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谭庆主任医师 北京中医医院 妇科 卵巢子宫内膜异位症为什么称为巧克力囊肿？子宫内膜异位症可以出现在身体的不同位置，其中卵巢的异位症是比较常见的。 卵巢内的异位膜因反复出血而形成内含暗褐色黏糊状陈旧血囊肿，状似巧克力液体，故又称之为卵巢巧克力囊肿。 巧囊的风险？随病程的延长，囊肿内积血不断增加，体积增大，积血过多，压力过高，就可能会出现破裂的风险。 一般来说，囊肿直径＞3cm，就有自发破裂的风险存在！ 如果发生破裂囊肿内容物流入腹腔，刺激腹膜，可引起剧烈腹痛，并可伴有恶心、呕吐，肛门坠胀等症状。 发现巧囊后，应该怎么办？1.发现巧囊，应该定期B超监测，若过大，或短期内增长较大建议妇科门诊就诊。 2.对于有生育需求的妇女来说，发现巧囊后是建议积极备孕的。 为什么这么说呢？因为怀孕对于巧囊来说其实也算是一种治疗。怀孕后月经不来，为异位内膜的萎缩创造了条件。 不过值得重视的是巧囊的存在是影响受孕的，所以建议妇科门诊指导受孕，同时孕早期也是需要保胎治疗的。在这个方面中药的调理还是比较有优势的。 3.调节好自己的情绪！ 巧囊的患者容易出现抑郁、烦躁、厌恶、情绪低落等不良的情绪，同时这些情绪又是会加重患者的临床表现的。 最后嘱咐一句疾病不可怕，可怕的是不能正确的对待，正确的处理！2019年03月12日
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秦琰副主任医师 武警特色医学中心 生殖中心 说到巧囊，可能很多不孕的朋友听说过，其实它的医学术语叫卵巢子宫内膜异位囊肿，俗称巧克力囊肿，简称巧囊。那巧囊是怎么来的，会对我们的身体有什么影响，为什么说它是我们怀孕路上的绊脚石？ 卵巢巧克力样囊肿，实际上是子宫内膜异位症的一种。当具有生长活性的子宫内膜组织因为某些原因出现在子宫腔以外的部位并种植时，称为子宫内膜异位症。长在腹膜叫做腹膜型子宫内膜异位症，长在子宫肌壁间叫做子宫腺肌症，长在卵巢上就形成我们常见的巧囊了。女性子宫内膜种植到卵巢上，仍然具有内膜的活性，会随着月经周期剥脱出血，但由于血液不能排出体外，包裹形成囊肿，逐渐增大，其内的巧克力样液体实际上就是陈旧性的血液。目前医学上没有明确的病因，只提出可能致病的学说，其中最被临床认可的是子宫内膜种植学说。简单些来说就是月经期间经血经输卵管逆流进入腹腔，经血中的活性内膜组织种植在其他部分所致。 疼痛典型的症状为继发性进行性加重的痛经，多位于下腹部、腰骶部，有时会放射至会阴、肛门及大腿。少数患者可有持续的下腹痛。但并不是所有的巧囊都会引起疼痛，约有1/3的患者无痛经。疼痛的程度与病灶的大小也不一定呈正比。巧囊破裂与周围组织形成粘连包裹或合并有子宫直肠陷凹的内膜异位病灶时，可出现深部性交痛。随着巧囊的逐渐增大，囊内压力过大时若局部破裂囊内容物流入盆腹腔会导致急腹症，表现为突发性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐及肛门坠胀感，多发生于经期前后、性交后。 不孕子宫内膜异位症的患者中约40%合并不孕。子宫内膜异位症虽然为良性病变，但具有类似恶性肿瘤的局部种植、浸润生长及远处转移能力，因此可能导致盆腔轻度或者广泛粘连，使输卵管及卵巢解剖结构变异，影响了输卵管的蠕动性及伞端的拾卵功能；粘连的组织会覆盖一部分卵巢皮质，干扰正常的排卵；盆腔及子宫内膜微环境改变导致子宫内膜容受性降低，影响胚胎着床。而子宫内膜异位症中的巧囊对生育力的影响是更为严重的，除以上影响外，本身巧囊的形成就影响了卵巢的正常组织结构，影响了卵巢的正常储备功能及排卵功能，手术剥除巧囊会进一步导致卵巢受损，卵巢的储备功能进一步减退，尤其是双侧卵巢巧囊剥除术后，卵巢功能大大下降，有报道称与单侧剥除相比，术后血清AMH下降分别为63%及25%。这对于育龄期女性来说无疑是雪上加霜。 月经异常部分患者会出现经量增多、经期延长，或月经淋漓不尽、经前期点滴出血，可能与巧囊影响正常排卵，黄体功能不足有关。也可能与合并子宫腺肌症、子宫肌瘤有关。 得了巧囊怎么办为什么说巧囊是怀孕路上的绊脚石而不是拦路石，是因为它的存在不会导致绝对不孕，而是在怀孕这条路上可能比别人更艰辛，付出更多。患子宫内膜异位症的患者生育能力较正常人群是减退的，因此建议未婚女性或暂时无生育要求的女性在发现自己有巧囊后就要抓紧时间完成生育。如果有正常规律的性生活半年以上仍未孕或者期间巧囊生长迅速，应尽快就诊。如果已经出现不孕或者因为不孕检查出了巧囊，那么就要寻求生殖医生的帮助了。首先评估卵巢储备功能，若储备功能良好，输卵管通畅，男方性功能及精液检查正常，可行门诊监卵指导同房或IUI，以提高妊娠率，3到6个月仍未孕可转IVF；若年龄大于35岁，卵巢储备功能低下，不孕年限长，或者合并有输卵管/男方因素，或者内异症/巧囊手术后1年未孕者建议直接行IVF-ET。 巧囊能不能药物治疗药物治疗的目的是抑制疼痛，抑制雌激素合成使异位病灶萎缩，通过造成假孕和假绝经的方式发挥疗效。目前常用的有口服避孕药、GnRH-a等。但对于已经形成巧囊的患者效果欠佳。目前尚无根治性药物。 有巧囊该不该手术卵巢上长了东西往往会让人如临大敌，必欲除之而后快，但贸然手术可能后患无穷。卵巢是女性最主要的生殖内分泌器官，掌管女性的生育大权，因此保护卵巢极为重要。对于这种疾病，不同的医生考量不同，对于生殖科的医生来说，治疗和促进生育是最重要的，所以应将卵巢功能，生育功能放在首位，个体化治疗。暂时没有不孕症的患者建议积极试孕，适当保胎，完成生育后再决定是否手术。已合并有不孕症的患者应在生殖医生的指导下完成不孕症的治疗。需要行IVF-ET的患者进周期前巧囊大于2CM小于4CM,可暂行巧囊穿刺抽吸术，以免增加取卵手术的难度及增加感染的风险。若患者卵巢功能良好，可行长/超长方案，即达菲林3.75mg肌注1-3次后再行超促排卵。但同时要提醒的是出现以下情况时必须首先考虑手术：怀疑恶性倾向，怀疑破裂导致的急腹症，巨大的巧囊（5CM及以上），合并输卵管积水考虑取卵手术风险高，应先行腹腔镜手术剥除卵巢巧囊，明确病理诊断后再决定助孕方案。但同时提醒患者卵巢储备功能会相应减退，术后若无其他不孕因素的情况下半年未孕尽快行IVF助孕，缩短备孕的时间。 怎样预防巧囊形成虽然巧囊的形成病因复杂，不明确，但是生活中我们应该注意以下几点预防及减少其发病。 第一，防止经血逆流：避免经期性生活及剧烈运动；及时发现并治疗生殖道畸形、闭锁、粘连等疾病。 第二，无生育要求时应避孕，避免或减少意外妊娠导致的人工流产术。 小结子宫内膜异位症导致生育功能 低下甚至不孕，巧囊会进一步导致卵巢功能受损，生育力减退。因此，尽早完成生育是治疗的重点，选择正确的助孕治疗方式会大大改善妊娠结局。 作者简介秦琰，女，武警特色医学中心生殖中心，本文系原创，已发表在公众号《生殖医学空间》，转载请注明出处。2019年01月09日6971
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邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 恩哥的一位盆友十多年前查出来卵巢巧克力囊肿，在我们医院做了手术。当时我是她的管床医生，出院前叮嘱一定要早点结婚生小孩，不然可能怀不上。因为这个疾病拖得时间越久，越容易不孕。奈何她研究生刚毕业找了一个好公司，为了事业暂时放弃生孩子。五六年之后，果然又找到我，因为不孕了，备孕1年多不成功。评估下来，最后做了试管婴儿，还是跑到国外才成功的。那么……卵巢巧克力囊肿是个什么东西？其实它是子宫内膜异位症的一种常见类型，真正的名字是卵巢子宫内膜异位囊肿。由于种种原因，子宫内膜组织不老老实实待在宫腔里，而是跑出子宫，并且落地生根。每来一次月经，它也会受到雌孕激素的刺激，周期性生长，然而却无法像月经一样流出体外，只好在局部积聚，慢慢形成结节样病灶，在卵巢上则形成囊肿。为什么这么容易不孕？内膜异位症引起不孕，是3D的全方位的，整个盆腔可能都不好了。首先，卵巢巧克力囊肿会影响卵巢功能，影响卵泡发育。如果卵巢表面有膜状粘连，即使成熟的卵泡也排不出来。内异症会造成盆腔粘连，连累到输卵管会粘连扭曲，造成不通畅或者堵塞，于是就精子卵子就不能相遇，造成不孕。或者相遇受精之后，来不及赶回宫腔，形成宫外孕。内异症还可以产生很多非感染性的炎性因子，这些都是隐藏的杀手，眼睛看不见却能影响盆腔和宫腔的微环境，不利于受精卵的着床。先开刀还是先怀孕？通常来说，如果囊肿不是很大，小于4-5cm，没有明显的痛经，可以直接先试孕。试孕过程中要定期复查B超和血CA125。一旦成功怀孕，就是最好的治疗。因为，孕期体内孕激素明显升高，抑制异位内膜，所以，孕期巧克力囊肿基本不会生长，甚至产后检查会发现它明显缩小了。如果因为产科因素，开剖宫产时，可以顺带剥除囊肿；如果顺产，等产后继续随访B超，即便需要开刀，也可以选择腹腔镜手术，避免肚子上留大刀疤。怀孕+产后哺乳，时间长一点，有近两年不来月经，巧克力囊肿就可以完美地被抑制住。怀孕后才发现巧克力囊肿，怎么办？好办啊，当然是继续怀孕了，理由同上。不过如果囊肿太大的话，孕期要小心可能囊肿破裂，引起腹痛，严重的可能会流产。如果手术，怎么做？囊肿超过5cm，CA125升高明显，痛经严重药物保守治疗无效，或者试孕1年没有成功。那么，还是开刀吧。手术最好的方式当然是腹腔镜手术，因为微创啊，而且腹腔镜的长镜头可以比起开腹更加全方位看清楚盆腔的情况，毕竟开腹手术时，咱们不可能把头伸到肚子里去。手术剥除囊肿的同时，又可以处理盆腔的内异症病灶，顺便帮输卵管整整形，疏通过一下。我们还会对输卵管、卵巢及盆腔做一个客观的评分。术后就会告诉病人，是否有希望自己再尝试怀孕，还是直接去做试管。手术后什么时候可以怀孕？一般情况下，术后来过一两次月经，就可以去试孕。如果内异症病情较严重，通常建议术后打GnRHa针3-6个月，一方面抑制复发，另一方面，也可以让卵巢休息一下，等月经恢复的头两个月，成功率会更高一些。复发的囊肿如何备孕！巧克力囊肿剥除术后，5年累积复发率高达40%-50%，手术+药物联合治疗也有20%的复发率。如果复发了，还要有生育的要求，首先不是马上再去手术，因为反复手术，会加快卵巢功能的衰退，降低妊娠的成功率。我们建议先到生殖中心做个评估，如果囊肿不大，输卵管不通畅，可以直接做试管。囊肿较大可以考虑穿刺抽取囊液后进行辅助生育，或先取卵培养胚胎，之后再次腹腔镜手术，最后再进行胚胎移植。我们会根据每个人的具体情况制定个体化的方案。总之，卵巢巧克力囊肿，备孕请尽快一点，不要拖延。一旦发现囊肿，赶紧找个男人先结婚！2018年12月05日15066
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袁华主任医师 无锡市妇幼保健院 妇科 卵巢是女性生殖器官最重要的组成部分，其与女性的健康美丽息息相关！生活中，卵巢巧克力囊肿困扰着众多的女性朋友。今天之所以要跟大家科普这个疾病，是因为在所有的卵巢良性肿瘤/疾病中，这个疾病不仅发病率高，更重要的是它对女性的生育力、卵巢功能和生活质量造成的不利影响是最严重的，手术难度是最大的，术后复发率也是最高的！因此，如何及时、规范诊治卵巢巧克力囊肿尤为重要。1.什么是卵巢巧克力囊肿？卵巢巧克力囊肿（专业名称：卵巢子宫内膜异位囊肿）是子宫内膜异位症最常见的类型。正常情况下子宫内膜生长在宫腔，但因各种原因，子宫内膜异位到卵巢内生长，发生周期性出血，在卵巢内形成单个或多个囊肿，因陈旧性血液聚集在囊内形成咖啡色粘稠液体，似巧克力样，故俗称卵巢“巧克力囊肿”。故卵巢巧克力囊肿（简称：巧囊）并不是严格意义上的卵巢肿瘤。女性朋友患了巧囊不要太恐慌，因为它多为良性，且及时、规范的治疗，可以获得良好的治疗效果。2.卵巢巧克力囊肿有哪些临床表现？巧囊常见症状有疼痛、月经异常和不孕，也有部分患者无任何症状。1）疼痛 是主要症状，可表现为痛经，痛经的部位多位于下腹深部和腰骶部，有时可放射至会阴、肛门或大腿。疼痛程度与巧囊大小不一定成正比。部分患者可出现性交痛，囊肿破裂可出现急腹痛。2）月经异常 可表现为经量增多、经期延长或月经淋漓不净，可能与病灶破坏卵巢组织，影响卵巢功能有关。3）不孕 引起不孕的原因复杂，主要原因包括：内异症病灶导致盆腔粘连，盆腔内环境改变及卵巢功能异常等。因此，生活中女性朋友出现痛经、性交痛、月经异常时应及时到当地正规妇产科医院就诊，医生通过询问病史，进行妇科检查，结合超声影像结果及肿瘤标志物（血清CA125）等辅助检查,多数患者可以初步诊断是否有卵巢巧克力囊肿。3.卵巢巧克力囊肿该如何治疗？卵巢巧克力囊肿以手术治疗为主，因术后复发率较高，故对于病情较重的患者，术后多需药物巩固治疗。卵巢巧克力囊肿多大需要手术？一般说来，囊肿直径＜4cm,痛经等症状不明显者，可短期随访，观察囊肿消长；囊肿直径≥4cm,建议手术治疗,以达到明确诊断、清除病灶、缓解疼痛、治疗不孕的目的。手术方式选择腹腔镜还是开腹手术？应该说，腹腔镜是治疗巧囊最好的手术路径。因为腹腔镜下手术视野开阔，能最大限度的清除盆腔内各处的病灶（囊肿）及粘连，恢复盆腔正常解剖，同时可充分冲洗盆腔，改善盆腔内环境，故腹腔镜术对于促进患者术后恢复及治疗不孕，显著优于传统的开腹手术！4.为什么卵巢巧克力囊肿手术难度大于其他卵巢良性囊肿？1）最主要原因在于巧囊患者多有盆腔粘连，若病灶与周围组织致密粘连，重要脏器（如肠管，输尿管）的损伤风险相应增加，同时术中创面容易出血且不易止血，大大增加手术难度。2）巧囊患者多数年龄较轻，且相当一部份患者有生育要求，故手术在最大可能清除所有病灶（囊肿）的同时，要尽量多的保留正常卵巢组织，以保护患者的卵巢功能。这意味着，巧囊对术者腹腔镜下松解粘连、清除病灶、创面止血、缝合卵巢等各方面的手术技巧要求甚高。手术操作的精细程度，与患者术后复发及卵巢功能密切相关！因此建议巧囊患者尽量选择当地正规妇产科医院（最好是三甲医院）施行手术为宜。4.为什么卵巢巧克力囊肿术后易复发，复发了该如何治疗？据统计，巧囊术后的复发率高达30%,复发的原因是多方面的，其一，内异症的疾病特点决定了巧囊术后的复发率大大高于其他卵巢良性囊肿；其二，手术操作是否精细，与术后复发密切相关，术者应在尽量保护卵巢功能的前提下，去除肉眼所见的所有病灶；其三，根据患者术中情况，制定术后持续药物巩固治疗方案，可预防及减少复发。如果术后巧囊复发，治疗原则基本遵循初治原则，但应个体化，需根据患者巧囊大小、年龄、是否有生育要求、良恶性评估，以及患者意愿综合决定。治疗方案包括：再次腹腔镜手术去除病灶或超声引导下穿刺抽取囊液，术后给予药物治疗；或上曼月乐环控制等等。术后遵医嘱进行规范的药物巩固治疗及门诊随诊非常重要。5.卵巢巧克力囊肿会恶变吗？卵巢巧克力囊肿虽为良性病变，但仍有恶变倾向，国外文献报道巧囊恶变的发生率为0.26～2.5%，恶变平均年龄为41.5～53.6岁，绝经期女性发生卵巢巧克力囊肿，恶变几率增加。恶变的原因和机制尚不明，主要与基因表达异常有关。对于腹痛明显，超声提示盆腔或附件区有血供丰富的包块，血清CA125水平增高的患者应高度重视恶变的可能。患有巧囊的女性，术后一定要遵照医生的指导，门诊定期随访，重视巧囊的复发，警惕巧囊的恶变！总之，卵巢巧克力囊肿临床高发，严重影响女性生育能力和生活质量，腹腔镜手术治疗为主，术后需重视药物巩固治疗和门诊随访，以减少术后复发和警惕巧囊恶变！本文系袁华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年10月07日18387
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梁静主任医师 中日医院 妇产科 卵巢巧克力囊肿学名是卵巢子宫内膜异位囊肿，是具有活性的子宫内膜不在子宫里待着反而跑到卵巢上形成的囊肿。正常的子宫内膜应该在子宫腔里，受体内激素变化影响，每次来月经时内膜就会脱落出血，月经停止内膜再慢慢长起来，周而复始。而跑到卵巢上的子宫内膜也是有活性的，也会受激素的影响周期性的出血。正常月经出血会从阴道流出去，但是跑到卵巢上的子宫内膜出血，没有办法正常的流出去，只能形成一个血包，也就是巧克力囊肿。这个血包中的血流不出去，只能靠自己慢慢吸收，但吸收速度比较慢，可能血包刚缩小一点点，下次月经又来了，再次出血，囊肿就这样越长越大。囊肿长大到一定程度，就会破裂，破裂后囊肿还会在卵巢上重新生长，而且子宫内膜碎片还可能会分布到盆腔内的各个器官（如肠管、输尿管）重新生长，治疗起来会非常麻烦。所以，得了卵巢巧克力囊肿的患者，一定要积极配合医生的治疗，避免这种复杂情况的出现。本文系梁静医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月01日15570
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李咏主任医师 常州市妇幼保健院 妇产科 俗话说：“吃啥补啥。”那么，吃巧克力，是否会长“巧克力囊肿”？“巧克力囊肿”是生育年龄女性最常见的卵巢病理性囊肿之一，发生率为10～15%，学名是：卵巢子宫内膜异位症。它是具有生长功能的子宫内膜种植在卵巢上，受雌孕激素影响发生周期性出血，导致卵巢内充满陈旧性褐色积液，粘稠如巧克力酱而得名。为什么会发生“巧克力囊肿”？76～90%的女性在月经期会发生“经血逆流”，如果有炎症、免疫力下降、或者雌激素受体基因多态性改变，逆流的内膜就会种植在卵巢、腹膜、输卵管、肠管等处，定居之后就“繁衍壮大”，形成子宫内膜异位结节、囊肿，与周围组织粘连，扩大自己的“家园”，造成一系列后果。“巧克力囊肿”有哪些症状？当异位的子宫内膜长大之后，就出现卵巢囊肿；痛经和慢性盆腔痛：常发生于月经的头2天，多为下腹深部和腰骶部疼痛，有时向会阴、肛门、大腿放射痛。少数患者长期下腹痛，经期加重。粘连输卵管之后造成输卵管水肿、扭曲、堵塞，继发不孕；发生在阴道直肠膈或者道格拉斯窝，就会出现性交痛。如何治疗“巧克力囊肿”？基本原则：症状轻者，可以药物对症治疗，缓解疼痛；有生育要求的轻症患者，腹腔镜手术确诊+药物为治疗内异症的“金标准”；无生育要求的重症患者，保留卵巢、切除子宫后，辅以药物治疗；40岁以上病变严重患者行根治性手术：全子宫+双侧附件切除。如何预防“巧克力囊肿”？最新的流行病学研究提示：月经周期短（≤27天）和经期长（≥1周）的妇女，患病风险比周期长、经期短的妇女高2倍。这些妇女更要注重预防。1.防止经血逆流：月经期间，禁止激烈的体育运动及重体力劳动；经期避免性生活；尽早治疗先天性生殖道畸形、闭锁、狭窄、宫颈粘连等并发经血潴留的疾病。2.防止医源性异位内膜种植：剖宫手术时注意保护好伤口，避免将子宫内膜带至切口内种植。人工流产时，避免突然降低负压，以防子宫内膜逆流入盆腔。输卵管通气、通水，子宫输卵管造影要在月经干净后3～7天进行。3.药物避孕：具有高危因素、高发家族史、容易带环妊娠者可以口服短效避孕药抑制排卵、促使子宫内膜萎缩。总而言之，此“巧克力”非彼“巧克力”。食物中的巧克力是以可可豆为原材料制作而成的人间美味。尤其是黑巧克力，具有抗氧化、保护心血管、抗抑郁等功效，适当食用可以保持愉悦心情。李咏主任医师/博士研究生/硕士生导师，全球妇科腔镜协会（AAGL）会员。擅长输卵管性不孕症显微修复手术、子宫腺肌病、重度宫腔粘连、子宫内膜癌、宫颈癌等疑难妇科疾病诊治和手术治疗。专家门诊：每周一全天和周四上午门诊地点：常州市天宁区博爱路26号常州市妇幼保健院1号楼2楼2017年05月16日3899
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杜欣主任医师 湖北省妇幼保健院 妇科 这是一篇回答患友提问，整理如下。 患友问：杜医生，您好。今天周末，打扰了。 我在微博上搜巧克力囊肿，看到您的日志，想问关于巧克力囊肿的问题。我前天检查出右侧卵巢有巧克力囊肿，60mm×55mm，这个是要手术吗？保守治疗可以吗？我今年32岁，14年1月生宝宝，13年4月检查出巧克力囊肿，当月怀孕了。前段时间检查，又长大了，之前没做过巧囊的手术，生孩子是剖腹产。 我的回答是：你很幸运，已经完成一胎生育（卵巢巧克力囊肿40-50%患者不孕）。不过不管你是否还有生育要求，都建议手术。1.吃中药囊肿可能缩小，但是不能消失！2.不可能长期吃药，最后还是要手术。3.手术后有利于再生育，也有利于制定计划来控制复发。4.早点手术，可以避免病变加重，导致手术难度加大、手术损伤风险加大。5.腹腔镜手术是不二选择。 为什么这样说呢？今天我以图示来详解这个问题。 首先，有经验的医生一听说卵巢巧克力囊肿，第一反应就是不好做，国家对一般卵巢囊肿腹腔镜剥除定为二级手术，唯独对卵巢巧克力囊肿剥除术定位三级手术（最难的手术是四级手术），为什么呢？因为卵巢巧克力囊肿意味着粘连，跟周围肠管、子宫、输卵管、盆侧壁等等部位亲密无间。 图一，大网膜都过来了。 图二，图三，大网膜走了，肠子还在下面潜伏着，跟子宫、卵巢粘连，子宫也跟后面的直肠亲密无间。囊肿越大、粘连越重！越是双侧卵巢巧克力囊肿，粘连越重！合并子宫腺肌症，粘连更是严重 图四，子宫前壁腺肌瘤突起。手术第一步就是分离粘连，粘连致密,界限不清，稍有不慎，腸子或輸尿管損傷，那都會是患者和醫生的噩夢。所以我一貫主張，卵巢巧克力囊腫超過4釐米，可以手術了，腹腔鏡視野開闊，對盆腹腔乾擾小（開腹手術，手要進腹腔，乾擾大，增加術後再粘連機會），術後恢復快，是卵巢巧克力囊腫手術的不二選擇！！！ 本文系杜欣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月27日37825
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欧阳振波副主任医师 广东省第二人民医院 妇科 前言：前阵子有位网友的留言给我出了一个很大的难题。该盆友的一个亲戚是一位20岁的女大学生，没有性生活史。2年前因为卵巢巧克力囊肿做了腹腔镜手术，术后继续药物治疗半年多，但是出现了多毛、肥胖等不良反应，现在复查超声提示卵巢再次出现囊肿。问我怎么办？说实话，看到这样的病人，波猪医生比患者更为难过，因为我比她们更知道该疾病的危害及治疗的困难。冥冥之中也许一个女孩的一生已注定将被改变，一个幸福家庭也注定破裂。我在危言耸听！？！No！各位看官请听我细说。说起巧克力大部分人立马想到的应该是爱情、浪漫、幸福……但是在妇产科中一个可怕的疾病却拥有一个伪善的名字——卵巢巧克力囊肿。很负责任的说，该巧克力绝对与以上的爱情、浪漫以及幸福等没有半毛钱关系，甚至是绝对的敌人。（一）什么是卵巢巧克力囊肿？之前波猪医生已经向大家介绍了子宫腺肌病，有印象的盆友应该记得，子宫腺肌病就是子宫内膜异位生长到了子宫肌层所导致的一种疾病。其实有另外一种与其相似的疾病更为常见，那就是盆腔子宫内膜异位症。简单的讲，如果子宫内膜异位到（跑到）盆腔里面继续种植生长，那么就会形成子宫内膜异位症，其中最为常见的就是卵巢子宫内膜异位症。在卵巢内生长的子宫内膜也会随着卵巢激素的调节而发生周期性生长脱落形成“月经”，但是该“月经”无法排出体外，因此人体就认为其为异物，就会由周围组织（输卵管、子宫、肠管等）或生成的纤维组织等将其包绕。月复一月就会在卵巢内形成一个包裹性的囊肿，该囊肿里面就是长期积累下来的“月经血”，由于其颜色和形状上像融化的巧克力，因为不知哪位浪漫的科学家给他取了一个伪善的名字——卵巢巧克力囊肿！卵巢巧克力囊肿并非一个简单的囊肿，其常导致盆腔内严重粘连，以及合并腹膜等其他部位的子宫内膜异位症甚至子宫腺肌病。（二）卵巢巧克力囊肿有什么危害？卵巢巧克力囊肿多见于中年妇女，是典型的激素依赖性疾病（一般绝经后就不会生长了）。虽然其是一种良性疾病，但是却具有浸润生长、转移、复发等恶性肿瘤的特征，因此也被称为良性的恶性肿瘤。其对人体的危害主要是其导致的盆腔粘连及卵巢功能破坏所致，常见的有：①下腹痛与痛经：一般与月经有一定的关系，表现为月经前或月经期加重；也有些患者表现为长期的慢性盆腔痛；②不孕：由于卵巢、输卵管及盆腔的正常解剖形态和功能被严重的破坏，因此约有40%-50%患者存在不孕；③性交痛：由于盆腔广泛粘连或神经受累，有些患者在性交刺激时会出现明显的疼痛；④月经异常：卵巢功能受损的一种表现。（三）卵巢巧克力囊肿怎么治疗？由于为什么会得卵巢巧克力囊肿目前仍尚不明确，因此至今也尚无特效的治疗方案。本着兵来将挡水来土掩的原理，目前腹腔镜下卵巢囊肿剔除是卵巢巧克力囊肿最主要的治疗方法。手术切除可以再一定的程度上延缓病变发展、缓解症状、改善生育，但是大部分患者在一定时间后仍会出现复发，且复发后的治疗更加麻烦。药物治疗也是其重要的治疗方式，常用于手术治疗后的辅助治疗，用于减少复发几率以及延迟复发时间，但是效果有限，且存在一定的药物不良反应。由于卵巢巧克力囊肿是激素依赖性疾病，因此怀孕和绝经是其最好的生理性治疗办法（这也是很多药物治疗的原理）。对于年轻有生育要求的患者建议尽快妊娠。但是由于卵巢巧克力囊肿本身容易导致不孕，因此建议该类患者积极到生殖中心就诊，指导和协助怀孕。我想卵巢巧克力囊肿中的“巧克力”代表的绝对不是甜蜜和幸福，而是黑！尽管该疾病现已越来越常见，并且严重的影响着患者的生活质量，但是关于其发病机制及治疗的研究还远远不够。正如国外某著名专家所说的一样，卵巢巧克力囊肿仍然是一个谜一样的疾病。路漫漫其修远兮吾将上下而求索！本文系欧阳振波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月17日8719
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杜欣主任医师 湖北省妇幼保健院 妇科 卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）你问我答 1.问：巧克力囊肿是吃多了巧克力得的吗？ 答：当然不是，是因为囊肿里的液体形似巧克力液而得名。 2.为什么我会得这种病，别人不得？ 答：病因不明，主流的学说是经血倒流学说，就是说月经血从宫腔经输卵管流入盆腹腔，脱落的内膜随经血在盆腹腔种植，逐渐引起病症。种植在卵巢，每个月异位到卵巢的内膜引起出血，逐渐形成"卵巢巧克力囊肿"。 3.卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症吗？ 答：子宫内膜异位症根据内膜种植部位不同分为：腹膜型内异症、卵巢型内异症、深部浸润型内异症及其它部位内异症。所以卵巢巧克力囊肿也是子宫内膜异位症。 4.吃药可以好吧？ 答：世界上还没有药物能消灭这种囊肿，中药也不行，有些小囊肿绝经后可能会变小。 5.这种病可以手术根治吗？ 答：因为该病是依赖雌激素的，所以切除了卵巢和病变部位，可以达到根治目的。但是对于女人来说，卵巢是性器官，是女性维持生育功能、维护女性性征的重要器官，所以对于年轻女性，该病无法根治。 6.手术影响生孩子吗？ 答：事实上，40%-50%的该病患者是不孕的，手术可以增加患者受孕机会。 7.怎样预防复发呢？ 答：40岁以前可以考虑口服短效避孕药、也可以考虑上宫内孕激素缓释系统，或者促性腺释放激素激动剂注射6月以上。 8.吃避孕药有副作用吗？ 答：口服短效避孕药已发展到第四代，不仅可以避孕、还可以缓解水肿、预防卵巢癌、子宫内膜癌、降低盆腔炎、宫外孕风险等。但是可能会出现恶心、呕吐、不规则出血、乳房胀痛、头痛、头晕等 9.哪些人不能吃口服短效避孕药？ 答：吸烟、肥胖、妇科癌症、长时间不活动、高血压、心脏瓣膜病、有静脉或动脉血栓史或家族史、肝脏肿瘤、严重肝脏疾病、糖尿病等。 10.什么是宫内孕激素缓释系统（曼月乐）？ 答：一种T型绝育环上带有孕激素泵，每天释放0.4ug孕激素，可以抑制子宫内膜生长，起到控制子宫内膜异位症的作用。 11.什么是促性腺释放激素激动剂（GnRHa)？ 答：我们人体月经是由下丘脑、垂体、卵巢轴形成的内分泌轴来控制的，GnRHa通过抑制卵巢功能来降低雌激素来达到类绝经状态，从而控制子宫内膜异位症。由于停药后就可恢复卵巢功能而得以临床应用。 12.曼月乐环有什么副作用？ 答：部分人会上环半年内有不规则阴道少量出血、体重增加、脸上长痤疮等，一般半年后好转。 13.GnRHa有什么副作用？ 答：一般第二个月后会出现潮热、出汗、失眠等更年期症状，可以通过添加少量雌激素来缓解症状，而又不至于引起病变复发。 14.可以只抽吸囊肿而不做手术吗？ 答：对于初发患者，抽吸囊肿不能明确囊肿性质、无法评估病情、而且短期内复发率百分之百，还可能引起盆腔感染等后遗症，不建议初发者只行抽吸囊肿，建议腹腔镜手术。 15、腹腔镜手术有什么好处？ 答：腹腔镜是诊断金标准，诊断同时还可以治疗。 本文系杜欣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月04日9645
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