胞凋亡的多种细胞因子和补体，这些成分攻击甲状腺细胞，导致机体的甲状腺滤泡受到不同程度的炎症破坏，影响甲状腺激素的分泌和释放，从而导致患者出现身体不适症状。临床流行病学研究发现，桥本氏甲状腺炎的患病率约为1%~2%，其中女性的发病率明显高于男性，而且多为四五十岁的中年人。目前认为该病的发生与遗传、摄入高碘、病毒感染、辐射、精神因素等密切相关。第二、得了桥本氏甲状腺炎会有哪些表现日常生活中可能很多人对桥本氏甲状腺炎并不熟悉，但是如果发现自己甲状腺肿大的时候，就要考虑是不是得了甲状腺炎。早期的桥本氏甲状腺炎患者通常没有临床不适症状。随着炎症疾病的缓慢进展，患者可出现不同程度的甲状腺肿大、结节、甲状腺功能减退等表现。其中，桥本氏甲状腺炎导致的甲状腺肿可通过肉眼观察即可发现，患者会有颈部肿物出现，用手触摸感觉肿物的质地坚硬。少数患者会因甲状腺重度肿大出现压迫气管、食管的症状，比如呼吸不畅、进食困难、面部水肿等表现。与甲状腺肿相伴随的常常是甲状腺功能减退引发的代谢异常表现。患者可出现嗜睡、畏寒怕冷、记忆力减退、少汗、身体倦怠乏力、便秘、体重增加。同时病人可有记忆力减退、注意力不集中、反应迟钝等交感神经兴奋性降低的症状。第三、临床治疗措施桥本氏甲状腺炎很难治愈，目前临床上无法针对该病病因进行彻底的根除治疗。通常临床症状不典型、甲状腺功能正常的患者并不需要治疗，随诊观察即可。当患者有甲状腺肿大、甲减症状的时候，可选择口服激素药物进行替代治疗，目前临床广泛使用的是左旋甲状腺素。如果患者的甲状腺肿大已经出现明显的压迫症状、口服药物症状不缓解或者怀疑合并有甲状腺癌的话，可考虑进行手术治疗。缺点是术后发生甲状腺功能减退的概率很高，常需要终身服用左甲状腺素替代治疗。第四、桥本氏甲状腺炎会恶变吗?如何进行日常管理?大多数的桥本氏甲状腺炎并不会恶变，患者仅有颈部甲状腺肿、甲减的表现。但如果患者短期内颈部肿物明显增大，出现咳嗽、气促、吞咽困难、声音障碍时，要考虑是否存在癌变，应尽早去医院就诊检查。此外，桥本氏甲状腺炎患者应尽量少吃海带、海蜇、带鱼、紫菜等高碘食物。生活上注意劳逸结合，秋冬季节注意身体保暖。如果孕妇患有桥本氏甲状腺炎，在妊娠期间需要遵医嘱用药治疗，定期进行甲状腺功能监测。2022年08月15日819
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江金华副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 肿瘤介入科 桥本氏甲状腺炎是什么病？● 桥本氏甲状腺炎是我们在临床中最常见的一种甲状腺炎症。1912年，一个叫桥本的日本人首次发现并报道了这个病，所以就用他的名字来命名。桥本氏甲状腺炎的学名叫「慢性淋巴细胞性甲状腺炎」，之所以这样命名，是因为大量原本不应该在甲状腺组织中的淋巴细胞跑到了甲状腺里，对甲状腺组织产生破坏。桥本甲状腺炎：一种自身免疫性疾病。虽说桥本氏甲状腺炎是一种炎症，但是此“炎”非彼“炎”。它跟我们平时所说的那些咽喉炎、扁桃体炎等等这一类细菌感染引起的炎症并不一样。准确来讲，桥本是一种自身免疫性疾病。自身免疫性疾病，就是指人自身的免疫系统，即保护我们自己的“士兵”，不知道为啥，听信了错误的指令，开始自己人打自己人，甲状腺细胞就被自己的免疫细胞给干掉了。桥本病也有「罪魁祸首」 可能与内因+外因有关！虽然导致桥本氏病的根本原因，目前仍不明确。但相关研究认为，桥本病可能与这些因素有关。内因：遗传、精神状态、免疫情况。外因：环境因素、感染、过多的碘摄入等。但是这些原因仅仅是研究人员的猜想，并没有明确的证据来证明。所以朋友们别再向医生打破砂锅问到底了，因为医生真的不知道!桥本有什么症状？● 很多朋友会关注，得了桥本，会有什么症状?其实，大部分桥本氏甲状腺炎患者并没有明显症状，往往是做检查才发现的。少部分人会有脖子处不适，也有少部分人会出现甲状腺变硬、变肿，因此会出现脖子肿大的情况。如果甲状腺持续肿大，它就可能压迫到颈部的其他部位，如气管、食管等。此时可能引起咽部不适，如吞咽有哽咽感或者呼吸不畅等，有时会有颈部压迫感。还可能出现甲亢or甲减症状。还有一部分患者，可能出现一些甲亢症状如心慌、手抖、汗多、容易饿等症状;也可能出现一些甲减症状如怕冷、便秘、乏力、嗜睡等症状。桥本对人有何影响？● 桥本对人体最主要的影响还是在于容易导致甲状腺功能的异常。根据甲功异常情况的不同，一般可分为甲亢期和甲减期。桥本甲亢期：桥本氏甲状腺炎早期，由于甲状腺细胞被破坏，细胞里的甲状腺激素跑到血里面，所以抽血检查甲功时可能会出现甲亢的情况，如T3、T4升高，TSH下降，也就是桥本的甲亢期。那么这时候有部分人可能会出现类似于甲亢的症状，比如心慌、怕热、容易出汗、手抖等等。桥本甲减期：随着病情的发展，甲状腺里的细胞伤亡越来越惨重，生产的甲状腺激素不够，就可能出现甲减的情况，如T3、T4下降，而TSH升高，也就是桥本的甲减期。那这个时候患者可能会出现甲减的一些症状，比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡等症状。另外，桥本还可能会合并为眼症其他一些病症等，但是这个比较小众，就不具体展开讨论了。判断桥本要做啥检查？● 超声+甲功+抗体=基本确诊想要知道是不是桥本甲状腺炎，关键还是靠检查!一般情况下，只要结合患者的甲状腺超声影像、甲功报告和TgAb和TPOAb这两个抗体的情况，医生就基本可以判断是不是桥本甲状腺炎了。但是想要证据确凿呢，还是需要穿刺才行。不过一般医生很少建议患者穿刺，因为多数情况下必要性并不大。2022年07月28日1172
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