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赵龙主治医师 青岛大学附属医院 肾内科 脐带呈螺旋状扭转是生理现象，生理性脐带扭转可达6～11周，即脐带约5cm形成一个完全的血管螺旋，螺距值在2.0～9.0之间，如下图。扭转周数超过12周或螺距值小于2.0诊断为脐带过度扭转，简称脐带扭转，是临床上常见的脐带异常情况，发病率仅次于脐带缠绕。 脐带扭转因素分析目前认为脐带扭转是因脐血管的生长比脐带快，血管就在脐带中呈螺旋形的走行，其次胎儿活动使脐带顺其纵轴扭转呈螺旋形，若胎动频繁则可能引起脐带过度扭转，也与孕产情况和胎儿性别有关，经产妇腹壁松弛，便于胎儿自由活动，以及男胎活动度大，易发生扭转。 免疫抗体与脐带扭转1、脐带发育异常 临床上，并不是所有脐带扭转都会导致胎儿窘迫，只有当高螺旋脐带使脐血管管腔部分狭窄或完全闭塞时才会导致胎儿缺血缺氧、胎儿窘迫甚至死亡。如果脐带自身发育正常,即使过度螺旋也不影响其血运,故对胎儿不会造成威胁。相反，各种免疫、凝血异常，易发生胎盘和绒毛血管血栓形成、脐静脉血栓形成及脐带狭窄等，导致脐带发育不良、华通胶局部薄弱等问题，脐带过度扭转时易导致胎儿窘迫。 2、胎盘成熟障碍 94%-95%的死胎伴有胎盘成熟障碍。一项前瞻性队列研究表明，免疫抗体阳性患者脐带和胎盘血栓形成，导致胎盘成熟障碍，引起脐带扭转，脐动脉血流阻力增高，导致胎儿缺氧缺血，死胎的风险最高可增加70倍。 脐带扭转的常规检测脐带过分扭转临床表现常为孕妇自觉胎动减少、减弱、胎动消失或胎动频繁后转为胎动减少或消失。胎心电子监护常表现重复NST无反应型，基线变异减少或消失，有时出现减速。虽然脐带扭转孕期诊断困难，但仍可以通过以下方法监测，尽量早发现、早处理，降低围产儿病率，提高产科质量。 1、妊娠晚期加强自测胎动，若短时间出现胎动减少或减弱，减少超过平素胎动的30%～50%，应警惕脐带扭转引起的胎儿窘迫。 2、电子胎心监护是妊娠晚期及分娩期监测胎儿宫内情况的主要方法，在临床中已经广泛应用。 3、超声的应用，将脐带分为三个部位来监测，分别在脐带脐轮部、漂浮部及胎盘附着部监测螺旋指数、S/D值等，能较好地判断胎儿宫内安危。 总结脐带扭转属机械性改变，目前尚无有效的治疗办法，往往因为胎儿窘迫而在手术中或产后检查胎盘脐带时发现。严重的脐带扭转常发展迅速，短时间内胎儿已处于十分危急的状态。故对于复发性流产患者进行系统的病因筛查、持续的跟踪监测治疗尤为重要。抑制免疫和抗凝血治疗能对胎盘及脐带的早期发育起到关键作用，降低脐带异常发生率。 参考文献： 1.Chen RX，etal. Journal of International Medical Research，2020，48(3)：1–8. 2.卢士燕，等，河北医科大学学报，2003，24（5）：299-300。 3.Sabina B，etal. Romanian Journal of Morphology and Embryology，2008, 49(1)：47–52. 4.Nuria MS，etal. Immunol Res，2017，65：487-494. 5.Stallmach T，etal. Virchows Arch，2004，445(1)：9-16. 6.Monique WM，Pediatric and Developmental Pathology，2007，10(4)：293-299. 7.张凡，重庆医科大学，2015。 8.陈海英，等，中国医科大学学报，2011，40（3）：264-266。 9.李烨烨，齐齐哈尔医学院学报，2013，34（7）：989-990。 10.叶明光，等，中国妇幼保健，2000，15（4）：240-241。2021年03月01日
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刘玉莲主治医师 柘城县人民医院 妇产科 很多孕妈在产检时经常会遇到胎宝脐带绕颈的情况，孕妈们不解，到底是哪些原因造成胎宝脐带绕颈的呢？导致胎儿脐带绕颈的原因有很多，比如脐带过长、胎儿小、羊水过多以及孕妈的一些不良行为等等。那么，孕妈的哪些不良行为习惯容易导致胎儿脐带绕颈呢？01不正确的运动姿势有些孕妈即使怀孕了也闲不住，做家务、散步、逛街、健身......但是剧烈的运动很容易造成胎宝脐带绕颈。孕妈要尽量避免弯腰、提重物，否则很容易使胎宝在腹中的位置发生变化。孕妈剧烈运动过程中，胎儿也会被迫处于活动状态，这样增加了脐带绕颈的概率。02摸肚皮到了孕晚期，胎宝的感知系统逐渐成熟，孕妈如果经常抚摸肚皮，胎宝就会根据抚摸轨迹在腹中运动起来，这样做很容易使胎宝发生脐带绕颈。孕妈在给胎宝进行胎教时，可以采用听音乐、读绘本等方式，尽量减少抚摸肚皮的频率。03频繁熬夜孕妈频繁熬夜直接影响胎宝的睡眠，导致胎宝晚上兴奋，增加胎动频繁，从而也增加了脐带绕颈的风险。孕妈要养成良好的作息习惯，休息时最好采取左侧卧位。04体内糖分过多吃太多甜食会增加孕妈血液中的胰岛素，也会导致胎儿血糖浓度升高，增加胎宝的排尿次数，羊水也会随之增加，同样也会增加胎宝脐带绕颈的概率。此外，到了孕晚期，孕妈应注意每天定时数胎动，确保胎宝的正常活动。要是发现有什么异常，尽快咨询医生，直到平安顺利产下宝宝。2021年01月15日1730
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杜燕主任医师 西安市第九医院 超声科 不管对于医生还是孕产妇，胎儿脐带绕颈都不陌生，超声检查中，也是一种常见的诊断。在医学上，胎儿脐带绕颈只属于“脐带缠绕”范畴的一种，其他还包括绕身、绕足、绕手以及绕胸腹部等多个部位，只是在临床中脐带绕颈是最多见的。虽然是常见现象，但对于大部分孕产妇来说，还是存在着诸多疑惑和担心。 所以我们经常会被问到脐带绕颈缠绕得紧吗，有几圈？宝宝会不会缺氧？能不能顺产？那么现在我们就全面的认识一下脐带绕颈这个问题。 脐带绕颈的原因： 一般脐带长度在30-70cm之间，脐带绕颈的宝宝的脐带往往比较长，活动度较好。在脐带长度足够的基础上，如果宝宝的活动度比较大，那么脐带就可能随着宝宝的活动而缠绕在脖子上。有时候绕颈的脐带还会自己松开，所以常常B超提示脐带绕颈，过一段时间有可能消失了，再过不久可能又会重新绕上。超声下观察脐带绕颈是最直观的一种检查手段，对于脐带缠绕的部位，缠绕的数目都能做出准确的诊断。 那在超声图像下脐带绕颈会有怎样的表现呢？当作胎儿颈部纵切面观时，声像图可见脐带横断面位于胎儿颈部，如果绕的太紧，还能见到颈部皮肤软组织受压切迹形成，根据压迹形态的不同，从而可以推断出缠绕圈数的不同，一般“U”形代表一圈，“W”形代表两圈，“波浪”形代表数圈。而在胎儿颈部横切面上，可见到长条状脐带回声。彩色多普勒检查可以清晰显示胎儿颈部周围环绕的脐带彩色血流信号。 其次，胎儿脐带绕颈可能与以下因素有关： 1、羊水过多，胎儿在子宫内活动空间很大，导致缠绕； 2、宝宝在子宫内活动过于频繁，脐带也会发生缠绕。 日常生活中这些行为会增加胎儿绕颈的概率： 1、运动不当 这里说孕妈运动不当，主要指孕妈做剧烈的运动。如果孕妈在运动过程中动作过大，活动过于强烈，就会造成孕妈呼吸急促，进而影响到胎儿，让胎儿出现缺氧的情况，变得急促不安，在你的肚子里面乱动，从而增加脐带绕颈的概率。 2、睡姿不正确 对于孕妈来说，由于肚子里多了一个小肉球，睡觉的时候就会出现各种不适，通常在孕早期胎儿个头还比较小，孕妈的睡姿不必太过讲究，但是到了怀孕的中后期，孕妈在休息的时候就要注意，最好采用侧卧的方式，可以减少身体主动脉受到的压迫，确保胎儿血液的正常供给，让宝宝的活动更为轻松，在一定程度上减少胎儿绕颈的发生。 3、经常熬夜 现在的人大都喜欢熬夜，但是孕妈为了孩子和自己的健康，要尽早的放下手中的手机，保持一个良好的睡眠习惯了，过度熬夜会影响到人体身体激素的正常分泌，会影响孕妈的身体状况，对胎儿也会产生很多不好的影响，尤其是影响胎儿正常的生物钟，扰乱胎儿的作息规律，胎儿会变得太过活跃，增加绕颈的可能。 脐带绕颈宝宝会不会有危险呢？ 脐带有补偿性伸展，缠绕松弛对胎儿影响不大，缠绕过紧急多圈可影响胎儿血供，有造成胎心率改变、胎儿缺氧、窒息甚至胎死宫内的风险。实际上影响胎儿预后的主要因素不在于绕颈的周数，而在于除去绕颈所剩的脐带长度。这就是说如果孕妈妈只绕颈1周但脐带相对过短，仍可造成不良结局。另外，若出现缠绕周数过多过紧，或胎儿活动过频穿过脐带，造成脐带真结，亦可造成不良结局。 脐带绕颈该怎么办？ 脐带绕颈并不意味着高危妊娠，孕期若发生脐带绕颈也不需要过多恐慌。 发现有脐带绕颈后可以结合胎心监护结果综合判断有无胎儿缺氧情况存在。超声上判断早期缺氧情况可以通过监测妊娠晚期脐动脉血流S/D值、大脑中动脉血流S/D值来判断。也可以通过计数胎动次数来判断，方法如下： 正常胎动计数为每小时大于10次。一般要求准妈妈每日早中晚各数胎动1次，每次1小时。正常胎动至少每小时达到3次或以上。每动1次计数1下，有时会有一连串的胎动，就算1次，隔开5-6分钟再动算另1次。准妈妈要学会数胎动，连续24小时以上无胎动，或胎动在某一个时间特别频繁，应及时去医院检查。 还有要注意减少震动，避免在颠簸的道路上坐车。保持睡眠左侧位，可以更好地增加胎盘的血流，给宝宝提供更好地营养，还能够有效促进身体的血液循环，减少身体水肿现象的发生。当胎宝宝脐带绕颈后，准妈妈更应采取左侧卧的睡姿，这样有助于让胎宝宝自行绕回来。 胎儿脐带绕颈能顺产吗？ 这通常是是很多准妈妈们最关心的问题。一般来说，脐带绕颈的发生占分娩总数的20%左右，而脐带绕颈不是剖宫产指征。脐带绕颈对分娩的影响主要有两方面： 1、引起胎先露下降受阻，由于脐带缠绕使脐带相对变短，影响胎先露部入盆，并可使产程延长或停滞。 2、引起胎儿宫内缺氧，当脐带缠绕周数过多、过紧时或宫缩时，脐带受到牵拉，可使胎儿血循环受阻，导致胎儿宫内缺氧。所以，脐带绕颈分娩时应注意：绕颈3周以上最好行剖宫产。严密观察产程，如进展缓慢或停滞应果断决策。密切监测胎心率，一旦发生胎儿窘迫应立即终止分娩，行阴道助产或剖宫产。 最后要提醒一下各位准妈妈，要对宝宝有信心，宝宝也是有智力的，他们会通过自己的智慧摆脱困境，只要能够发现及时，脐带绕颈不超过1-2周，就不需要太惊慌。另外，准妈妈还应保持乐观开朗的好心情，对宝宝的健康生长大有益处。2020年10月27日1592
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龙园医师 赣州市人民医院 产科 脐带缠绕指脐带环绕胎儿躯干、四肢、颈部等, 其中90%的脐带缠绕胎儿为脐带绕颈。脐带绕颈一周者约21%，绕颈两周约2.5%，绕颈三周约0.5%。 为什么容易发生脐带绕颈？1）胎动过频 2）每日坐姿＞6小时 3）习惯坐软座和坐位低于40cm 4）脐带过长 5）脐带胶质含量低 6）妊娠期间出现精神刺激 脐带缠绕对胎儿的影响？取决于脐带长短，缠绕松紧程度以及缠绕周数。 1）胎先露部下降受阻 2）胎儿宫内窘迫，甚至胎死宫内 3）胎心监护图形异常 4）脐带过短时，产时胎头下降过程中出现胎盘早剥、脐带断裂的风险增加 脐带缠绕怎么办？1）自数胎动，如有胎动异常，及时就诊 2）情绪稳定，减少刺激，定期产检 温馨提示脐带绕颈可以发生在任何时候，可以持续存在，也可以随时绕出来；可以绕一圈，也可以绕数圈；可以绕得松，也可以绕得紧。一般来讲，被缠绕的胎儿在妊娠期间一般较安全。最重要一点，如果孕妈妈和宝宝有不舒服，要及时就诊，以便发现情况，适时解决。2020年02月11日1322
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王凌主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科内分泌与生殖医学科 脐带绕颈是临近分娩时的常见情况，一般认为与脐带过长和胎动过频有关。脐带缠绕的程度不是很严重的话，胎宝宝通过自身的运动技能自己绕出来，准妈妈也不必过于担心，定期监测胎宝宝的状况即可。脐带正常长度为30-100cm，平均长55cm。脐带短于30cm者称为脐带过短与宝宝好动有关脐带绕颈是分娩胎宝宝是常见的情况，一般认为这与脐带过长和胎动过频繁有关。绕颈周数与胎宝宝的胎动活跃度大多无直接关系。脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者称为脐带缠绕。90%为脐带绕颈，其中绕颈1周者居多，占分娩总数的20%左右。脐带缠绕的原因发生与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁等因素有关。脐带绕颈对胎儿影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关。脐带绕颈并非剖宫产指征，脐带绕颈的孕妇可阴道试产，但需严密监护，若出现脐带缠绕后相对变短的脐带阻碍胎先露下降，使产程停滞，或缠绕周数多、过紧使脐带受牵拉出现胎心异常胎儿窘迫等情况需剖宫产终止妊娠。通过B超检查可在产前看到胎宝宝是否有脐带绕颈，有时腹部还可听到较明显的脐带杂音。此时准妈妈更需要勤听胎心，注意胎动，以便及时采取措施。一般脐带绕颈1~2周较为常见，脐带绕颈3周以上或缠绕胎宝宝躯干、肢体的则比较少见。胎宝宝能自己绕出来吗当脐带缠绕胎宝宝，而且缠绕较紧、胎宝宝感到不适时，他会向周围运动，寻找舒适的位置，左动动，右动动。当胎宝宝转回来时，脐带缠绕自然就解除了，胎宝宝就会舒服地休息一会。当然，如果脐带绕颈圈数较多，胎宝宝自己绕出来的机会就会少一些。脐带绕颈怎么办当准妈妈在检查中一旦得知胎宝宝脐带绕颈都会很紧张，不知道该怎么办。其实不要过于担心，脐带绕颈是检查中经常发生的现象。准妈妈要放宽心，回家以后首先要学会数胎动。保持睡眠左侧卧位。在家中可以每天2次使用家用胎心仪，定期检查胎宝宝情况，发现问题及时就诊。脐带绕颈能顺产吗脐带绕颈1周能顺产吗？脐带绕颈2周呢？如果胎宝宝是脐带绕颈，准妈妈可能会担心自己顺产时会出现危险，而不得不剖宫产。事实上，胎宝宝在分娩时脐带绕颈是很平常的事，发生率约占1/4。分娩中，若脐带绕颈不紧并有足够长度，则不需剖宫产。绕颈数多且紧，脐带相对过短，抬头不下降或胎心明显异常，才要考虑剖宫产。想了解更多内容，长按二维码关注“王凌为您”即可查看哦！号主介绍王凌，女，医学博士，副研究员，硕士生导师。擅长中西医结合治疗自然流产、不孕症、月经失调、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、子宫内膜异位症等。门诊时间黄浦院区：周二全天杨浦院区：周四全天本文系王凌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月20日12633
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