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陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 灿灿妈妈今天悄悄问我：“我一直不好问，我对灿灿的病还有一个担心，这个卵巢巧克力囊肿会不会引起她以后不孕啊？”中山大学附属第六医院妇科陈淑琴我说：“目前文献的报道是，子宫内膜异位症的女性中有50%引起不孕的。”还没有等我说完，灿灿妈妈就带着惊吓的表情看着我：“这么高的比例？这个卵巢巧克力囊肿这么可怕，容易复发，怎么还会引起不孕？”我急忙安慰这个焦虑的妈妈，说：“这个病是比较麻烦，卵巢巧克力囊肿引起不孕的原因是从多方面影响女性生殖系统而引起的。您放心，灿灿的病发现得早，处理得早，控制得早，这种不孕的机会就会大大降低了。”降低了卵巢储备功能卵巢储备功能，简单地理解就是卵巢皮质内含有的原始卵泡数量。卵巢巧克力囊肿（卵巢巧囊）喜欢浸润性生长，一点一点深深地扎根在卵巢组织中，并且形成包裹囊肿的纤维一样的囊壁（详见卵巢里怎么就长出了巧克力囊肿?一文），就好像被沙化的土地一样，这样正常的卵巢组织就被逐渐侵蚀，逐渐减少了。所以，卵巢巧囊不仅会破坏正常的卵巢组织，使卵子（卵泡）的数量减少，还会使卵子的质量下降，这就是降低了卵巢的储备功能，引起了生育能力的下降。造成卵巢的排卵困难卵巢巧囊也喜欢和周围的腹膜、肠管、子宫表面等组织之间形成粘连，这样就会把卵巢像一只蜘蛛一样，牢牢地粘在盆腔的某个部位，周围都被包裹着（详见卵巢里怎么就长出了巧克力囊肿?一文）。可见，这被粘连的卵巢部分，不仅影响到卵巢的排卵，而且就算是有卵子排出来，也没有办法被输卵管找到和捡到。影响输卵管的通道卵巢巧囊以卵巢与周围组织之间的粘连为特点，包括与输卵管的粘连，引起输卵管的炎症反应。有时候，输卵管被牢牢地粘连固定，不容易动弹；有时候，因为炎症反应造成输卵管表面的挛缩肿胀、迂曲堵塞。当然，这样的输卵管就不自由，也不灵活了。即使是卵巢排卵了，它也无法伸缩自由地抓住或捡起卵子，即便是抓住了卵子，也常常因为输卵管不通畅、堵塞等功能问题，而不能正常地完成卵子和精子的相遇。影响盆腔环境卵巢巧囊形成的粘连也带来的盆腔炎症反应（详见2020年10月10日
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陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 灿灿和她妈妈了解了卵巢巧囊可能引起破裂，商量着手术的时间。灿灿突然问:“我在百度上看到，有的卵巢囊肿会扭转，也会出现腹痛，甚至扭转得卵巢坏死了，还会切除卵巢呢。您说，我的卵巢巧囊也会扭转吗?”我说:“你说的没错!有些卵巢囊肿是容易扭转的，但是卵巢巧囊常常在形成的过程中就会逐渐和周围盆壁和组织的粘连，所以，卵巢巧囊多数是比较固定的。”灿灿惊叫道:“比较固定是不是不能动的意思?”我笑了笑，回答道:“是的，就是卵巢巧囊不容易活动，所以一般不会引起扭转。”灿灿妈妈说:“看来灿灿也开始学会关心自己的疾病了。”灿灿笑了笑，说:“那是的，不能总是让妈妈操心。您可不可以给我讲讲为什么卵巢巧囊不爱扭转吧?”我点点头，说:“当然可以，但得先了解为什么有些卵巢囊肿容易扭转，就很容易理解卵巢巧囊不爱扭转的原因了。”什么样的卵巢囊肿容易扭转?卵巢囊肿蒂扭转是卵巢囊肿的一个常见的并发症，也是妇科常见的急腹症之一。文献报道，有10%的卵巢囊肿可能发生蒂扭转，既然是扭转，那应该会有一些特别的条件和特点喔。让我们先来观察一下这个蒂部扭转的西瓜。首先，这个西瓜的蒂部比较细、比较长；其次，这个西瓜周围很光溜，没有什么东西牵扯和阻碍；最后，西瓜一定是比较重的，所以，挂在藤架上的西瓜才会晃晃悠悠，还会偏向一边，这时，它的瓜蒂才会有机会扭转几圈，甚至蒂部扭断后掉落在地里。其实，挂在附件上的卵巢囊肿和瓜藤上的西瓜也有几分类似。首先，附件的结构特点就是细长型，这就好比挂在子宫上的蒂部，而充满囊液的卵巢囊肿就好比一个西瓜，但囊肿的大小和体积达到一定重量时，它就会把附件扯得偏向一边。当周围没有粘连的时候，囊肿就可能晃来晃去，转来转去。所以，卵巢囊肿拉得蒂比较长的时候，它的大小又有空间活动，重心又偏于一侧的囊肿，常发生于体位突然较大幅度地改变，或者孕期以及产后子宫大小及位置改变的时候。卵巢囊肿扭转时，卵巢的动脉血流会因为扭转受到阻碍，囊肿就可能会缺血坏死。同时，还会继发静脉回流不通畅，囊肿内的血管破裂导致瘤内出血，使囊肿的瘤体体积迅速增大。卵巢囊肿发生蒂扭转时，就会出现下腹疼痛、恶心、呕吐，甚至休克，所以，一旦确诊，需要尽快手术。当然，发生卵巢囊肿扭转时，也不一定都需要切除卵巢或附件。卵巢巧囊为什么不容易发生扭转？卵巢巧囊是盆腔的一个“异物”，当机体的免疫炎症系统希望围剿这个“异物”时，就会产生炎症反应，月复一月，年复一年，卵巢巧囊在月经期照样出血，在非月经期吸收血液，如此反复，导致卵巢巧囊周围的粘连，这就是卵巢巧囊区别于其他卵巢囊肿的特点(详见卵巢里怎么就长出了巧克力囊肿?一文)。而且卵巢巧囊的粘连是广泛的、致密的，置身于盆腔中的卵巢巧囊就像一只蜘蛛，被它周围的蜘蛛网牢牢地粘住了。所以，卵巢巧囊没有细长的蒂部，没有光滑的外表，没有自由的身躯，所以，它就稳稳地坐落在盆腔，粘连在盆壁、子宫后壁和直肠之间，动弹不得。这就是卵巢巧囊不容易发生扭转的原因。灿灿听了后，也为自己多了一些医学知识感到开心。她和妈妈商量，还是在暑假的时候来手术。我嘱咐她在学校期间减少剧烈活动，有腹痛就随时就诊。卵巢巧囊多粘连，每次月经出血伤，粘连广泛又致密，坐落盆腔稳稳长，如同蜘蛛被网缠，动弹不得空惆怅，巧囊不同别囊肿，扭转少而破裂常。2020年09月26日3294
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陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 灿灿明白卵巢巧克力囊肿(简称卵巢巧囊或巧囊)的形成原因后，就没有那么紧张了。灿灿妈妈问:“灿灿的卵巢巧克力囊肿需要做手术吗?”我说:“她的卵巢巧囊已经达到8cm，比较大，我建议做手术更合适。”灿灿妈妈问道:“如果等到暑假做手术?会不会囊肿越长越大被撑破了?”我说:“这确实有可能，囊肿大了以后，是有破裂的风险。”灿灿妈妈紧张了，问:“万一破裂了，会不会有生命危险?”我说:“卵巢巧囊破裂虽然是妇科的急腹症之一，但一般没有生命危险。”卵巢巧克力囊肿会破裂吗?卵巢巧克力囊肿的形成主要是种植在卵巢上的子宫内膜碎片，在月经来潮时在卵巢的局部开始出血、积聚，非月经期吸收，久而久之，使卵巢内形成一个陈旧性积血的囊性包块，为纤维素的囊壁包裹。(详见卵巢里怎么就长出了巧克力囊肿?一文)。当卵巢巧囊内的出血量比吸收量多的时候，囊肿就会逐渐增大;当巧囊内的出血量和吸收量相当时，囊肿就增大不明显。但是，无论哪种情况，时间越久，巧囊和周围的粘连就会越来越严重。卵巢巧囊越来越大，囊壁也会越来越薄，一旦囊腔内的压力突然升高，囊壁就会自然破裂，囊液外流，在盆腔和腹腔里泛滥，导致腹痛，是妇科常见的急腹症之一。卵巢巧克力囊肿为什么会破裂?卵巢巧囊与周围组织的粘连是它最大的特点，这种粘连存在于卵巢巧囊的囊壁与卵巢正常皮质之间，也存在于卵巢巧囊的囊壁与周围的盆壁、肠管、子宫侧壁等部位。卵巢巧囊容易破裂，有三个原因:炎症反应导致囊壁脆弱卵巢巧囊是盆腔的“异物”，机体的免疫炎症系统希望围剿这个“异物”时，就会产生炎症反应，一方面，导致卵巢巧囊周围的粘连,另一方面，使局部组织(囊壁)的弹性和韧性下降，非常脆弱，容易破裂。(详见2020年09月26日4021
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陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 灿灿（化名）和妈妈商量着暑假时来做卵巢巧克力囊肿（简称卵巢巧囊）的手术。中山大学附属第六医院妇科陈淑琴灿灿妈妈问道：“是不是手术切完这个囊肿就不会复发了？”我答道：“卵巢巧囊是容易复发的，特别是年轻的女性。手术后还得长期用药，防止它复发。”灿灿妈妈说：“这个病还这么麻烦？我生灿灿时切了一个单纯性卵巢囊肿，一直没有复发。”我解释道：“卵巢巧囊属于子宫内膜异位症（内异症），您的单纯性卵巢囊肿和卵巢巧囊是不同的。”灿灿急忙问道：“哎，它为什么那么容易复发呢？”我说：“我给你们讲讲卵巢巧囊容易复发的原因吧。”子宫内膜异位症复发率高子宫内膜异位症是容易复发的。卵巢巧囊是长在卵巢上的内异症病灶，它不是真正的、本土的卵巢囊肿（详见卵巢里怎么就长出了巧克力囊肿？一文），只是个卵巢上的移民。有文献统计，卵巢巧囊的复发率为：3年累积复发20%，5年累积复发40%。而其他不同类型的卵巢囊肿的复发率约为10%。可见，卵巢巧囊的复发率明显高于其他真正的卵巢囊肿。更特别的是，这个卵巢巧囊的复发还和年龄有着很密切的关系呢。越年轻的、卵巢功能越好的女性，复发的机会就越大，复发率就越高。什么叫子宫内膜异位症复发？子宫内膜异位症复发，是指子宫内膜异位症经过手术或规范药物治疗后，症状消失或缓解，体征消失（包括触及的包块、结节等），但经历一段时间（约3个月后），再次出现临床症状，且恢复到治疗前水平或加重，或再次出现内异症病灶，这种情况称为复发。举一个例子：昨天门诊就诊的小白，30岁，因为“卵巢巧囊（5cm），痛经严重（需要口服止痛药）”，去年3月份在当地医院做了腹腔镜下卵巢巧囊剥离手术，手术后小白的痛经等症状本来都消失了，但术后没有规范地进行药物治疗，现在是术后15个月，她又感到痛经和手术前一样了，而且B超还发现左侧卵巢又长了一个巧克力囊肿（4cm）。小白的情况就可以诊断为“子宫内膜异位症复发”。可见，小白的内异症复发就有症状（痛经）和病灶（卵巢巧囊）的复发。一夜春风来，万树梨花开经血倒流在，病灶又新发内异症复发率高的主要原因是新发病灶和残留病灶的存在。年轻女性卵巢功能好，依然有月经来潮，所以经血倒流会持续存在。经血中那些调皮的子宫内膜碎屑依然会随着经血逆流到盆腔中，也依然会故技重施，躲在在盆腔，过着悠闲的移民生活（详见2020年09月25日2565
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姚婷婷主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 妇科肿瘤科 卵巢巧克力囊肿我们俗称的“卵巢巧克力囊肿”是子宫内膜异位症的一种，子宫内膜异位症是指本该出现在子宫腔表面的子宫内膜，出现在了子宫腔以外的部位，以卵巢和宫骶韧带最常见。异位内膜也同正常子宫内膜一样，受体内周期性变化的雌孕激素影响，就像来月经一样，会周期性出血。异位内膜在卵巢皮质内生长，形成一个或多个囊肿，囊肿表面呈灰蓝色，大小不一。典型的卵巢子宫内膜异位囊肿内有周期性出血导致的陈旧血液聚集，形成咖啡色黏稠的液体，外观看起来像巧克力，所以我们形象的把它称为“卵巢巧克力囊肿”。 当血液越积越多，囊肿会发生破裂，囊内液体流出，刺激附近的腹膜发生纤维化增生，导致卵巢与邻近的器官、组织粘连，使囊肿固定、不活动，这种粘连也是卵巢巧克力囊肿的临床特征之一，可借此与其他出血性卵巢囊肿相鉴别。卵巢巧克力囊肿患者的典型症状是来月经时，小腹的左右两侧出现胀痛，一般症状不太强烈，绝大部分可以忍受，有的患者还会出现不孕、月经出血量多、时间长，或出血淋漓不尽。当囊肿较大，挤压周围邻近器官时，可能出现尿频、尿急、里急后重感。有相应症状的患者建议到医院做进一步检查明确诊断，最常用的检查方法是超声。 在治疗上，我们的主要目的是缩小和去除病灶，减轻疼痛，促进生育，预防复发。内异症的治疗方法有药物治疗和手术治疗，药物治疗包括一线药物非甾体类抗炎药---例如布洛芬、口服避孕药、高效孕激素---甲羟孕酮，二线药物有GnRH-a---戈舍瑞林，带孕激素的宫内节育器。药物主要用来减轻疼痛，缩小病灶，减少经血量。长期服药有一定的副作用，例如头痛，乳房胀痛，潮热，不规则出血等，停药后症状易复发。一线药物时无效改用二线药物，二线药物无效，考虑手术治疗。对于卵巢巧克力囊肿的患者，在囊肿直径≥4CM，合并不孕，药物治疗无效时，我们首选手术治疗，一般采取腹腔镜下手术。对于还想生孩子的患者，可以保留子宫和卵巢，仅剔除病灶，分解黏连组织，恢复正常解剖结构；对于症状明显且无生育要求的45岁以下患者，可以切除病灶及子宫，保留卵巢；对于45岁以上的患者，可以切除子宫、双侧输卵管及卵巢、盆腔内的所有病灶，术后几乎不复发。卵巢巧克力囊肿的病因不明确，多因素起作用，因此预防作用有限，我们可以注意一下两点来减少其发病。一、及时发现先天性梗阻性生殖道畸形，宫颈黏连、阴道狭窄等不利于月经血从阴道流出的疾病。二、服用口服避孕药可降低内异症的发病风险。2020年09月25日1762
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陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 灿灿明白卵巢巧克力囊肿(简称卵巢巧囊)的形成原理后,理解这个内异症就是良性的疾病,就没有那么紧张了。 母女俩异口同声地问我,“我需要做手术吗?” 我说:“从灿灿的卵巢巧囊大小来看,已经达到8cm了,所以,我还是建议做手术比较安全。” 灿灿妈妈问道:“不做手术，通过吃药打针会不会消失啊?” 我回答说:“卵巢巧克力囊肿一般不会自然消失，但某些针对子宫内膜异位症方面的药物，是可以一定程度上控制囊肿的大小。” 子宫内膜异位症是雌激素依赖性疾病要了解卵巢巧克力囊肿会不会消失，得先从子宫内膜异位症的这一个特点说起。 子宫内膜异位症是一种雌激素依赖性的疾病，也就是说，它的发生、发展、变化都是与雌激素的变化有着密切关系的，换句话说，就是雌激素高的时候，它就容易长，雌激素低的时候，它的生长就会受到限制。 细心的女性朋友可能会注意到，患者子宫内膜异位症的绝大多数都是年轻些的女性，也就是有月经周期的女性，月经周期中，卵巢所分泌的雌激素、孕激素指挥着子宫内膜的变化，才导致子宫内膜的生长、脱落，从而出现周期性的月经来潮（详见我们真的认识月经吗？一文）。 子宫内膜异位症就是流浪到子宫外的子宫内膜在局部产生的病变，它的本质还是子宫内膜（详见子宫内膜异位症是怎么形成的？一文），所以，异位的子宫内膜虽然不在子宫内，也是绝对服从雌激素的统一指挥和管理的，跟随着宫腔内的子宫内膜一样，发生着月经期出血的现象。 有雌激素在，卵巢巧囊一般不会消失卵巢巧克力囊肿不是土生土长、原发于卵巢的卵巢肿瘤，仅仅是卵巢上的一个外来移民（详见卵巢里怎么就长出了巧克力囊肿?一文），它是长在卵巢上的子宫内膜异位症，是子宫内膜在卵巢上的外交大使。 异位的子宫内膜完全服从卵巢分泌的性激素（雌激素）的指挥，每个月在月经期间就开始在卵巢内出血，逐渐形成一个含有陈旧性血液包裹性的囊性包块，这就是我们所熟知的卵巢巧克力囊肿，学名叫卵巢子宫内膜异位囊肿。 可见，只要有雌激素存在，只要有月经来潮，异位子宫内膜就必然会跟随着子宫内膜的步伐，步调一致的在月经期出血。这样一来，对于年轻的、卵巢功能较好的、还有月经的女性来说，卵巢巧克力囊肿一般不会无缘无故地消失。 卵巢巧克力囊肿何时才会缩小或消失？怎样才能让卵巢巧克力囊肿缩小？ 只有两种情况下才可能实现。 1.雌激素降低或受到抑制时 既然子宫内膜异位症是属于雌激素依赖性的疾病，那么，当雌激素降低或受到抑制的时候，才有可能使卵巢巧克力囊肿缩小。 这种情况，一般见于怀孕期间、用抑制雌激素药物的时候（如使用GnRH-a时），以及绝经后雌激素降低的时候。 2.自然或人为减少囊液时 另一种能使卵巢巧克力囊肿缩小的办法，就是通过自然或人为的方法让囊内的液体流出。 比如，卵巢巧克力囊肿破裂时，囊液流到腹腔，囊肿的容积自然就会缩小了。这是自然缩小卵巢巧克力囊肿的机会（详见卵巢巧克力囊肿会破裂吗?一文）。 穿刺巧克力囊肿可以人为地将囊液吸出，当然囊肿就缩小了。这种方法在临床上常用于卵巢巧克力囊肿感染（脓肿）需要改善全身中毒症状时，或卵巢巧克力囊肿合并不孕的患者影响取卵时。 灿灿和妈妈听了后，觉得恍然大悟，说：“灿灿还年轻，看来让卵巢巧克力囊肿消失几乎是不可能的，我们还是听从您的专业建议。”2020年09月16日5410
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郭晓青主任医师 上海市第一妇婴保健院 妇科肿瘤科 巧囊对生育有影响吗？应该先手术还是先怀孕？卵巢的子宫内膜异味囊肿病程久了会对生理产生一定的影响。大约有41%的盆腔子宫内膜异位症会导致不孕。然而，很多未婚或未生育的患者得了巧克力囊肿，经常会犹豫和纠结。那么，卵巢巧囊是先手术还是先怀孕？我们是依据患者的年龄、不孕的年限、病变的程度以及是否合并其他不孕因素等实际情况进行综合分析。如果囊肿小，病程短，那我们可以先做自然周期的监测排卵，并指导备孕三到六个周期。对于那些囊肿比较大，病程长，合并不孕者。 建议呢先做手术，依据术中的情况指导术后的备孕和时机。事实上，手术在播出囊肿的同时，可以恢复输卵管和卵巢的解剖位置，改善盆腔的环境，从而提高受孕率啊。我有很多病人是做完手术很快就怀孕。2020年09月14日1242
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邓元琪主任医师 首都医科大学附属复兴医院 妇科 子宫腺肌症和卵巢巧克力囊肿（后文统称巧囊），可以说是近几年来发病率较高的两大妇科疾病。不仅如此，这两大难缠的疾病有时候还会同时出现在一位女性身上，让原本就历经磨难的病友雪上加霜。子宫腺肌症子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变。随着月经周期，它也会脱落出血，形成小囊，不断长大。所以病灶也在不断长大，子宫也随之增大。腺肌症具体表现为痛经，月经量大，不孕，子宫增大…症状表现会随着患病时间的增长，而越来越严重。卵巢巧克力囊肿巧囊是子宫内膜侵入到卵巢，在卵巢里安了家，成长起来，这种异位的子宫内膜，也会受性激素的影响，也会来月经，随同周期反复脱落出血，但这些卵巢上的经血，很明显是流不出来的，流不出身体外的，所以——久而久之，卵巢上就会形成陈旧性积血积聚的囊肿，而老陈血，肯定就不是鲜红的而是咖啡色的、而且粘稠如糊状，似巧克力，所以巧克力囊肿就是这么来的。腺肌症合并巧囊该怎么治疗呢?有生育需求的患者对于子宫并不大，但是巧囊大于4cm有生育需要的患者，可以考虑先解决巧囊，可以采取腹腔镜下进行巧囊的剥除。对于小于4cm的患者，可以考虑直接试孕。因为较小的卵巢巧克力囊肿，通常不易发生破裂。但是当囊肿增大到3，4厘米以上，自发破裂的风险开始出现，并逐渐增加，它长到一定大小，自发破裂常难以避免，会让患者痛苦不堪，而且保守治疗后，囊壁破口愈合了，症状消失了，但不久又有可能发生自发破裂。如此反复发作、受苦，且发作次数越多，引起的盆腔粘连越重，盆腔粘连引起的腹痛等症状，更会使她“雪上加霜”，苦不堪言。因此确诊为卵巢巧克力囊肿，直径达到或超过4厘米者，应及时采取手术。并且术后尽快怀孕，因为怀孕对于预防巧囊术后的复发，腺肌症的缓解是有非常积极的帮助意义的。症状明显的患者对于痛经严重，影响到正常的工作生活的患者（无生育需求），其无论子宫大小多少，巧囊多大，都建议尽早进行腺肌症的保宫手术，术中一并解决腺肌症病灶，剥除巧囊，甚至如果发现有囊肿，肌瘤，异位病灶都会一并解决。一次解决所有问题，术后不再痛经，月经量恢复正常，子宫恢复正常大小，保留生育能力。这样的话，能避免患者反复手术。不然这个月做完了卵巢的手术，下个月又跑来做子宫的手术，反复手术一个是增加了患者的经济负担，一个是增加患者上身体的痛苦。症状不明显的患者如果痛经能忍受，月经量正常，又没有任何不适，子宫也不大，巧囊小于4cm。可以考虑暂时观察，采用保守性治疗，先不手术。以上就是对于腺肌症合并巧囊患者的几点建议意见，总的来说子宫腺肌症与巧囊都是对于女性健康危害较大的妇科疾病，且二者在临床上可能同时出现，这两种疾病不仅严重影响到患者身心健康，还会严重干扰患者正常生活。因此在这里提醒广大子宫腺肌症及巧囊患者朋友们发现疾病后需及时进行相应的治疗，以免延误导致病情及症状的加重。2020年08月05日2272
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