桥本甲状腺炎

桥本甲状腺炎的病因有哪些？针对病因治疗有哪些研究方向？桥本甲状腺炎（HT）是世界上碘充足地区最常见的自身免疫性甲状腺疾病，女性是男性的15～20倍。其原因被认为是遗传易感性和环境因素的组合，导致免疫耐

补“硒”的重要性很多甲状腺患者都知道，针对甲状腺的疾病，我们可能需要补碘、补钙，但很少有人知道，“硒”的重要性。“硒”，其实很多人可能都没听说过，但你们有时候一定有看到相关广告，比如富硒大米。今天，费

在我们的颈前部，有一个形如蝴蝶的美丽器官—“甲状腺”，它分泌的甲状腺素在人体生长发育和新陈代谢中发挥着十分重要的作用，而在一系列甲状腺疾病中，桥本甲状腺炎是一种常见且隐匿的疾病，平均每100个人中就有

桥本甲状腺炎，哪些情况需要治疗，哪些情况不需要治疗？01、什么是桥本甲状腺炎？桥本甲状腺炎是一种发生于甲状腺的自身免疫性疾病，主要以甲状腺淋巴细胞浸润为主，表现为甲状腺肿大、甲状腺功能减退或正常、血中出现甲状腺球蛋白抗体和微粒体抗体，是自身免疫性甲状腺炎的经典类型。02、桥本甲状腺炎有哪些临床表现？桥本甲状腺炎无典型症状，但可导致甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退或甲状腺肿大，其临床表现各不相同。桥本甲状腺炎导致甲状腺功能亢进的典型症状有手抖、怕热、乏力、多汗、心悸、情绪急躁、大便次数增加、体重减轻、目胀眼突、黏液样水肿、月经不规律等。桥本甲状腺炎导致甲状腺功能减退的典型症状有怕冷、肢肿、无精打采、情绪低落、脱发、大便次数减少、月经不规律等。桥本甲状腺炎导致甲状腺肿大的患者可有颈前部肿大、喉中梗阻或异物感。03、桥本甲状腺炎哪些情况不需要治疗？目前，桥本甲状腺炎是一种临床上还无法根治的疾病，其治疗目的也只是纠正甲状腺功能异常和缩小显著增大的甲状腺，从而减少并发症的发生。一般情况下，甲状腺轻度肿大、无明显压迫症状及不伴甲状腺功能异常者不需要治疗，定期随访观察即可。一部分桥本甲状腺炎患者可以保持数年甚至终身病情稳定，不需要任何治疗。04、桥本甲状腺炎哪些情况需要治疗？桥本甲状腺炎有以下情况者需要进行治疗。● 长期高碘饮食者：要严格限制碘的摄入量，这样有助于阻止甲状腺自身免疫性破坏的进展。● 甲状腺功能亢进症者：一般情况下，虽然不主张使用抗甲状腺药物干预，但甲状腺肿大明显且伴有压迫症状者，可以使用硫脲类或咪唑类药物（常用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶），以减轻甲状腺肿大症状。用药原则是小剂量、短程、密切监测甲状腺功能。心悸、乏力和多汗者可以加用普萘洛尔对症治疗。● 合并甲状腺功能减退症者：如果出现甲状腺功能减退症或亚临床甲状腺功能减退症，那么就需要行甲状腺激素替代治疗，以缩小腺体并补偿被破坏的甲状腺功能，使抗体滴度下降；同时还可以缓解有疼痛或触痛者的症状。治疗数月后，约有25%的腺体完全回缩，50%缩至原来大小的一半，10%~20%无变化。约50%新发生的甲状腺肿或较为年轻的患者对治疗反应较好，老年患者往往效果较慢。已有纤维化的患者治疗效果不佳。用药原则是药物剂量由小到大，直至维持量，并且终身服药。临床上常用的药物是左甲状腺素片，12.5~50μg/d，酌情增至150~200μg/d，摸索一个有效剂量长期维持治疗。● 合并甲状腺功能亢进症者：这种情况可造成心律失常，这时可给予β受体阻滞剂——普萘洛尔，以缓解症状。05、桥本甲状腺炎患者日常宜多食的食物有哪些？桥本甲状腺炎患者日常不需要多食特定食物。现代研究认为，补硒可作为桥本甲状腺炎的辅助疗法，能减轻人体的免疫炎性反应。含硒多的食物有猪肉、羊肉、鸭蛋、鸡肝、墨鱼、海参等。绝大多数海鲜类食品和富含高蛋白的肉类食品都具有一定的补硒效果。对于硒摄入不足地区的人群，每天补充50～100μg硒能预防甲状腺疾病。06、桥本甲状腺炎患者日常需要忌口的食物有哪些？碘不足和碘过量均会引起甲状腺病变，而碘过量是导致桥本甲状腺炎的重要因素之一，所以桥本甲状腺炎患者应控制碘摄入，使饮食碘含量适当，但不需要绝对忌碘。07、桥本甲状腺炎患者日常可以服用的中药茶饮有哪些桥本甲状腺炎属于中医“瘿病”范畴，气虚是发病的根本，外在表现为气滞、痰凝、血瘀相互搏结的本虚标实之证，病位主要在肝，并与脾、肾密切相关。因此，可以选取一些具有益气健脾、培补肝肾功效的中药茶饮以达巩固疗效、持久防治的目的，常用茶饮一般有黄芪、夏枯草、玄参、党参、白术等。现代药理学研究也证实了中药对桥本甲状腺炎的疗效：黄芪对免疫力具有双向调节作用，对正常机体的抗体生成功能有明显的促进作用，这与其补气、扶正作用密切相关；夏枯草入肝经，是治疗瘿病的要药，对免疫力也具有调节作用。内容来源：①人民卫生出版社出版《甲状腺探秘》②人民卫生出版社出版《专家谈甲状腺疾病》

何咏茹，刘东方甲状腺＆碘甲状腺相关疾病越来越常见，主要包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺结节、桥本甲状腺炎、甲状腺癌等。大多数甲状腺疾病患者都会问一个问题：我到底能不能吃碘呢？事实上低碘还

近年来，国内外学者发现维生素D水平与甲状腺疾病如Graves病(GD)、桥本氏甲状腺炎、甲状腺结节以及甲状腺癌有着密切的关系。1.研究发现新诊断的女性Graves病(GD)患者维生素D水平较健康女性明

桥本甲状腺炎是什么？甲状腺是位于颈前的一个蝴蝶形腺体，其分泌的甲状腺激素调控着机体的新陈代谢。桥本甲状腺炎（Hashimoto`sthyroiditis，HT），又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病。HT由日本学者Hashimoto在1912年首次报道，至今已一百余年，是最常见的自身免疫性甲状腺疾病，也是引发甲状腺功能减退最常见的病因。桥本甲状腺炎在人群中的发病情况是怎样的？本病的发病率约为1%~2%，男女比例可达1:5~10，好发于30~50岁人群。该病具有一定家族聚集性，如果家庭成员中有人患有此病，则其他人患病的风险增加。已经确诊有其他自身免疫性疾病的人，患桥本甲状腺炎的几率会增加。病因桥本甲状腺炎（HT）的确切病因尚未阐明，通常认为由遗传、免疫及环境因素相互作用而发病。与可导致甲亢的Graves病一样，同为器官（甲状腺）特异性自身免疫疾病。桥本甲状腺炎的病因有哪些？桥本甲状腺炎的发生是由于免疫系统产生攻击甲状腺的自身抗体。部分甲状腺滤泡细胞被破坏，导致甲状腺激素分泌不足，未被破坏的甲状腺滤泡细胞为了维持机体的正常功能，代偿性增生以产生更多的甲状腺激素。当甲状腺失去代偿能力出现甲减时，提示90%的甲状腺滤泡已被破坏。引起机体自身免疫的因素有以下几种。细胞免疫机体产生干扰素（IFN-γ）、白介素（IL-1β）、B淋巴细胞瘤-2基因（Bcl-2）、肿瘤坏死因子（TNF-α）等细胞因子参与诱导细胞凋亡，破坏甲状腺组织。体液免疫抗甲状腺过氧化物酶抗体可通过抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用（ADCC）和补体介导的细胞毒作用破坏甲状腺组织，在本病的发生发展中起重要作用。虽然目前没有明确的证据能证明抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）可直接破坏甲状腺组织，但高滴度的TgAb对本病的诊断有重要意义。其他抗体如促甲状腺激素受体抗体（TSHR）也可损伤甲状腺，影响其功能。伴有其他自身免疫病，如果患类风湿关节炎、艾迪森病、1型糖尿病、系统性红斑狼疮等，其致病相关的自身免疫因素也可能对甲状腺组织产生免疫攻击。桥本甲状腺炎有哪些诱发因素？遗传易感性HT是一种多基因遗传疾病。人类白细胞抗原（HLA）相关基因是最早被确认的易感基因，其对HT影响最明显；还有多种基因可能与其发病相关。非遗传风险因素碘及含碘药物这是导致本病发生发展的重要环境因素，碘过量摄入时，本病的发病率显著增加。辐射暴露于过量环境辐射的人更容易患此病。感染一些细菌或病毒感染可能会诱发桥本甲状腺炎。硒缺乏硒与甲状腺疾病关系密切，参与甲状腺激素的合成、活化和代谢过程，补充硒有助于降低机体血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）水平。硒缺乏会影响机体的免疫功能。症状本病起病隐匿，发展缓慢，病程较长。疾病早期可无典型临床症状，少数会出现甲状腺毒症表现，进展时会出现甲状腺肿和甲减症状。多数患者甲状腺功能正常；出现甲状腺毒症（炎症破坏甲状腺细胞或甲状腺本身合成激素增加所致）者不到5%；极少数可有突眼等表现；或可与1型糖尿病、艾迪森病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等并存；最终可因甲状腺组织被破坏而出现甲状腺功能减退。桥本甲状腺炎有哪些典型症状？桥本甲状腺炎（HT）最典型的临床表现是甲状腺肿大和甲状腺功能减退相关症状。患者在疾病初期常无症状，随着病情进展出现甲状腺无痛性肿大、质韧。颈部肿物70%的患者因甲状腺肿大而就诊，少数出现压迫症状。压迫气管出现呼吸困难，压迫食管出现吞咽困难，压迫声带出现声带麻痹，压迫血管出现面部水肿等。甲减症状20%~30%的HT患者首次就诊即表现为甲减或在疾病后期发展为甲减。低代谢症群易疲劳、怕冷、体重增加、行动迟缓。因血循环差和热能生成减少，体温可较常人偏低。精神神经系统症状轻者出现记忆力、计算力、理解力和注意力减退。重者可表现为痴呆、幻想、木僵、昏睡或惊厥。皮肤改变颜面虚肿、表情呆板、鼻/唇增厚，毛发干燥稀疏，指甲厚而脆、表面常有裂纹。消化系统病变食欲减退、便秘等。心血管系统病变心率减慢、心输出量减少等。治疗本病尚无针对病因的有效治疗，但总体而言，由于该病发展缓慢，通常无需治疗，是否治疗应取决于甲状腺功能状态及甲状腺肿的程度。治疗上医生会遵循个体化原则。桥本甲状腺炎有哪些一般治疗措施？对于无明显临床症状、甲状腺功能化验正常的患者，通常采取随诊观察的治疗策略。需要注意的是，患者在日常饮食上应保证合适的碘摄入量。这是因为过量碘摄入可促使桥本甲状腺炎患者的甲状腺功能由正常进展为异常。因此，建议甲状腺功能正常的桥本甲状腺炎患者适当限碘，日常饮食仍可食用加碘食盐，但需适当限制海带、紫菜、海苔等富碘食物的摄入。桥本甲状腺炎有哪些药物治疗？由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。合并临床甲减（TSH升高且甲状腺激素水平降低）者，应予以左甲状腺素（L-T4）替代治疗。合并亚临床甲减（TSH升高而甲状腺激素尚处于正常水平）者，首先需至少两次甲状腺功能检测确认并排除暂时性甲功异常。如果存在下述情况，也要给予L-T4治疗：计划怀孕或已怀孕的女性、TSH＞10mIU/L、甲状腺肿大明显、有甲减的临床症状等。桥本甲状腺炎有哪些手术治疗？通常不需要。对于经药物治疗后甲状腺肿大仍明显、产生压迫症状、影响美观或是怀疑合并有甲状腺癌者，考虑手术。术后患者往往发生甲减，可能需要L-T4长期替代治疗。患者最常问的问题问桥本甲状腺炎的最佳治疗方式答桥本甲状腺炎的确切病因尚未阐明，每个患者病情情况可有一定的差异，无法确切的说何种治疗方法最佳。本病尚无针对病因的有效治疗，对于无明显临床症状、甲状腺功能化验正常的患者，通常采取随诊观察的治疗策略。合并有甲减的患者，可给予左甲状腺素替代治疗。通常不需要手术治疗，但对于经药物治疗后甲状腺肿大仍明显、产生压迫症状、影响美观或是怀疑合并有甲状腺癌者，可考虑手术。术后患者往往发生甲减，可能需要左甲状腺素长期替代治疗。预后桥本甲状腺炎（HT）可通过治疗改善症状。发生甲减的HT，若治疗不及时或不恰当，可因甲减引发诸多健康问题。桥本甲状腺炎可能有哪些并发症？甲状腺肿大持续甲减会刺激甲状腺代偿性增生以释放更多激素，出现甲状腺肿。早期无明显症状，但甲状腺肿进一步增大会影响外观，严重者可能压迫邻近器官产生相应症状。心血管并发症HT甲减增加心血管疾病风险，严重甲减可出现心包积液甚至心衰。精神健康问题甲减患者可出现抑郁表现，且随着病情进展抑郁症状加重。部分患者性欲下降。黏液性水肿主要发生于胫前，重者出现黏液水肿性昏迷。生育缺陷患有HT甲减的育龄期妇女，如果孕前和怀孕期间没有及时诊治，怀孕难度增加、妊娠期并发症风险增大，其后代神经智力发育可因母体甲状腺激素不足而受到影响。日常一般需要定期随访，主要检查甲状腺功能，必要时可行甲状腺超声检查。桥本甲状腺炎如何家庭护理？患者：加强自我管理，如戒烟戒酒、保持乐观心态、保证睡眠等。甲减患者需按时服药，不能随意停药。家属：鼓励患者正常工作和生活，督促患者正确服药。桥本甲状腺炎患者日常生活管理要注意什么？休息运动合理安排工作，注意劳逸结合。饮食保证饮食中的碘在正常范围内。饮食推荐硒缺乏地区的患者，还要注意补充硒。多吃蛋类、瘦肉、大蒜、玉米、虾仁、生蚝、等都可以补充硒元素。饮食禁忌少食用海带、紫菜等高碘食物，但并非无碘饮食。衣着甲状腺肿者，避免领口紧束感的衣物。甲减患者，衣着需注意保暖。桥本甲状腺炎病情需要日常监测哪些指标？遵医嘱，根据个体情况进行定期甲状腺功能监测；当服用药物的厂家或剂量发生改变时，应及时记录下来。桥本甲状腺炎有哪些特殊注意事项？按医嘱正确用药和坚持随访。因为其他疾病原因需要长期口服含碘药物如胺碘酮、碘化钾以及含碘中药者，在就医时要告知医生。如果此类药物不能停用或减量，需要密切监测甲状腺功能，定期复查甲状腺超声。育龄女性如果怀孕前已知患有桥本（甲状腺功能可正常或异常），计划妊娠时要复查甲状腺功能，确认甲状腺功能正常后才可宜怀孕。怀孕期间更应根据医生医嘱定期复查，保持正常甲状腺功能；需要在妊娠期间应用L-T4治疗者，不能随意停药。桥本甲状腺炎怎么预防？尚无明确预防措施。建议合并有其他自身免疫性疾病者，应该积极治疗；保证合适的碘及其他微量元素摄入，合理饮食；乐观心态，避免过度紧张和情绪剧烈波动。参考资料[1]王辰，王建安.内科学第三版[M].北京：人民卫生出版社.2015：951，952,983,1000,1005+葛俊波，徐永健，王辰.内科学第九版[M].北京：人民卫生出版社.2018:693-694.[2]陈灏珠，林果为，王吉耀.【实用内科学第14版】[M].北京：人民卫生出版社.2013：1234-1236.[3]董南伟，邢小平.【内科学内分泌科分册】[M].北京：人民卫生出版社.2015：74-75.[4]中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组.中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺炎（2008年版）.中华内科杂志[5]2008.9(47),785-787.[5]刘超.《中国甲状腺疾病诊治指南解读》.中国实用内科杂志[J].2009：30-32.[6]陈孝平，汪建平.外科学第九版[M].北京：人民卫生出版社.2018：232.[7]宁光，周智广.内分泌内科学.[M]北京：人民卫生出版社.2014:95,98.[8]梅奥医学中心：https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hashimotos-disease/diagnosis-treatment/drc-20351860.[9]https://www.niddk.nih.gov/health-information/endocrine-diseases/hashimotos-disease.[10]https://www.endocrineweb.com/conditions/hashimotos-thyroiditis/hashimotos-thyroiditis-overview.