气管狭窄

患者甲状腺占位、食管占位压迫侵犯临近气管，导致患者呼吸困难。气管镜可见狭窄上段距离声门不足2cm，狭窄长度约3cm，气管切开困难，气管插管患者难以忍受，只能气管支架植入。气管造影可见狭窄处只有3mm。

男，40岁，平卧时有呼吸困难半年入院。行右侧甲状腺肿瘤切除术。术后恢复可，呼吸无困难。体会：1）这种气管狭窄需麻醉医生评估能否插管顺利。必要时备体外循环。2）术前需评估肿瘤与气管界限，是否侵犯气管。3

充电一小时，待机一整天。正常3周岁的小孩子精力充沛，活泼好动，跑跑跳跳。3岁的小平平（化名）在别人眼里是一个非常可爱的小姑娘，十分文静，但是体力远不及同龄人，她从不爱活动，还特别容易出汗，活动耐力越来

女，79岁，4个月前因食管中上段鳞癌性狭窄行食管内支架置入，能够顺利进食。20天前出现咳嗽、呼吸困难，渐渐加重，夜间不能平卧。4天前胸部SCT示：气管下段及左主支气管严重狭窄（图1）。食管支架推移肿瘤压迫双侧支气管，导致通气困难。取出食管支架前功尽弃，遂引入气道Y型支架解除气道压迫症状（图2）。CT复查主气管和支气管、食管均通畅（图3）

2022年8月15号晚上1点，一辆来自黑龙江佳木斯的救护车停在了广东省妇幼保健院急诊门口。又一个“背着”呼吸机历经42个小时，途中两次心肺复苏抢救，从祖国的最北端，跨越多个城市，辗转3700余公里，到达最南端的广州，开启生命的“希望之门”。车上，是一名气管重度狭窄，纠正胎龄仅1个月，体重3公斤的早产儿，生命已危在旦夕。车外，是“等待已久”，随时准备好开展救治的医护人员。入院后第三天，一场长达6小时的气管、隆突、右主支气管综合成形手术顺利完成，这场手术也治愈了他的“顽疾”，让他能像正常宝宝一样自由呼吸。在这里，有来自全国各地的“气管狭窄”这样的“接力赛”在广东省妇幼保健院心脏中心屡见不鲜。1小时前，另一名同样患有桥支气管重度狭窄的小雨（化名），通过高铁转运（重庆-广州），在广东省妇幼保健院的急诊入院，顺利完成手术，拟近日出院。患有食管闭锁、气管狭窄、右心室双出口伴重度肺动脉高压等多器官畸形的艾菲莎（化名），前往3000多公里远的北京寻求医疗帮助，辗转多家医院，均因无法医治的原因被拒绝接收。最终，救护车又疾驰2000公里转至广东省妇幼保健院心脏中心，进行了一次同期手术治愈出院。8个月大的飞飞（化名），患有先天性血管环（肺动脉吊带）合并先天性气管重度狭窄，在北京某医院手术并住院长达3个多月，使用普通呼吸机都难以有效通气，在使用高频振荡呼吸机的情况下，血气二氧化碳分压高达110mmHg（正常35-45）。在孙善权主任指导下，当地医院呼吸科置入金属气管支架，改善呼吸状态，再经高铁转运至广州，最终在广东省妇幼保健院顺利手术。已经在广东省妇幼保健院治愈出院的5个月大的希希（化名），曾经从辽宁葫芦岛先后辗转沈阳、北京、济南、上海等大医院，均被告知气管狭窄蔓延至右中间干支气管，该病例属于国际上手术难题。湖南的童童（化名）如今已经像同龄人一样上了幼儿园。3年前被救护车转至广东省妇幼保健院时，才7个月大，一场咳嗽差点要了他的命，童童整段主气管广泛狭窄且严重梗阻，最窄的地方只有1.6mm,不及正常孩子的1/4。广东省妇幼保健院心脏中心是国内最早开展儿童气管成形手术的医院之一，迄今已有12余年，已完成各类型的气管狭窄成形手术达170余例，各类血管环手术已达400余例，手术总成功率约97.6%，新生儿气管成形手术成功率约96.2%，90%的病例从外地（院）转入，其中不乏来自于北京、上海、西安、武汉、成都、重庆、长沙等医疗发达都市的周边地区，30例为外院手术后遗留气管狭窄后再次手术的。把“绝望”化为“希望”从“劝家属放弃”到患者康复后“觉得不可思议”，从“孩子住进监护室我就放心”到“手术后跟正常孩子一样”,从“曾是一对绝望的父母”到“我们在黑暗中看到光明”，在广东省妇幼保健院心脏中心，这些话已成为家属和医护之间交流的“家常”。儿童中心气道狭窄性疾病多为疑难及急危重症，而先天性气管狭窄算是外科界的天花板。对于危重症先天性气管狭窄患儿，既要保证转运的安全，又要具备成功手术的硬核技术，还要兼顾术后监护的重担，每一个环节都容不得半点疏忽。在广东省妇幼保健院的心脏中心，有一支24小时随时待命的外科团队，还有一支“精通十八般武艺”的内科团队，除了掌握小儿心脏专科知识，还需精通心脏超声，纤支镜检查等技术支持。心脏中心的护士也同样像孩子的父母一样守护孩子的健康。撑起气管狭窄患者的一片天理解家属的“无能为力”，所以“竭尽全力”。“不要让患者白跑一趟”，“没有什么比孩子的命更重要”，这些话是孙善权主任的口头禅。//作为科室领头人，孙善权主任在国内率先开展回旋主动脉弓解交叉手术、降主动脉移植手术等术式，改良了传统的“滑片成形”方法，采用“气管综合成形技术”，避免术后气管发生“8”字形变形和“唇”样变形软化，2022年被邀参与《中国儿童中心气道狭窄呼吸介入与多学科协作诊疗专家共识》的编写。在他的引领下，心脏中心监护室已配备最先进的纤支镜设备，监护室医生可专业自主完成术前的纤支镜检查诊断，术中的纤支镜检查配合和术后的纤支镜复查治疗，大大方便了各类气管狭窄病例的诊治。一棵树只有一直往上长，才知道可以到达怎样的高度；一群人，只有一直往前走，才知道能够实现怎样的梦想。做小儿先天性气管狭窄的“追光者”,还在“夹缝中生存”的孩子自由的呼吸，任重道远。

气管软化是指气管软骨环与膜性组织比由4:1-5:1减小为2:1-3:1，甚至软骨环缺缺如（见图）。先天性气管软化是指气管软骨本身发育不良。继发性气管软化指外力压迫气管，如双主动脉弓、无名动脉压迫综合症