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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 陈善闻许博雯王旭冰睾丸虽小，却是男性生殖系统中很重要的一个器官，相信不少男性都出现过睾丸坠胀、疼痛等不适症状。“睾丸炎”“睾丸扭转”等疼痛明显，大家都会就医；但“睾丸鞘膜积液”因为症状轻微或无明显不适虽然常常被忽略，但严重时会导致睾丸功能障碍，可能影响生育能力。为了引起大家重视，今天就跟大家来谈一谈睾丸鞘膜积液。一、鞘膜积液是什么？鞘膜积液（Hydrocele）是指睾丸鞘膜腔内液体积聚过多，超过了正常量而形成的囊性病变。正常睾丸鞘膜囊内有少量液体（2~3ml），供滑润、保护睾丸作用，如果液体过多即为鞘膜积液。鞘膜的浆膜面可分泌液体，液体通过精索内静脉和淋巴系统吸收，当分泌增加或吸收减少时，鞘膜囊内积聚的液体超过正常量而形成囊肿者，则形成鞘膜积液。炎症、肿瘤、外伤等都可能引起鞘膜积液，但最常见的是原发性鞘膜积液。睾丸鞘膜积液是男性生殖系统常见疾病之一，中医称为“水疝”，是睾丸鞘膜囊内液体积聚过多而形成的囊性病变。临床表现为阴囊内有囊性感的卵圆形肿物，无痛无热皮色正常，小者无不适感，较大者自觉下坠，过大时则状如水囊，行动不便。二、睾丸鞘膜积液是怎么引起的？睾丸鞘膜积液分两种，原发性和继发性。原发性睾丸鞘膜积液是没有明显病因的，一般发病时间比较长，积液呈缓慢进展。继发性鞘膜积液，可以由炎症、创伤、低蛋白、心功能不全以及阴囊手术等引起，常常表现为急性增长的积液。三、睾丸鞘膜积液有什么临床表现？睾丸鞘膜积液临床上表现为阴囊囊性肿物，两侧睾丸大小不一样，从肿物特性上看，鞘膜积液大致可分为交通性和非交通性两类：前者肿物时大时小，多在睡眠或用手压时变小，甚至消失，但醒后下地玩时或加压的手放松后肿物又恢复原状；非交通性鞘膜积液和腹股沟斜疝很相似，而且又出现在鞘膜积液的肿物大小不变或慢慢增大，用手触诊时感觉较硬，加压时亦不缩小。同一部位，所以家长常把鞘膜积液误认为腹股沟斜疝，其实，可以通过透光试验鉴别。阴囊皮肤较薄，肌肉也菲薄，组织较疏松，轻易透过光线，若将手电筒从阴囊下面照射阴囊，可在阴囊表面看到皮肤及阴囊内组织呈鲜红色，睾丸呈黑色阴影，这称作“透光试验”。由于鞘膜积液囊内是液体，也是透光的，所以电筒照后，光线能透过囊肿，阴囊皮肤仍呈鲜红色，称为透光试验阳性；而腹股沟斜疝，疝囊内是肠管，内有混浊肠内容物，就不易透光，肿物发暗，即透光试验阴性。此外，鞘膜积液肿物变小时没有腹股沟斜疝变小“咕咕”样肠内气鸣声。不严重的睾丸鞘膜积液可不影响生育能力，但严重时的鞘膜积液可使阴茎隐入阴囊皮肤之中，影响正常性生活。此外，由于液体长期压迫睾丸会造成局部血液循环不良，导致睾丸功能障碍，影响生育能力。继发性的睾丸鞘膜积液对生育力的影响，则取决于原发疾病的情况。四、相关检查医生将仔细询问患者病史，并根据患者个体情况选择进行以下检查。1、医生查体视诊可见一侧的阴囊肿大，鞘膜积液多数呈卵圆形或梨型。触诊可发现阴囊内肿物表面光滑，无压痛，有囊性感，一般无法触及睾丸和附睾。透光试验阳性（指在比较暗的环境下，用手电筒的光线在阴囊包块的下方透射，如阴囊内包块里面所含是液体则可以在阴囊包块的上方透出光亮，否则不透光）。2、实验室检查一般不会出现明显异常。如果是继发性鞘膜积液，则可能有原发疾病的表现，如由炎症引起则患者有白细胞升高等表现，由低蛋白血症引起则患者血清蛋白水平明显降低。检查甲胎蛋白、乳酸脱氢酶、人体绒毛促性腺激素等相关肿瘤标记物也有助于与睾丸肿瘤相鉴别。3、影像学检查超声检查：根据睾丸鞘膜腔内可见液性暗区诊断。4、特殊检查穿刺检查：由于穿刺抽液并不能根治鞘膜积液，并且有引起出血、感染、肿瘤扩散的可能，因此，一般很少采用。根据患者情况，医生将评估是否应该进行穿刺检查。鞘膜积液如合并感染，则穿刺检查结果可能为浑浊的血性或脓性积液；丝虫病导致的鞘膜积液可能为乳糜样液体。五、治疗（一）保守治疗（1）随访观察：适应于病程缓慢、积液少、张力小、长期不增大，并且无明显症状者。可以经常通过透光试验来观测睾丸透光度的情况，以此来判断鞘膜积液量的多少。如果积液量少，没有明显的不适感，可以保守治疗。如果积液量大，有疼痛等不适，就需要进行相应手术治疗。（2）婴幼儿鞘膜积液往往可自行吸收，不需要治疗。（3）因全身疾病引起的积液，应当积极治疗原发疾病，当全身疾病痊愈后，积液可能自行吸收。（4）对于急性炎症引起的反应性积液以及外伤性积液，对症保守处理后，积液可自行消退。急性期需卧床休息，抬高阴囊，如胀痛剧烈可穿刺抽液，减压后疼痛可缓解，并且有助于摸清阴囊内容物情况，以确定诊断。穿刺抽液主要目的是减少阴囊内积液量，防止压力过大可能影响睾丸功能。但单纯抽液极易复发，临床价值不大，较少使用。（二）手术治疗1、睾丸鞘膜翻转术这种办法，就是将患者的睾丸鞘膜囊切开，然后将多余的鞘膜囊壁进行切除，剩下的那部分将其翻转，并缝合于患者的精索以及睾丸的背部，继而使得患者的鞘膜囊壁层的囊液没有办法在患者的阴囊里面积聚。这样子就可以达到根治的目的了。2、睾丸鞘膜折叠术将睾丸鞘膜囊打开后囊壁直接折叠缝合于睾丸、附睾的边缘，缩小鞘膜囊壁层的面积，也使鞘膜囊壁层分泌的囊液无法在阴囊内聚积，亦能达到根治的目的。缺点是如果不切除部分鞘膜囊壁的话，术后患侧阴囊仍较健侧明显肿大。3、阴囊镜下睾丸鞘膜切除术是一种微创手术方式，术中在阴囊上做0.5-1.0cm的小切口，逐层分离进入睾丸鞘膜囊，置入电切镜、肾镜或输尿管镜，寻找发生睾丸鞘膜积液的病因，沿睾丸、附睾边缘切除多于鞘膜囊壁，镜下彻底止血，切口内留置皮片引流。其手术切口微小、疗效明确亦能做到根治，不足之处在于术后出血的发生率比传统的睾丸鞘膜翻转或折叠术略高。不过，很多人对于手术多少会有些畏惧，有的人则想能不手术就不手术。那么，医生建议患者选择手术的理由是什么呢？主要有两个方面的原因：其一，鞘膜积液时所积聚的液体是细菌的良好培养基，因此容易招惹细菌的光顾，细菌在舒适的环境中过着安逸的生活，并继续不断繁殖，此时，如果单纯采用抗生素治疗，药物能够进入鞘膜囊内的数量是微乎其微的。相反，采用手术方法切开睾丸鞘膜囊，引流感染的积液，病变才会痊愈。其二，巨大的阴囊积液，会给人们带来不少麻烦，诸如难受不堪的下身、阴囊睾丸的沉重下坠感、行走或劳动不便、妨碍性生活，甚至造成男子不生育等。当然，任何事情都有两面性，手术也有一些缺点：由于患处血管极其丰富，易发生血肿和感染，术后要多次切开排脓，创口压迫睾丸会造成萎缩不育等。但是，总的来说，手术的收益要远远大于其风险。2022年06月19日
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张建钦副主任医师 福建省妇幼保健院 小儿外科 很多家长给儿子洗澡的时候，发现孩子两边阴囊大小不一样，就抱到医院来看，而这正是鞘膜积液最常见的表现。实际上增大的一侧并不是蛋蛋真的变大了，而是蛋蛋旁边或者有鞘膜积水才显得大了。儿童鞘膜积液发病原因是鞘状突没有闭合，也是先天性的。怎么判断自己孩子有没有鞘膜积液呢？首先要看看腹股沟和阴囊是不是对称，再用手顺着腹股沟向阴囊摸一摸，如果除了蛋蛋还摸到别的软软的包，或者摸起来一边的蛋蛋显得特别大比较硬，那鞘膜积液可能性比较大。顺便说一句：摸的时候还要注意一下两边的蛋蛋是不是在阴囊里，如果蛋蛋在阴囊的顶部或者腹股沟里，也要找医生看看是不是隐睾，疝气或者鞘膜积液的孩子合并隐睾的机会还不小。还有个常用的方法就是用手电筒顶着肿胀的阴囊照一下，疝气里面大部分是肠子，不透亮，而鞘膜积液里面是水就是透亮的。但部分新生儿和一些特殊病例还是不太好判断，那就要借助于超声检查。鞘膜积水会给孩子的活动和心理还是造成影响，也会造成感染或者进展为疝气，所以要手术治疗。目前国际规范是建议1岁时手术。目前鞘膜积液一般采用腹腔镜微创手术，具有微创、无痛、无痕、快速恢复的特点。基本上术后一天就可以出院，可以正常走路，不影响饮食。手术费用各地不一，大概5-7千。手术后4～6小时一般正常饮食，术后2个月内不要剧烈的活动，若有长期咳嗽、便秘，及时治疗就可以。术后需要特别注意患侧睾丸的位置，少数病人可能出现医源性隐睾，所以术后长期随访是必要的。2021年10月08日1634
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王顺民主治医师 中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院 骨科 流行病学 在正常情况下睾丸鞘膜内含有少量液体，其可通过精索内静脉和淋巴系统以恒定的速度吸收，当鞘膜本身或睾丸、附睾等发生病变时，液体的分泌增加或吸收减少，鞘膜囊内积聚的液体超过正常量而形成囊肿者，则称之为鞘膜积液。 鞘膜积液可发生于各年龄组。2009年欧洲泌尿外科指南报道，新生儿鞘膜积液占足月男婴的80%--94%。随着年龄增长，鞘膜壁层淋巴管吸收功能逐渐成熟，90%先天性鞘膜积液常在12—24个月内被吸收；在成人1%的患有鞘膜积液。而在我国一份涉及2 782名O～7岁出生缺陷儿童调查分析中，鞘膜积液排在第三位。鞘膜积液通常为单侧，双侧鞘膜积液占7%--10%。 病因 睾丸鞘膜积液分为原发和继发两种。原发者病因不清，病程缓慢，病理学检查常见鞘膜慢性炎症反应。继发者则伴有原发疾病,如急性者见于睾丸炎，附睾炎，创伤或高热，心衰等全身疾病。慢性者多无明显诱因，有时可见于阴囊慢性损伤或腹股沟区淋巴、静脉切除等局部手术以后，亦可并发于阴囊内某些疾病，如肿瘤、结核、梅毒等。在热带和我国南方丝虫病、血吸虫病也可引起鞘膜积液。婴儿型鞘膜积液与其淋巴系统发育迟缓有关。 分类 1.睾丸鞘膜积液：鞘状突闭合正常，睾丸固有鞘膜内有积液形成，此为最为常见的一种。 2.精索鞘膜积液：鞘膜的两端闭合，而中间的部分未闭合且有积液，囊内积液与腹腔和睾丸鞘膜腔都不相通，又称精索囊肿，发生在女孩的囊肿称之为Nuck囊肿或圆韧带囊肿。 3.闭合型：睾丸及精索鞘膜积液同时存在，但并不相通。 4交通性鞘膜积液：由于鞘突末闭合、睾丸鞘膜腔的积液可经一小管道与腹腔相通，如鞘突与腹腔间的通道较大，肠管和网膜亦可进入鞘膜腔，即为先天性腹股沟疝。 5睾丸、精索鞘膜积液(婴儿型)：鞘突仅在内环处闭合，精索部未闭合，积液与睾丸鞘膜腔相通。 病理 原发性鞘膜积液多为淡黄色清亮液体，属于渗出液。继发性急性鞘膜积液浑浊可呈乳糜样、淡红或棕红色，炎症重时可为脓性。 鞘膜壁常纤维增厚、钙化。睾丸可因长时间压迫而萎缩。 诊断： 1临床表现 症状：主要表现为阴囊内或腹股沟区有一囊性肿块。少量鞘膜积液无不适症状，常在体检时被偶然发现；积液量较多者常感到阴囊下垂、发胀、精索牵引痛等。巨大睾丸鞘膜积液时，阴茎缩入包皮内，影响排尿与性生活，步行和劳动亦不方便。交通性鞘膜积液、站立时阴囊肿大。平卧后托起阴囊，积液逐渐流入腹腔，囊肿缩小或消失。 体征：视：睾丸鞘膜积液的肿物位于阴囊内，呈卵圆形或梨形，皮肤可呈蓝色；精索鞘膜积液位于腹股沟或睾丸上方，与睾丸有明显分界；交通性鞘膜积液时，卧位积液囊可缩小或消失。触：睾丸鞘膜积液质软，有弹性和囊性感，触不到睾丸和附睾。精索鞘膜积液，可移动，其下方可触到睾丸和附睾。交通性鞘膜积液挤压积液囊可缩小或消失。 检查：1 透光试验阳性，但在继发炎症出血时可为阴性。 2 B超检查可进一步明确诊断，对疑为睾丸肿瘤等引起的继发性睾丸鞘膜积液有重要意义。 治疗 一非手术治疗： 1随访观察：适用于病程缓慢，积液少、张力小而长期不增长，且无明显症状者，2岁以前儿童鞘膜积液往往能自行吸收，不需手术. 2保守治疗：针对原发性疾病的治疗成功后，鞘膜积液往往能自行消退而无需手术。 二手术治疗 1．手术指征 ①2岁以下婴儿的鞘膜积液一般可自行吸收,但当积液量大而无明显自行吸收者需手术治疗。 ② 2岁以上的患者有交通性鞘膜积液或较大的睾丸鞘膜积液有临床症状影响生活质量者应予手术治疗。但应排除附睾炎及睾丸扭转等引起的鞘膜积液。 2．睾丸鞘膜积液的主要手术方式： 手术是治疗睾丸鞘膜积液最安全可靠的方法。手术方式有 ①睾丸鞘膜翻转术 临床最常用的手术方式，手术简便，效果好。尤其是睾丸鞘膜积液量不大、鞘膜无明显增厚的患者。 ②睾丸鞘膜折叠术 适用于鞘膜较薄、无并发症者。优点是操作简单，并发症少。 ③鞘膜切除术 临床常用的手术方式，主要适用于鞘膜明显增厚者。因几乎切除全部鞘膜，手术复发机会少。 ④交通性鞘膜积液 常采用腹股沟斜切口在内环处高位切断及缝扎鞘状突，同时将睾丸及鞘膜由切口挤出，行鞘膜翻转术或鞘膜切除术。 近年来，随着腹腔镜技术的发展，采用腹腔镜治疗交通性鞘膜积液的技术越来越成熟。由于腹腔镜的局部放大作用,能清晰辨认内环口血管,缝合时可避免损伤精索血管及输精管；术后并发症少,疼痛轻,住院时间短,无明显疤痕。 ⑤精索鞘膜积液要将囊肿全部剥离切除。 3 手术并发症 手术并发症主要是出血，感染，水肿，输精管损伤及由于损伤精索动脉所引起的睾丸萎缩、不育等。 随诊 随诊的主要目的是检查是否复发，如伴有不育症需检查精子质量，排除术中损伤精索。 术后 茴香粥：小茴香lO—15g，粳米50一100g。先用水煎小茴香，取汁去渣，加入粳米煮成稀粥食用。功能行气止痛，适用于寒湿所致之水疝。 枳壳鸡蛋汤：枳壳60g，鸡蛋2枚。先煎枳壳，去渣取汁，然后将鸡蛋整个放入药汁内煮熟，剥去蛋皮，加适量食盐，吃蛋喝汤，每日1次。功能行气散滞，适用于肝郁气滞而致之水疵。 注意事项：睾丸鞘膜积液患者治疗期间要减少活动，积治疗原发病，如丝虫病、血吸虫病、睾丸炎、附睾炎等。尽可能以半流食为主，吃容易消化的食物，减轻胃肠的负担。但营养一定要全面，高蛋白、高维生素、低脂低盐饮食、辛辣刺激、肥甘厚腻、烧烤、腌制等食物尽量不吃。平时进食要定时定量，合理营养。2021年08月12日1061
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高鹏副主任医师 哈尔滨市儿童医院 普外科 家长朋友们大家好，我是哈尔滨市儿童医院的高鹏医生上一次我们分享了什么是小儿疝气，这一次我们来讲一讲什么是小儿鞘膜积液。 小儿鞘膜积液从病因上啊，和疝气是同一类疾病都属于先天性疾病，而且都属于腹股沟管，先天性的，没有闭合，只不过呢疝气的腹股沟管比较大啊，可以组织或者器官通过户口管突出到体表或者阴囊形成一个可复性的包块。 而鞘膜积液呢，他的腹股沟管比较小，内环口呢，不是很大组织和器官通不过啊，腹腔内的液体可以通过啊，就会形成一个腹股沟区或者阴囊的一个包块，而这个包块儿自己很少能自行的消失，除非是交通性的鞘膜积液。 另外呢鞘膜积液的包块区别于疝气的在于咱们用小电棒或者手机打开灯啊，去照一下这个包块儿会发现这个包块是透亮的啊，这是透光实验阳性，也说明了啊，腹股沟区的这个包块儿成分是水儿，而不是咱们老百姓经常讲的。 长管儿或者是组织或者其他的器官。 啊，治疗上呢，呃和疝气的超过六个月的孩子选择手术不一样。 鞘膜积液的孩子选择超过一岁仍有症状者就需要手术治疗儿不到一岁的可以继续进行，临床上的观察正常生活，那么手术呢，还是跟疝气选择的是一样的，腹腔镜的微创手术和麻醉都很安全，2020年07月01日1505
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周晓峰主任医师 中日医院 泌尿外科 48岁的黄先生最近发现自己的“蛋蛋”变得越来越大，像个小气球似的，有时候还会隐隐作痛。他感觉自己的“蛋蛋”可能出现问题了，于是去挂了泌尿外科专家刘主任的号。有着多年丰富从医经验的刘主任为黄先生仔细检查了一番，然后告诉他，他得了睾丸鞘膜积液。黄先生有些迷惑，鞘膜积液是什么病，怎么从来没听说过？的确，鞘膜积液这个词对许多人来说有些陌生，但是在临床工作中有许多因“蛋蛋”肿大就诊的患者，这些人大多数都是鞘膜积液。那么，这个鞘膜积液到底是何方神圣？到底严不严重呢？下面为大家讲解一下关于睾丸鞘膜积液的知识。中日友好医院泌尿外科周晓峰一、什么是睾丸鞘膜积液？首先，我们来看看睾丸鞘膜是什么结构。鞘膜，是一个解剖学上的名词，而睾丸鞘膜为男性腹膜的延续，分为壁层和脏层。壁层衬贴于精索内筋膜的内侧，脏层覆盖于睾丸和附睾的表面，在睾丸后缘处，脏层与壁层互相移行。脏层与壁层之间的腔隙，即鞘膜腔，正常的睾丸鞘膜腔内含有少量浆液，使睾丸有一定的滑动范围，当鞘膜腔集聚的液体过多而形成了囊肿就称为鞘膜积液。二、睾丸鞘膜积液的病因睾丸鞘膜积液的病因主要有先天和后天两大因素：1.先天性因素：睾丸下降过程中，由于精索鞘状突部分未闭合和(或)睾丸鞘膜囊内液体量异常增多。2.后天性因素：鞘状突闭合正常，但由于睾丸附睾感染、肿瘤、丝虫病或外伤引起鞘膜内液体增多与积聚所致。此因素多见于成年人，分为急性睾丸鞘膜积液和慢性睾丸鞘膜积液。 三、鞘膜积液都有哪些症状本病最突出、最典型的临床症状就是阴囊肿大——也就是我们俗称的“蛋蛋”变大了。当积液多、囊肿增大、张力高时，患者可自觉下坠感或轻度牵扯痛，即“蛋疼”；巨大的鞘膜积液可引起阴茎内陷并导致排尿困难；也可影响行动，让患者坐立不安。临床上根据不同的病因和临床表现，把鞘膜积液分为以下四种类型：1.睾丸鞘膜积液：此类最常见，睾丸鞘膜腔内有较多浆液聚集，呈梨形或卵圆形、表面光滑、无压痛，触之有囊性感。睾丸因位于积液中央而不易被触及，透光试验阳性。2.精索鞘膜积液：精索段的鞘状突未闭合而形成的囊性积液，一般肿块较小并位于睾丸以上至腹股沟部，呈卵圆形或梭形、多囊时呈哑铃型，牵拉同侧睾丸时可见肿块移动。3.交通性鞘膜积液：未闭合的精索鞘状突较粗，与腹腔相同，使腹腔液流入睾丸鞘膜内，鞘膜积液肿块的大小可随体位的变动而变化，卧位或挤压后肿块可缩小。4.婴儿型鞘膜积液：少部分新生儿出生时有鞘膜积液，近腹腔段很细或已闭，精索段和睾丸段相通，呈梨形，多数随鞘状突的逐渐闭合而消退、随小儿生长发育而消退，少数消退缓慢或囊内压过高者，可影响睾丸血循环和发育。有“蛋蛋”增大的患者，建议到泌尿外科就诊。轻度的睾丸鞘膜积液一般不会影响患者的正常生活，但严重者可使阴茎隐入阴囊皮肤之中，影响正常性生活。且由于液体长期压迫睾丸会造成局部血液循环不良，导致睾丸功能障碍，影响生育能力。四、睾丸鞘膜积液的检查当发现自己的“蛋蛋”异常增大、怀疑自己得了睾丸鞘膜积液时，请不要掉以轻心，因为这种疾病比较难自愈，时间久了会影响性功能甚至生育能力，所以应及时到医院就诊并及时处理。有经验的泌尿外科医生经过透光试验或超声等检查一般可以做出诊断，并为患者提出适当的处理建议。五、睾丸鞘膜积液的治疗对于睾丸鞘膜积液的治疗，总的来说主要有两种方式：保守治疗和手术治疗。1.保守治疗（1）随访观察：适应于病程缓慢、积液少、张力小、长期不增大，并且无明显症状者。可以经常通过透光试验来观测睾丸透光度的情况，以此来判断鞘膜积液量的多少。如果积液量少，没有明显的不适感，可以保守治疗。如果积液量大，有疼痛等不适，就需要进行相应手术治疗。（2）婴幼儿鞘膜积液往往可自行吸收，不需要治疗。（3）因全身疾病引起的积液，应当积极治疗原发疾病，当全身疾病痊愈后，积液可能自行吸收。（4）对于急性炎症引起的反应性积液以及外伤性积液，对症保守处理后，积液可自行消退。急性期需卧床休息，抬高阴囊，如胀痛剧烈可穿刺抽液，减压后疼痛可缓解，并且有助于摸清阴囊内容物情况，以确定诊断。穿刺抽液主要目的是减少阴囊内积液量，防止压力过大可能影响睾丸功能。但单纯抽液极易复发，临床价值不大，较少使用。2.手术治疗（1）鞘膜翻转术：临床最常用的手术方式。手术简单，效果好，适用于先天睾丸鞘膜积液经长期非手术疗法未能治愈者，以及较大的睾丸鞘膜积液，尤其是鞘膜增厚或丝虫病所致者。（2）鞘膜切除术：适用于精索鞘膜积液，即精索囊肿，以及鞘膜明显增厚者。因几乎切除全部鞘膜，手术复发机会少。（3）交通性鞘膜积液常采用腹股沟切口，在内环处高位切断及缝扎鞘状突，同时将睾丸和鞘膜由切口挤出，行鞘膜翻转或鞘膜切除。不过，很多人对于手术多少会有些畏惧，有的人则想能不手术就不手术。那么，医生建议患者选择手术的理由是什么呢？主要有两个方面的原因：其一，鞘膜积液时所积聚的液体是细菌的良好培养基，因此容易招惹细菌的光顾，细菌在舒适的环境中过着安逸的生活，并继续不断繁殖，此时，如果单纯采用抗生素治疗，药物能够进入鞘膜囊内的数量是微乎其微的。相反，采用手术方法切开睾丸鞘膜囊，引流感染的积液，病变才会痊愈。其二，巨大的阴囊积液，会给人们带来不少麻烦，诸如难受不堪的下身、阴囊睾丸的沉重下坠感、行走或劳动不便、妨碍性生活，甚至造成男子不生育等。当然，任何事情都有两面性，手术也有一些缺点：由于患处血管极其丰富，易发生血肿和感染，术后要多次切开排脓，创口压迫睾丸会造成萎缩不育等。但是，总的来说，手术的收益要远远大于其风险。六、睾丸鞘膜积液治疗中的注意事项说了这么多，相信大家对睾丸鞘膜积液有了一个初步的认识。那么，在睾丸鞘膜积液的治疗过程中，我们还需要注意哪些事情呢？1、避免剧烈活动，注意休息。2、积极治疗原发疾病，如睾丸炎、附睾炎、丝虫病、血吸虫病等。3、对于术后患者，要保持伤口敷料整洁，及时换药，避免感染。4、合理饮食，多吃易消化的食物，但同时也要营养全面，高蛋白、高维生素，避免辛辣刺激等食物。总而言之，“蛋蛋”变大不可怕，及时就医，还您轻松无忧！（作者系中日友好医院泌尿外科主任医师）2020年06月14日1879
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李振武主任医师 北京儿童医院 泌尿外科 鞘膜积液是泌尿外科门诊最常见的疾病，以下对患儿家长比较关心的一些问题进行解答，希望对您有所帮助。 鞘膜积液是个什么病？正常的睾丸鞘膜腔内含有少量浆液，使睾丸在鞘膜腔内有一定的滑动范围。若鞘膜腔内液体积聚过多，即成鞘膜积液。婴幼儿的鞘膜积液一般是先天发育异常导致，都是因为鞘状突闭合不良、延迟或未闭合。 临床常见的两类: A、睾丸鞘膜积液 B、精索鞘膜积液 如何诊断？一般需要找医生面诊，通过体格检查可以诊断。男孩表现为阴囊或者腹股沟肿块，包块较大的时候看上去透亮青色。通常需要超声确诊，除外淋巴管瘤、睾丸炎、睾丸扭转等其它疾病引起的鞘膜积液。 女孩也可出现，特称为Nück囊肿。 药物能治疗么？药物无效。 鞘膜积液都需要手术治疗么？首先我们要知道为什么需要治疗鞘膜积液。 张力大的鞘膜积液会影响睾丸血运，导致其萎缩。 鞘膜积液如体积不大，张力不高，可不急于手术治疗，特别是2岁以内婴儿，尚有自行消退的机会。如果张力较高，可能影响睾丸血液循环的，手术治疗不受年龄限制。 此外，一岁以后的交通性鞘膜积液（每天包块有大小变化者）通常是需要手术治疗的。 需要住院吗？无论开放还是微创手术，此病在北京儿童医院，均为日间手术，当天办理入院，做完当天出院。 前提是需要在门诊完善术前检查。 此外，儿童医院床位有限，日间手术患儿术后没有床位，一般麻醉清醒后可办理出院。费用中包含的20元床位费是各地医保报销所需，请勿过于计较。 开刀手术？微创手术？两种方式各有优缺点，手术目的相同，均为结扎未闭合的鞘状突，远端鞘膜囊开窗去除积液。 开刀手术快，麻醉时间短，切口在下腹部长约2cm，但不能同时探查健侧。费用5000左右。 微创手术因要准备腔镜器械等，时间略长，脐部切口0.3-0.5cm，同时能看到双侧内环口，如发现另一侧有问题可同时解决，伤口美观。费用8000左右。 对于年龄较大（4-5岁以上）的患儿，建议腹腔镜手术，因为年龄越大的患儿对侧存在问题的几率越大。 两种手术方式目前效果一致，复发率无差异。 北京儿童医院如何预约手术？需要门诊挂号，诊断明确后进行预约。因病人较多，排队等待手术时间比较久，一般3-6个月。 如果您对住院条件、环境要求高，或者希望尽快手术，有商业保险等，可以考虑我们合作单位，如国际部（新世纪儿童医院）、爱育华妇儿医院，手术预约等待时间短，费用1-1.2万，医保不能报销。2019年11月24日7194
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劳伟华主任医师 广东省妇幼保健院 小儿泌尿外科 嗯，大家好，我是老医生呃，经常有些家长会发现这些孩子呢，一侧的阴囊呢，会突然间变大了，那有时候就考虑是不是疝气或者鞘膜积液，那到底怎么去判断这个鞘膜积液呢，我们下面来简单的看一下，好像这个小孩子一样，他一侧阴囊呢就明显的比另外一侧是增大了，同时呢，我们可以看看摸摸这团这里有一团东西在里面，有时候呢怎么去判断是疝气还是鞘膜积液呢，我们用手去挤一挤，如果你感觉到这个东西挤不回去，同时呢，是一团水一样的东西在里面的话呢，我们考虑很大可能就是鞘膜积液，然后还有一个很简单的方法就是。 用个电筒从后面往前面一照，如果能够透过去了，看到一个光的话呢，那这种就叫做光线阳性，我们考虑他是个鞘膜积液，因为只有水才可能突破光的如果是产子的话呢，他是没办法去透光的。2019年09月07日8042
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2019年05月13日1494
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郑伟主任医师 为什么要分别疝气和鞘膜积液呢？ 因为因为疝气需要尽快手术。 腹股沟疝气和鞘膜积液都是起源于腹腔和阴囊之间的在胎儿发育时的一个通道（鞘状突）没有关闭。 疝气的通道口较大，小肠可以顺通道滑出，有可能卡住，即嵌顿，引起疼痛，肠梗阻。 如果口子较小， 只是 腹腔内部正常的液体流到阴囊里， 那就叫做鞘膜积液，症状最多是有些不舒服。 虽然两者有相似的地方， 但是疝气可以造成肠梗阻，以致生命危险，应尽快做手术，而鞘膜积液一两岁前自愈的机会很高， 一般观察到两岁后才决定是否需要手术。临床上若何分辨疝气和鞘膜积液呢？1. 最好是找经过正式训练，而又肯仔细检查孩子的小儿外科医生诊断。 同时排出其他少见的阴囊肿物，例如附睾炎，精索静脉曲张，淋巴结肿大， 股疝，隐睾，睾丸肿瘤等。2. 我个人临床的流程如下：a. 首先问清楚病情，肿物什么时候发现的，哭闹时（腹腔压加大）是否特别显著（疝气），下午比早上更显著（鞘膜积液）。 是否能推回去（回纳，疝气）。b.让孩子站立，观察。哭闹时，腹股沟外环是否会肿起（疝气）？孩子咳嗽时，是否能摸到脉冲（cough impulse).c. 孩子躺下后，肿物是否自己消失（早期疝气一些会自行回纳）。用手是否能将其回纳（鞘膜积液回纳不了， 除非是少见的交通性鞘膜积液）d.大部分鞘膜积液形状像个囊肿，而疝气里面有小肠， 整个肿物一直伸延到腹腔内， 不像囊肿可以摸到上端的边界。e. 鞘膜积液透光较好。3.如果临床辨别不清的话（几乎没可能），可以做B超。 疝气的鞘状突直径（7.2 mm）较鞘膜积液的（4.9 mm）要粗 （Chen et al. 1998;33:1784-87）。 正确的诊断是最重要的，也是最难每次都做得对的。本文系郑伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月06日11223
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