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2018年11月27日 4096 1 0
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杨志林副主任医师 深圳市儿童医院 泌尿外科 小儿鞘膜积液、腹股沟斜疝是小儿常见疾病,由于腹腔到腹股沟阴囊有一通道(鞘状突)没有闭合,很多患儿需要手术,把鞘状突结扎。手术不大,疼痛一般也不严重,有的小孩子术后第二天就活蹦活跳了。但是,术后需要注意一些事情,才能减少并发症,减少疾病复发。1 注意休息。术后7天内建议多躺着休息,当然吃饭、上厕所可以起来。2-3个月内减少剧烈活动。这样建议降低腹腔压力,减少鞘膜积液及斜疝的复发。2 保持大便通畅。如果孩子反复便秘,排便时用力,腹腔压力高,是很容易造成疾病复发的。所以要多吃蔬菜水果,保持大便通畅。如果便秘,饮食治疗无效,则需看消化科医生,决定是否需要药物治疗。3 注意伤口护理。腹腔镜微创手术,伤口一般很小,恢复快,保持伤口干洁就行。但有少部分孩子会出现线结反应,表现为术后几周后,伤口反复红肿、渗液。有这种情况,需到医院复查,给予伤口消毒,一段时间后(可能要几个月)线结会自行排出。本文系杨志林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年12月13日 4423 0 4
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牛之彬主任医师 盛京医院 小儿泌尿外科 鞘膜积液 出院指导1、 出院前需要复查彩超,之后到病房找医生切口处换药,出院后切口处无需换药,5天后可摘除切口处敷料,或更换创可贴(主要目的是防止孩子搔抓创口)。切口处覆盖有一层生物胶水,不需处理,可自行脱落。2、 术后3周后可淋浴,1个月后可盆浴。如发现切口处红肿,可以每日外涂医用酒精或碘伏2-3次,如有渗出或分泌物需要到医院就诊。3、 术后3个月内避免剧烈的跑、跳、吹气球、严重咳嗽及便秘等明显增加腹腔压力的活动。一般的正常跑跳,上下楼是不受影响的,由于小孩不知道自我保护,需要家长多留意。严重的巨大鞘膜积液可能有局部水肿和渗出残留,因此需要注意术后休养及复诊,大部分可吸收,但个别渗出液较多可进行局部穿刺抽液治疗。4、 术后2-3个月左右来我院门诊(A座2楼小儿泌尿外科门诊)复查,最好提前预约挂号(预约网址:www.96615.org)。复查需行超声检查,我院超声需预约2-3日,最好提前预约超声检查(预约超声方法:①我科门诊挂号;②请门诊医生开复查的超声检查;③收费处交费;④B座4楼预约超声,告知接待人员,将超声检查日期预约到复查当日)5、 小儿泌尿外科电话:02496615 分机号:57411。请尽量在周一至周五,早8点30分前拨打电话。也可通过医生个人网站与医生联系。祝孩子早日康复!出院办理流程出院 :①超声检查后将检查结果交给医生,找医生换药、签字;②通知合账护士(办公室进门后右手边第一台电脑处)后回病房等待,合账护士核对后会通知您签字,到1楼结账;③责任护士处询问有无剩余药物。结账 :在2号楼1楼大厅收费处,医生在下出院医嘱后所有账目均截止至出院当日,故结账可在出院当日或之后任意日期办理,但居民医保患者(医保卡压在收费处的患者)需在出院后3个工作日之后办理。结账时需要带所有住院期间的收费收据,结账后会更换为住院收费发票。住院收费明细:结账时到2号楼1楼收费处打印(只能打印一次)。病志 :病志在出院后21天后到八号楼2楼复印。也可在出院前到八号楼2楼办理邮寄手续(周六下午及周日全天不办理邮寄)。诊断书:①自行复印病志:带复印好病志到2号楼10楼找任意医生开具。②办理邮寄:在出院当日找任意医生开具(最好找自己的主管医生,并说明已办理好病志邮寄)。保险没有要求者(如:居民医保)无需开具诊断书。诊断书开具后需在一楼大厅收费处加盖医院公章后才生效。诊断书只能开具一份,如有多份保险可自行复印。2017年06月19日 5702 7 21
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张丽瑜主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 小儿泌尿外科 鞘膜积液、腹股沟斜疝目前是我们医院的日间手术,无需过夜,但需办入院手续,24小时内出院,即是当天手术,当天麻醉清醒后2小时,医生评估后出院,出院后需要注意以下情况:注意患儿精神状况、切口及阴囊局部情况。如果术后患儿精神不好、厌食腹胀、发热》38度以上、无尿;局部切口肿胀、青紫;阴囊肿胀明显等不适,请回本院急诊随诊,本院外科急诊24小时开放。手术切口最外层皮肤一般用组织胶水黏贴,术后1周内请勿湿水洗掉胶水,胶水在皮肤表面呈现硬硬的一层浅蓝色膜样的东西,不用紧张,以后他会慢慢自己掉的。手术切口最好2~3天(视伤口有无污染或天气冷热情况决定)在当地医院或回本院门诊外科换药(周一~周日上班时间都开诊,挂普通外科门诊号),术后一般换药2~3次就可以,术后7~8天,把敷料解开,如果切口无红肿、局部无肿胀、无渗液的话,可以不用再覆盖敷料,就可以淋浴。如果你无法判断切口情况,麻烦你到医院找医生看看。如果半夜切口突然被尿、粪弄脏了,可以先把敷料去掉,用消毒药水清洗后贴上创可贴保护切口。术后阴囊肿胀视原来积液的大小、疝囊的大小而定,恢复时间也有所不同。一般术后阴囊水肿的鞘膜、渗液的吸收一般需要1~3个月左右;术后24~48小时左右是水肿的高峰期,术后第3~5天阴囊肿胀应该开始慢慢吸收,如果阴囊肿胀继续,无缩小,或皮肤发红变热,就应该回外科门诊复查。我们建议的专科复查时间是术后1周、术后1个月。术后要注意观察两侧阴囊内的睾丸位置是否对称。如果诊断是睾丸鞘膜积液,睾丸贴在鞘膜囊壁上的患者、又或者巨大的腹股沟斜疝、鞘膜积液的患儿尤其要注意,因为手术后鞘膜水肿吸收、鞘膜囊会慢慢地收缩,会把患侧睾丸上提,造成睾丸位置不对称,术后1~3个月洗澡或睡觉时注意观察、摸摸睾丸在不在啊!如果发现睾丸不对称,马上回专科门诊就诊。如果术后切口位置或阴囊还是有局部肿胀,尤其是活动后明显,就得回来复查排除复发可能。术后1个月内避免剧烈运动。睾丸鞘膜积液及巨大腹股沟斜疝的患者,术后1周请回泌尿专科复查。本文系张丽瑜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年02月26日 17436 1 25
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王江华副主任医师 江西省儿童医院 泌尿外科 1.手术后若神志完全清醒,可以间隔6小时开始少量流质饮食,当天最好是少量多餐;若神志未完全清醒,应去枕平卧,头偏向一侧,防误吸。 2.术后尽量平卧至少3天,减少剧烈哭闹、咳嗽、便秘等使腹腔压力增高的因素,也是增加疝气复发的高危因素,应尽可能避免。 3.术后3天内尽量进易消化、含纤维素高的膳食,并注意多饮水,多吃蔬菜、水果,因术后卧床时间较长,肠蠕动慢,水分被肠道吸收导致大便干燥,易发生便秘 4.疝气和鞘膜积液都是I类切口,术后不需要使用抗生素,同时伤口不需要拆线,保持干燥清洁的情况下可术后5日脐部伤口换药处理,术后8-9日直接去除腹股沟伤口敷料,若敷料被污染,应及时到医院更换。 术后一个月内应尽量避免剧烈运动。 5.若脐部伤口出现异常红肿,渗血,渗液,疼痛明显等感染,需及时到医院急诊外科处理。 6.患儿在术后遇到任何问题都可以通过电话咨询与我联系,沟通患儿现在情况,是否需要到医院处理。 本文系王江华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年10月08日 7547 10 11
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2016年07月07日 12405 6 17
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杨元爱副主任医师 临沂市妇幼保健院 小儿外科 婴幼儿斜疝、鞘膜积液(女孩称Nück囊肿)均因先天性鞘状突未闭合引起。鞘膜积液因鞘状突管径细小,2岁前尚有自行消退机会(部分可因鞘状突管径扩大形成斜疝),而斜疝少有自愈可能,应手术治疗。 目前治疗斜疝手术及麻醉均相当安全,可不受年龄限制,因其为择期手术,家长出于多种顾虑,婴幼儿常要求随访观察,医生应详细告知随访注意事项: 1)一般事项:腹内压增高是疝的诱发因素,应尽量减少小儿剧烈哭闹、长期阵咳、便秘和排尿困难。 2)斜疝嵌顿:尤其需要警惕!!!小儿常哭闹不安,查体腹股沟或阴囊出现疼痛性包块,质地较硬,推动度小,触压小儿哭闹加剧,可伴有恶心、呕吐、腹胀。因嵌顿可导致肠管、睾丸或卵巢缺血、坏死,严重时可导致感染性休克,危及生命,患有斜疝的孩子莫名哭闹,家长须细心查看,及时就诊手法复位或急诊手术。反复发生的嵌顿疝可导致疝内容物缺血损伤,引起睾丸或卵巢萎缩,应及早手术治疗。 3)女孩疝发病率低于男孩,但女孩滑动性疝(子宫及附件成为疝囊壁)多见,嵌顿发生率高,嵌顿物常为卵巢或输卵管,疼痛感不明显,不宜察觉,容易导致卵巢缺血坏死。 4)新生儿疼痛反应轻,哭闹常为非特异性表现,嵌顿不易及时发现,无法估计发病时间,易导致精索长时间受压,并发睾丸缺血性坏死。 5)鞘膜积液体积较大,张力较高,可能会影响睾丸血供而产生睾丸萎缩、发育不良,需定期门诊随访。单纯穿刺抽液及注射硬化粘连药物不能解决鞘状突未闭合根本问题,应杜绝使用。 关于疝气带:仅适合患有严重疾病,如先心病、营养不良及传染病后虚弱暂时无法手术而反复出现嵌顿的孩子。疝气带缺点1)只是临时压迫疝凸出内口,不能解决病因-鞘状突未闭合,压迫固定不确切。2)同时会压迫精索,可能造成睾丸缺血损伤。3)长时间压迫导致局部组织及精索、输精管疤痕粘连,增加手术难度及精索输精管损伤发生率。笔者不推荐使用疝气带,建议早期手术。2016年07月05日 7009 2 3
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王浩副主任医师 南京医科大学附属儿童医院 小儿外科 什么是鞘膜积液?鞘膜积液又称阴囊水肿,是液体积聚在睾丸周围,位于睾丸固有鞘膜两层之间。鞘膜积液可以与腹腔相通(鞘状突未闭,液体自由流动),也可以不相通(通常位于阴囊内)。症状多数为单侧多数为单侧阴囊水肿,大小虽然不同,但有些和鸡蛋相仿,有张力,不会造成疼痛感。每天包块大小发生改变的是交通性鞘膜积液。积聚的液体,大部分会由身体吸收掉,且在1岁时,睾丸和腹膜之间的鞘状突,也会自然地关闭。家庭处理及治疗建议家庭护理:没有特殊的护理可以改善鞘膜积液的情况,建议您常带孩子去医院请医生检查鞘膜积液的情况。也可以在家定期测看孩子鞘膜积液的情况,测看方法是:在暗室内,用电筒照射孩子睾丸处看透亮度的情况,以此可以了解孩子鞘膜积液量的增多与减少。治疗建议安静、补充水分、补给营养若发现阴囊肿大时,必须前往小儿科接受检查,通常会转介到小儿外科。阴囊水肿有并发腹股沟疝气的可能性,因此是否有腹股沟疝气,必须要接受详细的检查。如果为阴囊水肿,用手电筒照射时,可以看到阴囊有透光的现象,而腹股沟疝气则不会有此透光现象。但是,一般不要自行判断,必须要接受专科医生的检查。医院检查时,会使用触诊、用光照射,以及超声波检查。若诊断为鞘膜积液,在1周岁之前,一部分孩子会自然痊愈,不需要特别的治疗。 只要定期接受检查和在家观察即可,生活起居也不需要任何的改变。不过,万一肿大的情形比鸡蛋还大,在没有消退的迹象时,医师会以手术关闭和腹膜之间的鞘状突。一般而言,建议在1岁以后进行手术,术后完全不会有任何后遗症,但是如果阴囊有再度肿大时,必须再次就诊。本文系王浩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2014年05月25日 16500 3 1
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