鞘膜积液

儿童鞘膜积液或腹股沟斜疝有多种手术方法，如传统的开放切开法、传统腹腔镜法及目前的微创单孔法等等。微创单孔法手术仅需要在脐部切开5mm切口，置入腹腔镜，再在患儿下腹部皮纹处切开1-2mm切口，置入钩针关闭未闭合的鞘状突，注射器抽出阴囊积液便可顺利完成鞘膜积液手术，同时还可以检查对侧是否合并病变，如有必要可以同时治疗以免再次手术。微创单孔法具有手术时间短、恢复快、损伤小的优点。脐部伤口位于自然体表疤痕内，患侧1-2mm伤口小且位于自然皮纹内，术后半年后几乎无可视疤痕，极大的减少了对患儿将来学习、工作的思想压力，深受患儿和家长的好评。附术中照片及术后半年照片，请视力分辨率好的家长识别一下术后半年的伤口在哪里。

“医生，怎么我儿子两边的蛋蛋不一样？”，“医生，我儿子怎么会有三个蛋蛋？”，“医生，我儿子的蛋蛋怎么会变大变小呢？……宝宝们的这种状况，让家长无比焦虑，火速抱着宝宝来到泌尿外科就诊。经过医生的检查，原来这些问题是“鞘膜积液”引起的。科谱时刻来了……1.什么叫鞘膜积液呢？鞘膜积液是指鞘膜囊内积聚的液体增多而形成囊性肿块。鞘膜积液可见于各个年龄期的儿童，儿童中鞘膜积液发病率约为1%~3%。早产儿、出生低体重儿、隐睾的婴幼儿，发病率更高。2.为什么会有鞘膜积液呢？大多数情况下，男宝宝在妈妈肚子里孕育时，蛋蛋会先在腹腹后发育成熟。在出生以前经过腹股沟管进入阴囊。连接腹腔和阴囊的“管子”（学名“鞘状突”），也会跟随蛋蛋下降到阴囊。正常情况下，在胎儿出生前后这根“管子”就会完全闭合。但如果没有完全闭合，宝宝在哭闹、用力时，腹腔内的液体就会因挤压而进阴囊，形成小儿鞘膜积液。1岁以内的宝宝，鞘状突还有闭锁的可能。如果鞘膜积液体积不大、张力不高（摸上去软软的），可以暂时不急于手术治疗，等到1周岁以后再作诊断。3.鞘膜积液有哪些表现？1)一般没有不舒服表现，多数在宝宝洗澡时发现一侧腹股沟或阴囊的囊性包块，有1/4的患儿表现为双侧包块；2)精索鞘膜积液表现为腹股沟或正常睾丸上方的包块，有时看上去像有三个“蛋蛋”；3)睾丸鞘膜积液表现为阴囊增大，积液较多时包块张力较高或阴囊内摸不到睾丸；       4)交通性鞘膜积液最典型的表现就是宝宝睡一觉包块就不见了，白天玩一天后又非常明显；3.鞘膜积液有哪些危害？1)鞘膜积液张力比较高时，压迫精索血管或睾丸，出现睾丸萎缩；2)巨大睾丸鞘膜积液时，阴茎缩入包皮内，影响排尿、行走；3)积液包绕睾丸影响阴囊温度调节，导致睾丸发育不良或萎缩；4)积液感染，表现为阴囊明显红肿。4.鞘膜积液有哪些手术方式？宝宝先天性鞘膜积液常可自行消退，可不急于手术治疗，1岁以后仍存在的建议手术治疗。手术方式有：开放手术，微创手术4.术后有哪些注意事项？1)3个月内避免奔跑、跳跃等剧烈运动，防止线头脱落鞘膜积液复发；2)剧烈的哭闹、咳嗽以及便秘引起腹压增高造成鞘膜积液复发；3)手术后7天内伤口不要沾水，保持局部干燥清洁，避免引起感染，发生感染后伤口会红肿、疼痛,甚至出现溢脓,应及时到医院请医生帮助处理；4)手术短期内可能出现水肿、硬结等，无需过分担心，随着伤口会逐渐恢复，硬结及水肿会慢慢消退；5)术后定期复查阴囊彩超检查，追踪观察鞘膜积液是否复发及睾丸发育情况。

概述鞘膜积液是阴囊中的一种肿胀，阴囊是容纳睾丸的皮肤囊袋。当液体聚集在睾丸周围的薄囊中时，就会发生这种肿胀。鞘膜积液在新生儿中很常见。他们通常在1岁时不经治疗就自行消失。年龄较大的儿童和成人可能会因阴囊内受伤或其他问题而患上鞘膜积液。鞘膜积液通常不会疼痛且无害。它可能不需要任何治疗。但如果阴囊看起来肿胀，建议就诊。症状通常，鞘膜积液的唯一征兆是一个或两个睾丸出现无痛肿胀。肿胀可能会使成人的阴囊感到沉重。一般来说，随着肿胀的增加，疼痛会加重。有时，肿胀程度可能在早上变小，而在当天晚些时候变大。什么时候就诊？如果有阴囊肿胀，请及时就诊。找出阴囊肿胀的原因很重要。例如，鞘膜积液可能与腹部肌肉薄弱有关，肌肉薄弱可能导致部分肠道进入阴囊中。这被称为腹股沟疝（胃肠疝外科或普外科）。婴儿的鞘膜积液通常会自行消失。但是，如果孩子一岁后仍然有鞘膜积液，或者阴囊肿胀变得更严重，请及时就诊。如果阴囊突然剧烈疼痛或肿胀，请立即就诊。如果阴囊受伤后数小时内开始出现疼痛或肿胀，及时诊治很重要。这些症状可能提示某些问题，包括扭曲的睾丸中的血流受阻。这称为睾丸扭转。它需要在症状开始的数小时内尽快诊治以挽救睾丸。病因婴儿鞘膜积液鞘膜积液可以在出生前形成。通常，睾丸从发育中的婴儿腹部下降到阴囊。每个睾丸都有一个囊，让液体围绕着睾丸。大多数情况下，每个囊都会关闭并且液体会被吸收。有时，液体会在囊闭合后留下。这称为非交通性鞘膜积液。液体通常在1岁或2岁时被吸收。有时，囊保持打开状态。这称为交通鞘膜积液。囊可能会改变大小，或者液体会流回腹腔。交通性鞘膜积液通常与腹股沟疝有关。成年人鞘膜积液鞘膜积液可因受伤而形成。或者由于阴囊内的炎症而发生，炎症可能是由睾丸感染或睾丸后上方的附睾感染引起的。风险因素大多数鞘膜积液在出生时就存在。至少5%的新生男性患有鞘膜积液。比预产期早三周以上出生的早产儿患鞘膜积液的风险更高。成年后患鞘膜积液的风险因素包括：阴囊内受伤或炎症。感染，包括性传播感染。并发症鞘膜积液通常并不危险，通常不影响生育能力。但某些鞘膜积液可能会导致严重的健康问题。这些问题包括：感染或肿瘤。两者都可能导致睾丸产生更少的精子或不育。腹股沟疝。可能会危及生命。治疗鞘膜积液大多无需治疗，治疗指征仅包括疼痛症状或压迫感，或慢性刺激导致的阴囊皮肤破损。无症状的鞘膜积液患者可以不常规随访。最常见的手术治疗是切除鞘膜积液囊。由于液体可迅速重聚，单纯抽吸往往无效；抽吸联合积液囊内灌注硬化剂(聚桂醇、乙醇)可能有效。该方法的风险是少数患者会出现反应性睾丸炎/附睾炎，且鞘膜积液复发率较高，随后还可能因鞘膜积液囊和阴囊内容物粘连而增加开放手术的难度。

倪先生55岁，一个月前突然发现右侧阴囊上方鼓出一个大包，伴胀痛不适，至门诊就诊，触摸可及右侧腹股沟下方精索处一个5×4公分肿物，质韧，透光试验阳性，立即安排住院准备手术。取腹股沟区小切口，打开皮肤后，看到囊性结构，仔细分离后完整切除接下来的肿物像鸭蛋，晶莹剔透采用皮下间断缝合，不需拆线，斑痕小

微创治疗小儿疝气/鞘膜积液疝气是小儿外科的常见病，主要表现为生后不久腹股沟部出现肿物包块，可以看到或摸到，有些甚至会降至阴囊部位。这些肿块多数是在孩子哭闹、咳嗽、打喷涕、久站或剧烈运动后才突起来，但经平躺或休息后便会自然消失。患有疝气的小儿还会有便秘、食欲不振、吐奶等现象，也有些可能会变得易哭、不安等，多数在2~3个月时被发现，也有迟至l~2岁才被发现。疝气一般发生率为1-4%，男生是女生的10倍，早产儿则更高，且可能发生于两侧。其最佳的治疗时间应在6个月--3、4岁可做手术，1至3岁效果最好。小儿疝气最大的危险是如果腹腔内脏器进入疝囊后，长时间停留而不能自行复位，引起进入疝囊的内容物血液循环障碍，就称之为“嵌顿疝”。如果嵌顿时间过长，或多次嵌顿就会对小儿造成危害，如造成肠管坏死、睾丸或卵巢的缺血坏死可能，出现这种情况需立即手术治疗。小儿疝气治疗方法很多，但疝托、疝带或药物治疗等方法，虽然有一定疗效，但只能取效一时，不能彻底治愈小儿疝气，还可能引发诸多后遗症,影响孩子的正常生长发育。就目前说，治疗小儿疝气，手术是唯一有效且合理的方法。发现长期使用疝气带的患儿其精索质地较硬纤维化严重，精索静脉曲张，对输精管的损伤很大。至于注射硬化剂治疗小儿疝气那就更不可取了，由于硬化、粘连可能会影响患儿长大后输精管输送精子的能力。在一至六岁学龄前治疗小儿疝气效果最佳。从效果上来看，儿童发育较快，在学龄前手术后孩子身体恢复迅速，局部组织充实，疝气复发的可能性也就微乎其微。以往手术的年龄限制在一周岁以后，但开展疝气微创技术以后，只要孩子大于六个月，没有呼吸道感染情况，大便通畅，即在手术前不存在腹压增高的情况，就可以实施手术治疗。而且不会受季节气候的影响。传统的手术是在患儿腹股沟处切开一个5厘米的切口，然后进行内环高位结扎，这样不仅伤口大，出血多，而且术后都要住院7—10天，3个月内不能剧烈活动，给孩子和家长增加了许多麻烦，并且传统手术后复发几率高。微创外科针对小儿疝气手术的特点，率先采用的疝气微创手术，手术只需要在患儿腹壁上处理1-2个0.5的微切口，通过术后1-2周回访，几乎无瘢痕(切口与皮纹同向)，而且不易复发，另外手术时间很短，仅15分钟左右。微创手术治疗手术时间短、易操作，术中出血量少、术后恢复快(住院1天即可)，不拆线，已受广大患儿父母的一致好评。家长往往担心手术时麻醉对小儿智力有影响，其实这个担心是多余的。现在的麻醉技术和麻醉药物都是比较安全可靠的，小儿疝气手术时间短，用药极少，麻醉药物在体内很快就被代谢掉了，不会对小儿的发育和智力造成什么影响。与传统手术比较优势:1.创伤小2.手术和术后恢复时间短3.手术切口小4.可同时手术治疗双侧疝5.术后并发症少6.复发率低

在门诊，很多家长好奇疝气和鞘膜积液如何微创手术，下面就给大家揭密一下。患儿因右侧斜疝入院，腹腔镜下探查发现左侧疝囊也没有闭合，遂行双侧疝囊高位结扎术。微创手术创伤小，切口隐蔽，术后恢复快，孩子痛苦小。

突然发现小儿阴囊一侧大一侧小，怎么办？到泌尿外科门诊就医，医生诊断一般依据以下三点：1.一侧或两侧阴囊忽大忽小，通常随着活动而出现阴囊大小的变化2.查体可触及阴囊内肿大3.B超可发现鞘膜积液，有时可合并疝