气管狭窄

气管狭窄是指各种原因造成的气管软骨支架畸形、塌陷或缺损，气管黏膜瘢痕形成或黏膜下组织增生，导致呼吸困难的一种疾病。

本病常见表现有呼吸困难、 咳嗽、 咯血、喘鸣等。

引起气管狭窄的原因有很多，以下因素都可能导致气管狭窄：

• 长期气管插管：气管插管套囊所在的位置，套囊对气管壁的压迫、摩擦，可造成压迫应激反应。
• 气管切开：气管切开时，切除过多的气管前壁组织，日后可形成大量肉芽组织和纤维瘢痕组织，造成气管狭窄。
• 气管内及周围占位性病变：如肿瘤、炎性肉芽组织等。
• 气管软骨支架被破坏：如多发性软骨炎造成气管软骨破坏。
• 支气管结核：结核杆菌侵及支气管粘膜，引起狭窄。

本病的主要症状有呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、喘鸣等。

• 呼吸困难：可见不同程度的呼吸困难，呼吸困难的严重程度与狭窄的程度和病情发展快慢有关。
• 咳嗽、咳痰：由呼吸道感染、异物阻塞及分泌物增多引起。
• 咯血：由支气管黏膜血管破裂引起。
• 喘鸣：呼吸道内异物阻塞、分泌物增多及体力活动时可引发。

• 预防气管切开术后气管内肉芽组织形成，可在医生指导下进行气管内肉芽气化手术，这是一种有效的治疗方法。
• 预防气管、肺部感染，感染患者需及时就医，接受治疗。
• 预防支气管结核，注射卡介苗、避免接触结核患者。

本病主要通过气管镜检查、影像学检查进行检查评估。

• 气管镜检查：可以对狭窄部位和严重程度做出初步判断，是最基本的检查方法。

• 影像学检查
  X 线：可以发现狭窄的气管。

  CT：可以显示气道病变以及腔内、管壁及周围受累情况，测量狭窄段长度及宽度，以便选择相应治疗方法。

本病的治疗，主要包括介入治疗、手术治疗等。

介入治疗

介入治疗主要包括支架置入、激光消融、高频电、氩等离子体凝固、冷冻技术、球囊扩张术、气管导管扩张术等。

• 支架置入：气管支架根据材质可分为金属支架和非金属支架两种，金属支架明显的优势在于可通过纤维支气管镜放置，置入后不易发生移位；非金属支架的优势在于置入后易于取出，且并发症小于金属支架。以下情况医生会考虑进行支架置入：
  恶性气管、支气管狭窄。

  不能或不愿手术的良性气管、支气管狭窄。

  炎症或结核导致的气管、支气管狭窄。

  气管、支气管软化症。

  气管、支气管-胸胃瘘，食管支架置入不能堵瘘者。

  心肺移植术后气管吻合口狭窄。

• 激光消融：其特点是起效快，但出现气道穿孔并发症的机会较高。激光治疗效果最好的是中心气道局限性肿瘤引起的气管狭窄，因为这类肿瘤最易接近，同时有利于激光安全到达。

• 高频电：可以避免刺激神经及肌纤维，治疗方式包括电切和电凝。

• 氩等离子凝固：是一种非接触的治疗方法，作用限制在组织表面以下 2 ~ 3 毫米，因而不易引起气道壁穿孔。

• 冷冻技术：冷冻治疗可分为冻切和冻融两部分。适用于良性肉芽组织增生及瘢痕收缩性狭窄的治疗。

• 球囊扩张术：是指通过扩张的球囊对狭窄的气道内壁产生压力，使其扩张而达到治疗效果。

• 气管导管扩张术：气管导管扩张术可以根据病情确定导管保留时间，提高气道扩张疗效的同时保持患者的气道通气功能。

手术治疗

手术治疗是治疗气管狭窄直接有效的方法，但心肺功能不全、严重感染、超长气道狭窄、气管树广泛性狭窄者，不能通过手术进行治疗。

• 术后注意观察病情，如出现呼吸困难，咳血及伤口渗血，及时告知医生。
• 术后有剧烈咳嗽的患者可在医生指导下使用镇咳药物。

• 气管狭窄如不及时治疗，可能会造成呼吸困难、低氧血症，严重者会出现呼吸衰竭。
• 一般经治疗后，可解除狭窄，但也可能会复发。