桥本甲状腺炎

桥本甲状腺炎的病因有哪些？针对病因治疗有哪些研究方向？桥本甲状腺炎（HT）是世界上碘充足地区最常见的自身免疫性甲状腺疾病，女性是男性的15～20倍。其原因被认为是遗传易感性和环境因素的组合，导致免疫耐

补“硒”的重要性很多甲状腺患者都知道，针对甲状腺的疾病，我们可能需要补碘、补钙，但很少有人知道，“硒”的重要性。“硒”，其实很多人可能都没听说过，但你们有时候一定有看到相关广告，比如富硒大米。今天，费

在我们的颈前部，有一个形如蝴蝶的美丽器官—“甲状腺”，它分泌的甲状腺素在人体生长发育和新陈代谢中发挥着十分重要的作用，而在一系列甲状腺疾病中，桥本甲状腺炎是一种常见且隐匿的疾病，平均每100个人中就有1～2个人患有此病。01那什么是桥本氏甲状腺炎呢？它的发病机制是什么呢？桥本甲状腺炎首先在1912年由日本九州大学的Hashimoto（桥本）首次发现，桥本甲状腺炎的全称是“慢性淋巴细胞性甲状腺炎”，又称“自身免疫性甲状腺炎”，是临床常见的一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病。它是自身免疫系统出了问题引起的。通俗地说，就是身体的免疫系统错把甲状腺当成了敌人，并不断对它进行攻击，破坏它的正常结构和功能。甲状腺会变肿、变硬。产生「疤痕」，最终还可能出现甲状腺功能减退，也就是甲减。02桥本甲状腺炎在哪些人中常见？ 女性比男性更容易发生桥本甲状腺炎，特别是青年、中年女性。桥本甲状腺炎具有一定的遗传性。在感染、精神打击、怀孕、碘摄入过多、颈部过量辐射等因素刺激下，更容易发生桥本甲状腺炎。03桥本甲状腺炎会经历哪几个阶段？典型的桥本氏甲状腺炎会经历下面的历程：短暂的甲亢期：甲亢期一般仅维持几个月，很多人在无知无觉中就度过了这个短暂的阶段。过渡的稳定期：短暂的甲亢期后，就会进入稳定期。虽然这个阶段甲状腺遭受着持续的破坏，但还能勉力维持正常功能。永久的甲减期：当甲状腺最终无法维持正常功能时，就会进入甲减期。这个阶段极有可能持续终生。04如何明确有没有桥本氏甲状腺炎？第一、抽血化验甲状腺功能八项，甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和过氧化物酶抗体(TPOAb)明显升高。第二、甲状腺超声可见甲状腺弥漫性低回声。05桥本氏甲状腺炎和甲状腺癌有关系吗？虽然临床上诊断为甲状腺癌的病人有约30%的合并桥本，但目前没有研究证实桥本与甲状腺癌有关，所以没有必要过度担心。06桥本氏甲状腺炎如何治疗？1.甲状腺功能正常、无其他不适者，无须特殊治疗。2.甲减明显者，可服甲状腺素进行替代治疗。3.伴甲亢者，由于症状常为一过性，所以一般不主张用抗甲状腺药物，可使用β-受体阻断剂（如普萘洛尔等）进行对症治疗；病情较重者应随访，必要时可用抗甲状腺药物。07桥本氏甲状腺炎饮食及生活需要注意什么？作为内分泌器官，难免受到饮食及生活因素方面的影响。饮食方面:限制碘饮食，少食用海带、紫菜等高碘食物即可，不是无碘饮食。清淡饮食，少食用刺激性食物。多食用含硒及维生素C丰富的食物。生活方面:作息规律，避免熬夜。禁止吸烟。适当运动，控制体重。保持良好情绪。08得了桥本氏甲状腺炎可以怀孕吗？当然可以怀孕，但需要注意的是在备孕前要做相关检查。因为甲状腺激素水平会影响到胎儿的神经系统发育，所以甲减患者需等甲功正常后方可怀孕，孕期间需要定期复查。最后提醒因该病患病人群广，且没有彻底治愈的方法，就成为某些医学骗子的骗钱工具，他们通过夸大病情，恐吓病人，加上病人对疾病认知不足，病急乱投医，常常受骗。再次强调，该病导致甲减后，左旋甲状腺素片是目前唯一安全有效的替代治疗方案。其他中成药、“高科技”药物都是骗人的，谨防上当受骗。

桥本甲状腺炎，哪些情况需要治疗，哪些情况不需要治疗？01、什么是桥本甲状腺炎？桥本甲状腺炎是一种发生于甲状腺的自身免疫性疾病，主要以甲状腺淋巴细胞浸润为主，表现为甲状腺肿大、甲状腺功能减退或正常、血中出现甲状腺球蛋白抗体和微粒体抗体，是自身免疫性甲状腺炎的经典类型。02、桥本甲状腺炎有哪些临床表现？桥本甲状腺炎无典型症状，但可导致甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退或甲状腺肿大，其临床表现各不相同。桥本甲状腺炎导致甲状腺功能亢进的典型症状有手抖、怕热、乏力、多汗、心悸、情绪急躁、大便次数增加、体重减轻、目胀眼突、黏液样水肿、月经不规律等。桥本甲状腺炎导致甲状腺功能减退的典型症状有怕冷、肢肿、无精打采、情绪低落、脱发、大便次数减少、月经不规律等。桥本甲状腺炎导致甲状腺肿大的患者可有颈前部肿大、喉中梗阻或异物感。03、桥本甲状腺炎哪些情况不需要治疗？目前，桥本甲状腺炎是一种临床上还无法根治的疾病，其治疗目的也只是纠正甲状腺功能异常和缩小显著增大的甲状腺，从而减少并发症的发生。一般情况下，甲状腺轻度肿大、无明显压迫症状及不伴甲状腺功能异常者不需要治疗，定期随访观察即可。一部分桥本甲状腺炎患者可以保持数年甚至终身病情稳定，不需要任何治疗。04、桥本甲状腺炎哪些情况需要治疗？桥本甲状腺炎有以下情况者需要进行治疗。● 长期高碘饮食者：要严格限制碘的摄入量，这样有助于阻止甲状腺自身免疫性破坏的进展。● 甲状腺功能亢进症者：一般情况下，虽然不主张使用抗甲状腺药物干预，但甲状腺肿大明显且伴有压迫症状者，可以使用硫脲类或咪唑类药物（常用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶），以减轻甲状腺肿大症状。用药原则是小剂量、短程、密切监测甲状腺功能。心悸、乏力和多汗者可以加用普萘洛尔对症治疗。● 合并甲状腺功能减退症者：如果出现甲状腺功能减退症或亚临床甲状腺功能减退症，那么就需要行甲状腺激素替代治疗，以缩小腺体并补偿被破坏的甲状腺功能，使抗体滴度下降；同时还可以缓解有疼痛或触痛者的症状。治疗数月后，约有25%的腺体完全回缩，50%缩至原来大小的一半，10%~20%无变化。约50%新发生的甲状腺肿或较为年轻的患者对治疗反应较好，老年患者往往效果较慢。已有纤维化的患者治疗效果不佳。用药原则是药物剂量由小到大，直至维持量，并且终身服药。临床上常用的药物是左甲状腺素片，12.5~50μg/d，酌情增至150~200μg/d，摸索一个有效剂量长期维持治疗。● 合并甲状腺功能亢进症者：这种情况可造成心律失常，这时可给予β受体阻滞剂——普萘洛尔，以缓解症状。05、桥本甲状腺炎患者日常宜多食的食物有哪些？桥本甲状腺炎患者日常不需要多食特定食物。现代研究认为，补硒可作为桥本甲状腺炎的辅助疗法，能减轻人体的免疫炎性反应。含硒多的食物有猪肉、羊肉、鸭蛋、鸡肝、墨鱼、海参等。绝大多数海鲜类食品和富含高蛋白的肉类食品都具有一定的补硒效果。对于硒摄入不足地区的人群，每天补充50～100μg硒能预防甲状腺疾病。06、桥本甲状腺炎患者日常需要忌口的食物有哪些？碘不足和碘过量均会引起甲状腺病变，而碘过量是导致桥本甲状腺炎的重要因素之一，所以桥本甲状腺炎患者应控制碘摄入，使饮食碘含量适当，但不需要绝对忌碘。07、桥本甲状腺炎患者日常可以服用的中药茶饮有哪些桥本甲状腺炎属于中医“瘿病”范畴，气虚是发病的根本，外在表现为气滞、痰凝、血瘀相互搏结的本虚标实之证，病位主要在肝，并与脾、肾密切相关。因此，可以选取一些具有益气健脾、培补肝肾功效的中药茶饮以达巩固疗效、持久防治的目的，常用茶饮一般有黄芪、夏枯草、玄参、党参、白术等。现代药理学研究也证实了中药对桥本甲状腺炎的疗效：黄芪对免疫力具有双向调节作用，对正常机体的抗体生成功能有明显的促进作用，这与其补气、扶正作用密切相关；夏枯草入肝经，是治疗瘿病的要药，对免疫力也具有调节作用。内容来源：①人民卫生出版社出版《甲状腺探秘》②人民卫生出版社出版《专家谈甲状腺疾病》

何咏茹，刘东方甲状腺＆碘甲状腺相关疾病越来越常见，主要包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺结节、桥本甲状腺炎、甲状腺癌等。大多数甲状腺疾病患者都会问一个问题：我到底能不能吃碘呢？事实上低碘还

近年来，国内外学者发现维生素D水平与甲状腺疾病如Graves病(GD)、桥本氏甲状腺炎、甲状腺结节以及甲状腺癌有着密切的关系。1.研究发现新诊断的女性Graves病(GD)患者维生素D水平较健康女性明

桥本甲状腺炎是什么？甲状腺是位于颈前的一个蝴蝶形腺体，其分泌的甲状腺激素调控着机体的新陈代谢。桥本甲状腺炎（Hashimoto`sthyroiditis，HT），又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种以自

桥本甲状腺炎如何进行诊断和治疗？桥本甲状腺炎（HT）又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，属于自身免疫性甲状腺炎，由日本学者Hashimoto于1912年首先报道。本病以甲状腺弥漫性肿大、质地坚韧、表面结节状，伴甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）升高为主要临床特征，淋巴细胞浸润甲状腺为主要病理特征。流行病学近年来，HT的患病率、发病率均呈增长趋势，我国甲状腺自身免疫性抗体升高率约为14.19%，女性发病率是男性发病率的15～20倍，30～50岁的女性是高发人群。发病机制HT是由遗传、环境、情绪、饮食、感染等因素导致的免疫系统紊乱的疾病，发病机制尚不明确，可能与甲状腺组织免疫稳态破坏相关。另外，T、B淋巴细胞介导的免疫失衡导致自身免疫性反应，易感基因表达的抗原与T细胞受体特异性结合，激活免疫调节，产生相关细胞因子，刺激B细胞增殖、抗体分泌，最终破坏甲状腺组织也是本病发生的重要原因。组织病理学特征为甲状腺组织中有大量淋巴细胞与浆细胞浸润。相关研究表明，肠道微生物菌群失调可导致甲状腺免疫功能障碍，引起甲状腺相关抗体升高，从而导致本病发生。临床表现本病临床表现不典型，起病隐匿，进展缓慢，病程较长，主要表现包括甲状腺弥漫性肿大，质地偏韧、硬，与周围组织无粘连，随吞咽可上下活动。部分患者可伴有咽部不适或轻度吞咽困难、颈部压迫感、局部疼痛或触痛、乏力、失眠等症状。当甲状腺功能正常时，可无明显临床症状；并发甲状腺毒症时，临床表现可见心悸、多汗、食欲亢进等；并发甲状腺功能减退时，临床表现可见乏力、困倦、心动过缓、怕冷、黏液性水肿、便秘等。辅助检查甲状腺功能根据甲状腺破坏的程度，本病早期甲状腺功能可正常，部分患者可有一过性甲状腺功能亢进（甲亢）；发生甲状腺功能损伤时可出现亚临床甲状腺功能减退（甲减），游离甲状腺素（FT4）正常，促甲状腺素（TSH）升高；出现临床甲减时FT4 减低，TSH升高。部分患者可出现甲亢与甲减交替的病程。甲状腺相关抗体TPOAb、TgAb滴度明显升高是本病的特征之一。在出现甲减以前，抗体阳性是诊断本病的唯一依据。日本学者发现TPOAb的滴度与甲状腺淋巴细胞浸润的程度密切相关。甲状腺彩超甲状腺肿大增厚，回声不均匀，弥漫性低回声内出现短线状强回声并形成分隔状或网格状改变，对本病的诊断具有较高的特异性。部分患者可合并甲状腺结节。核医学检查甲状腺摄碘率本病早期摄碘率可以正常，后期甲状腺滤泡逐渐被破坏，摄碘率逐渐降低。甲状腺核素显像可显示为不规则的浓集与稀疏区，显影密度不均、边界不清，或呈“冷结节”样改变。细针穿刺细胞学（FNAC）及病理检查如HT合并可疑恶性肿瘤、持续性甲状腺毒症需要鉴别HT或格雷夫斯病时，可考虑行FNAC。HT病理切片可见淋巴细胞和浆细胞，甲状腺滤泡上皮细胞可表现增生、缩小、萎缩、结构破坏及间质显微组织增生等不同改变，具有较高的诊断价值。诊断标准血清TPOAb、TgAb阳性即可临床诊断为HT。如TPOAb、TgAb单一抗体阳性，还要结合临床表现。甲状腺弥漫性肿大，质地较韧，特别是伴有峡部锥体叶肿大，不论甲状腺功能是否改变，应怀疑HT。FNAC或病理检查有确诊价值，伴有亚临床甲减或临床甲减可进一步支持诊断。鉴别诊断亚急性甲状腺炎发病前常伴有上呼吸道感染史，甲状腺区逐渐或突然发生特征性疼痛及肿大，放射性疼痛、转移性疼痛为特征性表现，红细胞沉降率可明显升高，血清中总甲状腺素、总三碘甲状腺原氨酸增高或正常，与甲状腺摄碘率降低呈双向分离可协助诊断，必要时可行FNAC鉴别。格雷夫斯病HT与格雷夫斯病均为甲状腺自身免疫性疾病，HT并发甲状腺毒症临床症状相对较轻，不伴或较少伴有胫前黏液性水肿、突眼。格雷夫斯病患者90%～100%出现TRAb阳性，TPOAb、TGAb亦可轻度升高，尤其以TRAb升高明显。吸碘率可有助于鉴别，HT并发甲状腺毒症时甲状腺吸碘率可正常或升高，但可被三碘甲状腺原氨酸（T3）抑制；格雷夫斯病时甲状腺吸碘率明显升高，且不能被T3抑制。单纯性甲状腺肿甲状腺肿质软，甲状腺自身抗体多为阴性，甲状腺功能正常。甲状腺淋巴瘤甲状腺淋巴瘤是在HT的基础上发生的，当甲状腺肿速增大，并伴有疼痛或压痛时，应行FNAC相鉴别。甲状腺恶性肿瘤多为结节性，肿物坚硬固定，可伴随颈部淋巴结肿大，甲状腺超声可协助鉴别。治疗基本原则如果甲状腺功能正常，可随访，无需特殊治疗。并发甲状腺毒症患者可以使用β-受体阻滞剂对症治疗，一般不需要抗甲状腺药物治疗；若需使用抗甲状腺药物，需小剂量使用；一般不采用131-碘及手术治疗，治疗中易发生甲减。并发甲状腺功能减退给予左甲状腺素（L-T4）替代治疗。甲状腺显著肿大、疼痛、有气管压迫，经内科治疗无效者，可以考虑手术切除。合并甲状腺结节者，若结节恶性或疑似恶变，或结节较大、局部压迫症状明显，需手术治疗。治疗方案生活方式①饮食有节，营养均衡：适量补充热量和营养，如维生素、蛋白质、微量元素等，保证营养均衡。关于碘摄入，目前摄碘量尚存在争议，建议根据尿碘浓度（UIC）水平评估，制订个体化方案；平素饮食有所节制，避免过食或偏嗜。②调畅情志，心理健康：情志对甲状腺病的影响尤为突出。保持精神愉悦，心胸开朗，及时疏解不良情绪；积极沟通和社交，适应周围生活环境变化是防治HT的重要方式。③起居有常，不妄作为：顺应四时变化，培养良好的生活习惯，注意劳逸结合。④适度运动，增强体质：积极锻炼身体，避免过度劳累，增强抗病能力。⑤早期发现，适时干预：HT发病慢，病程长，具有一定隐匿性。注意定期体检甲状腺，有相关家族遗传史者更应重视；一旦发现应定期复查，适时合理治疗。药物选择建议定期随访，随访时间依据甲状腺功能状态而异，主要检查甲状腺功能，必要时可行甲状腺超声检查。本病目前还尚无针对病因的治疗措施，控制碘摄入量在安全范围有助于阻止甲状腺自身免疫破坏进展；补硒治疗也为本病治疗展示了新的途径，但是否可作为常规治疗手段，尚缺乏足够的临床证据。并发甲状腺毒症时，一般不用抗甲状腺药物。甲状腺毒症症状明显可用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）治疗，个别甲状腺毒症症状严重不能控制者，可应用小剂量抗甲状腺药物，并根据甲状腺功能监测情况及时调整剂量或停药，以免导致甲减。并发甲状腺功能减退时，一般合并亚临床甲减；TSH＞10mU/L或临床甲减，可进行L-T4 替代治疗，治疗的目标是临床甲减症状和体征消失，TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围内。指标监测：补充甲状腺激素，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4～6周。所以，治疗初期每4～6周测定相关激素，根据检查结果调整药物剂量，直到达到治疗目的；治疗达标后，需要每6～12个月复查一次激素指标。严重甲状腺肿者可使用L-T4 治疗，对年轻患者效果明显，但尚无证据表明具有阻止病情发展的作用。甲状腺肿大压迫症状明显者，可考虑手术治疗，术后存在甲减的可能性。伴有结节且高度怀疑恶性肿瘤者可考虑手术治疗，手术方式的选择应根据治疗目的和病理冷冻切片检查结果确定。来源：中国医药导报