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李善姬副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 妇产科 巧克力囊肿（巧囊）是另一种常见卵巢囊肿之一，也叫卵巢子宫内膜异位囊肿，其实就是子宫内膜异位至卵巢，每次来月经时卵巢上的异位内膜同时脱落出血，血液聚集在卵巢内形成的囊肿，陈旧性血液经过较长时间后成为咖啡色粘稠液体，似巧克力，俗称“卵巢巧克力囊肿”，是子宫内膜异位症（内异症）累及卵巢的一种临床病理类型。由于巧克力囊肿影像学检查时囊液呈细密光点为特征性表现，所以医生在门诊通过妇科B超就可以初步诊断，诊断同时会开具血液化验单进一步检查肿瘤标志物。患者不用焦虑，临床上并不是只有恶性肿瘤才会化验肿瘤标志物，内异症也会引起肿瘤标志物CA125轻度升高，常被认为是一种“良性癌”，虽然是良性疾病，但临床行为学上具有类似恶性肿瘤的特点，除了长到卵巢以外，还会长到全身各个地方，如腹膜、肠道、膀胱、输尿管、肺及胸膜等等。 医生在患者确诊巧克力囊肿达到4cm后通常建议手术治疗，相较于畸胎瘤容易扭转，巧克力囊肿则容易破裂和粘连，破裂时第一表现同样也是出现突发下腹痛。因囊肿周期性出血，囊内压力增大，囊壁易反复破裂，破裂后囊内容物刺激腹膜发生局部无菌性炎性反应和组织纤维化，导致卵巢与临近器官、组织紧密粘连，造成囊肿固定、不活动，这种粘连是巧囊的临床特征之一。因此，手术中常被医生比喻为“不粘者非巧囊”，因粘连手术时囊壁极易破裂，这也是巧囊达到手术指征后医生建议尽早手术的原因。 根据囊肿的形成时间长短也被赋予不同的谐称，如“新鲜巧克力”（囊肿刚刚形成，囊内血液稀薄呈暗红色），“牛奶巧克力”（囊肿经过一段时间，囊内暗红血变为棕色），“黑巧克力”（囊肿时间较长，囊液稠厚柏油样），“巧克力豆”（囊肿时间很长，囊液由稠厚液体变为固体，酷似巧克力豆）等。当巧囊囊内出现实性成份时一定要注意区分是“巧克力豆”还是恶变的可能，虽然内异症恶变率仅约为1%，但不能排除恶变的情况下仍然建议尽早手术，根据术后病理才能明确诊断。 如何预防巧囊，如何发现恶变，何时手术最佳，期待下一期哦！2023年10月19日
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陈燕燕副主任医师 山东省妇幼保健院 妇科 卵巢巧囊不同于我们说的卵巢囊肿、卵巢瘤，它是子宫内膜异位症的一种，就是本来正常在子宫内膜的细胞跑到了卵巢上面继续生长。那么这种疾病有感觉么？长什么样子呢？下面来看看卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种，可以没有任何症状单靠彩超查出来，也可以出现痛经、下腹坠痛、月经后阴道出血等症状，还有的患者因为不孕才查出来，这种疾病破坏卵巢功能，还导致盆腔粘连，早发现早治疗对患者卵巢输卵管生育等都有好处。许多患者惧怕手术，其实疾病导致卵巢的破坏比手术更可怕，现在手术都是微创恢复快，创伤小，拖的时间长了有的出现粘连，有的把卵巢组织破坏的更多，有的又长起来其他小囊。总之，早治疗早受益！2023年06月18日382
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唐志坚副主任医师 北京大学人民医院 妇科 巧克力囊肿会恶变吗？啊，有一个朋友问巧克力囊肿啊，这是一个俗称啊，巧克力囊肿俗称巧囊，它其实叫也叫做，呃，子宫内膜异位囊肿，那么巧克力囊肿呢，它是一个本身是一个良性的疾病啊，子宫内膜异位症本身是个良性的疾病，那么呢，有一部分的巧克力囊肿也会发生的恶变啊，不是说所有都会恶变，它本身是个良性的疾病。 那什么情况下，它会有恶变的潜能呢？第一个呢，就是这个小黑囊肿啊，在短时间之内啊，突然迅速的增大啊，迅速增大，第二个呢。 就是这个巧克力囊肿，往往会引起一些痛经的表现，那如果这个痛经以前的基本上都是同样的一个程程度，但是呢，啊，过段时间之后呢，这个痛经的程度越来越加重，并且没有规律性，以前是经期疼痛，那可能过段时间就是非经期也会疼痛，痛经的程度以及规律性发生的变化，我们要也要小心，这个巧克力囊肿有恶变的可能性。第三呢，就是巧克力囊肿的话呢，这个。 囊肿里边如果说呢，B超发现了一些乳头啊，有一些乳头的情况，我们要担心有没有一些恶变的情况，所以呢，第四个呢，个囊肿逐渐增大，一般说九公分以上啊，我们要考虑有，我们要更加的关注一下，它会不会有恶变的可能性，第四个呢，肿瘤标记物的一个。 一2022年12月07日107
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朱秀娴主治医师 上海市第一妇婴保健院 辅助生殖医学科 那我们来讲聊一聊巧克力囊肿是什么？巧克力囊肿为什么叫巧克力呢？因为这个囊液它抽出来以后，就像巧克力浓浆一样，长得像巧克力，所以为了形象的这种，让大家方便交流沟通，有一个形象的概念，他就有一个给它起了那名字叫巧克力囊肿。 因为它的囊液大多数长得像巧克力的颜色和样子和浓稠度，所以给它起了这么一个名字。那大部分人有草囊，它是有什么症状吗？实际上巧囊如果在小的时候，它是没有任何症状的，就像我们的卵泡，从几毫米，可能我们做B超看到两到十毫米的卵泡，然后慢慢长大，长到18到20毫米，然后自己排卵，这个巧囊巧克力囊肿，它也是由小慢慢变大的。 我们的卵泡，有些人说，呃，它可能是没有排卵，形成了一个生理性的囊肿，而我们的这个巧克力囊肿呢，它就算一个病理性的囊肿，它可以有，呃，两毫米，甚至做B超看不到的，很小很小的。 发展到三到五厘米，甚至有些人可以长到20几厘米，有报道的25厘米的都是可以长到这么大，20几厘米，我的拳头都大。 这个巧囊平时小的时候，他是没有症状的，大部分人发现巧囊都是做B超的时候，很小的时候也是难以鉴别的，它长的刚长出来的这个囊肿，它实际上，嗯，你哪怕把它做穿刺手术抽出2022年05月24日526
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叶海燕主任医师 广东省人民医院 妇科 一、什么是巧克力囊肿？提起巧克力，人们往往会想到甜蜜，然而当巧克力遇上了囊肿，这个组合却让人有苦说不出。那么，什么是巧克力囊肿呢？要了解巧克力囊肿所谓何物，就不得不先介绍子宫内膜异位症。子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，其发病率达10-15%，顾名思义就是具有生长功能的子宫内膜组织异位到了子宫内膜以外的其他部位，常常出现于卵巢、直肠子宫陷凹、宫骶韧带等。而我们今天要讨论的主角——巧克力囊肿，就是卵巢子宫内膜异位症。二、如何及早发现巧克力囊肿？作为女性，要及早发现自己是否患有巧克力囊肿，应当重视身体发出的这几大预警信号：1、盆腔疼痛：约70%-80%患者有不同程度的疼痛，是最为明显的症状，但往往又是最容易被忽略的。包括痛经、慢性盆腔痛、性交痛等，其中巧克力囊肿导致的痛经呈继发性进行性加重，通常在月经来潮前1-2天开始，经期第1天痛经程度最剧烈，以后逐渐减轻，至月经干净时消失。2、月经异常：可以表现为月经过多或者月经周期紊乱。3、不孕：约40%-50%的患者会出现不孕，这也是患者最终就医的原因之一。4、盆腔结节及包块：17%-44%的患者合并盆腔包块。三、如何治疗巧克力囊肿？看到这里，难免会有不少女性感到焦虑，得了巧克力囊肿该怎么办呢？目前，对于巧克力囊肿的患者，主要通过药物治疗或手术治疗。对于年轻且症状较轻的患者，可以通过药物治疗来缓解疼痛、调节月经周期等。对于有生育需求且症状严重的患者，可以通过手术治疗剔除囊肿，术后辅以药物治疗来长期管理。总而言之，当女性碰到了这个甜蜜的杀手时，不必感到焦虑和恐惧，请及时就医，在医生的指导下进行治疗。四、如何预防巧克力囊肿？巧克力囊肿的病因尚未清楚，广大的女性朋友们在日常生活中可以通过以下几个方面进行预防：1、药物避孕：对于暂无生育计划的女性，口服避孕药不仅可以避孕，也可以减少巧克力囊肿的发生。2、月经期间应当禁止激烈的体育活动及劳动。3、经期避免性生活。4、尽量避免人工流产和刮宫，防止医源性子宫内膜异位症的发生。2021年09月03日2180
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何剑辉主治医师 广东省人民医院 妇科 卵巢巧克力囊肿是什么？卵巢巧克力囊肿学名称之为卵巢子宫内膜异位症，它是一种雌激素依赖的疾病，所以好发于生育期的妇女。它的成因主要就是子宫内膜随着经血倒流进入盆腹腔，并种植在卵巢上。这些子宫内膜随着月经周期逐渐生长，并在月经来潮时脱落出血，血液包裹积聚形成囊肿。这个囊肿随着月经周期逐渐长大，每来一次月经囊肿就会增大一圈。血液积聚在囊肿内逐渐沉积变化，就形成了巧克力样，所以也称之为巧克力囊肿。而异位在盆腹腔腹膜上的子宫内膜异位病灶则会引起盆腹腔脏器的粘连，并改变盆腹腔的内环境，从而引起不孕！所以，囊肿、痛经、不孕是这个疾病的三种主要表现。在实验室检查方面，肿瘤指标CA125会有轻度的升高。而妇科超声检查方面，这种囊肿也有特殊的声像改变，囊肿内会呈现密集的细弱光点回声。卵巢巧克力囊肿的手术治疗 手术治疗的目的是要切除病灶和恢复正常解剖形态，目前临床上认为腹腔镜手术是首选。手术的方式有以下三种：对于年轻有生育要求的女性，我们建议保留生育功能的手术，也就是切除卵巢囊肿和盆腹腔内所有可见的病灶，分离粘连，恢复正常的解剖形态，尽量保留子宫和卵巢。但是这种术后的复发率约为40%，所以应尽早妊娠或使用药物以减少复发。对于没有生育要求的、症状明显的、45岁以下的妇女，我们建议保留卵巢功能的手术，也就是切除卵巢囊肿和盆腹腔内的病灶，仅保留一侧的卵巢或者部分的卵巢，这种术后的复发率约为5%。对于没有生育要求的、重症的、 45岁以上的患者，我们建议采用根治性的手术治疗，也就是切除子宫、双侧卵巢以及盆腹腔内所有可见的病灶，这种方式术后几乎不会复发。卵巢巧克力囊肿的术后药物维持治疗我们都知道接受了保留生育功能手术的患者其术后的复发率高达40%，所以如果不能尽早妊娠，术后应采用药物维持治疗，减少复发。卵巢巧克力囊肿是雌激素依赖的疾病，所以药物治疗就是使用药物抑制卵巢功能，抑制雌激素的释放，从而减少复发。先介绍一下首选的药物治疗——GnRh-a类的药物治疗。这一类的药物是从神经系统方面开始抑制卵巢功能的，从而抑制雌激素的释放。这一类药物通常是每28天打一针，我们建议正规的疗程是六针。在打针期间，患者会出现没有月经来潮等绝经期的情况，同时会有潮热、盗汗等更年期的症状。但是在停药一到两个月以后，月经就会恢复正常，更年期的症状也会消失，卵巢的生育功能是不受影响的。其次，口服避孕药是最早应用于治疗这类疾病的激素类药物。它的用法是每天一片，持续六到九个月。口服这种药期间会呈现一种类似妊娠的情况，我们称之为“假孕疗法”。服用这种药物，出现的副作用主要是恶心、呕吐，另外，我们还需要警惕中风的风险。另外一类药物治疗就是孕激素治疗。目前首先推荐的孕激素类药物是地诺孕素，这是一种新型的孕激素，它能够有效抑制卵巢功能跟子宫内膜的生长，从而达到治疗的效果。它的用法是月经的第二到第五天开始每天口服一片，持续口服，中间不需要停药，直至治疗结束。孕激素还有一种特殊的用法，就是在子宫里放置含有左炔诺孕酮的节育环。这种环商品名称为曼月乐，学名称之为左炔诺孕酮宫内缓释系统。它主要是通过在宫内缓慢地释放孕激素从而达到抑制子宫内膜生长的效果。当然，不管是运用哪一种激素方式，口服的还是宫内释放的，都有一个非常突出的副作用，就是月经不规则或者月经淋漓不尽，但这种副作用会随着治疗深入以后逐渐消失。2021年08月04日1810
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何剑辉主治医师 广东省人民医院 妇科 大家好，我是广东省人院妇科的何建辉医生，非一般妇科网上诊间又开诊了，今天我们来介绍另外一种卵巢囊肿。卵巢巧克力囊肿学液名称是卵巢子宫内膜异位症，它是一种性雌激素依赖的疾病啊，所以好发于生育期的妇女。它的成因主要就是子宫内膜随着经血倒流进入盆腹腔并种植在卵巢上，这些子宫内膜随着月经周期逐渐生长，并在月经来潮时脱落出血，血液包裹积聚形成囊肿，那这个囊肿在随着月经周期逐渐长大，每来自月经啊，月囊肿就会增大一圈啊，血液积聚在囊肿里，逐渐变沉积变化，就形成了巧克力药，所以也称之为巧克力囊肿。 而依味在呃腹盆腹腔腹膜上的腹宫内膜内病灶，则会引起盆腹腔脏器的粘连，并改变盆腹腔的内环境，从而引显不孕。所以五囊肿、痛经、不孕是这个疾病的三种主要表现。在实验室检查方面，肿瘤指标非幺五会有轻度和升高，而妇科超声检查方面，这种囊肿也有特殊的双效改变，囊肿内会呈现密集的细弱光点。本身好了，这一期的节目就到这里，下一期我们接着讲卵巢子宫内膜异位症，也就是卵巢巧克力囊肿的治疗。我是广东省人面妇科的何建辉医生，欢迎关注我的网上总监，了解更多的妇科疾病知识，我们下期再见。2021年06月15日1326
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 什么是巧克力囊肿巧克力囊肿简称“巧囊”（大人下文全用“巧囊”代替喽~），就是子宫内膜跑到卵巢安了家。 房屋形状是“囊肿”样的，里面有血液，而且是粘稠的、陈旧的积血，呈咖啡色，整体看起来，就像化了的巧克力，所以人们就给起了这么个名字。 到这里宝宝们会不会奇怪：为啥内膜都离开子宫了，还能让其它器官定期出血？ 这是因为，内膜本身也是有生命力的组织，它受激素调控。激素的变化分布全身，其它组织对这类激素不care，内膜却很敏感。 它们即便离开子宫，仍然会感受到雌激素和孕激素的召唤！不管走到哪里，都能和天南海北的亲人保持同步。突然产生了一种不管到哪都能被工作支配的恐惧！ 巧克力囊肿原因子宫内膜异位症有“不死的癌症”的吓人称号，全世界至少10%的女性被它困扰，也就是每10个人里就有一个发病。 其中，内膜转移到卵巢引起的”巧克力囊肿“最常见，发病率也最高。而且发病早期很难察觉，直到病情严重了才被发现。 怎么判断自己是否有巧克力囊肿?痛经 这个症状简直太容易被忽略了，毕竟连明星都逃不掉痛经。 可“巧囊”的痛经比较特别，它出现的很突然。比如你过去没有痛经，突然哪一天开始痛了，或者过去痛得不厉害，突然加重了，就要小心“巧囊”！ ?月经时间延长，有咖啡色分泌物 如果过去月经量一直比较稳定，从某一次开始突然增多，可能就是”巧囊“闹得。 或者前几天月经量没变化，但是等血没有了，就开始出现咖啡色分泌物。以前4-5天就彻底结束的经期，被延长到7-9天，甚至更长。 ?性生活疼痛感 对于想谈恋爱的宝宝，这个影响就是，你们不能零距离接触，因为很 疼！更别提高潮，有时还得中途喊咔。 ?受孕难度增大 “巧囊”的位置在卵巢，恰好堵住了卵泡的出路，卵子无法排出，就不能和精子见面。囊肿较大时，还会使盆腔的脏器粘连，输卵管被移位或被粘住，卵子依然没办法出来。 但这并不代表一定不会受孕，只是增加了受孕难度。 如何预防巧克力囊肿目前，很多医生认为子内膜从子宫跑出来的主要途径是”经血逆流“。也就是经血不往下走，却向上倒流，跑到卵巢或别的地方。 研究也证实，70%-90%的女性都会有经血逆流。 虽然这个看法目前还有质疑的声音，但据此提出的一些预防方式倒是可以用来参考的。 1.不要在经期剧烈运动 慢跑、瑜伽等都是很好的，只要别去撸铁或球类运动就好。不过，不剧烈运动≠不运动，大人见过有些宝宝直接躺平了。 经期不运动也是有伤害的，内膜排出速度变慢，在宫腔里时间长了会氧化，颜色变深、凝固，出来就是血块！ 2.不要在经期做较大型的手术 这个不用大人说，医生也会再三跟你确认滴！ 3.做好避孕措施 人工流产对我们的身体和心理都有伤害，除了子宫粘连、感染等并发症，还会增加”巧囊“的发病率。所以宝宝们，一定要注意保护自己。 4.经期保持心情愉快 说说，大人写啥内容能让你开心？ “巧囊”虽说不是一个特别严重的病，可要碰到还是很让人崩溃的，不仅难治，还容易复发。 有明显症状表现的，还可以早发现、早治疗。 而前期没有症状的人，可能会在某一天因突然剧烈腹痛去医院，那是囊肿太大，组织破裂出血了，医生叫它“急腹症”，需要紧急手术。 如今，生活和工作环境变得严峻，女孩子的生存压力只会更大，大人特别希望宝宝们能多给自己一些关爱。 而且“巧囊”好发于25-45岁左右人群，经常被其它妇科病掩盖，只有做B超才能发现。 所以大人在这里再唠叨几句：按时体检！按时体检！按时体检！2021年06月10日3674
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梁炎春副主任医师 中山一院 妇科 中山医妇科梁彦春医生科普时间内囊肿那么呃，什么是巧克力囊肿呢，那么我们一起来认识一下，那么巧克力囊肿的话，它其实是指卵巢的子宫内膜异位囊肿，那么它也是一种子宫内膜异位症，那么为什么会叫巧克力囊肿呢，我们要先知道这个子宫内膜异位症是怎么样形成的子宫内膜异位症很重要的一个形成的理论是经血逆流学说就是说月经的时候呢，这个月经血，它会通过这个输卵管啊，去到这个卵巢那么去到卵巢以后，它就会形成。 卵巢的病灶，那么这个病灶它就慢慢的就会形成一个小囊肿，那么呃，在手术当中，我们往往会播这个囊肿之后就会流出一些巧克力样的液体出来为什么会这样，就是因为他，其实这个老头的囊肿，它每个月都会流出一些呃，像月经血一样的这个液体出来，但是这个月经血的话，他不能啊，像子宫子宫一样啊，能够从这个宫颈和阴道排出去，形成阴血，这个卵巢的内膜异位症的话呢，它形成这些月经血，它只能在这个囊肿里边呃，不断的积聚，然后最后的话，就会形成一些很浓稠的液体，所以我们叫巧克力囊肿，那么这个巧克力囊肿的话呢，呃，有些人他只是B超室去体检的时候，A B超只是发现了这个囊肿，那么有些人的话呢，是因为有症状才去做检查，才发现的啊，那么这2021年05月30日2140
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白茜主治医师 重医附二院 生殖中心 细数巧囊的危害一、巧囊是什么？巧囊，学名“子宫内膜异位囊肿”，顾名思义，子宫内膜组织转移到其它地方形成囊肿，月经期子宫内膜脱落出血时这些异位内膜也脱落出血，在卵巢内包裹形成一个“血肿”，积血逐渐陈旧变成巧克力样粘液，因此俗名“巧克力样囊肿”。二、巧囊有哪些危害1.损害卵巢功能：对于年轻有生育要求女性来说，巧囊的最大危害是逐渐吞噬你的卵巢功能，随着囊肿体积逐渐增大，卵巢皮质越来越薄，卵泡数量逐渐变少，卵巢功能逐渐下降。正常女性一侧卵巢卵泡数量为6-11个，如图所示，当巧囊体积仅为2cm时，周围卵泡数目可能有6-7个，巧囊逐渐增大至5cm时，卵巢皮质进一步变薄，卵泡数可能只剩下2-3个。2.影响排卵：巧克力囊肿影响盆腔微环境，可能导致不排卵，就是经常听说的“LUFS”。正常女性当优势卵泡增大至18-22mm时，卵泡破裂排卵。巧囊女性可能出现卵泡成熟后不破裂，卵细胞无法排出进而黄素化。3.疼痛：巧囊女性基本上不会出现痛经，但可能因合并严重的盆腔粘连，出现慢性盆腔痛。合并深部异位病灶时出现严重痛经或性交痛。4.破裂：随着每次月经来潮巧囊内出血，巧囊体积逐渐增大，压力变大，可能出现突然破裂，表现为月经期突发腹痛，伴肛门坠胀感、恶心、呕吐，腹部压痛、反跳痛明显。如果出现以上症状需紧急就医，入院后可能会完善妇科彩超提示附件区囊肿及盆腔积液（透声差），通常会做一个后穹窿穿刺，抽出巧克力样液体明确诊断。5.癌变：巧克力囊肿发生癌变机率极低，但绝经后的巧囊恶变的可能性相当大，可能发展为卵巢透明细胞癌。同时CA125的异常升高患者需警惕发生恶变。三．巧囊都需要手术治疗吗？1.由于巧克力囊肿的手术治疗可能进一步损伤卵巢功能，可能出现“杀敌一千，自损百八“的局面，在剥除卵巢囊肿的过程中会损伤部分卵巢组织，同时不论采用电凝止血还是缝合止血都会对卵巢组织造成损害。因此，对于年轻有生育要求的女性在手术前需充分评估手术的利弊。但尴尬的是巧囊会随着每次月经来潮逐渐增大，如果不杀敌，便会被敌人侵占所有领土，最终卵巢功能依然无法挽救。卵巢手术面前何去何从，需根据你目前的生育需求而定，最好的解决方案就是尽早完成生育，然后手术剥除囊肿。如果目前仍然未婚，那可能最好的办法是选择药物减缓巧囊的增大，然后尽早结婚生育、手术。如图所示，正常卵巢组织只剩一层薄皮。2.如下两种情况，必须手术治疗：1）急性腹痛，可疑巧囊破了；2）CA125升高，或超声提示血流信号丰富或者囊壁乳头样凸起，可疑巧囊癌变。四．巧囊患者如何随访1.定期复查彩超：半年至一年复查一次妇科彩超，评估囊肿大小，同时除外巧囊恶变；2.定期复查肿瘤标记物：如CA125明显升高，警惕恶变，需及时手术；3.定期监测卵巢功能：超声监测卵泡数目，查基础性激素以及AMH评估卵巢功能，如卵巢功能急速下降，需尽快完成生育。五.巧囊合并不孕怎么办1、患者年轻、卵巢功能正常、输卵管正常，可选择监测排卵、指导同房。如半年未孕，可行促排卵指导受孕或宫腔内人工授精（IUI）。2、年龄＞30岁、卵巢功能正常、不孕年限＞3年、输卵管正常，可直接行促排卵指导受孕或宫腔内人工授精（IUI）。3、年龄＞35岁、卵巢功能下降，或复发型内异症，卵巢储备功能下降时可直径行IVF-ET助孕。六、巧囊是先手术还是先试管？大多数研究证明，巧囊剥除术可能会进一步加重卵巢功能下降，且巧囊剥除术并不提高试管成功率。因此，大多数专家提出先试管再手术。如果出现反复着床失败，或担心巧囊太大，出现妊娠期破裂等风险，可选择先取卵攒够胚胎后手术，然后解冻移植。2020年11月26日11296
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