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刘宇医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 我知道你在想什么？但是！注意！是事后的！你还在贪婪什么？当然是为了大家健康的那种“技巧”！毕竟到了夏天，容易激情满满，到处热辣辣，一下雨吧还黏糊糊，一不注意，就是给细菌病毒增生的机会。无论男女，别划走，都看过来哦。（学学嘛，总用得上） 1及时撤离了吗？ 工具避孕者，必须在射精后阴茎疲软前，握紧避孕套根部从阴道抽离，以免套套脱落入阴道或精液外溢。这一步不是避孕吗？又跟妇科病有啥关系呢？那你怕是不知道人流后内膜受损、月经紊乱、子宫黏连......可能的并发症！所以啊姐妹，不要太贪婪，前面都保护得好好的，因为最后一步没做好来个意外岂不是太冤了~~另外，一旦发现安全套破裂，72小时内及时完整口服紧急避孕药。 2你观察过TA和自己吗？ 这里指的是双方的生殖器，别羞涩，真的很重要。 观察阴茎头部有无潮红、刺痛或瘙痒，阴道和外阴有无瘙痒、烧灼感、充血水肿、皮疹等，若反复因戴TT出现，那要考虑一下会不会是避孕套过敏，近2-3周需暂停性生活，后续可以考虑短效口服避孕药避孕。 另外，还要看看阴茎头或避孕套前端有无脓性、豆腐渣样或血性分泌物，同房后如果出血较多或有异味，还伴随着瘙痒等，需及时就医行妇科检查，排除黏膜损伤、炎症或宫颈病变等。 3怎么洗，你学会了吗？ 及时排尿并清洗生殖器，可避免分泌物或润滑液残留，预防尿路感染或阴道炎。插播一句：男方有包茎或包皮过长的话，及时手术，可以大大减少感染风险。当然如果你们感情太好，事后大汗淋漓，气喘吁吁，血管处于“热烈”扩张状态，可以休息休息再洗澡，先擦擦汗，以防感冒。 其实，女性的私处护理和刷牙洗脸一样自然，每天温水清洗即可。同房后建议淋浴，和擦拭屁屁一样，从前往后冲洗即可，尤其小阴唇内外侧都要洗干净，清洗后使用棉柔巾擦干或吹干，更换干净的纯棉内裤。对于阴道口娇弱的黏膜而言，温水和干净的手指就是最佳的清洁搭档，如果有轻度异味或瘙痒可以使用温和的洗液，比如1:10稀释的苯扎氯胺，但注意不要冲洗阴道里面。如果症状明显，则就医化验白带，对因治疗。 4你体检了吗？ 就是定期体检和筛查宫颈癌。即使相互都是初恋且性伴侣一直稳定，如果已经有了三年以上的同房经历，也建议每年完善妇科超声、HPV和LCT/TCT项目，早发现早干预。 有过冶游史或者onenightstand接触了来路不明的人，尤其记得3-4周后查一下传染病全套，如果有阴道瘙痒、刺痛等症状，随时可查支原体、衣原体、淋球菌等白带检查项目。 5保持沟通了吗？ 这个跟预防疾病关系也不大，但小编觉得还是有必要提一下。事后保持沟通，交流相互真实感受，配合爱抚、拥抱、耳边细语等，可促使性生活越发和谐，提高夫妻生活的满意度哦。尤其是当出现一些不适时，一定要勇敢说出来，以免造成心理问题。 最后小编提醒，妇科炎症急性期、早孕保胎期、顺产和人流后1月内等特殊时期，暂停性生活。切记：小不忍则乱大谋。 爱自己从现在开始~大家还有哪些好习惯，欢迎留言分享哦。2023年06月21日
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叶海燕主任医师 广东省人民医院 妇科 一、什么是巧克力囊肿？提起巧克力，人们往往会想到甜蜜，然而当巧克力遇上了囊肿，这个组合却让人有苦说不出。那么，什么是巧克力囊肿呢？要了解巧克力囊肿所谓何物，就不得不先介绍子宫内膜异位症。子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，其发病率达10-15%，顾名思义就是具有生长功能的子宫内膜组织异位到了子宫内膜以外的其他部位，常常出现于卵巢、直肠子宫陷凹、宫骶韧带等。而我们今天要讨论的主角——巧克力囊肿，就是卵巢子宫内膜异位症。二、如何及早发现巧克力囊肿？作为女性，要及早发现自己是否患有巧克力囊肿，应当重视身体发出的这几大预警信号：1、盆腔疼痛：约70%-80%患者有不同程度的疼痛，是最为明显的症状，但往往又是最容易被忽略的。包括痛经、慢性盆腔痛、性交痛等，其中巧克力囊肿导致的痛经呈继发性进行性加重，通常在月经来潮前1-2天开始，经期第1天痛经程度最剧烈，以后逐渐减轻，至月经干净时消失。2、月经异常：可以表现为月经过多或者月经周期紊乱。3、不孕：约40%-50%的患者会出现不孕，这也是患者最终就医的原因之一。4、盆腔结节及包块：17%-44%的患者合并盆腔包块。三、如何治疗巧克力囊肿？看到这里，难免会有不少女性感到焦虑，得了巧克力囊肿该怎么办呢？目前，对于巧克力囊肿的患者，主要通过药物治疗或手术治疗。对于年轻且症状较轻的患者，可以通过药物治疗来缓解疼痛、调节月经周期等。对于有生育需求且症状严重的患者，可以通过手术治疗剔除囊肿，术后辅以药物治疗来长期管理。总而言之，当女性碰到了这个甜蜜的杀手时，不必感到焦虑和恐惧，请及时就医，在医生的指导下进行治疗。四、如何预防巧克力囊肿？巧克力囊肿的病因尚未清楚，广大的女性朋友们在日常生活中可以通过以下几个方面进行预防：1、药物避孕：对于暂无生育计划的女性，口服避孕药不仅可以避孕，也可以减少巧克力囊肿的发生。2、月经期间应当禁止激烈的体育活动及劳动。3、经期避免性生活。4、尽量避免人工流产和刮宫，防止医源性子宫内膜异位症的发生。2021年09月03日2179
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 什么是巧克力囊肿巧克力囊肿简称“巧囊”（大人下文全用“巧囊”代替喽~），就是子宫内膜跑到卵巢安了家。 房屋形状是“囊肿”样的，里面有血液，而且是粘稠的、陈旧的积血，呈咖啡色，整体看起来，就像化了的巧克力，所以人们就给起了这么个名字。 到这里宝宝们会不会奇怪：为啥内膜都离开子宫了，还能让其它器官定期出血？ 这是因为，内膜本身也是有生命力的组织，它受激素调控。激素的变化分布全身，其它组织对这类激素不care，内膜却很敏感。 它们即便离开子宫，仍然会感受到雌激素和孕激素的召唤！不管走到哪里，都能和天南海北的亲人保持同步。突然产生了一种不管到哪都能被工作支配的恐惧！ 巧克力囊肿原因子宫内膜异位症有“不死的癌症”的吓人称号，全世界至少10%的女性被它困扰，也就是每10个人里就有一个发病。 其中，内膜转移到卵巢引起的”巧克力囊肿“最常见，发病率也最高。而且发病早期很难察觉，直到病情严重了才被发现。 怎么判断自己是否有巧克力囊肿?痛经 这个症状简直太容易被忽略了，毕竟连明星都逃不掉痛经。 可“巧囊”的痛经比较特别，它出现的很突然。比如你过去没有痛经，突然哪一天开始痛了，或者过去痛得不厉害，突然加重了，就要小心“巧囊”！ ?月经时间延长，有咖啡色分泌物 如果过去月经量一直比较稳定，从某一次开始突然增多，可能就是”巧囊“闹得。 或者前几天月经量没变化，但是等血没有了，就开始出现咖啡色分泌物。以前4-5天就彻底结束的经期，被延长到7-9天，甚至更长。 ?性生活疼痛感 对于想谈恋爱的宝宝，这个影响就是，你们不能零距离接触，因为很 疼！更别提高潮，有时还得中途喊咔。 ?受孕难度增大 “巧囊”的位置在卵巢，恰好堵住了卵泡的出路，卵子无法排出，就不能和精子见面。囊肿较大时，还会使盆腔的脏器粘连，输卵管被移位或被粘住，卵子依然没办法出来。 但这并不代表一定不会受孕，只是增加了受孕难度。 如何预防巧克力囊肿目前，很多医生认为子内膜从子宫跑出来的主要途径是”经血逆流“。也就是经血不往下走，却向上倒流，跑到卵巢或别的地方。 研究也证实，70%-90%的女性都会有经血逆流。 虽然这个看法目前还有质疑的声音，但据此提出的一些预防方式倒是可以用来参考的。 1.不要在经期剧烈运动 慢跑、瑜伽等都是很好的，只要别去撸铁或球类运动就好。不过，不剧烈运动≠不运动，大人见过有些宝宝直接躺平了。 经期不运动也是有伤害的，内膜排出速度变慢，在宫腔里时间长了会氧化，颜色变深、凝固，出来就是血块！ 2.不要在经期做较大型的手术 这个不用大人说，医生也会再三跟你确认滴！ 3.做好避孕措施 人工流产对我们的身体和心理都有伤害，除了子宫粘连、感染等并发症，还会增加”巧囊“的发病率。所以宝宝们，一定要注意保护自己。 4.经期保持心情愉快 说说，大人写啥内容能让你开心？ “巧囊”虽说不是一个特别严重的病，可要碰到还是很让人崩溃的，不仅难治，还容易复发。 有明显症状表现的，还可以早发现、早治疗。 而前期没有症状的人，可能会在某一天因突然剧烈腹痛去医院，那是囊肿太大，组织破裂出血了，医生叫它“急腹症”，需要紧急手术。 如今，生活和工作环境变得严峻，女孩子的生存压力只会更大，大人特别希望宝宝们能多给自己一些关爱。 而且“巧囊”好发于25-45岁左右人群，经常被其它妇科病掩盖，只有做B超才能发现。 所以大人在这里再唠叨几句：按时体检！按时体检！按时体检！2021年06月10日3673
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董刚主任医师 郑大一附院 超声科 作者：孟彬，主任医师 单位：浙江省荣军医院 超声介入科 地址：浙江省嘉兴市双园路309号 卵巢巧克力囊肿又叫子宫内膜异位囊肿，是育龄期妇女比较常见的的一种疾病。主要是由于月经期脱落的子宫内膜碎片经输卵管逆流至盆腔卵巢周围，并且种植存活，这些异位种植存活的子宫内膜碎片也会随着月经周期增生、出血，被周围的组织包裹，形成一个囊性包块，囊壁为纤维化组织，囊壁上有少许子宫内膜组织，囊内是陈旧性积血。 卵巢巧克力囊肿的危害较大，它可以引起痛经；可以侵蚀卵巢，造成永久性的卵巢功能破坏，导致不孕；可以发生扭转，导致卵巢缺血坏死；可以发生破裂，引起弥漫性腹膜炎或腹腔多处种植；卵巢巧克力囊肿还有恶变的可能。所以我们提倡对于卵巢巧克力囊肿早诊断、早治疗。 目前卵巢巧克力囊肿的治疗方法主要有药物治疗、腹腔镜手术及穿刺硬化治疗。药物治疗（包括中药、西药）的效果很有限，对囊肿的增大有一定的控制作用，但很难治愈；腹腔镜手术是妇科医生最常采用的方式，复发率较高；穿刺硬化治疗是近年来兴起的超微创技术，通常是由超声介入医生主刀，该技术疗效好、复发率低。 对于卵巢巧克力囊肿，尤其是穿刺硬化治疗技术，我们总结了临床工作中患者常见的20个疑问，在此为大家详细解答： 1、如何确诊是不是卵巢巧克力囊肿？ 卵巢巧克力囊肿的患者可以有痛经史，实验室检查可以有ca125肿瘤指标轻度升高，影像学检查（CT、MRI、超声）检查，盆腔内卵巢旁可见囊性包块，尤其是经阴道超声检查是诊断卵巢巧克力囊肿的最重要手段，绝大多数的卵巢巧克力囊肿通过经阴道超声检查可以确诊。如果囊肿经过穿刺抽出陈旧性积血，那么可以100%确诊是卵巢巧克力囊肿。 2、如何判断卵巢巧克力囊肿是否有癌变？ 我们知道女性有患子宫内膜有癌的可能，因为卵巢巧克力囊肿囊壁上有少量子宫内膜组织，这些内膜组织同样有癌变的可能，但是，这种癌变的机率是非常低的，如果因为这极低的癌变机率，而把所有卵巢巧克力囊肿都拉去开刀，显然是不合理的。判断卵巢巧克力囊肿是否癌变，除了检验肿瘤指标有无明显升高外，影像学检查（CT、MRI、超声）检查同样是非常重要的手段，如果发现囊肿壁上有明显的实性团块、周围组织有侵犯、淋巴结肿大等特征要考虑卵巢巧克力囊肿癌变的可能，对实性团块行穿刺活检病理可以最终确诊是否癌变。 3、癌变的巧克力囊肿能做穿刺硬化治疗吗？ 已经确诊癌变或者怀疑癌变的卵巢巧克力囊肿，应当首选手术切除治疗。工作中可能会存在一些已经癌变的囊肿被当做良性的而做了穿刺硬化治疗的情况，这种情况也没有必要担心，因为硬化剂药物本身就具有杀灭癌细胞的作用，这些硬化剂（无水酒精）以往通常被用于某些部位的恶性肿瘤（比如肝癌）的治疗。所以，对于尚处于癌变早期的卵巢巧克力囊肿，穿刺硬化治疗并不会加速疾病的进展，反而可以起到治疗的作用，术后随访观察，万一以后确诊有癌变再手术切除也不迟。 4、穿刺硬化治疗卵巢巧克力囊肿的机理是什么？ 通过硬化剂药物直接作用于囊肿内壁，杀灭内壁上的子宫内膜组织，使其丧失增生、出血的能力，从而达到治愈的目的。 5、穿刺会导致囊肿破裂、囊液漏入腹腔，导致播散种植吗？ 卵巢巧克力囊肿的囊壁是一层厚厚的纤维化组织，非常结实，穿刺使用的针的直径只有1mm左右。好比一个皮球（不是气球），用空心针去扎的时候，并不会爆炸，球内气体只会通过空心针排出。同样的道理，卵巢巧克力囊肿穿刺，囊肿不会破裂，囊液不会流入腹腔，不会导致播散种植，囊液只会通过空心针流出体外。 6、穿刺硬化治疗会造成腹腔粘连吗？ 卵巢巧克力囊肿是由于异位的子宫内膜增生、出血，被周围组织包裹、纤维化形成的，所以卵巢巧克力囊肿本身和周围组织是有粘连的。穿刺硬化治疗只是在囊肿壁上刺一个小小的孔，并不损伤周围的组织，所以并不会造成新的粘连，也不会加重原有的粘连。大家要记住一点：所有的开刀或腹腔镜手术都会造成手术粘连，这就是很多患者同一个部位第二次手术难度会比大的原因。 7、穿刺硬化治疗会损伤卵巢造成卵巢早衰吗？ 在超声的引导穿刺，可以精准避开卵巢及周围重要组织结构，不会损伤卵巢；硬化剂药物只作用于囊肿内部，并不会渗出到囊外，也不会影响到卵巢，所以不会导致卵巢早衰。而开放式手术或腹腔镜手术，在从卵巢上切除囊肿的同时必然会对卵巢造成损伤。 8、囊壁不取出来有什么危害吗？ 卵巢巧克力囊肿穿刺硬化治疗，囊壁是留存于体内的，这些囊壁其实是纤维化组织，是人体正常组织的一部分，对人体没有危害，也不会癌变。 9、卵巢巧克力囊肿治疗后肯定能怀孕吗？ 能否正常怀孕，主要与患者的卵泡能否正常发育成熟、能否正常排卵有关。如果患者的卵巢已被囊肿完全破坏，功能丧失殆尽，那么任何的治疗手段都回天乏术。治疗只是阻断囊肿对卵巢的继续破坏，恢复部分功能，患者能否正常怀孕，主要依赖于留存的卵巢功能。 10、穿刺硬化治疗术后多久可以备孕？ 术后1个月，来过一次正常月经之后可以备孕，如果不着急备孕，通常要求术后3个月再备孕。 11、穿刺硬化治疗后要辅助避孕药、避孕针或中药治疗吗？ 卵巢巧克力囊肿腹腔镜术后通常要求患者辅用药物治疗数月，以期减少囊肿复发的机率。但是穿刺硬化治疗术后无此要求，对于多发囊肿，有小囊肿不适合穿刺的，可以结合药物治疗。 12、经腹壁穿刺好？还是经阴道穿刺好？ 经腹壁穿刺操作简便，感染率低，但对手术医生的能力要求要高一些；经阴道穿刺，图像清晰，但操作要繁琐一些，感染率相对高一些。其实两个穿刺方式谈不上孰优孰劣，主要看手术医生的习惯。我们的习惯是首选经腹穿刺，只有经腹穿刺很困难的情况下才考虑经阴道穿刺。 13、多大的卵巢巧克力囊肿适合穿刺？ 通常直径在3厘米以上的卵巢巧克力囊肿适合穿刺；直径2-3厘米的，要看手术医生的技术水平；直径小于2厘米的不适合穿刺，可以药物治疗，也可以等囊肿增大后再行穿刺。 14、什么时间段适合穿刺？ 只要是避开月经期都可以穿刺，但最佳时间是月经干净后3-7天内，因为这个时间段囊内的液体较稀薄，方便抽吸，另外，囊壁上的子宫内膜刚出血、脱落没多久，硬化剂药物更容易作用于囊壁上的这些异位的子宫内膜组织。 15、穿刺需要住院治疗吗？ 卵巢巧克力囊肿穿刺硬化治疗可以在门诊操作，也可以住院治疗。建议采用日间手术的方式，住院1-2天，更安全。 16、术后多久复查？ 通常要求术后3个月、6个月、1年复查，主要是超声检查，观察囊肿的体积缩小情况。 17、穿刺硬化治疗和腹腔镜手术相比有什么优势？ 和腹腔镜手术相比，穿刺硬化治疗复发率低、费用低，而且创伤极小，创口只有一个针眼大小，几乎无创，可以行多次穿刺治疗。 18、为什么很多患者没听说过卵巢巧克力囊肿穿刺硬化治疗这个技术呢？ 卵巢巧克力囊肿穿刺硬化治疗目前基本上都是超声医生在操作，妇科医生并不掌握这门技术。超声医生不坐门诊、不宣传，妇科医生又不会主动向患者介绍这门技术，很多患者自然就不会了解到这门技术。 19、为什么很多妇科医生不推荐穿刺硬化治疗呢？ 平时接诊中，经常有患者有患者向我反映，有妇科医生说穿刺硬化治疗存在这样的问题、那样的问题，我前面解答的很多问题并不是患者自己凭空想象出来的，基本上都是某些妇科医生向患者表述穿刺硬化存在的问题。 妇科医生不推荐穿刺硬化治疗的原因是多方面的，妇科医生并不掌握穿刺硬化治疗技术，有些妇科医生的确不了解，人云亦云，对这个技术误解；还有些妇科医生是出于利益方面的考虑，不想自己的患者流失，故意诋毁穿刺硬化技术。 20、如何预防卵巢巧克力囊肿呢？ 其实并没有切实有效的预防方法。我们知道卵巢巧克力囊肿是由于脱落的子宫内膜碎片通过输卵管逆流至盆腔卵巢旁导致的，那么应当尽量避免那些可能会引起输卵管逆流的因素，比如月经期间保证月经的通畅，勤换卫生巾；暖宝宝热敷下腹部，促进子宫血液循环；少坐，多运动，促进月经排出，减低宫腔的压力；应用活血化瘀的药物；及时治疗妇科炎症；避免刮宫手术等。2020年04月24日5986
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邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种常见表现，妇产科医生把它称为“良性的癌症”。听起来似乎有点矛盾，良性的疾病又怎么会是癌症？因为，巧克力囊肿虽然是良性的，但却能像癌症一样，发生转移和复发，又能让人痛得死去活来。据统计，巧克力囊肿手术之后，如果不用药，5年内有一半左右的累积复发率。这么容易复发到底是为了啥？复发的坏处有哪些？我们又该如何有效预防复发？一起来看一看。复发，主要是因为发病的体质没变虽然子宫内膜异位症的具体发病机制不清楚，但是“经血逆流”的理论还是很经典。不过，女性发生经血逆流的真实概率非常高，子宫内膜异位症却没有同样的高发病率。这是因为，并非所有女性的体质都适合异位的内膜生长。反过来说，发生子宫内膜异位症的女性，你的体内环境可能比较适合异位内膜的扎根生长。通俗来说，你的体质容易长巧克力囊肿。所以，即使做了手术，切除病灶，你的体质还是改变不了。只要卵巢还可以产生雌激素，子宫内膜异位症就可能卷土重来，巧克力囊肿就同样如此。不是手术没做干净，只是敌人太狡猾我们妇科医生，在做囊肿手术的时候，都是尽量清除掉能见到的病灶。即使是盆腔其他位置的内异灶，也是如此。奈何，有的敌人太狡猾，隐藏地很深，和周围的“良民”组织无法区分开来。这些微小隐匿的病灶，是术后复发的又一大根源。复发：意味着痛苦重新再来一遍最大的痛苦莫过于痛经、盆腔痛，这个是最难受的。不孕的病人，依然不孕着。卵巢做过手术，再次复发巧克力囊肿，如果不得不再次手术，那么卵巢功能又会遭受灭顶之灾。有一些病人就是再次手术之后，出现卵巢早衰的。有效预防复发，这些锦囊赶紧收起来1手术尽量做干净，能见到的内异灶都清除掉。而且，术后也不能啥事不干，怎么做？接着往下看。2怀孕生子是一个天然低公害的方法。如果巧囊手术时，生育评分EFI较高，可以术后及时怀孕，加上产后哺乳时间，大约有1-2年时间不来月经，复发的时间也会顺延。甚至，微小病灶被抑制之后，有可能就不再长巧囊了。但是，缺点也很明显，这个办法的有效期限大概也就是这1-2年。等月经恢复之后，雌激素又会出来祸祸大家。3长期口服短效避孕药。短效避孕药相对副作用较小，适合长期使用，对于抑制内异症术后复发，也有一定的作用。4打GnRH-a针。用药物暂时熄灭卵巢功能，模拟绝经的效果，没了雌激素的作用，内异症就可以得到很好的控制。术后打6针效果好过打3-4针，但是由于其低雌激素的副作用，引起潮热盗汗、阴道干、易怒焦虑、骨质丢失等问题，限制了它的长期使用。如果辅以雌孕激素连续联合方案的反加治疗，可以延长用药时限。5地诺孕素，这是目前唯一专门用于治疗子宫内膜异位症的孕激素。副作用小，适合长期使用。有研究证实，术后吃上2年，基本上不复发；吃上5年，只有4%的累积复发率。6联合用药。最常见的联合用药方案就是GnRH-a打6针之后，跟进短效避孕药。这样用上几年，复发率也可以降到10%-20%左右。也可以打针后根据地诺孕素，效果也是没说的。7其他还有一些药物，比如孕三烯酮或米非司酮，可能有效，但是副作用大，不适合长期服用；也有一些中草药，但是效果还不明确。鉴于巧克力囊肿手术之后的高复发率，我们建议术后使用地诺孕素或GnRH-a联合短效避孕药/地诺孕素长期管理，力争复发率下降到最低的水平。本文首发于头条号“恩哥聊健康”系头条号签约作者2019年06月10日14039
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李咏主任医师 常州市妇幼保健院 妇产科 子宫内膜异位囊肿会反复出血，时间长了以后囊液粘稠呈咖啡色，因此俗称“巧克力囊肿”。这是生育年龄妇女的好发病，发病率在2%-50%。很多患者常常因为痛经、月经失调、不孕不育等情况来检查，发现“巧克力囊肿”后非常惊慌，因为这是一个容易复发的顽疾，保守性手术后5年复发率在36%-57%。那么，为什么巧囊容易复发？这就要从它的发生发展和治疗方式说起，从中找到预防复发的方法。1 经血倒流是元凶在女性的月经期，大多数妇女的月经血不是完全从阴道排出，而是会通过输卵管倒流进入盆腔，这些血里面含有生长活性的子宫内膜细胞。每个月卵巢排卵之后会留下小伤疤，这时子宫内膜细胞就会趁虚而入、种植在卵巢上，在女性激素的作用下逐渐形成巧囊、出现症状。因此在月经期要避免剧烈运动和盆腔操作。2 卵巢激素推波助澜巧克力囊肿是性激素依懒性疾病，异位内膜与在位的子宫内膜一样，都具有代谢活性的再生长潜能，只要卵巢的内分泌功能旺盛，疾病就可能复发。绝经之后复发率显著降低。但是如果在根治性手术之后因为更年期症状服用雌激素替代治疗，巧囊又会复发。3 病灶大是危险因素研究发现，巧克力囊肿的直径越大、盆腔侵犯的面积越广、分期越严重，复发率就越高。有症状的子宫内膜异位囊肿患者的手术指征是直径大于3cm。如果年龄大于40岁、无再生育要求的严重患者，建议根治性手术：切除双侧卵巢和子宫。但是，近年来中国女性要求保持年轻的愿望越来越高，选择保守性手术的年龄持续后延，这也增加了中国子宫内膜异位症的复发率。因此早发现、早治疗是预防复发的关键。4 如何预防复发？术后假绝经治疗可以使残存的异位内膜萎缩，ESHRE指南指出术后6个月的GnRH-a可减少内异症引起的疼痛，并延缓疼痛复发。口服短效避孕药抑制排卵、宫腔放置曼月乐使在位的内膜萎缩、术后妊娠都是预防复发的保护因素。参考文献：略摄影：缪淼李咏 主任医师/博士研究生/硕导，中国妇幼协会宫腔镜学组全国常委，美国妇科腔镜协会（AAGL）会员，曾在美国梅奥诊所做临床访问医生。擅长用宫腹腔镜四级微创技术开展子宫腺肌病、子宫肌瘤、重度宫腔粘连、盆底脏器脱垂、输卵管性不孕症、宫颈机能不全、子宫内膜癌、宫颈癌等疑难妇科疾病诊治。专家门诊：每周一全天和周四上午门诊地点：常州市天宁区博爱路26号常州市妇幼保健院1号楼2楼2018年03月26日28332
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梁静主任医师 中日医院 妇产科 卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位造成的，即使做完手术也有可能会复发，只有到了绝经期，患者彻底不来月经了，才不会复发。那么，巧克力囊肿术后该怎样预防复发呢？怀孕：做完手术后，如果患者盆腔的情况比较好，适合怀孕，而患者也有生孩子的需求，就可以试着怀孕。怀孕后很长时间都不会来月经，这段时间疾病都不会复发。打针进入绝经期：很多病人手术后每个月都到医院打针，打的是什么呢？是一种激素类似物，可以使体内的雌激素水平降得很低，让患者不来月经，就像绝经一样。（停药后激素水平很快恢复正常，不会影响月经和生育）。在打针期间和打针后的一段时间，囊肿就不会复发。而且这种药还可以让异位子宫内膜萎缩，有助于今后怀孕。但是打针的副作用比较大，患者会出现更年期症状，比如潮热、烦燥、出汗、失眠、抑郁，甚至骨质疏松。所以一般建议患者术后打3~6针就可以了。吃避孕药：避孕药的作用就是抑制排卵，让子宫内膜不那么活跃，这样术后再来月经时，子宫内膜由于活性差就不容易再次形成囊肿。这种方法对已经生完孩子、没有生育要求的患者最为合适。但是，避孕药要求患者每天都吃，需要患者有恒心，能坚持每天服药。本文系梁静医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月01日15376
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李咏主任医师 常州市妇幼保健院 妇产科 俗话说：“吃啥补啥。”那么，吃巧克力，是否会长“巧克力囊肿”？“巧克力囊肿”是生育年龄女性最常见的卵巢病理性囊肿之一，发生率为10～15%，学名是：卵巢子宫内膜异位症。它是具有生长功能的子宫内膜种植在卵巢上，受雌孕激素影响发生周期性出血，导致卵巢内充满陈旧性褐色积液，粘稠如巧克力酱而得名。为什么会发生“巧克力囊肿”？76～90%的女性在月经期会发生“经血逆流”，如果有炎症、免疫力下降、或者雌激素受体基因多态性改变，逆流的内膜就会种植在卵巢、腹膜、输卵管、肠管等处，定居之后就“繁衍壮大”，形成子宫内膜异位结节、囊肿，与周围组织粘连，扩大自己的“家园”，造成一系列后果。“巧克力囊肿”有哪些症状？当异位的子宫内膜长大之后，就出现卵巢囊肿；痛经和慢性盆腔痛：常发生于月经的头2天，多为下腹深部和腰骶部疼痛，有时向会阴、肛门、大腿放射痛。少数患者长期下腹痛，经期加重。粘连输卵管之后造成输卵管水肿、扭曲、堵塞，继发不孕；发生在阴道直肠膈或者道格拉斯窝，就会出现性交痛。如何治疗“巧克力囊肿”？基本原则：症状轻者，可以药物对症治疗，缓解疼痛；有生育要求的轻症患者，腹腔镜手术确诊+药物为治疗内异症的“金标准”；无生育要求的重症患者，保留卵巢、切除子宫后，辅以药物治疗；40岁以上病变严重患者行根治性手术：全子宫+双侧附件切除。如何预防“巧克力囊肿”？最新的流行病学研究提示：月经周期短（≤27天）和经期长（≥1周）的妇女，患病风险比周期长、经期短的妇女高2倍。这些妇女更要注重预防。1.防止经血逆流：月经期间，禁止激烈的体育运动及重体力劳动；经期避免性生活；尽早治疗先天性生殖道畸形、闭锁、狭窄、宫颈粘连等并发经血潴留的疾病。2.防止医源性异位内膜种植：剖宫手术时注意保护好伤口，避免将子宫内膜带至切口内种植。人工流产时，避免突然降低负压，以防子宫内膜逆流入盆腔。输卵管通气、通水，子宫输卵管造影要在月经干净后3～7天进行。3.药物避孕：具有高危因素、高发家族史、容易带环妊娠者可以口服短效避孕药抑制排卵、促使子宫内膜萎缩。总而言之，此“巧克力”非彼“巧克力”。食物中的巧克力是以可可豆为原材料制作而成的人间美味。尤其是黑巧克力，具有抗氧化、保护心血管、抗抑郁等功效，适当食用可以保持愉悦心情。李咏主任医师/博士研究生/硕士生导师，全球妇科腔镜协会（AAGL）会员。擅长输卵管性不孕症显微修复手术、子宫腺肌病、重度宫腔粘连、子宫内膜癌、宫颈癌等疑难妇科疾病诊治和手术治疗。专家门诊：每周一全天和周四上午门诊地点：常州市天宁区博爱路26号常州市妇幼保健院1号楼2楼2017年05月16日3899
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蒋立辉主任医师 上海市普陀区利群医院 妇产科 1.为什么医生建议术后最好尽快怀孕？具体是术后多久怀孕最好？子宫内膜异位症是很容易造成盆腔（包括输卵管、卵巢）粘连的疾病，而且会产生多种细胞因子，抑制排卵，毒害卵子，干扰输卵管输送精子和受精卵功能，是导致不孕症的常见原因。卵巢子宫内膜异位囊肿俗称为卵巢巧克力囊肿，是常见的疾病，为了保护卵巢功能，多采用囊肿剥除术治疗。巧克力囊肿剥除术不是根治性手术，术后复发机会较大，盆腔粘连的形成多发生于术后半年。对于明确是因为子宫内膜异位症造成的不孕症，如果积极试孕超过半年仍未怀孕，说明以后再怀孕的机会渺茫，多数需要做辅助生殖、试管婴儿。麻醉药物在术后半个月时体内残留量所剩无几，待到卵子排出、受精卵形成时，其对胚胎的影响更是可以忽落不计。这时您一般刚刚出院不久，尤其是腹腔镜手术患者恢复快，更要抓紧时机开展性生活。没有必要算计排卵期，因为排卵还有额外呢。也不推荐通过B超检测排卵指导性生活，因为频繁就医、阴道操作不利于怀孕。性生活是自然轻松愉快的过程，想得太多、顾虑太多反倒是不利于怀孕。因此，建议巧克力囊肿术后出院就可以开始不避孕的性生活，情到浓时，率性而为，每周1-2次。巧克力囊肿术后试孕越早，怀孕的机会越大。2.巧克力囊肿术后如何预防复发？巧克力囊肿术后5年的复发率是40%，给患者带来很大麻烦。如何才能使复发率降低是每一个患者都关心的问题。对于子宫内膜异位症，郎景和院士曾经讲过：怀孕是最好的治疗。整个孕期，在大量孕激素长期作用下，异位的子宫内膜会萎缩消失，假孕疗法是治疗子宫内膜异位症很重要的一种方法，就是模拟妊娠状态来实现疗效的。所以，卵巢巧克力囊肿剥除术后不久就怀孕，是预防复发的最好、最有效方法。对于无生育要求者，排除避孕药的禁忌情况后，首选短效口服避孕药，比如妈富隆。优点是简便、有效、经济、安全。需要服用6-9个月以上为好。服药期间停止排卵，也无月经来潮，停药后就能恢复，不影响卵巢功能。如果超过40岁，血栓的风险增加，需要在医生的指导下，经过严格的筛选，谨慎应用。对于那些病情比较严重的患者，医生会建议术后立即开始用GnRH-a（包括达菲林、诺雷德等），每28天1次，连续用药6-9个月。用药期间体内激素水平类似切除双侧卵巢后状态，无月经来潮，不排卵，称为假绝经疗法。异位子宫内膜失去雌激素的维持，发生萎缩、凋亡，逐渐消失，达到预防复发的作用。停药后很快会恢复排卵和月经周期，就可以怀孕，不影响卵巢功能。这种方法副作用较大，主要是骨质疏松和更年期综合征表现，但对于预防复发和生育价值很大，而且可以用“反加疗法”（即补充最小量的雌激素，使体内的雌激素水平不至于导致严重的骨矿物质丢失）来减少其副作用。尤其对于有生育要求的患者，更为合适。其他药物，比如丹那唑、孕三烯酮、米非司酮等，也能预防卵巢巧克力样囊肿复发，但是根据我的经验，其副作用更大，不推荐您选用。2014年10月23日56710
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