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苏乾主治医师 天津医科大学肿瘤医院 分子影像及核医学诊疗科 转自:内分泌时间(王建华主任)1.桥本氏甲状腺炎对妊娠有哪些影响?桥本氏甲状腺炎对妊娠和胎儿的影响主要与甲状腺自身抗体(TPOAb、TGAb)升高及甲功异常(尤其是临床和亚临床甲减)有关。研究表明:桥本氏甲状腺炎可能会导致孕妇流产、早产、死胎、妊娠期高血压和先兆子痫的发生风险;导致胎儿大脑及骨骼发育异常,致使出生后的孩子智力低下、身材矮小,俗称「呆小症」。2.得了桥甲炎能否怀孕?如何治疗?得了桥本氏甲状腺炎的育龄期妇女可以怀孕。但在计划怀孕之前,一定要先检查甲功,如果存在甲减(包括临床甲减和亚临床甲减),应暂时避孕。经过L-T4(优甲乐)替代治疗,将血清TSH降到2.5mU/L以下(根据临床经验,此时FT4大约保持在非孕妇正常范围的上1/3水平)后再怀孕。如果是在妊娠期间发现的甲减,可以选择继续妊娠,但应立即启动L-T4(优甲乐)替代治疗,尽快将孕妇TSH控制在指南建议的范围:孕早期为0.1~2.5mIU/L孕中期0.2~3.0mIU/L孕晚期0.3~3.0mIU/L需要说明的是,桥本氏甲状腺炎的甲亢期一般是一过性的,持续时间短,相应的症状也较轻,对妊娠和胎儿的影响不大,但是需要在孕期严密监控甲状腺功能。3.甲功正常的患者孕期应该注意什么?由于孕期机体免疫状态的改变以及胎儿对母体甲状腺激素的需求增加,有可能导致原本甲状腺功能正常的桥本氏甲状腺炎患者出现甲减(由代偿到失代偿)。因此,单纯甲状腺自身抗体阳性的孕妇,在怀孕期间一定要定期复查甲功,一旦发现甲减,应当立即给予L-T4治疗,如果治疗延误,有可能影响胎儿神经发育。4.桥甲炎患者在饮食上该注意什么?目前认为:碘摄入过量有可能诱发自身免疫反应,导致桥本氏甲状腺炎的发生和发展,故应限制高碘食物,但并非完全忌碘,推荐病人碘的摄取量为150微克/日,妊娠期为250微克/日。换句话说,患者可以吃加碘盐,但应禁食紫菜、海带、海苔等高碘食物,避免大量食用卷心菜、白菜、油菜、白萝卜等容易导致甲状腺肿大的蔬菜。另外,由于甲减病人往往有高脂血症,因此,病人还应限制高脂肪、高胆固醇的食物,可以多吃新鲜的水果、蔬菜,以增加维生素的摄入。5.是否抗体滴度越高,病情越重?抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)显著增高是桥本氏甲状腺炎的重要特征。但是,甲状腺自身抗体水平高低与甲状腺疾病的严重程度并无直接关系,抗体高并不意味着病情严重。我们判断桥本甲状腺炎的病情严重程度,是根据甲状腺被破坏的程度来区分,而不是按照抗体滴度的高低来区分。比如在桥本氏甲状腺炎的晚期,当甲状腺绿泡广泛萎缩退化后,抗体水平可以不高,但实际病情很重。检测抗体的最大意义在于协助临床诊断,特别是对于备孕以及妊娠期妇女进行甲状腺功能和自身抗体的检测,有助于提高母婴健康,降低不良妊娠的发生率。6.如果只是单纯抗体升高是否需要治疗?桥本氏甲状腺炎的治疗目标是纠正甲功异常或是解除压迫等症状。临床上,如果患者只是单纯的甲状腺自身抗体(TPOAb、TGAb)升高,而甲状腺功能正常,这种情况一般不需要处理。事实上,包括硒制剂等药物在内,目前临床上也没有真正安全、有效的药物使抗体转阴。7.桥本氏甲状腺炎会发展成甲状腺癌吗?虽然临床上诊断为甲状腺癌的病人有约30%的合并桥本氏甲状腺炎,但目前没有确切研究证实桥本氏甲状腺炎与甲状腺癌有关。有文献报道,桥本氏甲状腺炎患者中甲状腺乳头状癌的发生率甚至还要低于对照组,所以,没有必要过度担心。8.桥本氏甲状腺炎到底能否治愈?桥本氏甲状腺炎是一种慢性疾病,目前尚无根治的方法。但是,我们可以通过减轻精神压力、缓解情绪紧张、避免摄入碘过量、过度劳累等措施,在一定程度上预防本病发生。事实上,很多桥本氏甲状腺炎患者甲功是正常的,不需要药物治疗,只需期复查、注意饮食和改善生活方式即可。患者不必有太大压力,只要做到定期随访,出现甲功异常时及时治疗,预后与健康人无异。2022年02月10日 740 1 2
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杨蕾副主任医师 郑大一附院 产科 01 桥本甲状腺炎是一个内分泌问题吗? 很多姐妹一听甲状腺出了问题,那肯定是内分泌问题了,其实这从根上来说就错了,虽然它看起来是甲状腺的问题,其实桥本是一种自身免疫问题。 桥本氏甲状腺炎,是由日本九州大学一个姓桥本的医生首先在1912 年发现并整理成文报道的,所以就命名为「桥本氏甲状腺炎」了,也称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。 这里我们要记住两点,一个是慢性,进展比较慢,一旦爱上你就不会走,一个是自身免疫病,区别于内分泌疾病和其他炎症。 至于为什么人会出现这种疾病,其实和我们以前说过的任何一种自身免疫疾病没有什么差别。 人身体里的免疫系统在正常的状态下,在受到外界进入人体的细菌、病毒的侵害时,会奋力发起反抗和攻击,来清除这些“鬼东西”保护身体; 但有时候这个免疫系统也犯迷糊,分不清楚是敌是友,对到自己人乱攻击一通。 而当它攻击的是甲状腺那一块的话,桥本氏甲状腺炎就产生了! 桥本甲状腺炎一般不会单独出现,可能会合并其他自身免疫性疾病,包括常见的系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征、类风湿关节炎、干燥综合征、银屑病等。 桥本比较青睐女性,男女患病比例1:10,双重影响下,妊娠的免疫问题就来了 02 哪些指标预示你可能中招? 并不是说你抽血单子上关于甲状腺功能的指标有一两个箭头↑↑就是得了这个病,更不是说彩超上甲状腺显示有点点没对就一定是这个病,必须要抽血和彩超相结合才能诊断。 ①甲状腺抗体: TPOAb 和/或 TgAb 阳性,尤其是 TPOAb 有更高的特异性和普遍性。 TPOAb 滴度与淋巴细胞浸润甲状腺的数量即甲状腺炎症水平和超声的低回声程度密切相关。 疾病初期以 TgAb 为主,后期 TPOAb 占主导地位。但是,TPOAb 和/或 TgAb 阴性不能排除桥本甲状腺炎。 ②甲状腺彩超 表现为甲状腺体积增大,弥漫性低回声,不均质改变;或见散在的条索状强回声,呈分隔状或网格状。 03 桥本和胎停有关吗? 先看各大指南: 我国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》指出:甲状腺自身抗体阳性增加流产、早产等妊娠并发症风险。 美国指南亦提出,甲状腺功能正常的甲状腺自身抗体阳性孕妇,其流产、早产等妊娠并发症风险增加,需严密监测甲状腺功能。 再看相关临床研究: ①可能导致不孕 有学者做过相关临床研究,不孕妇女 TPOAb 阳性率远高于生育功能正常的妇女。甲状腺自身抗体与不孕是否存在确切的因果关系,尚待研究。 ②可能增加不良妊娠结局风险 国内有人做过比较:TPOAb 阳性的孕妇发生流产、早产、胎儿宫内窘迫、胎膜早破、胎盘早剥和低出生体重的风险比 TPOAb 阴性的孕妇明显增加,因此,?TPOAb 阳性被视为导致不良妊娠结局的一个重要危险因素。 ③可能对后代智力产生影响 甲状腺自身抗体(TPOAb、TGAb 等)对胎儿的危害是通过孕母的甲状腺功能间接影响的。 国内有人比较 TPOAb 阳性组和阴性组孕妇所产新生儿的 Apgar 评分,发现前者的得分要明显低于后者,并且 5 分钟 Apgar 评分少于 7 分的新生儿前者所占的比例也明显多于后者。 还有学者观察发现,甲状腺抗体阳性的孕母后代智力得分较甲状腺抗体阴性的孕母后代智力得分明显偏低,并且下降幅度与母体所检测到的 TPOAb 滴度呈正相关。 因此,孕妇合并单纯性甲状腺自身抗体阳性可能是影响后代智力发育的一个重要因素。 所以,为了孕期安全起见,有桥本甲状腺炎的患者,应保持tsh<2.5;没有桥本甲状腺炎的患者,可保持tsh<4。 04 桥本需要治疗吗? 其实,单纯就自身免疫问题的话,你目前使用的抑制免疫类的药物,比如强的松、羟氯喹、免疫球蛋白等等对治疗桥本依然有效。 有姐妹说了,你这么说,我还关注它干嘛,反正我也吃那些药,不管有没有桥本都可以治了,话是没错,但桥本在甲状腺,依然有它的特殊性。 美国甲状腺学会指南推荐对单纯甲状腺自身抗体阳性(甲功正常)孕妇既不推荐也不反对给予干预治疗,但是建议这类孕妇在整个妊娠期间要密切监测甲状腺功能。 在孕早期,每 4~6 周检查一次甲功,由于妊娠期对甲状腺激素的需求呈逐渐增高趋势,故在孕中期(13~27 周)需要每 4 周监测 1 次,在妊娠 26~32 周应至少检测一次。 一旦发现 TSH 升高幅度超过了正常范围,就应及时给予 L-T4 (优甲乐)治疗,空腹服药生物利用度高,要避免和钙、铁等同时服用。 尽管目前指南对于单纯甲状腺自身抗体阳性是否需要干预不置可否,然而降低甲状腺自身抗体对于改善妊娠结局的重要性毋庸置疑。 但遗憾的是,目前临床上还没有特别有效的办法使甲状腺抗体转阴。 05 桥本患者在生活中应注意什么? 对于桥本氏甲状腺炎患者来说,高碘饮食会增加甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)的浓度,诱发并加重自身免疫性甲状腺炎。 所以在饮食方面桥本氏甲状腺炎需要限制碘饮食,少食用海带、紫菜等高碘食物。 但也不要走另一个极端→不需要吃无碘盐!!! 因为碘过量或碘不足对甲状腺都会有影响,碘过量会加重桥本的进展,碘不足会引起甲状腺肿大。 微量元素硒被发现可以明显降低自身免疫性甲状腺大鼠的甲状腺球蛋白抗体(TgAb)和甲状腺过氧化物酶抗体(TpoAb),但在人身上的疗效不确切。 研究发现对自身免疫性甲状腺炎患者补充含硒制剂 3 ~ 12 个月后,抗体滴度降低,甲状腺超声结构得到改善。 但是目前并没有确切研究证明补充硒后可以使甲状腺功能恢复到正常,因此目前硒制剂只作为辅助治疗。 也有研究发现:妊娠和产后阶段补硒能够减低TPO抗体阳性妇女产后甲状腺炎的发生率。 所以,有条件的姐妹,可以在医生指导下适当补充硒剂。 日常食品中,有些也富含硒元素,动物脏器、海产品、鱼、蛋、肉类等都是硒的良好来源,多吃这些食物可以安全有效的补硒。2021年12月22日 558 0 3
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2021年11月01日 1992 2 8
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张新副主任医师 盛京医院 核医学科 1、桥本病是什么病? 桥本甲状腺炎,又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎,是一种起病隐匿的慢性甲状腺病,临床常见。此病由日本桥本医生于1912年首先报道,故命名为桥本甲状腺炎或桥本病。 桥本甲状腺炎本质上是一种自身免疫性疾病,偏爱女性,男女比例大约1:10,其是甲状腺特异性自身免疫性疾病(仅攻击损害单器官甲状腺的意思),因此危害可控,不必过分焦虑。2、我是怎么患病的?桥本甲状腺炎是由遗传因素和环境因素相互作用形成的。在一定的遗传易感性的基础上,可能有多遗传易感基因参与了甲状腺的自身免疫过程。除了自身免疫机制外,还有各种环境因素参与了甲状腺细胞的破坏,如高碘摄入可以诱发自身免疫性损伤,使甲状腺细胞被破坏,促进甲状腺功能减退(甲减)的发生,随着碘摄入量增加,本病的发病率显著增加,特别是碘摄入量增加可以促进隐性的患者发展为临床甲减。此外,其他的环境因素如硒缺乏、精神压力过大、吸烟、感染等也可能起到一定的作用。3、我可能出现哪些症状?桥本甲状腺炎早期可能没有任何症状,引起甲亢时会出现怕热、多汗、心慌、手抖;引起甲减时则会出现怕冷、便秘、乏力、没精神、体重增加等。部分病人有颈部压迫感,吞咽不适。体检可见甲状腺弥漫性或局限性肿大,质地较硬,且有弹性感,边界清楚,无触痛,表面光滑,部分甲状腺可呈结节状,可有四肢黏液性水肿。多数病人是因为体检、或出现了甲状腺肿、甲亢/甲减症状,才发现桥本甲状腺炎的。4、如何确诊?通过抽血查甲状腺功能和甲状腺自身抗体(TPOAb、TGAb),和做甲状腺彩超及甲状腺放射性核素显像,来证实桥本甲状腺炎的存在及了解甲状腺功能是否正常。TPO-Ab:抗甲状腺过氧化物酶抗体,是一种自身抗体,IgG型抗TPO抗体常见于桥本甲状腺炎,可导致甲状腺细胞损伤,其水平与疾病活动期相关TG-Ab:抗甲状腺球蛋白抗体,升高可见于桥本甲状腺炎、Graves病、甲减桥本病患者血清TPOAb阳性率高达97%,同时TGAb阳性率高达80% ,在患者出现甲减以前,抗体阳性是诊断本病的重要依据。5、疾病可分那几个阶段?典型的桥本氏甲状腺炎会经历下面的历程:(1)发病早期发病早期可无症状,或仅见甲状腺肿大,呈弥漫性、分叶状或结节性肿大,质韧硬,与周围组织无粘连。可有咽部不适或轻度咽下困难。时有颈部压迫感。偶有局部疼痛与触痛。(2)短暂的甲亢期病情进展,甲状腺滤泡细胞破坏,过多的甲状腺素释放进入血液循环引起甲亢,甲亢期一般仅维持几个月,很多人可能在无知无觉中就度过了这个短暂的阶段。(3)过渡的稳定期短暂的甲亢过后,就会进入稳定期。虽然这个阶段甲状腺组织遭受着持续的破坏,但还能勉力维持正常功能。甲功检查有可能是正常的。(4)永久的甲减期当甲状腺组织细胞被破坏的最终无法维持正常功能时,就会进入甲减期。这个阶段极有可能持续终生。6、如何治疗?桥本甲状腺炎没有特异性的治疗方法,确诊后如甲功正常,可以随访观察,如功能异常可考虑对症治疗。只要甲状腺功能维持正常,就视为达到了桥本甲状腺炎的治疗要求,抗体高低不可强求,可寄希望于通过服用硒元素药品,改善生活方式,做到健康饮食、规律作息、保持心情舒畅等方式来调节免疫系统。(1)甲亢期桥本甲状腺炎的甲亢期一般不需治疗,但需要除外合并Graves病所致甲亢。只有当症状特别明显时,才需要服用药物。常用药物是β-受体阻滞剂(普萘洛尔),可以改善心慌、手抖的症状,一般不主张使用抗甲状腺药物。桥本甲状腺炎的特殊甲亢:部分患者可伴发Graves病,称作桥本甲亢,其甲亢的临床表现和体征及实验室检查特点和单纯Graves病一样,此类患者甲亢状态常需要抗甲状腺药物治疗,但剂量不宜过大,要注意药物性甲减发生,如果出现甲状腺肿大,需要加用甲状腺素,如出现甲亢性心脏病、抗甲亢药相关不良反应,可考虑碘131治疗。(2)稳定期桥本甲状腺炎的稳定期一般也不需要治疗。因为这个阶段只有甲状腺自身抗体升高,甲状腺功能是正常的。而我们治疗的目的恢复甲状腺功能,而不是让抗体转阴。(3)甲减期进入甲减期后,需要服用甲状腺素替代治疗,一般需要终生服药。治疗时应每4~6周监测1次TSH水平,根据结果逐渐调整药物剂量。治疗目标以临床症状基本缓解,T3、T4在正常范围,TSH降至接近正常值低限(0.2~2.0mIU/L)为宜,达到目标剂量后,维持治疗期应6~12个月复查1次甲状腺功能。药物从小剂量开始逐渐增加剂量,达到有效剂量后长期维持。老年人,尤其是伴有心血管疾病者,应从更小剂量开始治疗。亚临床甲减患者治疗与甲减治疗相同,剂量偏小。妊娠期患者甲状腺素剂量应增加25%~30%。另外,甲状腺肿大显著、疼痛、有气管压迫,经内科治疗无效者,可以考虑手术切除。术后往往发生甲减,仍需要甲状腺激素长期替代治疗。关于随访观察:若甲功正常,随访观察则是主要措施。一般每半年到一年检查甲状腺功能,必要时可行甲状腺抗体和超声检查,发现甲减及时补充甲状腺素。7、日常生活中有哪些注意事项?(1)饮食宜忌总的来说,桥本氏病的饮食并无明显禁忌,但目前认为摄入碘过量可能会导致自身免疫性甲状腺炎的发生和发展,增加甲状腺细胞的损伤,所以对于甲功稳定(正常或亚临床甲减患者)应少食高碘食物(如紫菜、海带等);当然对于桥本氏甲状腺炎合并甲亢病人,需减少食物中碘的含量,饮食中应暂时规避海带、紫菜等高碘食品的摄入,但并不是完全杜绝碘的摄入;而桥本氏病合并临床甲减的病人,却应该增加含碘食物的摄入,提高血液中碘的浓度,为甲状腺激素的合成准备充足的原料。对于已经是甲减并且开始甲状腺激素替代治疗的患者限制或不限制碘其实意义不大。主张多吃含维生素高的新鲜蔬菜、水果及营养丰富的瘦肉、鸡肉、鸭肉、甲鱼、淡水鱼、香菇、银耳、百合、桑椹等食物,尽可能忌食辣椒、羊肉、浓茶、咖啡。(2)服药宜忌尽量避免长期服用含碘的药物如胺碘酮、西地碘含片、碘化钾、含碘中药(海带,海藻,昆布等)等。如果不能停用或减量,需要密切监测甲状腺功能,定期复查甲状腺B超。 硒元素参与了甲状腺激素正常的合成和代谢,缺硒甲状腺激素就不能很好地转化成有活性的甲状腺激素。大量的文献资料显示自身免疫性甲状腺疾病与硒相关。因此对部分抗体异常升高的患者,适当的补硒治疗有可能改善甲状腺自身免疫紊乱、减低甲状腺自身抗体水平,但不作为常规推荐用药。(3)调整心态,避免劳累由于长期的精神压力、情绪紧张等,同样可能是诱发或加重桥本氏甲状腺炎的因素,因此患者还需要注意休息,劳逸结合,不要过于劳累,保持良好的心态,时刻关注自己的身体变化。8、预后与转归桥本氏病是一种慢性疾病,目前尚无根治的方法。有发展为甲减的趋势,但演变过程缓慢,很多没有症状、无甲功明显异常的患者暂时并不需要药物治疗,只需定期复查,但当甲状腺被破坏到一定程度,如果出现了甲减的症状,则需要终身服药以补充左旋甲状腺激素。桥本甲状腺炎有发生甲状腺癌的可能性,也有发生淋巴瘤的危险倾向,但很少见。在使用甲状腺素治疗期间,都需要排除恶性病变的可能。9、女性患者可以怀孕吗?本病好发于女性,而甲状腺功能对女性妊娠影响很大,所以女性桥本氏病患者只要甲功控制平稳后就可以正常怀孕,否则可能会引起严重的产科并发症,如流产、早产、新生儿的垂体-甲状腺轴功能异常等,因此产前检查至关重要,在产前诊断并规范治疗后,是可以怀孕的,但需密切随访,并及时调整药物剂量。具体来说,如果孕前已知甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性的女性,必须检查其甲状腺功能,确认甲状腺功能正常后才可以怀孕;怀孕前TPOAb阳性,有甲状腺功能减退或者亚临床甲减的女性,必须给予甲状腺素纠正至正常后才能怀孕;对于TPOAb阳性,甲功正常者,怀孕期间还需要定期复查甲功。10、桥本甲减是否可以导致新生儿甲减?母亲患甲减导致新生儿甲减的概率是非常小的。我们知道胎儿在8周左右自身的甲状腺开始生长,10周左右开始有聚碘的功能,12周左右胎儿可以自身分泌甲状腺激素。只要胎儿能够得到正常的碘的补充、甲状腺发育正常,一般来说不会导致新生儿甲状腺功能减退。来源:整理自壹声等2021年08月17日 3286 1 8
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靳汝辉副主任医师 南京市中西医结合医院 瘰疬科 一、甲状腺功能亢进症复查时间:如果选择口服药物治疗——新诊断的甲亢,服药1~2周后要检查一次肝功能和血常规。服药满1月后复查一次甲功、肝功能和血常规。此后,每隔1个月复查一次甲功、肝功能和血常规。治疗进入巩固期后(即甲功恢复正常,病情已稳定,不用频繁调整药量了),可延长至每2~3个月复查一次甲功、肝功能和血常规。如果选择碘131治疗——碘131治疗1个月后复查。此后半年内每2~3个月复查一次。碘131治疗满半年后也要复查一次。注意事项:1、生病期间有任何不适要及时去医院检查,不一定非要等到了复查的时间再去。2、查甲功、血常规不需要空腹,但如果同时要检查肝功能就需要空腹。3、不管是吃口服药、还是做碘131,都有可能出现甲减。如果有乏力、嗜睡、水肿、便秘、体重过快增加等甲减症状,要及时就诊。二、甲状腺功能减退症复查时间:新诊断的甲减,开始服药后每月复查一次甲功。甲功恢复正常,不需要频繁调整药量后,病情进入稳定期,可延长至每半年复查一次甲功。孕早期发现的甲减或亚临床甲减,因为要尽快把TSH控制在2.5以下,所以可以酌情缩短复查时间,每2~3周复查一次甲功,直至TSH达标,此后改为每4周复查一次甲功。注意事项:1、同甲亢注意事项的第1、2条。2、检查前不用停药。三、桥本甲状腺炎复查时间:如果不伴有甲减,每6~12个月复查一次甲功。如出现乏力、嗜睡、水肿、便秘、无缘由的体重增加等甲减症状,随时检查甲功。如果伴有甲减,按照上述甲减的要求复查。注意事项:1、只查甲功,不需要空腹。2、检查前不用停药。3、抗过氧化物酶抗体TPOAb和抗甲状腺球蛋白抗体TgAb很难下降,不用在意,不用经常检查这两项。4、桥本甲状腺炎的女性患者如果准备生孩子,记得在怀孕前检查一次甲功,TSH控制在2.5以下再怀孕。四、甲状腺结节复查时间:初次发现甲状腺结节后,要先判断结节的良、恶性。所有结节患者都需要检查颈部彩超(包括甲状腺和颈部淋巴结)和甲功(包括TSH、TPOAb),另外还有一部分结节患者需要检查降钙素Ct、甲状腺核素显像、细针穿刺活检等。如果结节倾向于良性,每6~12个月复查一次颈部彩超。如果怀疑结节是恶性但暂时不考虑手术,至少每3个月就要复查一次颈部彩超。部分患者(如:伴有甲功异常者,接受手术、TSH抑制治疗或碘131治疗者)还需要复查甲功。注意事项:1、上述复查时间并不是绝对不变的,如果医生有特别的嘱咐,请按照医生安排的时间复查。2、不管是良性、还是恶性的结节,如果发现结节短时间内迅速变大,要及时就诊。3、彩超检查是否准确会受到医生的技术影响,经验丰富的超声医生做的彩超更加可信。4、建议在一家固定的医院复查甲状腺结节,这样每次的报告具有可比性。五、甲状腺癌复查时间:甲状腺癌分为很多类型,且每个人的病情都不一样,具体怎么复查要跟主刀医生确定好。当然,也有一些普遍适用的复查原则:根据病情,术后1年内每3~6个月复查一次颈部彩超(包括甲状腺和颈部淋巴结),如果没有癌症复发和转移迹象,术后1年以后可延长至每6~12个月复查一次彩超。术后每6个月复查一次甲状腺球蛋白Tg和抗甲状腺球蛋白抗体TgAb。术后如果服用甲状腺素进行TSH抑制治疗,每4周左右复查一次甲功,以调整药量。TSH达标后,不用再频繁调整药量了,那么1年内每2~3个月复查一次甲功,2年内每3~6个月复查一次甲功,5年内每6~12个月复查一次甲功。注意事项:1、上述复查时间并不是绝对不变的,如果医生有特别的嘱咐,请按照医生安排的时间复查。2、建议在一家固定的医院复查Tg和TgAb,因为不同的化验室测出的Tg没法相互比较。六、亚急性甲状腺炎复查时间:每1~2周复查一次血沉。每4周复查一次甲功。根据医生的要求完善其他检查。注意事项:如果服药期间出现腹痛、黑便、乏力、头晕、胸闷、心跳过慢等不舒服,要及时就诊,可能是出现了药物副作用。最后提醒大家:每次就诊时别忘了带上病历、以往的检查单、饮用水和正在服用的药物。拿到检查报告后要及时复诊,让医生看看要不要调药。不要隔了一个月的时间才去找医生,可能会耽误病情。2021年08月04日 828 0 0
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钮晓红主任医师 南京市中西医结合医院 瘰疬科 桥本甲状腺炎(HT),又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT),属于自身免疫性甲状腺炎,是一种常见的以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病。起病缓慢,不易察觉,其临床特征是弥漫性甲状腺肿大。病因尚不清楚,目前认为可能是由于遗传、环境、免疫等因素导致。发病率约为1%~2%,高发年龄在30~50岁,且随年龄增加,患病率增高,女性发病率是男性的3~4倍。儿童中也有不少病例。病因病因尚不明确,可能因为机体的免疫被破坏,从而产生了针对甲状腺的免疫应答反应。遗传因素是在同一家族中多人发病的情况多见。此外,该病可能与环境因素有关,环境因素的影响主要包括感染(患者多有咽喉炎病史)和膳食中过量的碘化物,过量摄入碘可使病情恶化。由于本病以女性多见,也可能与雌激素有关。由于常在同一家族的几代人中发生,常合并其他的自身免疫性疾病,如恶性贫血、糖尿病、肾上腺功能不全等,故认为是环境因素和遗传因素共同作用的结果。近年来,较多的研究表明,易感基因在发病中起一定作用。发病机制1.可能为机体的免疫耐受遭受破坏,从而产生了针对自体甲状腺的免疫应答反应。在多数患者的血清和甲状腺组织内含有针对甲状腺抗原的抗体,如抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体等。患者患有一些自身免疫病,如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等,可能会对甲状腺组织产生免疫攻击。2.如果家庭成员有人患桥本甲状腺炎,则其他人的患病风险增加。研究发现其遗传因子为人类白细胞抗原HLA基因复合体,位于第6号染色体短臂,编码产物为HLAⅠ类分子和HLAⅡ类分子,两者可刺激T细胞产生细胞毒作用和产生各种细胞因子。临床表现1.发展缓慢,病程较长,早期可无症状,当出现甲状腺肿时,病程平均达2~4年。2.常见全身乏力,许多患者有咽喉部不适感,10%~20%患者有局部压迫感或甲状腺区的隐痛,偶尔有轻压痛。3.甲状腺多为双侧对称性、弥漫性肿大,也可单侧性肿大。甲状腺往往随病程发展而逐渐增大,但很少压迫颈部出现呼吸和吞咽困难。触诊时,甲状腺质地韧,表面光滑或可呈大小不等的结节状,一般与周围组织无黏连,吞咽运动时可上下移动。4.颈部淋巴结一般不肿大,有咽喉炎的患者也可伴颈部淋巴结肿大,但质软。并发症大多数人伴有甲状腺功能的变化,在病程早期可有轻度一过性甲亢,表现为心慌,多汗,烦躁易饥,而到病程后期则出现甲状腺功能减退的表现,约60%的患者以甲状腺功能减低为首发症状,表现为怕冷、容易疲劳、情绪低落、记忆力减退。患者的皮肤、消化系统以及心血管系统可能也会出现相应表现,如指甲厚而脆、表情呆板、腹胀、腹泻或便秘、心率减慢等情况。部分患者会出现小腿黏液性水肿,严重者因黏液性水肿而导致的昏迷。3.随着病情进展抑郁症状加重,可能会有性欲下降。育龄期妇女出现甲减,没有及时诊治,可能导致怀孕难度增大,妊娠期会发生一些并发症,孩子的神经智力发育可能受到影响。诊断标准1.临床表现,如喉咙不适、咽喉哽塞感、脖子变粗等。2.甲状腺功能(T3、T4、FT3、FT4)下降,促甲状腺激素(TSH)升高。3.甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)是诊断桥本甲状腺炎的主要指标。TgAb在桥本甲状腺炎患者中的阳性率较低,敏感性不如TPOAb。4.超声检查提示甲状腺肿大弥漫性、不均匀的低回声改变,或甲状腺结节。5.细胞学检查:细针穿刺抽吸细胞学检查(FNAC)和组织冰冻切片组织学检查对于确诊有决定性的作用。治疗西医治疗目前西医认为无临床症状者可不治疗,甲状腺功能减低患者应行甲状腺激素替代治疗,桥本甲亢患者病程和炎性甲亢相同,多数不需治疗,经历甲亢期、甲功正常期,甲减期和甲功正常期四个时期。一过性甲亢给β受体阻滞剂对症处理即可。一般不需要手术治疗,仅在高度怀疑合并甲状腺癌或淋巴瘤时采用,术后终生甲状腺激素替代治疗。中医治疗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)是诊断桥本甲状腺炎的主要指标,也代表着患者自身免疫反应的轻重。目前西医治疗尚无有效药物降低抗体。坚持采用中药治疗可以降低抗体。临床根据中医辨证,给予疏肝健脾,解郁行滞,散结消瘿;清肝泻心,养阴益气,理气化痰,活血散瘀;益气温阳,补肾健脾等治法。能有效缓解症状,改善甲状腺弥漫性肿大,恢复甲状腺功能,降低抗体,遏制病情进展。预后桥本甲状腺炎不可能治愈,如果早期诊断,接受有效且规范的治疗,能够减轻或消除症状,大多不危及生命。若未经及时治疗,则晚期大多数病人会发生甲状腺功减退,影响生活质量。饮食调理忌食含碘丰富的海里食物,如海带、紫菜、海鱼、海虾、海参等。尽量少食辛辣、油炸和油腻的食物,如辣椒、火锅、肥肉、烧烤等。宜食富含钙类的食物,如鸡蛋、牛奶、适量精肉、排骨和豆类等。宜食富含维生素和纤维素的新鲜蔬菜和水果,如青菜、苹果、梨等。对于硒缺乏的患者,应在医生指导下适当补充硒。2021年08月04日 3783 3 41
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张薇副主任医师 盛京医院 内分泌科 张薇医生在内分泌科门诊经常遇见这样的情况:体检发现甲状腺彩超提示甲状腺弥漫性病变或甲状腺回声不均/回声粗糙/网格样改变。化验甲功检测:TPOAb与TgAb升高明显,FT3、FT4、TSH正常。有以下几点想跟大家分享一下1.为什么出现甲状腺抗体升高?甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb与甲状腺球蛋白抗体TgAb是关于甲状腺的自身免疫性抗体,提示自身免疫性甲状腺炎如桥本甲状腺炎等,尤其是TPOAb明显升高更具有诊断意义。在正常情况下,人体的免疫系统会识别外界的细菌病毒,并产生抗体,攻击外界“敌军”,对人体起保护作用。因此在正常情况下,体内是没有或只存在非常少的甲状腺抗体的,但是,由于部分人受到某些特殊因素影响,例如遗传易感因素、环境因素如高碘摄入、病毒感染等,会触发自身免疫反应,甲状腺相关抗体明显增加,就有可能把甲状腺当成敌人进行攻击破坏,出现自己人打自己人的情况。当甲状腺被破坏到一定程度后可能出现甲状腺功能异常,引起甲亢或甲减的症状,以甲减为多见。一旦发现这两个甲状腺抗体升高,在人体内会长期存在,但是出现甲功异常的情况一般在几个月至几十年不等,所以只要定期监测甲功三项即可,如果甲功三项正常且没有相关症状,不必治疗,考虑一年复查一次即可,如果有甲亢或甲减症状随时门诊复查。2. 怎么治疗?不需要药物治疗,保持良好的饮食和生活方式,不必多度紧张焦虑,甲状腺抗体升高的情况并不少见,一定要保持良好心态,定期复查甲功及甲状腺彩超(一般为一年一次即可)。3. 抗体高是甲状腺癌么?与甲状腺癌有相关性吗?单纯甲状腺抗体升高并不可怕,与甲状腺癌无明显联系。4. 抗体高是否意味着病情很严重?是否抗体越高病情越严重?否,我们判断病情是看甲功三项,而不是这两个抗体,如果抗体很高,甲功正常,意味着病情很轻,不需要治疗。5. 饮食注意事项?(1)对于桥本甲状腺炎甲功正常期的患者,建议低碘饮食,海带紫菜虾贝等含碘丰富的海产品少吃。但一旦发现怀孕,需要正常摄入碘元素,因为胎儿需要碘合成自身的甲状腺素,孕妇需要摄入一定量的碘提供原料。(2)对于桥本甲状腺炎已经发展为甲减期的正在每日规律口服优甲乐的这些患者,饮食上限碘意义不大。(3)可适当摄入硒元素,如坚果、芝麻、芦笋、菌类、蛋类等6. 备孕需要哪些注意事项?对于甲状腺抗体阳性,且准备近期怀孕的女性,即使甲状腺功能在正常范围内,也还需要重点监测促甲状腺素(TSH)的指标,甲状腺激素对生育和胎儿神经智力等发展有一定关系,从优生学角度讲TSH最好控制在2.5以内,因此备孕这个阶段的女性,医生会给予更积极的治疗,一旦怀孕需要更加频繁的复查甲功调整药物剂量,且需要正常摄入碘元素,因为胎儿需要碘合成自身的甲状腺素,孕妇需要摄入一定量的碘为胎儿合成甲状腺素提供原料。2021年05月04日 2833 0 5
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陈登念主治医师 重庆大学附属三峡医院江南分院 小儿内科 (1)饮食宜忌 桥本氏病(桥本甲状腺炎)总体的饮食并无明显禁忌,但目前认为摄入碘过量可能会导致自身免疫性甲状腺炎的发生和发展,增加甲状腺细胞的损伤,所以应少食高碘食物(如紫菜、海带等),当然对于桥本氏甲状腺炎合并甲亢病人,饮食中也应暂时限制海带、紫菜等海产品的摄入,减少食物中碘的含量。但并不是完全杜绝碘的摄入,桥本氏病合并甲减的病人,却应该增加含碘食物的摄入,提高血液中碘的浓度,为甲状腺激素的合成准备充足的原料。 主张多吃含维生素高的新鲜蔬菜、水果及营养丰富的瘦肉、鸡肉、鸭肉、甲鱼、淡水鱼、香菇、银耳、百合、桑椹等食物,尽可能忌食辣椒、羊肉、浓茶、咖啡。 (2)服药宜忌 尽量避免长期服用含碘的药物如胺碘酮、西地碘含片、碘化钾、含碘中药(海带,海藻,昆布等)等。如果不能停用或减量,需要密切监测甲状腺功能,定期复查甲状腺B超。 硒元素参与了甲状腺激素正常的合成和代谢,缺硒甲状腺激素就不能很好地转化成有活性的甲状腺激素。大量的文献资料显示自身免疫性甲状腺疾病与硒相关。因此适当的补硒治疗可减低甲状腺自身抗体水平,改善甲状腺自身免疫紊乱。 (3)调整心态,避免劳累 由于长期的精神压力、情绪紧张等,同样可能是诱发或加重桥本氏甲状腺炎的因素,因此患者还需要注意休息,劳逸结合,不要过于劳累,保持良好的心态,时刻关注自己的身体变化2021年04月23日 888 0 0
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朱小龙主治医师 甘肃中医药大学附属医院 外科 桥本甲状腺炎的病因尚未完全明确。一般认为与以下几方面的因素有关: 01遗传 一般认为桥本甲状腺炎具有一定的遗传倾向,并且有自身免疫疾病的家族聚集现象。这并不意味着一个人的亲属中有桥本甲状腺炎患者,这个人就一定也会患桥本甲状腺炎,只是患桥本甲状腺炎的概率会比无家族史的人要大。 02自身免疫 简单来说,就是人体甲状腺自身细胞攻击了自身免疫系统。这也是为什么我们在进行甲状腺功能检测时,会发现抗体升高的原因。 03感染 目前认为,桥本甲状腺炎的发生可能是病毒及其代谢产物、甲状腺和自身免疫反应三者相互作用的结果,并非单一因素所决定。 04环境因素 如果长期接触化学毒物,例如芳香族类、酚类以及硫氰酸盐等,那么也可能造成桥本甲状腺炎的发生。 05碘过量 越来越多的研究表明,过量地摄取碘可以刺激自身免疫过程,从而引起桥本甲状腺炎。桥本甲状腺炎所致的甲状腺功能减退症患者限制碘盐摄入以后可以使其甲状腺功能恢复正常。 06药物 某些药物也可能诱发桥本甲状腺炎。 怎样确定我是否患有桥本甲状腺炎? 高发年龄在30~50岁,女性患者多于男性。 桥本甲状腺炎起病隐匿,进展缓慢,早期的临床表现常不典型。大约70%的患者发生无症状的甲状腺肿及结节。有些人有咽部不适或轻度吞咽困难,可以伴有颈部压迫感。随着病程的延长,甲状腺组织遭到破坏,部分患者出现甲状腺功能减退症。患者表现为怕冷、心动过缓,便秘甚至黏液性水肿等典型症状及体征。 进行甲状腺功能的检查,发现抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)滴度显著增高,是最有意义的诊断指标之一。 患有桥本甲状腺炎,需要治疗吗? 目前,桥本甲状腺炎是一种临床上还无法根治的疾病。其治疗的目的也只是纠正甲状腺功能异常和缩小显著增大的甲状腺,从而减少并发症的发生。 一般情况下,甲状腺轻度肿大、无明显压迫症状以及不伴甲状腺功能异常者不需要治疗,定期随访观察即可。一部分桥本甲状腺炎患者可以保持数年,甚至终生病情稳定不需要任何治疗。 长期高碘饮食者:要严格限制碘的摄入量,这有助于阻止甲状腺自身免疫性破坏的进展。 桥本甲状腺炎合并甲状腺功能减退症或甲状腺功能亢进症的人,需要积极进行治疗。2021年04月09日 1502 0 0
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李玲主任医师 东南大学附属中大医院 内分泌科 桥本甲状腺炎,又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT)、自身免疫性甲状腺炎,是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病。日本九州大学Hashimoto首先(1912年)在德国医学杂志上报道了4例,故被命名为桥本甲状腺炎,为临床中最常见的甲状腺炎症。多见于中年女性,好发年龄为40~50岁。儿童中也有不少病例。 病因病因尚不清楚。由于有家族聚集现象,常在同一家族的几代人中发生,并常合并其他的自身免疫性疾病,如恶性贫血、糖尿病、肾上腺功能不全等,故认为是环境因素和遗传因素共同作用的结果。环境因素的影响主要包括感染和膳食中过量的碘化物。近年来,较多的研究表明,易感基因在发病中起一定作用。 临床表现1.发展缓慢,病程较长,早期可无症状,当出现甲状腺肿时,病程平均达2~4年。 2.常见全身乏力,许多患者没有咽喉部不适感,10%~20%患者有局部压迫感或甲状腺区的隐痛,偶尔有轻压痛。 3.甲状腺多为双侧对称性、弥漫性肿大,峡部及锥状叶常同时增大,也可单侧性肿大。甲状腺往往随病程发展而逐渐增大,但很少压迫颈部出现呼吸和吞咽困难。触诊时,甲状腺质地韧,表面光滑或细沙粒状,也可呈大小不等的结节状,一般与周围组织无黏连,吞咽运动时可上下移动。 4.颈部淋巴结一般不肿大,少数病例也可伴颈部淋巴结肿大,但质软。 检查1.甲状腺功能测定 血清T3、T4、FT3、FT4一般正常或偏低。 2.血清TSH浓度测定 血清TSH水平可反应病人的代谢状态,一般甲状腺功能正常者的TSH正常,甲减时则升高。但有些血清T3、T4正常病人的TSH也可升高,可能是由于甲状腺功能轻度不全而出现代偿性TSH升高,以维持正常甲状腺功能,我们将甲状腺激素正常,但TSH轻度升高的患者称为“亚临床甲减”。 3.131碘吸收率检查 可低于正常,也可高于正常,多数患者在正常水平。 4.抗甲状腺抗体测定 抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)测定有助于诊断。 5.过氯酸钾排泌试验阳性,碘释放率>10%。 6.细胞学检查 细针穿刺抽吸细胞学检查(FNAC)和组织冰冻切片组织学检查对于确诊有决定性的作用,镜下可呈弥漫性实质萎缩,淋巴细胞浸润及纤维化,甲状腺细胞略增大呈嗜酸性染色,即Hurthle细胞。 7.B超检查 (1)甲状腺两叶弥漫性肿大,一般为对称性,也可一侧肿大为主。峡部增厚明显。 (2)表面凹凸不平,形成结节状表面,形态僵硬,边缘变钝,探头压触有硬物感。 (3)腺体内为不均匀低回声,见可疑结节样回声,但边界不清,不能在多切面上重复,有时仅表现为局部回声减低。有的可见细线样强回声形成不规则的网格样改变。 (4)内部可有小的囊性变。 8.彩色多普勒声像表现 早期患者甲状腺内血流较丰富,有时几乎呈火海征,甲状腺上动脉流速偏高、内径增粗,但动脉流速和阻力指数明显低于甲亢,且频带宽,舒张期波幅增高,又无甲亢症状,可相鉴别。晚期患者血流减少。 9.甲状腺核素扫描 显示甲状腺增大但摄碘减少,分布不均,如有较大结节状可呈冷结节表现。 10.其他检查 血沉增快,淋巴细胞数增多。 诊断只要具有典型临床表现(中年女性,甲状腺轻度肿大,质地韧),血清TGAb、TPOAb阳性即可临床诊断。 对临床表现不典型者,需要有高滴度的抗甲状腺抗体测定方能诊断。对这些患者如查血清TGAb、TPOAb为显著阳性,应给予必要的影像学检查协诊,如合并甲状腺功能减退症,对诊断十分有利。必要时应以FNAC或冰冻切片组织学检查确诊。 鉴别诊断1.结节性甲状腺肿 少数患者可出现甲状腺结节样变,甚至多个结节产生。但结节性甲状腺肿患者的甲状腺自身抗体滴度减低或正常,甲状腺功能通常正常,临床少见甲减。 2.Graves病 肿大的甲状腺质地通常较软,抗甲状腺抗体滴度较低,但也有滴度高者,二者较难区别,如果血清TRAb阳性,或伴有甲状腺相关性眼病,或伴有胫前黏液性水肿,对诊断Graves病十分有利,必要时可行细针穿刺细胞学检查。 3.甲状腺恶性肿瘤 桥本甲状腺炎可合并甲状腺恶性肿瘤,如甲状腺乳头状癌和淋巴瘤。如临床难以诊断,应作FNAC或手术切除活检以明确诊断。 4.慢性侵袭性纤维性甲状腺炎 又称为木样甲状腺炎。病变常超出甲状腺范围,侵袭周围组织,产生邻近器官的压迫症状,如吞咽困难,呼吸困难、声嘶等。甲状腺轮廓可正常,质硬如石,不痛,与皮肤黏连,不随吞咽活动,周围淋巴结不大。甲状腺功能通常正常,甲状腺组织完全被纤维组织取代后可出现甲减,并伴有其他部位纤维化,抗甲状腺抗体滴度降低或正常。可行细针穿刺活检和甲状腺组织活检。 治疗1.药物治疗 (1)如甲状腺功能正常,无需特殊治疗,需要随诊。 (2)甲状腺功能减低患者应行甲状腺激素替代治疗,选用甲状腺片或左旋甲状腺素,直至维持量,达到维持剂量的指标是临床症状改善,TT3、FT3、TT4、FT4、TSH正常。 (3)桥本甲亢患者病程和炎性甲亢相同,多数不需治疗,经历甲亢期、甲功正常期,甲减期和甲功正常期四个时期。一过性甲亢给β受体阻滞剂对症处理即可。 (4)糖皮质激素治疗,本病一般不使用激素治疗对一些疼痛性慢性甲状腺炎患者甲状腺疼痛、肿大明显时,可加用泼尼松,好转后逐渐减量,用药1~2个月。 2.手术治疗 外科治疗:仅在高度怀疑合并癌或淋巴瘤时采用。术后终生甲状腺激素替代治疗。 预防桥本甲状腺炎患者在摄入大量碘剂后,甲状腺容易变硬,容易误诊甲状腺肿瘤,有些患者容易发生亚临床甲减,亚临床甲减患者摄入大剂量碘剂容易进展到临床甲减,对慢性甲状腺炎患者尽量避免大剂量碘剂摄入。2021年01月31日 2324 0 0
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